病理学-流脑和乙脑.ppt

神神经经系系统统疾病疾病流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎流行性乙型流行性乙型脑脑炎炎1.第一第一节节 流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎 流行性流行性脑脑脊髓膜炎脊髓膜炎(suppurative(suppurative meningitis)meningitis)是由是由脑脑膜炎双球菌引起膜炎双球菌引起的的脑脑脊髓膜的急性化脊髓膜的急性化脓脓性炎性炎，冬春，冬春季好季好发发，多，多见见于儿童。于儿童。2.一、病因、病机：一、病因、病机：病原体：病原体：脑脑膜炎双球菌膜炎双球菌，G G-病机：病机：飞飞 沫沫 健康健康带带菌者菌者病人、病人、带带菌者菌者(鼻咽部鼻咽部)入血入血 呼吸道呼吸道 败败血症血症 脑脑脊髓膜化脊髓膜化脓脓性炎性炎3.二、病二、病变变（脑脑膜炎症期）膜炎症期）：大体：大体：脑脑脊髓膜高度充血，脊髓膜高度充血，脑脑表面表面脓脓性渗出物覆盖性渗出物覆盖，以，以额额叶、叶、顶顶叶、叶、脑脑底底为为著。著。4.化化脓脓性性脑脑膜炎，膜炎，脑脑表面表面脓脓液覆盖，液覆盖，脑脑沟模糊不清沟模糊不清5.镜镜下：下：脑脑膜充血，膜充血，蛛网膜下腔蛛网膜下腔积脓积脓(大量中性粒大量中性粒细细胞、胞、浆浆液，少量淋液，少量淋巴、巴、单单核核细细胞及胞及纤维纤维蛋白蛋白)。若累。若累及及邻邻近近脑实质脑实质脑脑膜膜脑脑炎炎。6.脑脑膜血管膜血管扩张扩张，中性白，中性白细细胞浸胞浸润润。脑脑膜下皮膜下皮质质也有水也有水肿肿和白和白细细胞浸胞浸润润。7.三、三、临临床病理床病理联联系：系：1.1.脑脑膜刺激征膜刺激征：颈项颈项强强直、角弓反直、角弓反张张、屈、屈髋髋伸伸膝征膝征(+)(+)。2.2.颅颅内高内高压压：剧剧烈烈头头痛、呕吐，小儿前囟痛、呕吐，小儿前囟饱饱满满，昏迷，抽搐等。，昏迷，抽搐等。8.3.3.脑脑脊液脊液：压压力力，混，混浊浊或或脓脓性、性、细细胞胞数数(中性粒中性粒细细胞及胞及脓细脓细胞胞)，蛋，蛋白白，糖及，糖及氯氯化物化物，菌培养，菌培养(+)(+)。4.4.败败血症血症：皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血皮肤、粘膜瘀点、瘀斑，血培养培养(+)(+)，全身中毒症状。，全身中毒症状。9.1.暴暴发发型型脑脑膜膜炎炎休休克克型型(华华-佛佛综综合合征征)：多多见见儿儿童童，起起病病急急，主主要要表表现现全全身身大大片片紫紫癜癜，周周围围循循环环衰衰竭竭，休休克克，脑脑膜膜炎炎症症状状轻轻，(双双肾肾上上腺腺出出血血，肾肾上腺皮上腺皮质质功能衰竭功能衰竭)。机制：机制：大量内毒素大量内毒素释释放放中毒性休克、中毒性休克、DIC(DIC(病情凶病情凶险险，2424小小时时内死亡内死亡)。2.暴暴发发型型脑脑膜膜脑脑炎炎型型：严严重重脑脑水水肿肿，颅颅内内压压急急剧剧增高，昏迷、增高，昏迷、脑脑疝，危及生命等。疝，危及生命等。3.混合型：混合型：暴暴发发型流型流脑脑10.四、四、结结局：局：磺胺磺胺类类抗生素治抗生素治疗疗，大多痊，大多痊愈，少数死亡，可有后愈，少数死亡，可有后遗遗症：症：颅颅神神经经受受损损。脑积脑积水水。脑脑缺血性梗死缺血性梗死(脑脑底部底部动动脉炎脉炎)。11.乙型乙型脑脑炎炎(epidemic encephalitis B)是是由由乙型乙型脑脑炎病毒炎病毒引起的急性引起的急性传传染病，以染病，以脑实质脑实质神神经细经细胞胞变变性、坏死性、坏死为为主主(变质变质性性炎炎)，儿童易患，夏秋季流行。，儿童易患，夏秋季流行。临临床表床表现现为为高高热热、头头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。第二第二节节 流行性乙型流行性乙型脑脑炎炎12.一、病因、病机：一、病因、病机：病原体：病原体：嗜神嗜神经经性乙型性乙型脑脑炎病毒。炎病毒。传传染源：病人及中染源：病人及中间间宿主宿主(家畜、家畜、家禽家禽)。传传播媒介：播媒介：蚊子蚊子13.病机：病机：叮咬叮咬带带病毒蚊子病毒蚊子 人体人体(病毒血症病毒血症)血血脑脑屏障屏障 病毒量、毒力、机体抵抗力病毒量、毒力、机体抵抗力 隐隐性感染或性感染或发发病病14.二、病二、病变变：部位：部位：大大脑脑皮皮质质、基底核、基底核、视视丘最丘最重，小重，小脑脑、延髓及、延髓及脑桥脑桥次之，脊次之，脊髓病髓病变变最最轻轻。15.大体：大体：软脑软脑膜充血、水膜充血、水肿肿(脑脑回回变宽变宽，脑脑沟沟变变浅浅)。切面充血、水。切面充血、水肿肿，可，可见见点状出血及粟粒大小、灰白色、点状出血及粟粒大小、灰白色、半透明、界限清的半透明、界限清的小小软软化灶化灶。16.17.镜镜下：下：(1)(1)血管病血管病变变及炎症反及炎症反应应：血管血管扩张扩张、充血、出血，周、充血、出血，周围间围间隙隙增增宽宽，有液体，有液体积积聚。聚。脑组织脑组织水水肿肿，炎，炎细细胞浸胞浸润润。淋巴淋巴细细胞套：胞套：淋巴淋巴细细胞胞为为主的炎主的炎细细胞胞围绕围绕血管呈血管呈袖套状浸袖套状浸润润。18.脑组织脑组织水水肿肿19.淋巴淋巴细细胞套胞套20.NC NC肿胀肿胀，尼氏小体消失，出，尼氏小体消失，出现现空泡，核偏位空泡，核偏位坏死。坏死。N Ne eu ur ro on na al l v va ac cu uo ol la at ti io on n(2)(2)NCNC变变性坏死：性坏死：21.NCNC卫卫星星现现象：象：变变性坏死的性坏死的NCNC周周围围，增生少突，增生少突胶胶质细质细胞胞围绕围绕。噬噬NCNC现现象：象：小胶小胶质细质细胞及中性粒胞及中性粒细细胞侵胞侵入入变变性坏死的性坏死的NCNC内。内。22.P Pe er ri in ne eu ur ro on na al l s sa at te el ll li it te e o ol li ig go od de en nd dr ro og gl li ia a 23.(3)(3)筛筛状状软软化灶：化灶：神神经组织经组织灶状坏死、液化成灶状坏死、液化成淡染、淡染、质质地疏松地疏松筛筛网状病灶。网状病灶。24.筛筛状状软软化灶化灶25.(4)(4)胶胶质细质细胞增生胞增生：小胶小胶质细质细胞弥漫性或局灶性增生。胞弥漫性或局灶性增生。胶胶质细质细胞胞结节结节：增生的胶增生的胶质细质细胞聚集成群。位胞聚集成群。位于小血管旁或于小血管旁或变变性坏死的神性坏死的神经细经细胞胞附近。附近。26.Microglial nodule胶质结节噬神噬神经细经细胞胞现现象象27.三、三、临临床病理床病理联联系：系：1.1.病毒血症病毒血症：高：高热热、全身不适等。、全身不适等。2.2.神神经经症状症状：嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷、抽搐等。、抽搐等。肌肌张张力增力增强强，腱反射亢，腱反射亢进进，抽，抽搐，搐，痉挛痉挛上运上运动动神神经经元元损损害。害。28.3.3.颅颅内高内高压压：头头痛、呕吐、呼衰等。痛、呕吐、呼衰等。5.5.脑脑脊液脊液：透亮或微透亮或微浊浊，细细胞数胞数(淋巴淋巴细细胞胞为为主主)及蛋白及蛋白轻轻度增高，糖及度增高，糖及氯氯化物正常，无菌。化物正常，无菌。4.4.轻轻度度脑脑膜刺激征膜刺激征：29.四、四、结结局：局：多数治愈，少数留后多数治愈，少数留后遗遗症，症，个个别别死于心衰、呼衰。死于心衰、呼衰。30.流流脑脑与乙与乙脑脑区区别别乙乙 脑脑乙乙脑脑病毒病毒蚊虫叮咬蚊虫叮咬夏秋夏秋脑实质变质脑实质变质性炎性炎嗜睡、昏迷等神嗜睡、昏迷等神经经症状明症状明显显，可，可有有颅颅内高内高压压及及脑脑膜刺激症膜刺激症病原体病原体传传播途径播途径 流行季流行季节节病理病理变变化化临临床表床表现现脑脑脊液脊液结结局局流流 脑脑 脑脑膜炎双球菌膜炎双球菌呼吸道呼吸道飞飞沫沫冬春冬春脑脑脊髓膜化脊髓膜化脓脓性炎性炎脑脑膜刺激症及膜刺激症及颅颅内高内高压压症状症状压压力高，混力高，混浊浊，细细胞数多胞数多(中性粒中性粒为为主主)，细细菌菌(+)(+)死亡率低死亡率低清亮或微清亮或微浊浊，细细胞数胞数轻轻度增多度增多(淋巴淋巴细细胞胞为为主主)死亡率死亡率较较高，有后高，有后遗遗症症31.小 结一、化化脓脓性性脑脑膜炎膜炎：脑脑脊髓膜的化脊髓膜的化脓脓性炎。性炎。二、流行性乙型流行性乙型脑脑炎炎：脑脑神神经细经细胞的胞的变质变质性炎。性炎。32.思思 考考 题题一、名一、名词词解解释释：1.1.神神经细经细胞胞卫卫星星现现象象 2.2.淋巴淋巴细细胞套胞套 3.3.筛筛状状软软化灶化灶 4.4.噬神噬神经细经细胞胞现现象象二、二、乙乙脑脑和流和流脑脑的区的区别别33.