肝病公益科普之乙型肝炎知识重庆肝炎治疗医院ppt课件.ppt

乙型肝炎医学常识乙型肝炎医学常识重庆骑士医院肝病科重庆骑士医院肝病科腹部腹部CT诊断学诊断学一、危害与传播腹部腹部CT诊断学诊断学全世界乙肝病毒感染的流行概况全世界乙肝病毒感染的流行概况腹部腹部CT诊断学诊断学我国HBV感染流行现状我国是我国是我国是我国是HBVHBV感染的感染的感染的感染的高流行区。高流行区。高流行区。高流行区。我国我国我国我国HBVHBV感染率概况为：感染率概况为：感染率概况为：感染率概况为：l l抗抗抗抗HBcHBc及或抗及或抗及或抗及或抗HBsHBs阳性：阳性：阳性：阳性：6060l l非感染人群：非感染人群：非感染人群：非感染人群：2626l l慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎：2 2l l表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状表面抗原阳性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：1010l l表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状表面抗原阴性的慢性无症状HBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：2 2资料来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床第二版资料来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床第二版腹部腹部CT诊断学诊断学乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的HIV病毒强病毒强100倍倍乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。展可导致肝硬化、肝细胞癌。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。乙型肝炎是世界上第九大致死原因。腹部腹部CT诊断学诊断学乙肝传染源各种急性、慢性乙肝病人以及各种急性、慢性乙肝病人以及HBsAg携带者均携带者均为传染源。为传染源。HBV主要存在于病人的血液。在体液和分泌物主要存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微，故仍以经血传播为主。故仍以经血传播为主。HBsAg携带者常无症状，不易被发现，是最重携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。要的传染源。传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标复制指标HBeAg、HBV-DAN阳性者传染性强。阳性者传染性强。腹部腹部CT诊断学诊断学传播途径血液传播、血液传播、（输血、血制品、（输血、血制品、医疗器械等）医疗器械等）日常生活日常生活（伤口、共用刀具、（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或消化道粘膜破损或溃疡等）溃疡等）母婴母婴 传播传播性传播性传播乙肝病毒的传播途径主要有乙肝病毒的传播途径主要有：腹部腹部CT诊断学诊断学澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播。依据是：并不经口途径传播。依据是：lHBV不随粪便排出，除非有消化道出血者。不随粪便排出，除非有消化道出血者。l试验证明：污染试验证明：污染HBsAg阳性血液的粪便保存阳性血液的粪便保存数日后数日后HBsAg即转阴。即转阴。l未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。蚊、臭虫等吸血昆虫在蚊、臭虫等吸血昆虫在HBV传播中的作用传播中的作用尚无确实的证据。尚无确实的证据。腹部腹部CT诊断学诊断学高危人群母亲是母亲是HBV感染者的婴儿感染者的婴儿乙肝患者的家庭成员乙肝患者的家庭成员吸毒者吸毒者监狱犯人监狱犯人性传播疾病病人性传播疾病病人血液透析病人血液透析病人医护人员医护人员腹部腹部CT诊断学诊断学二、病因与临床腹部腹部CT诊断学诊断学乙肝病毒的结构外膜外膜核壳核壳负链负链DNA正链正链DNA腹部腹部CT诊断学诊断学HBV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制A(n)mRNAcccDNAHBsAg 包膜包膜负负链链DNA包包裹裹后后的的前前基基因因 mRNA传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒传染性传染性HBV病毒颗粒病毒颗粒部分双链部分双链DNA逆转录酶逆转录酶DNA聚合酶聚合酶肝肝 细细 胞胞腹部腹部CT诊断学诊断学乙型肝炎的发病机理 乙乙肝肝病病毒毒感感染染人人体体后后，病病毒毒本本身身并并不不直直接接引引起起肝肝细细胞胞的的病病变变，只只是是在在肝肝细细胞胞内内生生存存、复复制制，其其所所复复制制的的抗抗原原表表达达在在肝肝细细胞胞膜膜上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。上，激发人体的免疫系统来辨认，并发生反应。如如果果机机体体的的免免疫疫功功能能健健全全，免免疫疫系系统被被激激活活后后识别乙乙肝肝病病毒毒，攻攻击已已感感染染病毒的肝病毒的肝细胞并清除之胞并清除之 急性乙肝急性乙肝如如果果机机体体的的免免疫疫功功能能被被激激活活，但但处于于低低下下状状态，机机体体对已已感感染染病病毒毒的的肝肝细胞胞反反复复攻攻击，但但是是又又不不能能完完全全清清除除之之，导致致肝肝组织慢慢性性炎炎症症 慢慢性乙肝性乙肝如如果果机机体体的的免免疫疫功功能能处于于耐耐受受状状态，不不能能识别乙乙肝肝病病毒毒，因因此此不不攻攻击已已感感染染病病毒毒的的肝肝细胞胞，病病毒毒与与人人体体“和和平平共共处”乙乙肝肝病病毒毒携携带带者者HBV感染者的可能转归 13岁岁 25-30岁岁 42 5岁岁 免疫系统免疫系统 免疫系统免疫系统 免疫功能低下免疫功能低下 慢性慢性 识别病毒识别病毒 清除病毒清除病毒 反复清除反复清除 乙肝乙肝幼年幼年感染感染 免疫功能正常免疫功能正常 肝纤维化肝纤维化 终生不识别终生不识别 病毒清除病毒清除 肝硬化肝硬化 失代偿性肝失代偿性肝硬化硬化 肝癌肝癌 终生携带终生携带 e抗原抗原/e抗体抗体 无症状无症状 血清转换血清转换 无体征无体征 产生产生s抗体抗体腹部腹部CT诊断学诊断学正常肝正常肝脏肝炎病肝炎病变肝肝脏腹部腹部CT诊断学诊断学正常肝正常肝细胞胞肝炎肝炎导致肝致肝细胞胞损害害腹部腹部CT诊断学诊断学乙型肝炎乙型肝炎导致的暴致的暴发性肝炎性肝炎腹部腹部CT诊断学诊断学病毒性肝炎肝病毒性肝炎肝实质萎萎缩腹部腹部CT诊断学诊断学三、检查项目腹部腹部CT诊断学诊断学肝功能肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)乙肝病毒感染标志物乙肝病毒感染标志物 HBV-DNA 两对半两对半:抗原抗原 抗体抗体 外膜外膜 HBsAg HBsAb 核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBeAg HBeAb 核壳结构蛋白核壳结构蛋白HBcAb 肝组织病理学检查肝组织病理学检查HBV感染者应该检查的项目腹部腹部CT诊断学诊断学ALT的意义谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当）主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，肝脏发生炎症、坏死时，ALT就会从肝细胞内就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中大量释放入血，导致血清中ALT升高，因此升高，因此ALT升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，脏疾病，ALT也会升高。也会升高。腹部腹部CT诊断学诊断学 抗原抗原 抗体抗体外膜外膜 HBsAg HBsAb核壳分泌蛋白核壳分泌蛋白 HBcAg HBcAb核壳结构蛋白核壳结构蛋白 HBeAg HBeAb DNA HBV-DNA病毒感染标志物病毒感染标志物腹部腹部CT诊断学诊断学常规检测的HBV血清标志物的基本解释HBsAg HBV感染，但未必是急性肝炎或者感染，但未必是急性肝炎或者 慢性病变活动的病原。慢性病变活动的病原。抗抗HBs 感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或HBIG的被动免的被动免疫疫HBeAg 反映反映HBV复制，有病毒血症，血液高传染性复制，有病毒血症，血液高传染性抗抗HBe ALT持续正常者表示持续正常者表示HBV低复制或不复制，低复制或不复制，HBsAg (+)血液低传染性。血液低传染性。ALT波动者表示病毒变异。波动者表示病毒变异。抗抗HBc 低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。IgM抗抗HBc 高滴度表示急性或近期感染；高滴度表示急性或近期感染；活动性病变可出现低滴度。活动性病变可出现低滴度。来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版版版版腹部腹部CT诊断学诊断学HBV感染后血清学表现的基本解释HBsAg HBsAg 抗抗抗抗HBs HBs 抗抗抗抗HBc IgMHBc IgM抗抗抗抗HBc HBc 解解解解 释释释释 急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数急性感染早期，少数 不出现抗不出现抗不出现抗不出现抗HBcHBc的慢性感染的慢性感染的慢性感染的慢性感染 急性感染急性感染急性感染急性感染 慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染 感染恢复感染恢复感染恢复感染恢复 急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期急性感染恢复过程中的窗口期 远期感染后或远期感染后或远期感染后或远期感染后或HBsAg(-)HBsAg(-)慢性慢性慢性慢性HBVHBV携带者携带者携带者携带者 远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、远期感染后、疫苗应答、或者近期或者近期或者近期或者近期HBIGHBIG注射注射注射注射来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二来源：骆抗先，乙型肝炎基础和临床，第二版版版版腹部腹部CT诊断学诊断学HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此是基因，因此HBV-DNA是是HBV的遗传的遗传物质，当物质，当HBV侵入肝细胞后，就会以侵入肝细胞后，就会以HBV-DNA为模板，合成新的为模板，合成新的HBV颗粒并释放入血，颗粒并释放入血，故故HBV-DNA是病毒复制的一个重要指标。是病毒复制的一个重要指标。腹部腹部CT诊断学诊断学肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是肝组织病理学检查是“金标准金标准”：v 明确诊断明确诊断v 衡量肝脏炎症活动度衡量肝脏炎症活动度v 衡量纤维化程度衡量纤维化程度v 决定治疗方案，预测药物疗效决定治疗方案，预测药物疗效 对肝病而言肝病而言肝肝组织学学检查是比血清是比血清ALT 更灵敏而精确的指更灵敏而精确的指标腹部腹部CT诊断学诊断学四、乙肝的治疗腹部腹部CT诊断学诊断学急性乙肝的治疗原则早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主充分休息，合理饮食，忌烟酒充分休息，合理饮食，忌烟酒避免服用损害肝脏的药物避免服用损害肝脏的药物避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎腹部腹部CT诊断学诊断学慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗措施应包括：慢性乙肝的治疗措施应包括：抗病毒治疗抗病毒治疗减少病毒减少病毒调节免疫功能调节免疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。心理、对症治疗心理、对症治疗保肝、降酶。保肝、降酶。目目前前认认为为，形形成成肝肝炎炎慢慢性性化化主主要要是是由由于于病病毒毒持持续续感感染染，且且可可导导致致肝肝硬硬化化和和肝肝细细胞胞癌癌，因因此此，抗抗病病毒毒治治疗疗是是慢慢性性乙肝治疗的关键。乙肝治疗的关键。腹部腹部CT诊断学诊断学慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除抑制病毒复制，促进病毒清除减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复阻止或延缓发展为肝硬化阻止或延缓发展为肝硬化减少减少HBV相关性肝癌的发生率相关性肝癌的发生率改善患者的生活质量，延长生存期改善患者的生活质量，延长生存期缓解、减轻临床症状缓解、减轻临床症状腹部腹部CT诊断学诊断学HBV携带者的处理原则HBV携带者携带者有无明显的自觉症状有无明显的自觉症状无症状无症状 有症状有症状每每3个月复查个月复查ALT是否正常是否正常正常正常 升高升高 建议作肝组织病理学检查建议作肝组织病理学检查了解肝组织炎症分级程度了解肝组织炎症分级程度G2级 可可以以正正常常工工作作与与生生活活，但但不不宜宜从从事事饮食和托幼工作，避免传染他人饮食和托幼工作，避免传染他人定期复查定期复查ALT避免使用损害肝功能的药物避免使用损害肝功能的药物劳逸结合，合理营养，忌烟酒劳逸结合，合理营养，忌烟酒家庭成员应注射疫苗家庭成员应注射疫苗抗病毒治疗抗病毒治疗对症治疗对症治疗G1级 腹部腹部CT诊断学诊断学五、乙肝的五、乙肝的预防防腹部腹部CT诊断学诊断学接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施接种对象：接种对象：l新生儿（新生儿（WHO已建议将乙肝疫苗纳入计划免已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）疫）l其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员成员，血液透析者，吸毒者、医务人员)腹部腹部CT诊断学诊断学管理传染源加强对加强对HBV携带者的管理，禁止献血，携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。用理发刀具、牙刷等日常生活用具。腹部腹部CT诊断学诊断学切断传播途径阻断母婴传播阻断母婴传播加强环境卫生和公共场所卫生加强环境卫生和公共场所卫生避免日常生活接触传播避免日常生活接触传播防止性接触传播防止性接触传播输血管理：输血管理：加强对输血员的筛查，大力提倡义务加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。献血，严格掌握输血和血制品的指征。防止经微量血传播的医源性感染防止经微量血传播的医源性感染医院管理医院管理腹部腹部CT诊断学诊断学