胆道疾病病人的护理wo.ppt

图例例1.2.3.4.胆囊的作用胆囊的作用 胆汁的生成和代胆汁的生成和代胆汁的生成和代胆汁的生成和代谢谢 胆汁的胆汁的胆汁的胆汁的浓缩浓缩和和和和贮贮存存存存 胆汁的排出胆汁的排出胆汁的排出胆汁的排出5.一、病因和病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则6.1、病因 胆囊管梗阻 细菌感染 其他2、病理 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 慢性胆囊炎7.临床表现1、症状（1 1）腹痛：常出）腹痛：常出现现典型的胆典型的胆绞绞痛，表痛，表现为现为右右上腹持上腹持续续性疼痛、性疼痛、阵发阵发性加重并向右肩背部放性加重并向右肩背部放射；射；（2 2）消化道症状：）消化道症状：恶恶心、呕吐心、呕吐（3 3）发热发热，白，白细细胞胞计计数及中性粒数及中性粒细细胞增高。胞增高。2、体征MurphyMurphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿肿大大的胆囊，并有的胆囊，并有压压痛和肌痛和肌紧张紧张。8.检查1、实验室检查血常血常规规、肝功能等、肝功能等检查检查2、影像学检查B B超超检查检查等等胆道疾病的首胆道疾病的首选项选项目。目。检查检查前病人前病人应应禁食禁食1212小小时时，禁，禁饮饮4 4小小时时。9.处理原则：1、非手术疗法采用采用镇镇痛、解痛、解痉痉、抗炎治、抗炎治疗疗。2、手术疗法主要采用胆囊切除主要采用胆囊切除术术，疑伴有胆，疑伴有胆总总管管结结石者需石者需探探查查胆胆总总管。管。10.一、病因、病理二、临床表现三、辅助检查四、处理原则11.病因、病理多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关12.大肠杆菌-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素）非结合胆红素 钙胆红素钙胆色素结石后退13.胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石14.按化学组成成分不同胆固醇结石胆色素结石混合性结石后退15.16.胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石1.消化道症状2.胆绞痛疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射17.3.寒战、高热4.黄疸5.Mirrizzi综合症6.胆囊积液 7.肝内胆管结石8.其他后退18.当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状夏柯三联征（Charcot）腹痛寒战和高热黄疸19.疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重20.1.B超检查：是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮2.胆囊造影3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）21.4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP）6.CT检查22.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一23.【辅助助检查】（二）影像学（二）影像学检查：1.B1.B超：超：是首是首选方法方法 诊断率断率为70%90%70%90%24.4.4.4.4.经经皮肝穿刺胆管造影皮肝穿刺胆管造影皮肝穿刺胆管造影皮肝穿刺胆管造影（PTCPTCPTCPTC）：）：）：）：并并并并发发症：胆汁漏、出血或感染等症：胆汁漏、出血或感染等症：胆汁漏、出血或感染等症：胆汁漏、出血或感染等 【辅助助检查】影像学影像学检查5.5.5.5.经经皮肝穿刺胆道置管引流皮肝穿刺胆道置管引流皮肝穿刺胆道置管引流皮肝穿刺胆道置管引流（PTCDPTCDPTCDPTCD）25.【辅助助检查】影像学影像学检查6.6.6.6.内内内内镜镜逆行胰胆管逆行胰胆管逆行胰胆管逆行胰胆管 造影（造影（造影（造影（ERCPERCPERCPERCP）：）：）：）：疑有穿孔、急性胰腺疑有穿孔、急性胰腺疑有穿孔、急性胰腺疑有穿孔、急性胰腺 炎等并炎等并炎等并炎等并发发症症症症应应禁忌行禁忌行禁忌行禁忌行 ERCPERCPERCPERCP。胆胆总管内多管内多发结石石26.【辅助助检查】影像学影像学检查7.CT7.CT7.CT7.CT、MRIMRIMRIMRI CTCTCTCTMRIMRIMRIMRI27.手术治疗胆囊造口术胆囊切除术胆管切开取石术肝叶切除术腹腔镜胆囊切除术28.（3 3 3 3）放置器械：）放置器械：）放置器械：）放置器械：A A A A孔：孔：孔：孔：脐脐部；部；部；部；腹腔腹腔腹腔腹腔镜镜 B B B B孔：右腋中孔：右腋中孔：右腋中孔：右腋中线线稍前方肋稍前方肋稍前方肋稍前方肋缘缘 下下下下23cm23cm23cm23cm处处；牵牵拉拉拉拉钳钳 C C C C孔：右孔：右孔：右孔：右锁锁骨中骨中骨中骨中线线肋肋肋肋缘缘 下下下下 23cm23cm23cm23cm；牵牵拉拉拉拉钳钳或冲洗抽吸管或冲洗抽吸管或冲洗抽吸管或冲洗抽吸管 D D D D孔：孔：孔：孔：剑剑突下突下突下突下46cm 46cm 46cm 46cm 转换转换器、切割器、切割器、切割器、切割烧烧灼灼灼灼 器、剪刀、器、剪刀、器、剪刀、器、剪刀、钳夹钳夹器器器器等等等等 腹腔腹腔镜胆囊切除胆囊切除术29.30.31.急性梗阻性化急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎 （AOSCAOSC）一、病因胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。32.二、临床表现典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。33.三、治疗原则1、紧急手术行胆总管切开外引流。2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。34.胆道蛔虫病胆道蛔虫病一、病因因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。35.二、临床表现1、症状剑剑突下方突下方阵发阵发性性“钻顶样钻顶样”绞绞痛痛，可向右肩部放，可向右肩部放射。伴呕吐，有射。伴呕吐，有时时呕吐出蛔虫。呕吐出蛔虫。绞绞痛痛发发作作时时十分十分剧剧烈，但烈，但间间歇期可平息如常。如歇期可平息如常。如继发继发感染感染则则有畏有畏寒寒发热发热，血白，血白细细胞胞计计数增高。数增高。B B超超检查检查可可显显示蛔示蛔虫。虫。2、体征体征体征轻轻微，腹微，腹软软，剑剑突右下方有突右下方有轻轻度深度深压压痛。有痛。有梗阻和梗阻和继发继发感染感染时时，肝，肝肿肿大并有黄疸。大并有黄疸。胆道蛔虫病的胆道蛔虫病的临临床特点床特点为为症状与体征不相符。症状与体征不相符。36.三、治疗原则1.非手术治疗 解解痉痉止痛：可用阿托品和止痛：可用阿托品和哌哌替替啶啶（度冷丁）。（度冷丁）。利胆利胆驱驱虫：一般在症状消失后虫：一般在症状消失后进进行。可用中行。可用中药药乌乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活动动。控制感染：运用有效抗生素。控制感染：运用有效抗生素。输输液支持：液支持：补补充所需液体，以充所需液体，以纠纠正水、正水、电电解解质质和酸碱平衡紊乱。和酸碱平衡紊乱。37.T T管引流的管引流的护理理示意图作用护理措施38.T T形管的形管的护理理 目的：目的：引流引流 胆汁、引流残胆汁、引流残 余余结石、支撑石、支撑 胆道胆道 T T型引流管型引流管 39.后退40.1.减小胆道张力，保护吻合口2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎3.促进胆道炎症消退4.防止胆道狭窄或梗阻形成后退41.1.妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定2.保持T管引流通畅：T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。42.3.注意无菌，保持清洁：每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。43.4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300500ml，恢复饮食后，可增至每日600700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色44.5.观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。45.THANK YOUSUCCESS2024/5/27 周一46.