外科感染病人的护理.ppt

第八章第八章 外科感染患者的护理外科感染患者的护理 P109P109学习目标学习目标1、掌握浅部软组织化脓性感染的临床特点/护理措施。2、掌握全身化脓性感染的临床表现/护理措施。3、掌握破伤风的隔离原则及预防措施。4、熟悉外科感染、常见软组织化脓性感染的定义。5、熟悉各种外科感染的处理原则/护理诊断/护理目标/护理评价。6、熟悉破伤风的临床表现/护理措施。7、熟悉全身化脓性感染、破伤风的定义。8、熟悉脓毒症及菌血症的区别了解外科感染常见的致病菌、外科感染的分类及转归。9、了解手部急性化脓性感染的特点及处治原则。10、了解气性坏疽的临床特征和预防处理原则。概概 述述感染感染（infection）致病微生物侵入机体引起的炎症反应。外科感染（外科感染（surgical infection）指需要手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染 概概 述述外科感染的特点外科感染的特点常为多种细菌引起的混合感染；常为多种细菌引起的混合感染；大大部部分分感感染染病病人人有有明明显显而而突突出出的的局局部部症症状状和体征，严重时可有全身表现；和体征，严重时可有全身表现；感感染染常常集集中中于于局局部部，发发展展后后可可导导致致化化脓脓、坏死等，常需外科处理。坏死等，常需外科处理。概概 述述病因病因病菌的致病因素病菌数量与增殖速度病菌数量与增殖速度病菌毒素病菌毒素机体的易感因素局部因素局部因素全身因素全身因素概概 述述分类分类按病菌种类和病变性质：按病菌种类和病变性质：按致病菌种类和性质分类非特异性感染nonspecific infection一菌多病多菌一病临床表现、治疗原则相似特异性感染specific infection由特异致病菌引起临床表现、治疗原则等各不相同概概 述述分类分类按病程：急性感染、慢性感染、亚急性感染按病菌入侵时间：原发性感染、继发性感染按病菌来源：外源性感染、内源性感染按感染发生的条件：机会感染、二重感染、医院内感染等 概概 述述发病机制发病机制炎症反应感染的转归：与致病菌毒力、人体抵抗力和治疗是否得当等有关炎症消退或局限炎症消退或局限转为慢性感染转为慢性感染炎症扩散炎症扩散概概 述述临床表现临床表现局部表现局部表现 ：红、肿、热、痛和功能障碍。脓肿形红、肿、热、痛和功能障碍。脓肿形成局部有波动感。成局部有波动感。全身表现全身表现特殊表现：特异性感染有特异临床表现特殊表现：特异性感染有特异临床表现概概 述述辅辅助助检查检查实验室检查血常血常规规：白：白细细胞胞计计数数、中性粒、中性粒细细胞比胞比例例 涂片、涂片、细细菌培养及菌培养及药药物敏感物敏感试验试验影像学检查超声波、超声波、X X线线、CTCT、MRIMRI感染处理原则感染处理原则处理原则局部治疗（无感染中毒）手术脓肿切开引流非手术疗法抬高制动局部用药理疗全身治疗（感染中毒）早期联合足量抗菌素对症、支持治疗外科感染的护理外科感染的护理【护理评估护理评估】【护理诊断护理诊断】【护理目标护理目标】【护理措施】心理护理观察病情：神志、T、P、R、BP，血常规对症处理外科感染的护理外科感染的护理【护理措施】n n浅部感染局部治疗患患部抬高（高度超心脏水平）部抬高（高度超心脏水平）制动（功能位）制动（功能位）面部危险面部危险三角区感染三角区感染 避免受避免受压，禁止挤压和按摩压，禁止挤压和按摩外科感染的护理外科感染的护理【护理措施】n n浅部感染局部治疗药物外敷药物外敷物理疗法物理疗法脓肿切开引流脓肿切开引流n n营养支持n n加强生活护理和基础护理外科感染的护理外科感染的护理【护理措施】n n遵医嘱合理用抗生素严重感染：早期、联合、足量思考题思考题1、非特异性感染和特异性感染的特点是什么？2、患肢抬高和制动的目的是什么？浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）金黄色葡萄球菌 是主要致病菌病因与病理：局部不洁、摩擦刺激、抵抗力下降临床表现n n红、肿、热、痛、功能障碍n n危险三角区的疖浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）辅助检查处理原则n n早期促使炎症消退n n排脓n n抗菌药物治疗浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染一、疖（一、疖（furuncle）护理措施n n防止感染扩散防止感染扩散保持局部清洁，避免挤压保持局部清洁，避免挤压脓肿切开引流者及时更换敷料脓肿切开引流者及时更换敷料应用抗菌药物，加强营养应用抗菌药物，加强营养观察病情，及时发现处理并发症观察病情，及时发现处理并发症 n n健康教育健康教育浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染二、二、痈痈（carbuncle）是指相是指相邻邻近的近的多个毛囊多个毛囊及周及周围组织围组织的急性化的急性化脓脓性性感染，也可由多个感染，也可由多个疖疖融合而成融合而成浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染二、二、痈痈（carbuncle）病因与病理：皮肤不病因与病理：皮肤不洁洁、擦、擦伤伤、机体抵抗力下降、机体抵抗力下降临临床表床表现现n n片状片状红肿热红肿热痛伴全身症状痛伴全身症状n n唇唇痈痈容易引起容易引起颅颅内化内化脓脓性海性海绵绵状静脉状静脉窦窦炎炎 处处理原理原则则n n全身治全身治疗疗：应应用抗生素用抗生素n n局部治局部治疗疗：切开引流：切开引流浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染二、二、痈痈（carbuncle）护护理措施理措施n n保保护护局部不受局部不受压压迫和迫和挤压挤压n n遵医嘱及早合理遵医嘱及早合理应应用抗菌用抗菌药药物物n n观观察病情察病情 ，注意及，注意及时发现时发现全身感染症状全身感染症状n n注意休息，加注意休息，加强强营营养养n n健康教育健康教育注意个人注意个人卫卫生，保持皮肤清生，保持皮肤清洁洁，避避免免损伤损伤，提高个体免疫力，提高个体免疫力浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染三、急性蜂三、急性蜂窝织窝织炎（炎（acute cellulitis）是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染病因与病理：常发生在组织损伤后浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染三、急性蜂三、急性蜂窝织窝织炎（炎（acute cellulitis）临临床表床表现现：与病菌的种：与病菌的种类类与毒性、病人的与毒性、病人的状况、感染原因和部位有关状况、感染原因和部位有关处处理原理原则则n n全身治全身治疗疗n n局部治局部治疗疗股部蜂窝织炎浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染三、急性蜂三、急性蜂窝织窝织炎（炎（acute cellulitis）护护理措施理措施n n预预防窒息防窒息对颈对颈、面部感染的病人，注意、面部感染的病人，注意观观察有无察有无呼吸呼吸费费力、呼吸困力、呼吸困难发绀难发绀甚至窒息等症甚至窒息等症状状n n健康教育健康教育n n其他其他护护理理 同同疖疖、痈痈 浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急性性淋淋巴巴管管炎炎（acute lymphangitis）及淋巴及淋巴结结炎（炎（acute lymphadenitis）是指病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症急性淋巴管炎波及所属淋巴结时，即为急性淋巴结炎浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急 性性 淋淋 巴巴 管管 炎炎（acute lymphangitis）及及 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）病因与病理n n致致病病菌菌可可来来源源于于口口咽咽部部炎炎症症、足足癣癣、皮皮肤肤损损伤伤以以及及各各种种皮皮肤肤、皮皮下下化化脓脓性性感感染染灶灶 n n淋淋巴巴管管炎炎可可引引起起管管内内淋淋巴巴回回流流障障碍碍，并并使感染向周使感染向周围组织扩围组织扩散。散。n n淋淋巴巴结结炎炎为为急急性性化化脓脓性性感感染染，可可形形成成脓脓肿肿 浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急 性性 淋淋 巴巴 管管 炎炎（acute lymphangitis）及及 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）临床表现n n急性淋巴管炎管状淋巴管炎n n浅浅层层，皮皮下下有有一一条条或或多多条条“红红线线”，有有压压痛痛n n深深层层，无无“红红线线”表表现现，但但患患肢肢肿肿胀胀，有有压压痛痛浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急 性性 淋淋 巴巴 管管 炎炎（acute lymphangitis）及及 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）临床表现n n急性淋巴管炎网网状状淋淋巴巴管管炎炎（丹丹毒毒）：片片状状红红疹疹伴伴疼疼痛痛、全全身身症症状状；丹丹毒毒可可复复发发，下下肢肢丹丹毒毒可可发发展成展成“象皮象皮肿肿”浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急 性性 淋淋 巴巴 管管 炎炎（acute lymphangitis）及及 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）临床表现n n急性淋巴急性淋巴结结炎炎 局部淋巴局部淋巴结肿结肿大、触痛大、触痛严严重重时时伴有全身症状伴有全身症状浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急 性性 淋淋 巴巴 管管 炎炎（acute lymphangitis）及及 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）处理原则n n局部局部药药物外敷物外敷n n全身全身应应用抗生素用抗生素n n处处理原理原发发病灶病灶浅部组织化脓性感染浅部组织化脓性感染四四、急急 性性 淋淋 巴巴 管管 炎炎（acute lymphangitis）及及 淋淋 巴巴 结结 炎炎（acute lymphadenitis）护理措施n n局部制局部制动动，抬高患肢，外敷，抬高患肢，外敷药药物物n n遵医嘱遵医嘱应应用抗生素用抗生素n n观观察病情察病情n n营营养支持，注意休息养支持，注意休息脓肿患者的护理脓肿患者的护理n n脓脓肿肿（abscess）:急性化脓性感染后，组织、器官或体腔内出现局灶性病变后，形成的局限性脓液积聚，其周围有完整脓腔壁将脓液包裹。n n病病理理生生理理：金黄色葡萄球菌 主要致病菌n n临床临床表现表现：红肿热痛，有波动感。n n护理措施护理措施手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎二、甲沟炎和脓性指头炎 病因：手指外伤，局部感染扩散临床表现n n甲甲沟沟炎炎：红红肿肿热热痛痛、功功能能障障碍碍，治治疗疗不不及及时时可可发发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎n n脓性指头炎脓性指头炎指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状疼疼痛痛特特点点：针针刺刺样样疼疼痛痛搏搏动动性性跳跳痛痛疼疼痛痛减减轻轻治疗不及时形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈治疗不及时形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 甲沟炎手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 脓性指头炎手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎二、甲沟炎和脓性指头炎 处理原则n n局部热敷理疗，手术切开减压引流局部热敷理疗，手术切开减压引流n n全身应用抗生素，支持疗法全身应用抗生素，支持疗法手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎二、甲沟炎和脓性指头炎 护理措施n n制动抬高制动抬高n n促进愈合，缓解疼痛促进愈合，缓解疼痛 n n维持正常体温维持正常体温n n局部护理局部护理n n应用抗生素应用抗生素n n观察病情观察病情n n健康教育：清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤健康教育：清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤全身性化脓性感染患者护理全身性化脓性感染患者护理概念概念l脓毒症（sepsis）因因感感染染引引起起的的全全身身性性炎炎症症反反应应，体体温温、循循环环、呼吸、神志有明显改变的外科感染统称。呼吸、神志有明显改变的外科感染统称。l菌血症（bacteremia）血培养检出病原菌者，称为菌血症血培养检出病原菌者，称为菌血症全身化脓性感染毒血症脓毒血症菌血症败血症病菌入血，未生长繁殖，到达适宜部位再繁殖致病病菌入血大量繁殖产生毒性产物，全身中毒症状。如高热、皮肤黏膜瘀斑化脓性病菌入血繁殖并通过血流扩散至其他组织器官，产生新化脓病灶病菌不如血，产生外毒素入血。如白喉、破伤风全身性感染全身性感染 病因病因机体抵抗力低下致病菌的数量和毒力 革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阴性杆菌（最常见）革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌真菌真菌全身性感染全身性感染 临床表现临床表现主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足骤起寒战，高热骤起寒战，高热头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷昏迷心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等瘀斑等全身性感染全身性感染 临床表现临床表现并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等原发感染灶症状和体征全身性感染全身性感染 辅助检查辅助检查n n实验室检查血常规检查血生化检查细菌学检查尿常规检查 n n影像学检查全身性感染全身性感染 处理原则处理原则及时彻底处理原发感染灶应用抗菌药物支持疗法全身性感染全身性感染 常见护理诊断常见护理诊断/问题问题体温过高体温过高 与病菌感染有关营养失调营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关潜在并发症潜在并发症 感染性休克、水电解质代谢紊乱全身性感染全身性感染 护理护理措施措施控制感染，维持正常体温观察病人的体温、脉搏变化及原发感染观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养时，正确采集血标本做细菌或真菌培养遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应及不良反应高热病人给予物理或药物降温，及时补高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质充液体和电解质加强静脉留置导管的护理加强静脉留置导管的护理全身性感染全身性感染 护理措施护理措施营养支持并发症的观察与防治感染性休克感染性休克水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱健康教育特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）是是由由破破伤伤风风梭梭菌菌侵侵入入人人体体伤伤口口并并生生长长繁繁殖殖、产产生生毒毒素素所所引引起起的的一一种种以以肌肌肉肉强强直直性性收收缩缩和和阵发阵发性性痉挛为痉挛为特征的急性特异性感染特征的急性特异性感染病因病因开放性开放性损伤损伤：伤伤口缺氧口缺氧环环境境破破伤风伤风梭菌梭菌机体的免疫力低下机体的免疫力低下 特异性感染特异性感染缺氧缺氧环境的境的伤口口破破伤风梭梭菌菌生生长繁殖繁殖外毒素外毒素痉挛毒素毒素溶血毒素溶血毒素一系列一系列临床床症状和体征症状和体征破破伤风伤风（tetanus）特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）临床表现潜伏期：一般潜伏期：一般7 78 8日日，潜伏期越短，预后越差，潜伏期越短，预后越差前前驱驱期期：乏乏力力、头头晕晕、头头痛痛、咀咀嚼嚼无无力力、张张口口不便、烦躁不安等不便、烦躁不安等 ，张口不便张口不便为主要特征为主要特征发发作作期期：典典型型症症状状是是在在肌肌肉肉紧紧张张性性收收缩缩（肌肌强强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛张口困难张口困难张口困难张口困难牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭牙关紧闭苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容颈项强直颈项强直颈项强直颈项强直角弓反张角弓反张角弓反张角弓反张呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难任何任何轻微的刺激可微的刺激可诱发痉挛发作作特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）临床表现并发症并发症 肌肉断裂、骨折肌肉断裂、骨折 尿潴留尿潴留 水电解质、酸碱平衡失调水电解质、酸碱平衡失调 肺部感染肺部感染 呼吸困难、呼吸困难、窒息窒息 心力衰竭心力衰竭 病人病人主要死亡原主要死亡原因因:窒息、心力窒息、心力衰竭或肺部衰竭或肺部感染。感染。特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）处理原则清除毒素来源清除毒素来源中和游离毒素中和游离毒素控制和解除控制和解除痉挛痉挛（重要重要环节环节）防治并防治并发发症症特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）预防措施预防措施彻彻底底清清创创：3%3%过过氧氧化化氢氢溶溶液液冲冲洗洗和和湿湿敷敷伤伤口口，破破坏坏有有利利于于细细菌菌生生长长的的缺缺氧氧环环境境人工免疫人工免疫主动免疫：注射破伤风类毒素主动免疫：注射破伤风类毒素被动免疫：注射破伤风抗毒素被动免疫：注射破伤风抗毒素特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）护理评估健康史健康史身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）常见护理诊断常见护理诊断/问题问题有有窒窒息息的的危危险险 与与持持续续性性呼呼吸吸肌肌痉痉挛挛、误误吸吸、痰痰液液堵堵塞塞气道有关气道有关有受伤有受伤害害的危险的危险 与强烈的肌痉挛有关与强烈的肌痉挛有关有体液不足的危险有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关与反复肌痉挛消耗、大量出汗有关潜在并发症潜在并发症 肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等肺不张、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保护病人，防止受伤保护病人，防止受伤维持体液平衡维持体液平衡加强营养加强营养严密观察病情变化严密观察病情变化特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）护理措施一般一般护护理理环环境境要要求求：单单人人隔隔离离病病室室，温温度度湿湿度度适适宜宜，保持安静，遮光保持安静，遮光用用药药护护理理：遵遵医医嘱嘱及及时时准准确确使使用用TATTAT、破破伤伤风风人人体体免免疫疫球球蛋蛋白白、镇镇静静解解痉痉药药物物、抗抗菌菌药药物、降温物、降温药药等，并等，并观观察察疗疗效效隔离消毒隔离消毒 特异性感染特异性感染 破破伤风伤风（tetanus）护理措施健康教育健康教育加加强强自我保自我保护护意意识识，避免皮肤受，避免皮肤受伤伤出出现现意意外外情情况况，下下列列情情况况应应及及时时到到医医院就院就诊诊，注射破，注射破伤风伤风抗毒素抗毒素儿童儿童应应定期定期进进行主行主动动免疫注射免疫注射特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）是是由由梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌所所引引起起的的一一种种以以肌肌坏坏死死或肌炎或肌炎为为特征的特征的严严重的急性特异性感染重的急性特异性感染病因病因开放性开放性损伤损伤：伤伤口缺氧口缺氧环环境境革革兰兰染色阳性的染色阳性的厌厌氧梭状芽胞杆菌氧梭状芽胞杆菌机体的免疫力低下机体的免疫力低下特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）病理生理缺氧缺氧环境的境的伤口口梭状芽梭状芽孢杆菌杆菌生生长繁殖繁殖外毒素和外毒素和酶一系列一系列临床床症状和体征症状和体征部分部分酶能通能通过脱氮、脱氮、脱氨、脱氨、发酵作用，酵作用，产生大量不溶性气生大量不溶性气体体 某些某些酶能使能使组织蛋蛋白溶解，造成白溶解，造成组织细胞坏死、水胞坏死、水肿 某些某些酶使使细菌易于菌易于穿透穿透组织间隙而加隙而加速速扩散散 特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）临床表现局部局部最早症状是患肢疼痛，最早症状是患肢疼痛，肿胀进肿胀进行性加重，行性加重，压压痛痛伤伤口周口周围围皮肤皮肤苍苍白白紫紫红红紫黑，伴水疱紫黑，伴水疱伤伤口口内内有有气气泡泡溢溢出出，稀稀薄薄、恶恶臭臭的的浆浆液液样样血血性性分泌物流出分泌物流出伤伤口内肌肉坏死呈土灰色、无口内肌肉坏死呈土灰色、无弹弹性，无出血性，无出血特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）临床表现全身全身中毒症状中毒症状感染性休克感染性休克多器官功能衰竭多器官功能衰竭特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）辅助检查实验室检查 细细菌学菌学检查检查 血常血常规检查规检查 血生化血生化检查检查影像学检查：X线、CT特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）处理原则彻彻底清底清创创应应用抗菌用抗菌药药物物高高压压氧治氧治疗疗全身支持全身支持疗疗法法特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）护护理措施理措施疼痛疼痛护护理理控制感染，控制感染，维维持正常体温持正常体温加加强强伤伤口口护护理，促理，促进组织进组织修复修复病情病情观观察察心理心理护护理理隔离消毒隔离消毒特异性感染特异性感染 气性坏疽（气性坏疽（gas gangrene）护理措施健康教育健康教育 普及和宣教气性坏疽的普及和宣教气性坏疽的预预防知防知识识 加加强强劳动劳动防防护护，避免，避免损伤损伤 伤伤后及后及时时正确正确处处理理伤伤口口 对对截截肢肢病病人人，加加强强心心理理护护理理和和社社会会支支持持，指指导导功功能能锻锻炼炼，尽尽快快提提高高适适应应能能力力和和生生活活自理能力自理能力