儿科常用中成药的合理使用.ppt

儿科常用中成药的合理使用湖南中医药大学第一附属医院舒兰 教授湖 南 长 沙 中成药是指以中药材为原料，在中医理论的指导下，按照组方原则和工艺标准制成的制剂，因其疗效确切，使用方便，不良反应小，在防病治病中发挥着重要的作用。对小儿而言，中成药尤其受到患儿家长的青睐，临床应用数广量多。因此趋利避害，合理使用，对提高疗效、保障安全有着重要的意义。1 1 中成药临床应用的基本原则中成药临床应用的基本原则 即依据中医理论，辨清疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药，这是中成药应用的主要原则。辨证论治是中医理论体系的核心，是中医方法论的精髓。中医治疗的有效性首先要准确辨证，才能准确的立法和处方，一旦辨证失误，则会一错百错，绝无疗效可言。因此，选用中成药时，应遵循“辨证求因，审因论治，依法选方”的基本原则，即所选的中成药必须与病证相吻合，否则不但于病无益，还会使病情迁延，甚至造成不良的后果。所以，选用中成药时，首先要辨证论治，切忌按病名选药，或望文生义。1.1 辨证用药 每种中成药都有其药性，即“寒、热、温、凉”四性，寒凉和温热是截然不同的两种药性，温热药属阳，具有温阳、散寒、救逆之功；寒凉者属阴，具有清热、泻火、解毒之效。临床上应掌握每种中成药之药性，方能运用自如，充分发挥其疗效。1.2 1.2 辨病用药辨病用药 即针对中医的疾病，或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点，选用相应的中成药。临床上部分所用中成药品种的药品说明书是以西医疾病（或某种病理状态）来制定药品适应症的。对于此类中成药，可以依据西医疾病（或某种病理状态）来用药。随着现代中药药理学的迅猛发展，很多中药被发现对西医某种疾病的病因病理有特异性的治疗作用，因此直接按中药的药理作用进行组方而制成的中成药日趋增多，如功善清热解表的柴胡注射液，用于治疗感冒、流感等的发热。这些中成药大多根据它们所治疾病的病理改变、临床症状及药理机制研制而成，因此在临床应用时针对性更强，但应用时也需在西医辨病的基础上参照中医辨证，务必使药（方）证相应。1.3 辨病辨证结合用药 即将中医辨证与辨病相结合，西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药。目前上市的中成药有不少的品种在西医病名的基础上增加了中医证候适应证，对此类药物可按此原则用药。1.4 慎选剂型 中成药临床应用指导原则中明确要求，医师在临床运用中成药时，应遵循能口服给药的不应用注射给药，能肌肉注射给药的不选用静脉注射或滴注给药的原则，还要求在使用中成药注射剂时，必须严格按照药品说明书规定的主治功能、推荐剂量、调配要求、给药速度等内容使用中成药，并加强用药监测。此外，应根据患儿的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，加以区别，谨慎选用。如临床上应用较多的“蒲地兰消炎口服液”，对于热毒较盛、体质较强的患儿适合，而对于体质较弱，脾胃功能较差的患儿则不宜选用，否则易引起腹泻、呕吐等消化功能紊乱症状，所以不能一看是“消炎口服液”则统而用之。一般说来，急症、重症宜选注射液、口服液等速效急性，此类中成药奏效快，作用迅速，而慢性疾病宜选用延效制剂（如丸剂、缓释剂），因其内服后吸收较慢，作用持久，疗效较好。2 儿科常用中成药运用举例 目前防治儿科疾病的中成药也不在少数，以治疗呼吸系统和消化系统疾病者为主，而尤以治疗呼吸系统疾病者为多，令人眼花缭乱，现就治疗呼吸系统疾病的常用中成药（包括口服剂及注射剂）合理运用作一归纳。2.1 以疏风清热解毒为主要作用的中成药 此类中成药治疗急性上呼吸道感染属风热证者，小儿以发热、头痛、咽痛、咳嗽、流涕、舌质红、苔薄黄为主要表现，常用者有：品名主要药物功效主治四季抗病毒合剂鱼腥草、桔梗、桑叶、连翘、杏仁、芦根、菊花、荆芥、薄荷清热解毒，消炎退热急性上呼吸道感染、流感、腮腺炎、病毒性感染症见发热、头痛、流涕、咳嗽等小儿翘豉清热颗粒连翘、谈豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、槟榔、厚朴等疏风解表，清热导滞小儿风热感冒夹滞证，症见发热、咳嗽、鼻塞、流涕、咽红肿痛、脘腹胀满、便秘或大便酸臭、尿黄等品名主要药物功效主治小儿解感颗粒大青叶、柴胡、黄芩、荆芥、桔梗、甘草清热解表，消炎止咳感冒发热，头痛鼻塞、咽喉肿痛、咳嗽疏清颗粒石膏、大青叶、桑叶、芦根、甘草清热解毒，宣泄肺胃外感风热证，症见发热、鼻塞、咽痛、流涕、口渴、咳嗽抗感颗粒银花、赤芍、贯众清热解毒外感风热所致发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛等品名主要药物功效主治安儿宁颗粒天竺黄、红花、人工牛黄、岩白菜、高山辣根菜、白檀香、短管兔耳草、唐古特乌头、甘草清热祛风，化痰止咳小儿风热感冒，症见发热咽痛，咳嗽有痰等蒲地兰消炎口服液蒲公英、地丁、板蓝根、黄芩清热解毒，抗炎消肿咽炎，扁桃体炎，腮腺炎，疖肿等柴黄颗粒柴胡、黄芩提取物清热解毒感冒发热小儿柴桂退热颗粒柴胡 桂枝 葛根 浮萍 黄芩 白芍 蝉蜕发汗解表，清里退热小儿外感发热，症见发热、头痛身痛，流涕，口渴，咽红，尿黄，便干2.2 以清热化痰止咳为主要作用的中成药 此类中成药治疗急性支气管炎、轻症肺炎属痰热证者，以发热、咳嗽、痰黄、舌质红、苔薄黄或苔黄为主要表现，常用者有：品名主要药物功效主治小儿咳喘灵泡腾颗粒麻黄、杏仁、石膏、板蓝根、银花、瓜蒌、甘草宣肺清热，止咳祛痰呼吸道感染所致的发热、咳嗽、痰黄等小儿清肺化痰泡腾片麻黄、杏仁、石膏、黄芩、苏子、葶苈子、前胡、竹茹清热化痰，止咳平喘呼吸道感染所致发热、咳嗽痰喘、呼吸气促品名主要药物功效主治清咳平喘颗粒麻黄、杏仁、石膏、鱼腥草、金荞麦、川贝、矮地茶、批把叶、苏子、炙甘草清热宣肺，止咳平喘急慢性支气管炎，急性发作属痰热证者。症见发热、咳嗽气急，甚或喘息，咯痰色黄或不爽，咽痛，便干，苔黄或黄腻等小儿肺热咳喘口服液麻黄、杏仁、石膏、银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草清热解毒，宣肺化痰热邪犯肺所致发热，汗出，微恶风寒，咳嗽，痰黄或兼喘息，口干而渴品名主要药物功效主治肺力咳合剂黄芩、前胡、百部、梧桐根、红花龙胆、白花蛇舌草、红管药清热解毒，镇咳祛痰痰热犯肺所致咳嗽痰黄，支气管炎、支气管哮喘见上述证候者百咳宁颗粒白果、青黛、贝母清热化痰，止咳平喘小儿咳嗽频作，喘息气促宝咳宁颗粒苏叶、桑叶、前胡、浙贝、麻黄、桔梗、天南星、陈皮、杏仁、黄芩、天花粉、枳壳、山楂、牛黄、甘草清热解表，止咳化痰小儿感冒风寒，内热停食引起的头痛身热，咳嗽痰腻，气促而喘，咽喉肿痛等2.3 以治疗食积咳嗽为主要作用的中成药 小儿消积止咳口服液。药物组成：山楂、槟榔、枳实、莱菔子、葶苈子、瓜蒌、批把叶、桔梗、连翘、蝉衣。功效清热理肺，消积止咳，治疗咳嗽，喉间痰鸣，腹胀口臭等症。2.4 以治疗痰湿内蕴咳嗽为主要作用的中成药 小儿肺咳颗粒。药物组成：人参、茯苓、白术、陈皮、黄芪、干姜、附子、鳖甲、枸杞子、地骨皮、北沙参、麦冬、瓜蒌、桑白皮、大黄、冬花、紫菀、胆南星、青蒿、桔梗、鸡内金、炙甘草。功效健脾宣肺，止咳平喘。用于小儿支气管炎证属肺脾不足，痰湿内蕴者，症见咳嗽痰多，气短气促，动则汗出，食少纳呆，舌红苔厚。2.5 以镇咳为主要作用的中成药 鸡胆口服液。药物组成：鸡蛋浸膏。功效镇咳。适用于上呼吸道感染和急慢性支气管炎引起的咳嗽、咯痰。2.6 几种常用中成药注射液的应用品名主要药物功效主治炎琥宁注射液炎琥宁（穿心莲提取物）清热解毒，抗病毒病毒性上呼吸道感染，病毒性肺炎喜炎平注射液穿心莲内酯总酯磺化物清热解毒，止咳止痢支气管炎、扁桃体炎、菌痢等热毒宁注射液青蒿、银花、栀子清热、疏风、解毒外感风热所致急性上呼吸道感染、急性支气管炎，症见发热、咳嗽等痰热清注射液黄芩、熊胆粉、山羊角、银花、连翘清热、化痰、解毒痰热阻肺证，症见发热、咳嗽，咯痰不爽，口渴，舌质红，苔黄。用于急支炎、肺炎（早期）见上述症状者。中成药是祖国医学遗产的重要组成部分，我们应以中医药理论为指导，遵循辨证施治的原则，合理使用中成药，以提高临床疗效。3 结论非 常 感 谢！