第章泌尿、男性生殖结核病人的护理ppt课件.ppt

第三十章第三十章 泌尿、男性生殖泌尿、男性生殖系统结核病人的护理系统结核病人的护理 外护教研室外护教研室 焦焦概述概述1 泌尿系统结核起源是泌尿系统结核起源是肾肾，大部分由，大部分由肺结核肺结核 经经血行血行播散引起播散引起2 传播过程：血中结核杆菌传播过程：血中结核杆菌肾脏肾脏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道男性生殖系统男性生殖系统3 泌尿系泌尿系肾肾结核最常见，男性生殖系统结核最常见，男性生殖系统附睾附睾结核最常见结核最常见【流行病学流行病学】多见于2040岁青壮年男女之比2110岁以下的儿童很少见单侧肾结核占单侧肾结核占90%肾结核肾结核结核杆菌结核杆菌肾病理型肾结核（无症状）输尿管临床型肾结核（有症状）膀胱尿道 血运细菌数量小、机体抵抗力足够细菌数量多、毒力大、机体抵抗力低【病因病理病因病理】肾结核肾结核的早期病变主要是肾皮质内多发性结核结节结核结节,病灶扩大,侵入髓质后病变不能自愈,结核结节融合,形成干酪样脓干酪样脓肿肿,从肾乳头处破入肾盏肾盂形成空洞性溃疡空洞性溃疡,累及全肾.【病因病理病因病理】肾结核肾结核影像学检查影像学检查膀胱镜下所见膀胱镜下所见肾自截：少数病人全肾广泛钙化时肾功能完全丧失肾功能完全丧失，输尿输尿管完全闭塞管完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和自愈，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失，尿液检查趋于正常.但病灶内仍存有大量结核杆菌输尿管结核：输尿管结核：表现为粘膜,粘膜下层结核结节结核结节,溃溃疡疡,肉芽肿肉芽肿和纤维化纤维化,病变是多发性的.病变修复愈合后,管壁纤维化增粗变硬,管腔节段性狭窄管腔节段性狭窄,使尿流下行受阻,引起肾积水肾积水.【病因病理病因病理】挛缩膀胱：膀胱结核结节病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少（不膀胱容量显著减少（不足足50ml）,膀胱结核病变及挛缩膀胱常可致健侧输尿管口狭窄或闭合不全,膀胱内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱尿液返流,引起对侧肾积水.挛缩膀胱和对侧肾积水是肾结核常见的晚期并发症.【病因病理病因病理】（一）健康史（一）健康史1.病史、体检：慢性膀胱炎，尿培养无细菌，抗菌药物治疗无效，终末血尿【评估诊断评估诊断】（二）临床表现（二）临床表现 肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 早期肾结核病人多无临床表早期肾结核病人多无临床表现，现，尿频尿频是多数病人最早出现的临床表现。发病过程一般较为缓慢是多数病人最早出现的临床表现。发病过程一般较为缓慢1.局部症状：局部症状：（1）膀胱刺激症膀胱刺激症：肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱。逐渐加重的膀胱刺激：肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱。逐渐加重的膀胱刺激症早期，夜间症早期，夜间 中后期，逐渐发展到白天中后期，逐渐发展到白天挛缩膀胱挛缩膀胱严重尿频严重尿频甚至尿失禁。甚至尿失禁。（2）脓脓尿尿：多：多为镜为镜下下脓细脓细胞，胞，20个以上。个以上。米汤样脓尿米汤样脓尿,脓血尿。脓血尿。（3）血尿）血尿：最重要症状，：最重要症状，2/3 病人，多为镜下血尿，肉眼血尿病人，多为镜下血尿，肉眼血尿常常为终为终末血尿。末血尿。（4）腰痛和）腰痛和肿块肿块：不明：不明显显（4）男性生殖系）男性生殖系统结统结核核：50%-70%合并，最明合并，最明显显附睾附睾结结核，有串珠核，有串珠样样改改变变2.全身症状全身症状：晚期出晚期出现现，消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾消瘦、乏力、午后发热、盗汗等。严重双侧肾结核或肾结核对侧肾积水积水 时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无时，可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全表现，甚至无尿。尿。（三）辅助检查（三）辅助检查尿液尿液检查检查血Rt和生化检查:有助了解全身和其他脏器情况.影像学影像学检查检查：可明确病变部位及范围.B超 可作为筛查手段,有助于发现肾积水和肾实质的钙化灶X线检查CT和MRI 了解上尿路积水情况有特殊意义膀胱膀胱镜检查镜检查 尿涂片：尿涂片：清晨第一次尿液，连续3次 尿培养：尿培养：有决定性意义，2/3的病人可找到结核杆菌阳性率可高达90%，费时长（48周）静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）是诊断泌尿系统结核的标准方法 膀胱膀胱挛缩挛缩或有急性膀胱炎急性膀胱炎时禁止禁止【鉴别诊断】与非特异性膀胱炎和泌尿系统其他引起血尿的疾病进行鉴别.肾结核引起的结核性膀胱炎,症状常以尿频开始,膀胱刺激症状长期存在并进行性加重,一般抗感染治疗无效.非特异性膀胱炎主要系大肠杆菌感染,多见于女性,发病突然,开始即有显著的尿频,尿急尿痛,经抗感染治疗后症状很快缓解或消失,病程短,易复发.肾结核的血尿特点常在膀胱刺激征存在一段时间后才出现,以终末血尿多见,.泌尿系统肿瘤引起的血尿为全程,无痛性肉眼血尿,.肾,输尿管引起的血尿常伴有肾绞痛;膀胱结石引起的血尿,排尿有时突然中断,伴有疼痛.非特异膀胱炎的血尿主要在急性阶段出现,血尿与膀胱刺激症状同时存在.但最主要是肾结核的尿中可以找见结核杆菌或尿结核杆菌培养阳性,其它疾病不会.【处理原则处理原则】肾结核是全身结核一部分，治疗时全身治疗，临床型肾结核是进行性的，不会自愈。最基本治疗手段，抗结核化疗。抗结核化疗。（一）非手术疗法（一）非手术疗法1 支持疗法：支持疗法：加强营养，注意休息，保持生活规律，不过于劳累。环境清洁，身心愉快2.药物治疗：药物治疗：早期、规律、联合 一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（E）三种药物联合，足量、足疗程三种药物联合，足量、足疗程，定期查肝功能，定期查肝功能单纯药物治疗单纯药物治疗 适应症适应症 (1)早期肾结核,肾盂,肾盏形态未发生改变 (2)虽已发生空洞破溃但病变范围不超过两个肾盏,无输尿管梗阻 (3)不能采用手术治疗的病人 早期病例用药69个月，每月查尿常规和尿找结核菌，36个月后复查尿路造影,观察疗效,连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴，5年不复发为治愈 手术前后用药手术前后用药 肾切除前应用药两周，保肾用药4周,术后继续用药2年手术治疗：手术治疗：药物治疗6-9月无效，肾结核破坏严重者，根据结核病变范围选择手术1 病灶清除术：闭合性结核脓肿，与肾盏不相通2 部分肾切除术：结核病灶局限于一极3 肾切除术：对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。【处理原则处理原则】【护理诊断护理诊断】1.护理评估护理评估（1）术前评估：）术前评估：健康史及相关因素、身体状况、心里及社 会支持状况（2）术后评估：）术后评估：并发症2.2.常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 （1 1）恐惧与焦虑）恐惧与焦虑 与病程长、病肾切除、担心预后有关 （2 2）排尿障碍）排尿障碍 与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关 （3 3）潜在并发症）潜在并发症 出血、感染、尿瘘、肾功能衰竭、肝功 能受损【护理措施护理措施】（一）抗结核化疗的护理（一）抗结核化疗的护理1.心理护理：心理护理：关心和体贴病人，采用安慰、鼓励、解释等语言，帮助病人减轻焦 虑，使其在平静的心态下接受治疗。2.2.休息与营养休息与营养 ：以卧床休息为主，指导病人保证充足的睡眠，摄取高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以改善全身营养状况。此外，还应多饮水，以减轻结核性脓尿对膀胱的刺激。3.3.用药护理用药护理 按时、足量、足疗程观察有无肝损害、影响听力等药物的毒副作用出现，定期检查肝功能。及时停药、换药勿用对肾脏有毒性的药物：氨基糖苷类，磺胺类定期进行尿常规、尿结核杆菌、泌尿系造影等检查，以判断治疗效果（二）手术治疗护理（二）手术治疗护理1.1.术前护理：术前护理：完善术前准备完善术前准备减轻恐惧和焦虑减轻恐惧和焦虑向病人说明全身治疗可增强抵抗力，合理药物治疗及必要手术治疗可消除病灶、缩短病程，消除恐惧心理，保持愉快心情对结核病康复有重要原因膀胱挛缩病人劝其接受膀胱扩大手术，对侧肾积水者：做好经皮留置引流管的护理【护理措施护理措施】2.2.术后护理术后护理（1）休息与活动）休息与活动健侧卧位，肾切除卧床3-5天，部分肾切除1-2周（2）病情观察与护理）病情观察与护理 出血、肾衰-术后出血表现？无尿于少尿（3）预防感染）预防感染鼓励病人多饮水减轻继发性脓尿对膀胱刺激监测体温、白细胞切口敷料保持干燥，观察渗出量、性质，引流管保持通常，遵医嘱合理使用抗生素（4）管道护理：）管道护理：妥善固定、保持通常、观察记录量、色、性质尿瘘引流量减少、切口疼痛、渗尿、触及皮下有波动感 预防：指导病人避免憋尿及减少腹部用力【护理措施护理措施】【健康指导健康指导】1.康复指导康复指导 避免劳累，增强抵抗力2.用药指导用药指导 （1）术后继续抗结核治疗6个月以上，防复发（2）早期、规律、联合，不可随意间断或减药（3）用药期间注意药物不良反应，定期查肝、肾功能，血Rt出现听力 下降等及时就诊（4）勿用或慎用对肾脏有毒性药物，如氨基糖甙类，磺胺类药物3.定期复查定期复查 单纯药物治疗者术后每月检查尿Rt和尿结核杆菌，连续半年无结核杆 菌为稳定期，5年不复发视为治愈男性生殖系统结核男性生殖系统结核 概概 述述主要来源于其他部位结核灶的血行感染，少数继发于泌尿系统结核50%70%泌尿系统结核合并男性生殖系统结核附睾、前列腺和精囊结核可同时存在附睾最常见附睾结核附睾结核临床表现临床表现一般发病缓慢，疼痛不明显寒性脓肿 稀黄色脓液串珠样小结节双侧病变则失去生殖能力附睾结核附睾结核辅助检查辅助检查 尿液检测、B超、组织病理处理原则处理原则 抗结核化疗为主有脓肿、瘘道行手术治疗 一名词解释：一名词解释：肾自截：肾自截：肾结核扩散至输尿管，可导致输尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无明显改变，此种情况为称为肾自截。二、填空题二、填空题1.肾结核绝大多数源于（肺结核肺结核），泌尿系统结核起源于（肾结核肾结核）2.尿中找到（结核杆菌结核杆菌）对诊断肾结核有决定意义。3 泌尿系结核引起的肉眼血尿常表现为(终末血尿终末血尿)4.肾结核的药物治疗关键是充分，时间足。一般至少治辽（半半）年以上，早期病例用药（9）个月，即可治愈。5.治疗肾结核的常见药物为（异烟肼异烟肼 )(利福平）（利福平）（吡嗪酰胺吡嗪酰胺）等。6.肾结合破坏严重，如对侧肾功能正常，应行（肾切除肾切除）术。手术前抗结核治疗应不少于（周周三、选择题三、选择题1、关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的 .肾结核绝大多数起源于肺结核 .泌尿系结核起源于肾结核 .从肺结核到临床肾结核，一般长达数十年 .肾结核极少发生在岁以内的小儿 .双侧肾皮质出现多发微结核灶时，即可出现临床症状2、关于泌尿系结核哪项叙述是正确的 .肾结核原在肾，症状在膀胱 .血尿常是最早出现的症状 .多有明显的腰痛 .肾结核的主要治疗是肾切除 .有挛缩膀胱的男性患者适宜作肠膀胱扩大术