胰腺病变.ppt

胰腺病胰腺病变1 1.一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。2 2.病因病因1 1、梗阻因素、梗阻因素2 2、过过量量饮饮酒酒3 3、暴、暴饮饮暴食暴食4 4、高脂血症、高脂血症5 5、高、高钙钙血症血症6 6、创伤创伤7 7、胰腺缺血、胰腺缺血8 8、其他、其他 总总之，之，之，之，VaterVater壶壶腹部的梗阻引起胆汁反流腹部的梗阻引起胆汁反流腹部的梗阻引起胆汁反流腹部的梗阻引起胆汁反流进进入胰管内和各种入胰管内和各种入胰管内和各种入胰管内和各种原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是原因造成的胰液分泌增多或排出障碍是导导致急性胰腺炎的致急性胰腺炎的致急性胰腺炎的致急性胰腺炎的主要病因。主要病因。主要病因。主要病因。3 3.发病机制与病理生理病机制与病理生理目前，急性胰腺炎的发病机制尚未被充分地阐述清楚。1、共同通道学说2、胰外分泌亢进胰管梗阻学说3、十二指肠逆流学说4 4.胰蛋白胰蛋白酶酶原被激活原被激活变变成活性很成活性很强强的胰蛋白的胰蛋白酶酶，继继而激活多种胰而激活多种胰酶酶造成造成组织损组织损害害磷脂磷脂酶酶 溶血磷脂溶血磷脂 组织组织坏死坏死胶原胶原酶酶 损伤损伤血管血管 引起出血引起出血脂肪脂肪酶酶 胰周脂肪坏死胰周脂肪坏死 脂肪酸与脂肪酸与钙钙离子离子结结合合 皂化斑形成皂化斑形成 血血钙钙降低、降低、面肌、手足抽搐面肌、手足抽搐弹弹力力纤维酶纤维酶 胰腺小叶胰腺小叶间间血管坏死性炎症或栓塞血管坏死性炎症或栓塞 胰腺缺血坏死胰腺缺血坏死5 5.病理分型病理分型1、急性水肿性胰腺炎：属轻型病变。2、急性出血性坏死性胰腺炎：广泛胰腺坏 死，合并细菌感染，死亡率高。6 6.临床表床表现1 腹痛：中上腹腹痛，向腰背部放射2 恶心、呕吐3 腹胀4 腹膜炎体征5 其他：全身症状、发热、休克6 Grey Turners sign,Cullensign,DIC7 7.诊断断1 实验室检查：（1）胰酶测定 血淀粉酶测定：500U/dl(正常值40 180U/dl)尿淀粉酶测定；血清脂肪酶测定：是诊断急性胰腺炎较客观的指标8 8.（2）其他项目：a:实验室常规检查 b:腹腔穿刺 c:实验室特殊检查9 9.2 放射影像学诊断（1）胸部X线片（2）腹部平片（3）腹部B超（4）增强CT扫描：可以确诊（5）MRI1010.3 临床分型 轻型急性胰腺炎 重症急性胰腺炎：出血性坏死性胰腺炎 其他评定标准：APACHE II标准(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)1111.急性胰腺炎的局部并急性胰腺炎的局部并发症症1 胰腺坏死：CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。2 胰腺脓肿：继发感染1212.治治疗1 非手术治疗：急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者，均应采用非手术治疗。（1）禁食、持续胃肠减压（2）纠正水电解质、酸碱平衡（3）解痉止痛1313.（4）抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：H2受体阻滞剂、抗胆碱药、生长激素抑制剂、胰蛋白酶抑制剂（5）营养支持：早期：TPN、恢复期：PN+EN（6）抗生素的应用：预防应用和治疗应用（7）中药治疗（8）腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗1414.2。手。手术治治疗手术适应症：a:诊断不明确b:继发胰腺感染c:合并胆道疾病d:非手术治疗无效1515.（1）继发性胰腺感染的手术治疗a:剖腹清除坏死组织，术后灌洗引流b:剖腹清除坏死组织，创口敞开引流（2）胆源性胰腺炎的处理1616.二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)：又称慢性复发性胰腺炎，其特征是反复发作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺内、外分泌功能减退或丧失。1717.病因病因1 过多饮酒：多见于西方国家2 胆道疾病：我国的主要病因3 营养不良4 毒素摄入5 甲状旁腺功能亢进1818.病理病理胰腺组织不可逆变性，腺体内、外分泌功能减退或完全丧失，有时波及胆总管，出现梗阻性黄疸。1919.临床表床表现1 反复发作性腹痛2 食欲减退和体重下降3 胰岛素依赖性糖尿病4 脂肪泻 慢性胰腺炎四慢性胰腺炎四联症症2020.诊断断主要为影像学检查，常规实验室检查无助于慢性胰腺炎的诊断。1 CT检查2 B超检查3 MRI检查4 ERCP检查2121.治治疗1 非手术治疗：治疗的主要目的在于控制 腹痛，处理内、外分泌不足。a:镇痛、止痛b:饮食疗法c:控制糖尿病d;营养支持2222.2 手术治疗：目的在于减轻腹痛，最大限 度的保留内分泌和外分泌不足。（1）壶腹部处理（2）胰管引流（3）胰腺部分切除术2323.第三第三节 胰腺囊胰腺囊肿2424.一、胰腺假性囊一、胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)是急慢性胰腺炎的并发症，少数是由外伤或其他原因所引起。2525.临床表床表现和和诊断断1。临床表现为腹胀、腹痛、影响进食，影像学检查可有阳性发现。2。诊断主要以影像学检查发现为诊断依据。2626.治治疗手术治疗为主要治疗手段（1）内引流术（2）外引流术（3）胰部分切除术2727.先天性胰腺囊先天性胰腺囊肿罕见、为先天性疾病，是胰管发育异常的结果。治疗方法为手术治疗。2828.滞留性囊滞留性囊肿是胰管梗阻的结果，多位于胰尾部，与胰腺假性囊肿不易区别。治疗方法为手术治疗。2929.