胃食管反流病食管癌.ppt

消化内科专业消化内科专业牟海军牟海军 副教授副教授遵义医学院执业医师培训课程（遵义医学院执业医师培训课程（20162016）胃食管反流病胃食管反流病 发病机制发病机制1 临床表现临床表现2 辅助检查辅助检查3 诊断诊断4 治疗治疗5胃食管反流病胃食管反流病发病机制发病机制 1 1、抗反流防御机制、抗反流防御机制 （1 1）抗反流屏障：）抗反流屏障：食管下括约肌（食管下括约肌（LESLES）一过性下食管括约肌松弛（一过性下食管括约肌松弛（TLESRTLESR）是胃）是胃食管反流病的主要发病机制。食管反流病的主要发病机制。（2 2）食管清酸作用）食管清酸作用 （3 3）食管粘膜屏障）食管粘膜屏障 2 2、反流物对食管粘膜的攻击作用、反流物对食管粘膜的攻击作用胃食管反流病胃食管反流病临床表现临床表现 1 1、反酸、烧心：最常见的症状反酸、烧心：最常见的症状。2 2、胸骨后疼痛。、胸骨后疼痛。3 3、吞咽困难。、吞咽困难。4 4、其他症状：异物感、声嘶、哮喘等。、其他症状：异物感、声嘶、哮喘等。胃食管反流病胃食管反流病辅助检查辅助检查 1 1、内镜检查：、内镜检查：是诊断反流性食管炎最准是诊断反流性食管炎最准确的方法。确的方法。2 2、2424小时食管小时食管PHPH监测：监测：PHPH4 4时定为酸反时定为酸反流指标。流指标。3 3、食管测压：、食管测压：LESLES静息压静息压101030mmHg30mmHg，LESLES6mmHg6mmHg易导致反流。易导致反流。胃食管反流病胃食管反流病辅助检查辅助检查 4 4、食管吞钡、食管吞钡X X线检查线检查 5 5、食管滴酸试验：出现症状为阳性、食管滴酸试验：出现症状为阳性诊断：临床表现诊断：临床表现+胃镜表现胃镜表现+酸反流证据。酸反流证据。治疗治疗 1 1、一般治疗：、一般治疗：床头抬高、避免使床头抬高、避免使LESLES压降低的饮食等。压降低的饮食等。胃食管反流病胃食管反流病药物治疗药物治疗 1 1、H H2 2受体拮抗剂。受体拮抗剂。2 2、促胃肠动力药。、促胃肠动力药。3 3、质子泵抑制剂。、质子泵抑制剂。手术治疗手术治疗 抗反流手术治疗：胃底折叠术。抗反流手术治疗：胃底折叠术。例题例题胃食管反流病患者的典型症状是（胃食管反流病患者的典型症状是（）A.A.餐后上腹胀餐后上腹胀 B.B.上腹部钝痛上腹部钝痛 C.C.吞咽困难吞咽困难 D.D.嗳气嗳气 E.E.反酸、烧心反酸、烧心胃食管反流病的主要发病机制不包括（胃食管反流病的主要发病机制不包括（）A.A.夜间胃酸分泌过多夜间胃酸分泌过多 B.B.下食管括约肌压力降低下食管括约肌压力降低 C.C.异常的下食管括约肌一过性松弛异常的下食管括约肌一过性松弛 D.D.胃排空异常胃排空异常 E.E.食管清酸能力下降食管清酸能力下降胃食管反流病的主要发病机制是：（胃食管反流病的主要发病机制是：（）A.A.下食管括约肌长度较少下食管括约肌长度较少 B.B.下食管括约肌压力下食管括约肌压力降低降低 C.C.频繁的下食管括约肌一过性松弛频繁的下食管括约肌一过性松弛 D.D.食管蠕动功能降低食管蠕动功能降低 E.E.胃排空延迟胃排空延迟引起胃食管反流病临床症状的主要因素是引起胃食管反流病临床症状的主要因素是：（）：（）A.A.食管体部动力异常食管体部动力异常 B.B.下食管括约肌动力异下食管括约肌动力异常常 C.C.胃排空延迟胃排空延迟 D.D.胃酸和胃蛋白酶胃酸和胃蛋白酶 E.E.食管粘膜感觉过敏食管粘膜感觉过敏胃食管反流病最常见的症状是：胃食管反流病最常见的症状是：A.A.烧心和返酸烧心和返酸 B.B.吞咽困难吞咽困难 C.C.吞咽痛吞咽痛 D.D.胸骨后疼痛胸骨后疼痛 E.E.咽部不适感咽部不适感诊断食管炎最准确的方法是：诊断食管炎最准确的方法是：A.A.胃镜检查胃镜检查 B.XB.X线钡餐检查线钡餐检查 C.C.食管动力测定食管动力测定 D.24D.24小时食管小时食管pHpH监测监测 E.E.食管滴酸试验食管滴酸试验诊断胃诊断胃-食管酸反流的最佳方法是食管酸反流的最佳方法是：（：（）A.A.胃镜检查胃镜检查 B.XB.X线钡餐检查线钡餐检查 C.C.食管食管动力测定动力测定 D.D.食管食管pHpH监测监测 E.E.质子泵抑制质子泵抑制剂试验剂试验有反流症状，但胃镜检查食管粘膜正常，有反流症状，但胃镜检查食管粘膜正常，称为：（称为：（）A.A.胃食管反流病胃食管反流病 B.B.内镜下阴性的胃食内镜下阴性的胃食管反流病管反流病 C.C.反流性食管炎反流性食管炎 D.D.食管运动食管运动功能紊乱功能紊乱 E.E.神经症神经症目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是：目前治疗胃食管反流病效果最好的药物是：A.A.吗丁啉等促动力药物吗丁啉等促动力药物 B.H2B.H2受体拮抗剂受体拮抗剂 C.C.质子泵抑制剂质子泵抑制剂 D.D.小苏打等抗酸药物小苏打等抗酸药物 E.5-E.5-羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂胃食管反流病抗反流的手术方式是：胃食管反流病抗反流的手术方式是：A.A.下食管括约肌成形术下食管括约肌成形术 B.B.下食管括约肌切开术下食管括约肌切开术 C.C.胃大部切除术胃大部切除术 D.D.胃底折叠术胃底折叠术 E.E.全胃切除术全胃切除术食管癌食管癌 病理病理1 临床表现临床表现2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3 治疗治疗4食管癌食管癌食管解剖分段食管解剖分段 1 1、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸、颈段：自食管入口至胸骨柄上缘的胸廓入口处廓入口处 2 2、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面、胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面 3 3、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全、胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上长的上1/21/2。4 4、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全、胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下长的下1/21/2。食管癌食管癌病理分型病理分型 1 1、髓质型、髓质型 2 2、蕈伞型、蕈伞型 3 3、溃疡型、溃疡型 4 4、缩窄型、缩窄型扩散及转移扩散及转移 1 1、直接扩散、直接扩散 2 2、淋巴结转移、淋巴结转移 3 3、血行转移、血行转移食管癌食管癌临床表现临床表现 1 1、早期症状不明显、早期症状不明显 2 2、中晚期典型症状：吞咽困难、中晚期典型症状：吞咽困难 3 3、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯、持续性胸背痛，提示食管外组织侵犯 4 4、声音嘶哑：压迫喉返神经所致、声音嘶哑：压迫喉返神经所致 5 5、HornerHorner综合征：压迫颈交感神经所致综合征：压迫颈交感神经所致 6 6、进食后呛咳：形成食管气管瘘、进食后呛咳：形成食管气管瘘 7 7、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷、肝、脑转移：黄疸、肝大、昏迷食管癌食管癌辅助检查辅助检查 1 1、X X线稀钡双重对比造影线稀钡双重对比造影 2 2、CTCT扫描扫描 3 3、食管脱落细胞检查、食管脱落细胞检查 4 4、内镜检查、内镜检查 5 5、超声内镜检查（、超声内镜检查（EUSEUS）食管癌食管癌鉴别诊断鉴别诊断 1 1、反流性食管炎、反流性食管炎 2 2、食管胃底静脉曲张、食管胃底静脉曲张 3 3、食管憩室、食管憩室 4 4、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症 5 5、食管良性肿瘤、食管良性肿瘤例题例题食管癌分型不包括（食管癌分型不包括（）A.A.髓质型髓质型 B.B.缩窄、硬化型缩窄、硬化型 C.C.蕈伞型蕈伞型 D.D.溃疡型溃疡型 E.E.梗阻型梗阻型早期食管癌的早期食管癌的X X线表现是（线表现是（）A.A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 B.B.长的不规则状狭窄长的不规则状狭窄 C.C.管腔狭窄管腔狭窄,粘膜光滑完整粘膜光滑完整 D.D.食管粘膜呈珠状改变食管粘膜呈珠状改变 E.E.粘膜呈局限性管壁僵硬粘膜呈局限性管壁僵硬