第二章--生物化学检验基本知识PPT课件.pptx

第二章第二章生物化学生物化学检验基本知基本知识2024/3/9 周六1实验用用纯水和水和实验用玻璃用玻璃仪器的清洗器的清洗学学习内容内容第一第一节生物化学生物化学检验的的项目与目与检验报告告单的的发放放第二第二节 生物化学生物化学检验的的标本本第三第三节标本因素本因素对检验结果的影响果的影响第四节第四节第四第四节2024/3/9 周六2学学习目目标1掌握：掌握：血液血液标本的采集方法；真空采血管的种本的采集方法；真空采血管的种类和用途；常用抗凝和用途；常用抗凝剂及抗凝原理；尿液及抗凝原理；尿液标本的采集方法；本的采集方法；标本收本收检、分离、分离、储存和存和转运；生物运；生物化学化学检验项目目类型；危急型；危急值、危急、危急值报告的概念告的概念；检验报告告单的的发放方式。放方式。2熟悉：熟悉：生物化学生物化学检验岗位工作任位工作任务及及流程；急流程；急诊检验与危急与危急值对临床床诊断的重要意断的重要意义；血液、尿液；血液、尿液标本的本的类型；尿液常用防腐型；尿液常用防腐剂；特殊；特殊标本的本的采集；采集；废弃弃标本的本的处理要求；影响理要求；影响检验结果的生物学因素。果的生物学因素。3了解：了解：实验室信息管理系室信息管理系统的概念、基本功能、管理流程和的概念、基本功能、管理流程和维护。4具有生物化学具有生物化学检验岗位工作的初步能力位工作的初步能力，具有正确采集常用具有正确采集常用标本、收本、收检、处理理标本的基本能力。本的基本能力。5能能根据根据检测项目正确采集目正确采集标本、本、选择抗凝抗凝剂、真空采血管，、真空采血管，基本基本胜任任生物化学生物化学检验岗位工作要求位工作要求。2024/3/9 周六3一、生物化学一、生物化学检验的的项目目（一）常（一）常规生化生化检验1 1、单项检验（1 1）诊断和治断和治疗：单测血糖的浓度对糖尿病的诊断、治疗及调整胰岛素注射的剂量有重要的参考价值；单测尿人绒毛膜促性腺激素对诊断早期妊娠和葡萄胎有重要参考价值；单测血、尿淀粉酶对胰腺炎的诊断和治疗有重要意义。（2 2）评价机体某器官的功能或价机体某器官的功能或对疾病治疾病治疗的的监测：检测血液中孕酮含量确定被检者是否排卵，评价早期妊娠状况或孕激素治疗的监测；检测尿微量清蛋白监测早期的肾损害。第一第一节生物化学生物化学检验的的项目与目与检验报告告单的的发放放2024/3/9 周六4（3 3）了解体内物）了解体内物质排出量：排出量：测定24小时尿蛋白或电解质含量，可了解患者一天内从尿液中排出的蛋白质或电解质的含量。2组合合检验随机随机组合合：根据患者需要在“检验项目目录”中随机选择；固定固定组合：合：选择性地将某些项目组合成固定的检测系列，提高实验室的诊断价值，如肝功能系列、肾功能系列、血脂系列、心肌酶谱系列。（1 1）提高）提高诊断疾病敏感度：断疾病敏感度：-谷氨酰基转移酶（GGT)、-L-岩藻糖苷酶(AFU)、甲胎蛋白（AFP）组合，可提高原发性肝癌诊断的敏感度。组合合检验的的优势一、生物化学一、生物化学检验的的项目目2024/3/9 周六5（2 2）提高）提高诊断效率断效率：肌酸激酶、肌红蛋白和肌钙蛋白组合，快速诊断心肌梗死。（3 3）了解某器官不同功能状）了解某器官不同功能状态：血清蛋白质、胆红素、ALT、AST肝脏功能系列组合，了解患者肝脏蛋白质合成功能、胆红素的排泄和转化功能以及肝细胞的损伤程度。（4 4）快速掌握重症和初）快速掌握重症和初诊患者多方信息：患者多方信息：某些全自动生化分析仪的危急诊模块将总蛋白、清蛋白、葡萄糖、尿素、肌酐、钾、钠、氯、钙、镁、磷、总CO2等项目组合在一起形成“急诊系列”组合，为医生提供患者多方信息，快速作出诊断和处理意见。一、生物化学一、生物化学检验的的项目目2024/3/9 周六6（5 5）适）适应现代代临床医学需要：床医学需要：血气分析仪一次可分析动脉血氧分压(PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和pH三个参数，由此计算出其他气体及酸碱平衡诊断指标。（6 6）健康）健康监督和督和评价：价：健康体检系列，几个固定组合系列再组合成更大的健康体检系列用于健康监督和健康状况评价。生物化学生物化学检验项目目组合的根本原合的根本原则：首先是从临床工作实际需求出发，以疾病诊断、治疗为目的；其次是减轻患者经济负担，促进检验工作的规范化。一、生物化学一、生物化学检验的的项目目2024/3/9 周六7（二）特殊生化（二）特殊生化检验1需要加需要加强管理的管理的检测项目目 检测结果会对患者本人造成很大的思想压力，甚至对社会产生重要影响，需要加强管理，精心操作，保证结果准确可靠的检验项目。某些检验项目的标本获得比较困难，或者因为标本数量极少，对标本的处理和保存都不能按规定要求和程序进行，甚至不能进行复检的检验项目。一、生物化学一、生物化学检验的的项目目2标本本难以以获得的得的检测项目目2024/3/9 周六8由于某疾病的发病率很低造成标本数量过少或检验成本过高的检验项目。检测系统本身的不稳定因素，影响检验结果可靠性的检验项目，或者检测系统本身存在着影响检验质量的诸多人为环节，对检验人员的理论和技能要求较高的检验项目。3发病率低或成本高的病率低或成本高的检测项目目4技技术要求高的要求高的检测项目目（三）急（三）急诊生化生化检验急诊检验是实验室为了配合临床对危、急、重症患者的诊断和抢救而实施的一种特需检验。如血气分析、电解质、淀粉酶、心肌标志物、血糖等。一、生物化学一、生物化学检验的的项目目2024/3/9 周六9床旁生化检验(POCT)，也称即时检验，指在接近病人治疗处，由未接受临床实验室学科专门训练的临床医护人员或者病人（自我检测）进行的临床实验室检验。POCT是在传统的中心实验室以外进行的一切检验，其优点是仪器体积小、携带方便、使用简单和出结果快速。POCT最主要的特点就是快，大大缩短了检验结果回报时间（TAT）。常用的POCT项目主要有血气分析、血糖、心肌损伤指标等。但质量体系不完善、检验成本偏高、操作者的技术水平参差不齐等是POCT的缺点，因此，POCT的检测亟待规范。（四）床旁生化（四）床旁生化检验一、生物化学一、生物化学检验的的项目目2024/3/9 周六10二、生物化学二、生物化学检验报告告单的的发放放（一）（一）检验报告告单的的发放放时间根据检测项目及实验室管理要求有所不同，短者一般为34小时，长者一般不超过2天。1常常规生化生化检验的的报告告时间2急急诊生化生化检验的的报告告时间 目前多数医院规定“急诊生化检验”报告单从接受标本开始至报告单发出最长不得超过2小时。即使检验结果完全正常也应在规定时间内发出报告，因为正常结果与异常结果有同样的诊断意义，特别是对排除某些疾病有重要的参考价值。2024/3/9 周六11实验室在接到“急诊检验”标本后必须尽快对标本进行处理、转运和检测，快速、准确地发出报告。如果同时有大量常规标本需要处理时，急诊标本要优先。二、生物化学二、生物化学检验报告告单的的发放放3危急危急值报告告 危急危急值：指某些检测结果出现了可能会危及到患者生命的极限值。危急危急值报告：告：指当检测结果出现“危急值”后，检验者要立即通过电话向临床医生或当班护士报告，并要求接、打电话双方都要有通话记录，通话记录最少包括危急值的项目、危急值和接电话人姓名等内容。2024/3/9 周六12即使是临床医护人员能够通过“医院信息系统（HIS）”在医生工作站直接读取检验结果的临床科室或医疗单位，实验室也应该用电话向临床报告，这是考虑到临床一线医护人员可能会忙于抢救而不能及时观察到检测结果需要提醒的缘故。二、生物化学二、生物化学检验报告告单的的发放放“危急值”报告不同于“急诊检验”报告，是两个完全不同的概念，“急诊检验”的结果无论正常还是异常都必须快速用报告单的书面形式发出。但“危急值”不受医生申请方式的限制，无论是急诊检验还是普通检验，只要检测结果出现了规定的“危急值”数值，实验室都必须执行电话报告程序。2024/3/9 周六13（二）（二）检验报告告单的的发放要求放要求“检验报告单发放制度”内容：报告单发放时间与办法、检验数据管理、结果保密措施、报告单唯一性标志等。检验报告单发放应由受过专业培训的专人负责。报告单的格式应规范、整齐，字迹清晰，内容全面，有标本的采集时间、收检时间和出报告时间（均应精确到“分钟”），还有实验室的联系电话或Internet等内容。二、生物化学二、生物化学检验报告告单的的发放放2024/3/9 周六14注意事注意事项：1再一次对检验报告单内容进行认真复审。2对门诊患者，未经本人同意，不准将检验报告单交给他人。3报告单发放时间应向社会公布，特殊原因不能按时发报告时，应及时告知服务对象。4送至临床各科室的检验报告单，送收双方应履行交接签字手续，避免报告单丢失或信息外泄。二、生物化学二、生物化学检验报告告单的的发放放2024/3/9 周六15第二第二节生物化学生物化学检验的的标本本 一、一、标本的采集本的采集生物化学检验最常用的标本是血液，其次是尿液，此外还有脑脊液、浆膜腔积液、羊水等各种体液。标本采集时应尽可能避免一切干扰因素，选择最佳的采集时间，减少饮食和药物影响，减少昼夜节律带来的干扰。对于有创伤性的操作，操作前应先与患者沟通建立互信，消除患者的恐惧和紧张情绪。标本采集后应立即标识，标识应清晰、正确，具有唯一性。标识内容一般包括患者科别、病床号和病历号、送检标本名称及数量、检验项目、采集标本时间(精确到“分”)。正确采集标本是获得准确、可靠检验结果的关键。2024/3/9 周六16全血：全血：静脉全血、动脉全血和末梢全血血血浆：全血标本经抗凝、离心去除血细胞后的浅黄色半透明液体血清：血清：血液离体后自然凝固分离出来的淡黄色透明液体，与血浆相比，血清主要是缺乏纤维蛋白原，某些凝血因子也发生了变化1血液血液标本的本的类型型（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六172血液血液标本的采集方法本的采集方法（1）毛）毛细血管采血法：血管采血法：微量血液的检验项目。采血部位：耳垂或手指末梢按采集部位可分为皮肤采血法、静脉采血法和动脉采血法。（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六18皮肤采血法的步皮肤采血法的步骤和方法和方法（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六19（一）血液（一）血液标本的采集本的采集注意事注意事项：采血时必须注意严格消毒和生物安全防范，采血针为一次性使用；凡有局部水肿、炎症、发绀或冻疮等病变的均不可作为穿刺部位，严重烧伤患者可选择皮肤完整处；取血时可稍加挤压，但切忌用力过大，以免使过多组织液混入血液中；采血要迅速，防止流出的血液发生凝固。（2）静脉穿刺采血法）静脉穿刺采血法临床最常用的采血方法，最好是在上午79 时采集，受检者处于空腹状态，门诊患者提倡静坐15分钟后再采血。根据采血方式可分为普通采血法和真空采血法。2024/3/9 周六201 1）普通采血法）普通采血法（传统的静脉穿刺采血法）（一）血液（一）血液标本的采集本的采集普通采血法的步普通采血法的步骤和方法和方法2024/3/9 周六212 2）真空采血法（）真空采血法（负压采血法）采血法）注意事注意事项：根据检验项目、所需采血量选择注射器；严格执行无菌操作；采血时切忌将针栓往回推，以免注射器中的空气进入血液循环而形成气栓；采血时不宜过度用力，以免血液产生泡沫而造成溶血。优点：点：计量准确、传送方便、封闭无尘、标识醒目、刻度清晰、容易保存、一次性进针多管采集等。原理：原理：将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带有安全装置的针头和软导管组合成全封闭的真空采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管内负压大小来控制。（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六22主要器材主要器材：双向采血针和真空采血管采血前要核对患者姓名、检验项目，根据需要选择相应的真空采血管，将条形码贴到相应的试管上，但前提是露出采血管的刻度；再次核对患者名字、检验项目，避免有漏贴、漏抽的情况发生。（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六23（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六24真空采血法的步真空采血法的步骤和方法和方法（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六25注意事注意事项：穿刺部位应避开关节或者小血管或者静脉窦；将采血管侧针头稍斜，使其靠近采血管侧壁，让血液沿管壁缓缓流入采血管，这样可以避免溶血，因为有些病人的红细胞脆性增加，而真空管的负压相对较大，血液流入管底速度快，红细胞相互撞击可导致破裂。3 3）真空采血管的种）真空采血管的种类和用途和用途标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途（一）血液（一）血液标本的采集本的采集多管血液多管血液标本采集本采集顺序序2024/3/9 周六26负压采血管的种采血管的种类和用途和用途（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六27动脉采血法的步脉采血法的步骤和方法和方法（3）动脉采血法脉采血法（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2024/3/9 周六28注意事注意事项：因动脉血的压力较高，血液会自动注入注射器针筒内，至2ml后拔出针头，用消毒干棉签按压采血处（穿刺点）止血1015分钟，防止血肿。立即用软木塞或橡皮塞封闭针头（针头斜面埋入橡皮中即可），以隔绝空气，切忌漏气，搓动注射器使血液与肝素混合，并立即送检，否则将标本置于26冰箱保存，但不应超过2小时。（4）常用抗凝）常用抗凝剂抗凝：抗凝：采用物理或化学方法去除或抑制某种凝血因子的活性，以阻止血液凝固。抗凝抗凝剂：能够阻止血液凝固的物质，也称为抗凝物质。（一）血液（一）血液标本的采集本的采集常用抗凝常用抗凝剂：肝素、氟化钠草酸钾、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐)、枸橼酸盐等。2024/3/9 周六29（一）血液（一）血液标本的采集本的采集1 1）肝素：）肝素：血液化学成分检测的首选抗凝剂，常用于血气分析和部分生化项目的测定，使用1.0gL的肝素溶液0.5ml可抗凝5ml血液。抗凝原理抗凝原理通过与抗凝血酶结合，引起抗凝血酶构型发生变化，加速凝血酶-凝血酶复合体形成而产生抗凝作用。此外，肝素还能抑制凝血酶。最好的肝素抗凝剂是肝素锂，但其价格较贵。肝素抗凝血适用于急诊时快速分离进行测定，否则放置过久血液又可凝固。肝素对ALT、AST、LDH、ACP无影响，但是对CK等酶有轻微的抑制作用。2024/3/9 周六30（一）血液（一）血液标本的采集本的采集2 2）氟化）氟化钠草酸草酸钾：抗凝原理抗凝原理 草酸钾可与血液中的Ca2+（凝血因子）生成草酸钙沉淀，氟离子能结合钙，从而阻止血液凝固。草酸钾溶解度大，抗凝作用强于氟离子。在氟化钠的存在下，血糖浓度在25可稳定24小时，4可稳定48小时。因此，氟化钠草酸钾是血糖测定标本常使用的抗凝剂。此外草酸钾可与乳酸、丙酮酸发生竞争性抑制，又能与LDH、NADH或NAD+形成复合物，因此用氟化钠草酸钾抗凝剂分离的血浆一般不适用于酶活性的测定。3 3）枸）枸橼酸酸盐、EDTAEDTA：抗凝原理抗凝原理 与血液中的Ca2+结合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断，而阻止血液凝固。从从2024/3/9 周六31（一）血液（一）血液标本的采集本的采集抗凝剂抗凝剂抗凝抗凝剂的作用用途和注意事的作用用途和注意事项2024/3/9 周六32（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集告知患者告知患者尿液标本采集前，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以书面的形式具体指导患者采集尿液标本。明确明确标记在尿液采集容器和检验申请单上，准确标记患者姓名、门诊号或病历号、性别、年龄、检验项目、采集尿液标本的日期和时间、标本量和类型等信息，或以条形码作为唯一标识。根据标本采集时间或检测项目，临床尿液标本可分为晨尿、随机尿、计时尿（餐后尿、午后尿、2小时尿、3小时尿、12小时尿、24小时尿）等。2024/3/9 周六33尿液尿液标本采集的一般要求本采集的一般要求（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集2024/3/9 周六341.晨尿晨尿 指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液，住院患者最适宜采集晨尿标本。晨尿一般在膀胱中的存留时间达68小时，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度。可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定等项目的检查。2.2.随机尿随机尿 指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。但随机尿易受饮食、运动、药物的影响，可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检。因而，随机尿不能准确反映患者的状况。但随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。3.3.计时尿尿指采集规定时间段内的尿液标本。（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集2024/3/9 周六35计时尿尿标本的采集与本的采集与评价价（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集2024/3/9 周六362424小小时尿尿标本的采集步本的采集步骤与要求与要求（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集2024/3/9 周六37注意事注意事项：收集尿液的容器必须清洁干燥，最好使用一次性容器，做培养时，应使用无菌容器；尿液标本要防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物的混入；标本收集后应立即送检，以免尿液内化学物质发生变化；准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提，尿液生物化学检验多用24小时尿，规范采集24小时尿液标本最困难，最常见的问题是未能采集到全部24小时内的尿量，因此采集24小时尿必须要求患者密切配合。（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集2024/3/9 周六3812小时或24小时尿，首选将标本置于冰箱冷藏保存，或根据不同的检验目的，在收集了一次尿液时加入合适的防腐剂。尿液标本常用的防腐剂有盐酸、甲苯、冰醋酸、麝香草酚等。（1 1）盐酸：酸：盐酸使尿液保持酸性，阻止细菌繁殖，同时防止一些化学物质因尿液碱化而分解，通常用量为0.50.51.0ml1.0ml浓盐酸100ml100ml尿液，适用于2424小时尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMAVMA）、）、1717羟皮质类固醇（17-OHCS17-OHCS）和1717酮类固醇（17-KS17-KS）、）、钙等定量测定。盐酸不适于尿酸的测定。（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集4尿液常用的防腐尿液常用的防腐剂尿液标本原则上以不用防腐剂为好，最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使尿液中的化学成分发生变化。2024/3/9 周六39（2）甲苯：）甲苯：甲苯可在尿液表面形成薄膜，防止细菌繁殖，用量1.02.0ml甲苯100ml尿液，适用尿肌酐、尿糖、尿酸、蛋白质、总氮、尿素、丙酮、氯化物、钾、钠等尿液生化项目的测定。（3）冰醋酸：）冰醋酸：用量510ml冰醋酸24小时尿液，适用于24小时尿醛固酮测定。（4）麝香草酚：）麝香草酚：可抑制尿内可抑制尿内细菌生菌生长，用量，用量为0.lg麝香麝香草酚草酚100ml尿液。用10的麝香草酚异丙醇溶液可增加麝香草酚的溶解量，达到抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿钾、钠、钙、氨基酸、糖、尿胆原、胆红素等测定。因麝香草酚可引起蛋白假阳性，故不适合尿蛋白测定。（二）尿液（二）尿液标本的采集本的采集2024/3/9 周六40（三）特殊（三）特殊标本的采集本的采集1脑脊液脊液标本采集本采集 脑脊液是存在于脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管中的无色透明液体，健康成人脑脊液总量约为120180ml120180ml。当脑组织和脑膜病变，如感染、外伤或肿瘤时，可使脑脊液发生变化，主要反映在颜色、透明度、细胞及各种化学成分的改变。脑脊液由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时也可以从小脑延髓池或侧脑室穿刺采集，穿刺成功后首先进行压力测定。待测定压力后，根据检查目的将脑脊液分别收集于三个无菌容器中，采集量见表2-22-2。2024/3/9 周六41（三）特殊（三）特殊标本的采集本的采集表表2-22-2脑脊液脊液检查标本采集量本采集量第1管用于细菌学检查，第2管用于临床化学或免疫学检查，第3管用于常规检查。如疑为恶性肿瘤，再采集1管进行脱落细胞学检查。标本采集后检验申请单上注明标本采集的时间。3/9/2024422浆膜腔膜腔积液液标本采集本采集人体胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔统称为浆膜腔，正常情况下，浆膜腔内仅含有少量液体起润滑作用，如胸膜腔液20ml，腹膜腔液50ml，心包膜腔液约为1030ml。浆膜发生病变时，浆膜腔内有大量的液体潴留而形成浆膜腔积液，因部位不同，浆膜腔积液可分为胸膜腔积液、腹膜腔积液和心包膜腔积液。根据产生的原因及性质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。检测浆膜腔积液的某些化学成分如蛋白质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。（三）特殊（三）特殊标本的采集本的采集2024/3/9 周六43（三）特殊（三）特殊标本的采集本的采集浆膜腔积液标本由临床医师行浆膜腔穿刺术采集，采集中段液体于消毒试管内，且根据需要采用适当的抗凝剂予以抗凝（表2-3）。另外，采集一管不加抗凝剂的标本，用于观察积液有无凝固现象。表表2-32-3浆膜腔膜腔积液液检查项目目标本采集本采集2024/3/9 周六44（三）特殊（三）特殊标本的采集本的采集3羊水羊水标本的采集本的采集 羊水（AF）是妊娠期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的液体。羊水是产前诊断的良好材料，通过羊水成分的变化可以了解胎儿的成熟度，是否有先天性缺陷或宫内感染。羊水标本多由临床医师经腹壁行羊膜穿刺术获得，羊膜穿刺术有可能损伤胎儿及母体，应掌握好羊水分析的指证和穿刺技术，在妊娠16周羊水达到200ml以后才能进行，要注意无菌操作，抽取羊水的速度不宜过快，一般采集2030ml羊水，并立即送检，以避免细胞及化学成分受影响。否则，应置于4保存，但保存时间不能超过24小时。使用棕色容器采集胆红素测定的标本，并避光保存。2024/3/9 周六45二、二、标本的收本的收检实验室要根据检验项目对标本的要求，制定标本收检标准的文件，建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。标本接收时应与标本运送人员履行交接手续并签字，内容至少应包括：患者姓名信息、申请项目、标本种类、标本外观、标本数量、标本收取时间等。标本收检时应检查标本存放条件是否符合要求，标本容器是否正确、有无破损，唯一性标识是否正确无误，申请的检验项目与标本是否相符，需要抗凝的血液标本是否有凝块等。对不符合规定要求的标本应拒收，并及时反馈给相应的申请科室，某些情况下如果拒收或退回确有困难的，应与申请医师直接联系，提出处理意见。2024/3/9 周六46特殊情况下，对可能会影响到检测结果的标本进行检测时，应在检验报告单上对不合格的标本进行详细描述，提醒该标本可能会对检测结果产生影响。（一）血液（一）血液标本收本收检二、二、标本的收本的收检血液血液标本拒收的常本拒收的常见原因：原因：溶血、抗凝标本出现凝固；血液采集容器使用错误，容器破损无法补救；采血量不足或错误；转运条件不当；标识脱落、不清楚或者申请单和标本标识不一致；标本污染、标本量不符合要求、标本与抗凝剂比例不正确；要求与空气隔绝的标本与空气接触；标本的采集与送检之间的时间过长；严重违犯标本采集规程等。2024/3/9 周六47（二）尿液（二）尿液标本收本收检尿液标本拒收的情况：标本标识内容与检验申请单内容不一致、申请单的项目不全、尿标本类型错误、尿量不足、可见粪便或杂物污染、防腐剂使用不当、容器破损、标本流失等。对不合格标本要及时与送检部门相关人员联系，建议其重新核实或重新收集标本。对难以得到的尿标本或再次采集确有困难的尿标本，则可与临床协商后“继续”检验，但必须在检验报告上注明标本不合格的原因及“检验结果仅作参考”的说明。二、二、标本的收本的收检2024/3/9 周六48（三）特殊（三）特殊标本收本收检合格合格标本的基本要求：本的基本要求：专用收集容器标识清晰、标本采集量满足检验项目需求。脑脊液、浆膜腔积液、羊水等特殊标本由临床医师穿刺采集后要立即送检，不能及时送检的标本应置于4冰箱内保存。久置的脑脊液标本、浆膜腔积液标本或羊水标本可造成细胞变形破坏、细菌自溶、纤维蛋白凝集等，致使细胞分布不均匀，造成检测结果不准确。同时久置的标本因葡萄糖酵解可造成葡萄糖含量假性减低。二、二、标本的收本的收检2024/3/9 周六49三、三、标本的本的处理理（一）（一）标本的分离、本的分离、储存与存与转运运1标本的分离本的分离血液标本采集后应及时采用离心法分离血清或血浆。加有抗凝剂的血液标本应立即离心分离血浆；无抗凝剂的血液标本分离血清时，可先将标本置于室温或37水浴箱里，待血块部分收缩，出现少许血清时再离心分离。分离不及时的血液标本可发生红细胞与血清之间成分的相互转移，或细胞中的某些酶分解待测物等，从而影响一些项目的检验结果。分离血清前血液水浴温度不可过高，对不是因操作不当引起的溶血、脂血或胆红素血，应在检验报告上注明，供医生参考。尿液、脑脊液、浆膜腔积液和羊水等特殊标本常需立即离心，取上清液进行分析。2024/3/9 周六502标本的本的储存存分离后的标本如果不能及时检测，一般应放置于4冰箱内保存，某些检测项目的标本存放于20冰箱更稳定。标本存放时需加塞，以防止水分挥发而使标本浓缩。标本储存不当或储存时间过长，因细胞的代谢、蒸发、化学反应、微生物降解等等，均可造成检验结果不准确，所以应针对检验项目决定标本储存时间的长短。检验后的标本应根据不同检验项目进行标本保存，并保证所存标本的信息如患者姓名、标本种类、标本编号等与原始标本完全一致。一般标本在28保存一周，特殊标本置低温保存两年或长期保存。保存标本的目的主要是为了满足标本复检、差错核对以及出现医患纠纷时实验室证据保全的需要。三、三、标本的本的处理理2024/3/9 周六513标本的本的转运运 标本采集后应尽快转运到实验室进行检测分析，标本运送人员要保证标本送达实验室的及时性和安全性，标本在转运途中要避光、避高温、避冷冻，避免剧烈震荡,避免标本外溢或污染环境，保证标本质量不受影响；如果发生外溢等意外情况时能采取合理措施。外送的标本或送往委托实验室的标本应有相应的标本转运设备。应尽量减少标本的转运环节，以缩短储存时间，标本转运应做到专人、专业且有制度约束，才能避免标本转运过程中因客观、主观因素造成检测结果的不准确。标本管道传递系统可加快标本传递速度和避免标本的错误传递。三、三、标本的本的处理理2024/3/9 周六52包装：包装：医疗废物专用包装物有显著的警示标识和警示说明；运送：运送：由专人送到指定的消毒地点集中处理；处理：理：一般由专门机构采用焚烧的方法处理。（二）（二）废弃弃标本的本的处理要求理要求实验室废弃物管理的目的：将操作、收集、运输及处理废弃物的危险降至最小；将其对环境的有害作用减至最小。因此，生物化学检测后废弃的标本、器具应由专人负责处理。视所有标本为传染品，“高危”标本，要注明标识；急症或危重病人标本要特别注明。严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或污染器皿的外部和实验台。标本用后均要做消毒处理，盛标本的器皿要消毒处理或毁型、焚烧。三、三、标本的本的处理理2024/3/9 周六53第三第三节标本因素本因素对检验结果的影响果的影响一、生理因素的影响一、生理因素的影响1年年龄年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。2 2性性别 男女性别不同，体内性激素水平、与肌肉代谢相关的分析项目具有性别差异性，需要针对不同的性别制定相应的参考范围。3运运动一般需在安静状态下采集标本，因为剧烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，使血液中许多成份含量发生变化而影响许多检验项目的测定结果。运动的影响可分暂时性和持续性两类。一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。2024/3/9 周六544情情绪情绪激动、紧张可影响神经-内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖（GLu）等升高。5妊娠妊娠妊娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。6体位体位 采集标本时要注意保持正确的体位并保持体位的一致性，为兼顾多数受试者的情况，生化血液标本的抽采体位应以坐姿为宜，病情较重的患者可取卧位，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异。7采集采集时间生化检验血液标本的采集原则上必须是在清晨（79点）早餐前或进食12小时后采集。一、生理因素的影响一、生理因素的影响2024/3/9 周六55二、二、饮食和食和药物的影响物的影响1.1.饮食和嗜好食和嗜好 不同食物对检验的结果影响不同；饮酒、嗜烟、过度饥饿、进食等都会影响检验的准确性，因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血，采血前禁食、烟、酒和各种饮料。2 2.药物影响物影响 不同药物对检验结果可造成不同程度的影响，药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。（1）影响被测物浓度（2）影响检验方法（3）输液的影响2024/3/9 周六56第四第四节实验室信息管理系室信息管理系统简介介一、一、实验室信息管理系室信息管理系统和管理流程和管理流程（一）（一）实验室信息管理系室信息管理系统实验室信息系统（LIS）是对实验室日常工作、科室管理、学科建设和实验室发展等方面所产生及所需求的信息，通过计算机收集、处理、存储、输送和应用的系统。实验室信息系统是医院信息管理系统（HIS）的一个子系统，将实验室的分析仪通过计算机网络连接起来，采用科学的管理思想和先进的数据库技术，提供科学规范的作业流程，使临床实验室能与门诊部、住院部、财务科和临床科室等全院各部门之间实现高效协同工作。LIS一般由临床检验信息和实验室管理信息两部分组成。2024/3/9 周六57实验室信息管理（LIM）是指对这两种信息进行管理，由于这种管理是通过信息系统进行的，所以实验室信息系统又称为实验室信息管理系统（LIMS）。（二）（二）实验室信息管理系室信息管理系统管理流程管理流程LISLIS系统的工作模式：通过计算机网络使所有检验仪器相连接，数据集中存储，集中处理，使检验有关各部门分散的业务联成一个共同整体，并将检验工作的整个流程置于计算机的实时监控之下，加强检验科室的内部管理。LISLIS的基本功能：检验申请输入、检验结果数据自动采集或手工录入、检验结果审核、检验报告单生成、检验费用、质量控制、试剂出入库、临床实验室管理的各种文件、统计报表和工作登记表等环节的信息化管理。一、一、实验室信息管理系室信息管理系统和管理流程和管理流程2024/3/9 周六58LIS的功能模的功能模块1 1病人信息工作站病人信息工作站由医院挂号处或住院登记处完成。2 2医生工作站医生工作站LISLIS允许在医院范围内的任何地点生成电子检验报告单，包括病区、门诊医生工作站、护士工作站、患者服务工作站、检验标本收检工作站等。3 3护士工作站士工作站护士工作站即原始标本采集工作站，一般由临床护士、医生、专门设立的采血窗口或检验科标本收检处完成，患者自留的标本也在相应的站点完成收集。4 4计费工作站工作站LISLIS支持多种形式的计费：生成医嘱时、实验室收到检验申请后、标本检验完毕、检验完成后、HISHIS系统计费等。一、一、实验室信息管理系室信息管理系统和管理流程和管理流程2024/3/9 周六59实验室实验室工作站工作站管理站和系统站管理站和系统站检验报告发送站检验报告发送站库房管理工作站库房管理工作站标本接收站标本接收站标本处理站标本处理站检测工作站检测工作站5实验室工作站室工作站共六个站点共六个站点一、一、实验室信息管理系室信息管理系统和管理流程和管理流程2024/3/9 周六60（1）标本接收站本接收站临床医护人员向实验室提出的检验申请或各标本采集站点采集标本后的信息都可通过HIS直接输入实验室的LIS，实验室根据LIS显示的信息与送达的检验申请单对标本进行逐一核对，按照标本验收程序收检，对不符合检测要求而拒收的标本或需要标注信息的标本，收检人员可以直接标注在计算机患者的相应栏中，这些信息通过网络直接反馈给实验室或临床相关人员。（2）标本本处理站理站 LIS有自动识别标本信息并自动完成标本的处理工作，也可以由人工按照标本处理程序手工完成标本的处理工作。一、一、实验室信息管理系室信息管理系统和管理流程和管理流程2024/3/9 周六61（3）检测工作站工作站 一般的大型仪器设备都具有双向通讯功能，这种功能是靠仪器识别条形码的功能完成的。计算机根据LIS系统的信息命令仪器对某个标本完成相应检测，并自动接收检测结果。（4）库房管理工作站房管理工作站是一个完整的库房管理系统，显示所有的库存品种信息。（5）检验报告告发送站送站LIS支持用多种方式发送检验报告。（6）管理站和系）管理站和系统站站包括系统参数设置、数据维护、系统初始化、系统权限管理、系统设备管理等；系统中各种事务管理：如取消申请、取消审核、“危急值”设置、修正报告、收检过期标本等。一、一、实验室信息管理系室信息管理系统和管理流程和管理流程2024/3/9 周六62二、二、实验室信息系室信息系统管理的完善与管理的完善与维护在引进或自己编写LIS时必须考虑系统的扩展性和可修改性。在原有LIS系统的基础上自行扩展实验室所需的应用功能时，应注意以下几点：尽量使用与原系统一致的开发平台，不得改变数据库原来结构，基础数据的完整性必须得到有效保障，系统的整体性不能受到扩展功能的影响；实验室对原始数据库的结构进行提取、处理并扩展系统功能时，要符合数据管理、系统管理、操作管理等规范要求，新扩展的功能在应用前应先经过必要的测试并形成完整的测试报告和用户报告；实验室在应用和扩展LIS系统的过程中必须保护系统的安全性。2024/3/9 周六63实验室必须制定严格的LIS管理制度，使LIS的功能和维护持续得到保证，并能根据实验室需要及时升级。LIS系统负责人应经常对网络的安全性进行检查和维护，时刻保持网线畅通，在暴露的地方不得使之扭曲、折叠，也不得乱踩、乱扔或与水接触。任何人不得擅自修改计算机的设置和计算机系统密码。未经许可外来计算机和移动设备不得使用本实验室网口、软驱、光驱、USB接口或刻录光盘。如果得到有关人员允许，必须在确保LIS安全的前提下方可使用。二、二、实验室信息系室信息系统管理的完善与管理的完善与维护2024/3/9 周六64练习题一、一、选择题1 1生化生化检验室的血液室的血液标本采集本采集时间应在在AA清晨空腹清晨空腹BB餐前餐前3030分分钟C C餐后餐后2 2小小时DD临睡前睡前E E没有时间限制2 2以下哪以下哪项不是采集血不是采集血标本的注意事本的注意事项AA根据化根据化验目的目的计算血量算血量BB需全血的需全血的标本本应选择抗凝抗凝试管管CC血清血清标本本应防止溶血防止溶血D D女患者月女患者月经期不宜留取期不宜留取EE生化生化标本本应清晨空腹抽取清晨空腹抽取2024/3/9 周六653 3测量尿蛋白定量量尿蛋白定量时，需加入的防腐，需加入的防腐剂()()AA浓盐酸酸BB麝香草酚麝香草酚CC甲苯甲苯DD稀稀盐酸酸EE甲甲醛4 4静脉采血静脉采血时，错误的操作是（的操作是（）AA从内向外消毒穿刺部位皮肤从内向外消毒穿刺部位皮肤BB进针时使使针头斜面和斜面和针筒刻度向上筒刻度向上CC见回血后松开回血后松开压脉脉带DD未拔未拔针头而直接将血液打入容器而直接将血液打入容器EE如需抗凝如需抗凝应轻轻混匀混匀5 5做尿妊娠做尿妊娠试验时，需留何，需留何时尿尿标本本获得准确得准确结果果AA晨尿晨尿B B1212小小时尿尿C C2424小小时尿尿DD上午上午1010时尿尿E E与与时间无关无关练习题2024/3/9 周六666 6采集血清采集血清标本容器需用本容器需用AA肝素抗凝管肝素抗凝管BB清清洁干燥管干