外科肠梗阻课件.ppt

泰山医学院护理学院 张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐、停止排便、排气三天。2年前曾行阑尾切除术。入院检查：T37.8 P110次/分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清Case study泰山医学院护理学院腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查：WBC 13109/L N 92%Na+120mmol/L K+3.0mmol/L 血糖10.5mmol/LCase study泰山医学院护理学院肠 梗 阻Intestinal obstraction泰山医学院 张爱华泰山医学院护理学院 Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally Conception 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction)。泰山医学院护理学院1.According to its Basic causes2.Vascular supply to intestinal wall3.Obstruction level or site4.The extent of obstruction5.Progression of obstructionClassification泰山医学院护理学院.According to its Basic causesv机械性肠梗阻机械性肠梗阻（mechanical obstruction）v动力性肠梗阻动力性肠梗阻（dynamic obstruction）v血运性肠梗阻血运性肠梗阻（obstruction of vascular supply origin）Classification泰山医学院护理学院Classificationmechanical obstruction（very common)A.肠腔堵塞B.肠管受压粘连带压迫ascaridhernia泰山医学院护理学院mechanical obstructionC.肠壁病变inflammatoryneoplasticClassification泰山医学院护理学院 Dynamic obstruction Causes:Nerval reflex or toxin stimulationClassification1.1.麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 （Paralytic ileus Paralytic ileus）：）：acute diffuse peritonitis,abdominal operation,retroperitoneal hematoma and infection2.2.痉挛性肠梗阻（痉挛性肠梗阻（Spastic obstruction）Classification泰山医学院护理学院Obstruction of vascular supply origin thrombosis or embolism,then intestinal paralysisClassification泰山医学院护理学院1.按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因2.按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 (Simple obstruction)绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 (Strangulation obstruction)IntussceptionIntussceptionVolvulusVolvulusClassification泰山医学院护理学院1.According to its Basic causes2.Vascular supply to intestinal wall3.按梗阻发生的部位按梗阻发生的部位高位肠梗阻高位肠梗阻(high obstruction)低位肠梗阻低位肠梗阻(low obstruction)Classification泰山医学院护理学院1.According to its Basic causes2.Vascular supply to intestinal wall3.Obstruction level or site4.按梗阻发生的程度按梗阻发生的程度完全性肠梗阻完全性肠梗阻(complete obstruction)不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻(Incomplete obstruction)Classification泰山医学院护理学院1.According to its Basic causes2.Vascular supply to intestinal wall3.Obstruction level or site4.The extent of obstruction5.按梗阻发生的速度按梗阻发生的速度急性肠梗阻急性肠梗阻(Acute obstruction)慢性肠梗阻慢性肠梗阻(chronic obstruction)Classification泰山医学院护理学院PathophysiologyvSimple mechanical obstruction梗阻以上肠蠕动增多(contracts vigorously)梗阻以上肠管膨胀(distention)梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在肠管局部变化PathophysiologyvAcute complete obstruction肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。Pathophysiology肠管局部变化vChronic incomplete obstruction 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。Pathophysiology肠管局部变化全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致Pathophysiology体液丧失(lose of body fluid)引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒(peritonitis and poisoning)shock respiration and circulation disorder)Pathophysiology全身性病理改变Clinical Manifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭 张某，男性，某，男性，48岁岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐阵发性腹痛、恶心、呕吐 出出大量草绿色液体，大量草绿色液体，1 1天后出现天后出现腹胀、腹胀、3 3天来无排便天来无排便 。2 2年前曾行阑尾切除术年前曾行阑尾切除术 Clinical Manifestations泰山医学院护理学院Clinical ManifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭）泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点 胀痛持续性疼痛,阵发性加剧阵发性绞痛持续性绞痛StrangulationClinical ManifestationsParalytic ileusParalytic ileusmechanical obstructionobstruction of vascular supply origin泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点 出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体high/StrangulationLow obstructionLow obstructionCompletely Completely incompletelyincompletelyStrangulationClinical Manifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭腹部膨隆腹部膨隆肠腔扩张肠腔扩张Clinical Manifestations泰山医学院护理学院How to observe distention？腹部膨隆腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧呼吸困难、不能平卧 X线检查线检查 血气血气痛吐胀闭Clinical Observations泰山医学院护理学院机理机理痛吐胀闭 肠管失去蠕动功能 肠蠕动不能正常推进Clinical Manifestations泰山医学院护理学院痛吐胀闭特点 完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便Completely Completely incompletelyincompletelyhighhighStrangulationClinical Manifestations泰山医学院护理学院 Clinical ManifestationsRR、HR HR、BPBP痛吐胀闭脱水、电解质紊乱、酸碱失衡脱水、电解质紊乱、酸碱失衡肠壁缺血坏死、穿孔肠壁缺血坏死、穿孔毒素吸收毒素吸收毒血症毒血症shock泰山医学院护理学院 vAbrupt onset with continous acute abdominal pain.early vomittingvshockvManifestation of peritonitis。T P。vAsymmetrical distention,local bulge,or mass with tenderness。Characteristic of strangulation intestinal obstruction（1）泰山医学院护理学院vHemic vomitus,drainagevConservative treatment in vain and no improvement in symptoms and signsvX线检查符合绞窄性肠梗阻特点Characteristic of strangulation intestinal obstruction（2）泰山医学院护理学院鱼骨刺状胀大肠袢Characteristic of strangulation intestinal obstruction泰山医学院护理学院accessory examination1.化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮肌酐Accessory examination2.X 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。Accessory examination气液平面泰山医学院护理学院Diagnosis泰山医学院护理学院Case ReviewT 37.8 P 96次次/分分 BP 126/78mmHg腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波肠鸣音亢进，有气过水声肠鸣音亢进，有气过水声叩诊呈鼓音叩诊呈鼓音右侧腹部压痛明显右侧腹部压痛明显X线提示有气液平线提示有气液平泰山医学院护理学院must make clear the following questionsWhether intestinal obstruction exists?Whether the obstruction is mechanical or dynamic?Whether the obstruction is simple or strangulation obstruction?Whether the obstruction is high or low?Whether the obstruction is complete or incomplete?Diagnosis泰山医学院护理学院Treatment&Nursing Care泰山医学院护理学院 预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻解除梗阻治疗原则Treatment&Nursing Care泰山医学院护理学院为什么要求患者禁食？为什么要求患者禁食？如何指导患者禁食？如何指导患者禁食？禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染 Treatment&Nursing Care泰山医学院护理学院目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：护理要点：有效引流有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化关注引流液的量、颜色、性质及其变化禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&Nursing Care泰山医学院护理学院未明确诊断之前：未明确诊断之前：如何执行如何执行四禁四禁 严密观察下应用解痉止痛剂严密观察下应用解痉止痛剂 禁用禁用吗啡类吗啡类止痛剂止痛剂 禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&Nursing Care泰山医学院护理学院提供补液的可靠依据（记录出提供补液的可靠依据（记录出入量）入量）补液量补液量补充电解质补充电解质配合纠正酸中毒配合纠正酸中毒禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&Nursing Care泰山医学院护理学院合理应用抗生素合理应用抗生素抗生素的配伍抗生素的配伍应用的时间应用的时间观察疗效、观察副作用观察疗效、观察副作用实施营养支持实施营养支持禁食胃肠减压解痉止痛补液电解质抗感染Treatment&Nursing Care解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。Treatment&Nursing Care原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。Treatment&Nursing Careoperation A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术B.肠切除肠吻合术 C.短路手术D.肠造口和肠外置术如肠切开取异物，肠扭转复位术。泰山医学院护理学院Special intestinal obstruction较为常见，发生率20-40%Causes：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转一定条件粘连性肠梗阻Treatment非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程度：轻：3600以下 重：23转部位：小肠、乙状结肠肠扭转（volvulus)泰山医学院护理学院1.小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：腹痛发作急骤 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显易休克2.乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形泰山医学院护理学院泰山医学院护理学院治 疗 死亡率1540%原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术泰山医学院护理学院summary泰山医学院护理学院ConceptionConception Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally泰山医学院护理学院Classificationmechanical obstructiondynamic obstructionobstruction of vascular supply originSimple and strangulation obstructionHigh and low obstructionComplete and incomplete obstructionAcute and chronic obstruction泰山医学院护理学院Clinical manifestationsClinical manifestationsPain（痛）Vomitting（吐）Distension（胀）Constipation（闭）泰山医学院护理学院Clinical ObservationsClinical ObservationsRelieved or notLimited or diffusedIntermittent or persistent TimesQuantityColor NatureBowel movement Extent of abdominal distension Breathe Painvomittingdistensionconstipation泰山医学院护理学院Treatment and nursing careTreatment and nursing carePrinciples of treatment Correcting disturbance of water,electrolyte,acid-base and preventing infection Removal of the obstructing lesions泰山医学院护理学院Treatment and nursing careTreatment and nursing careHow should we nurses do?FastingGastrointestinal decompressionAnalgesic drugsFluid resuscitation and electrolyte supplementAntibiotics 泰山医学院护理学院