常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断.ppt

常见卵巢转移性肿瘤的形态特征常见卵巢转移性肿瘤的形态特征及鉴别诊断及鉴别诊断 卵巢转移性肿瘤卵巢转移性肿瘤定定 义义:卵巢外的原发瘤转移至卵巢的肿瘤，包括邻近器官和组织直接蔓延到卵巢的肿瘤也属同一范畴。卵巢转移性肿瘤卵巢转移性恶性肿瘤的来源较广泛，可来自结肠、胃、乳腺、子宫内膜、淋巴瘤和白血病等。Demopoulos等研究结果显示，卵巢转移性恶性肿瘤来自乳腺的约占32%，来自结肠的约占18%，来自生殖系统的占16%。大体所见常有助于鉴别原发性和转移性肿瘤。卵巢转移性肿瘤大体评估卵巢原发性粘液性肿瘤常大于转移性粘液性肿瘤，前者最大径可达20-30cm，后者最大径通常小于或等于10cm。转移性肿瘤常累及双侧卵巢，多数卵巢原发性肿瘤是单侧性的（但浆液性癌是个例外）。卵巢转移性肿瘤大体评估多结节的外观和卵巢表面种植是诊断转移性肿瘤的线索。卵巢实质均匀增大且无囊肿形成，常见于转移性乳腺癌、印戒细胞肿瘤和淋巴瘤。肿瘤大且伴有明显的坏死和出血，常见于转移性结肠癌。卵巢转移性肿瘤的分类转移性子宫内膜癌子宫内膜样腺癌占所有卵巢转移癌的15%-20%。通常很难区分是子宫内膜转移而来还是卵巢原发性子宫内膜样肿瘤，因为子宫内膜样卵巢腺癌患者中有高达12%同时还有子宫内膜腺癌。转移性子宫内膜癌此外，除了子宫内膜样癌外的卵巢肿瘤也可以有子宫内膜样腺体结构，如子宫内膜样卵黄囊瘤、Sertoli-Leydig细胞瘤、室管膜瘤、透明细胞性常腺癌等。转移性子宫内膜癌l支持卵巢转移的表现支持卵巢转移的表现：子宫内膜肿瘤大，卵巢肿瘤小；伴有子宫内膜非典型性增生；子宫内膜肿瘤浸润子宫肌层深层或肌层血管；两个部位肿瘤具有类似的分子遗传学和核型异常;双侧卵巢肿瘤;转移性子宫内膜癌l支持卵巢转移的表现：支持卵巢转移的表现：卵巢表面、血管或卵巢门均受累或输卵管腔内见肿瘤碎片;卵巢肿瘤呈多结节生长方式;缺乏卵巢子宫内膜异位症或腺纤维瘤；少数情况下，继发于伴有鳞状化生的子宫内膜样腺癌的卵巢表面病变，表现为角化物或成熟鳞状细胞鬼影，伴有异物巨细胞反应。Krukenberg瘤“Krukenberg瘤”这一术语是专指具有独特组织学形态的卵巢腺癌，定义为含有印戒细胞成分的转移癌，其印戒细胞至少占肿瘤的10%以上。Krukenberg瘤占所有卵巢转移癌的3%-8%，70%以上的Krukenberg瘤来源于胃，其它病例多数来源于阑尾、结肠、胆囊、胆道和乳腺。Krukenberg瘤l大体特征：大体特征：80%以上病例肿瘤为双侧性。卵巢不对称性增大，一侧卵巢直径通常大于10cm，有时可达25cm。肿瘤通常为实性，伴有圆凸形成，有时呈脑回状。肿瘤切面白色或淡黄色到褐色，伴灶状紫色、红色区域。肿瘤质地硬韧，呈肉样、胶东状、海绵状。某些肿瘤均匀一致，类似于纤维瘤。偶尔形成含有粘液或水样液体的薄壁囊肿。大体特征Krukenberg瘤l显微镜下特征：显微镜下特征：肿瘤镜下示多形性印戒细胞与肥胖梭形间质细胞密切混合。富含粘液的印戒细胞可呈单个或小簇状分布，但小梁状、管状、腺泡状及小囊也可出现。梭形间质细胞可以明显或不明显。印戒细胞的胞质通常淡染呈空泡状，细胞主要分泌中性粘液，PAS或粘液卡红染色，可显示细胞的本质和排列。显微镜下特征显微镜下特征Krukenberg瘤l鉴别诊断：鉴别诊断：伴有印戒细胞的透明细胞癌：透明细胞癌具有明确的其它特征性形态，例如几乎总是存在乳头状结构。透明细胞癌常伴有子宫内膜异位症。伴有印戒细胞的粘液性类癌：这些肿瘤在结构和细胞学上分化较好，双侧发生少见，可能伴有皮样囊肿。应该注意，Krukenberg瘤可能含有神经内分泌细胞。Krukenberg瘤l鉴别诊断：鉴别诊断：Sertoli-Leydig细胞瘤：出现富于细胞的小叶、小管和黄素化的间质细胞，可能提示Sertoli-Leydig细胞瘤的诊断。硬化性间质瘤：这些肿瘤的印戒细胞含有脂质而非粘液印戒细胞间质瘤：这种肿瘤的空泡细胞粘液染色阴性。转移性结直肠癌l大体特征：大体特征：约60%结肠直肠转移癌为双侧性，肿瘤常较大，可以形成非特异性实性团块，但常呈囊实性结构。典型的切面质脆易碎，为黄色或灰白色糊状组织，伴有囊肿形成。囊内为坏死性、粘液样、透明或血性内容物。转移性结直肠癌l显微镜下特征：显微镜下特征：肿瘤特征性表现为，排列呈筛状结构的大小不等的腺体，广泛的“污秽性坏死”，以及腺上皮局灶性节段性坏死。腺体一般内衬复层柱状上皮，伴有中-重度细胞 非典型性，常见核分裂象，几乎总是能够证实粘液生成，但一般局限于胞质尖端及腺腔。常见淋巴血管浸润。显微镜下特征转移性结直肠癌l鉴别诊断：鉴别诊断：原发性子宫内膜样腺癌：转移性结直肠癌有明显的污秽性坏死、节段性坏死，核的级别与核分裂象明显高于具有类似分化程度的子宫内膜样腺癌；缺乏鳞状化生、腺纤维瘤性区域、子宫内膜异位症，有助于除外子宫内膜样腺癌的诊断。转移性结直肠癌l鉴别诊断：鉴别诊断：原发性粘液性腺癌：这些肿瘤很少出现双侧性、多结节性、污秽性坏死、血管浸润及卵巢表面受累；广泛的粘液性肿瘤的背景下出现小灶性腺癌，更支持位原发性肿瘤；若出现皮样囊肿，不支持转移性肿瘤。转移性结直肠癌l鉴别诊断：鉴别诊断：透明细胞癌和分泌性子宫内膜样癌（与转移性透明细胞性结直肠癌鉴别）：双侧卵巢受累，出现明显污秽性坏死及腺上皮局灶性坏死，均支持转移性肠透明细胞癌诊断。转移性类癌类癌转移至卵巢的妇女中，40%具有类癌综合征。多数原发性肿瘤见于小肠（通常为回肠），少数来自结肠、胃、胰腺或支气管。典型的阑尾类癌转移至卵巢非常罕见。转移性类癌l大体特征：大体特征：卵巢肿瘤多数为双侧性，一般以实性为主，表面光滑。切面显示单个或融合性，质硬黄色或白色实性结节。散在的囊肿类似于囊腺纤维瘤的表现，其内一般充满水样液体。少数肿瘤以囊性为主。可见局灶性坏死和出血。转移性类癌l显微镜下特征：显微镜下特征：组织学结构类似于原发性类癌，常见岛屿状、小梁状结构，少数情况下可见实性管状结构、滤泡样结构。常见小圆形腺泡，常常含有均质嗜酸性分泌物，后者可能钙化。转移性类癌l显微镜下特征：显微镜下特征：有时可见内衬肿瘤细胞的囊肿或滤泡样结构。类癌是最常出现广泛的纤维瘤样间质增生的转移性肿瘤，偶尔间质出现广泛的玻璃样变性。除了具有丰富的嗜酸性胞质的细胞外，肿瘤的细胞学特征和发生在其他部位的类癌相似。显微镜下特征转移性类癌l鉴别诊断：鉴别诊断：发性卵巢类癌：伴有皮样囊肿、粘液性肿瘤或卵巢甲状腺肿，几乎可以除外转移性肿瘤。成年型颗粒细胞瘤：颗粒细胞胞质稀少，细胞核淡染，常有河核沟，细胞核排列常常杂乱无章，核仁相对不清。转移性类癌l鉴别诊断：鉴别诊断：Brenner瘤：Brenner瘤的上皮巢含有移行细胞，细胞核卵圆形，淡染，具有核沟。而类癌的细胞核为圆形，伴有点彩状的染色质。Sertli-Leydig细胞瘤（SLCT）：与SLCT的性索样结构相比，类癌的小梁往往较长，较粗，而且排列有序。转移性乳腺癌组织学上，乳腺癌是卵巢转移性肿瘤最常见的原发部位之一。卵巢转移见于大约15%的乳腺癌妇女的尸检病例。乳腺癌卵巢转移相关性临床症状和体征少见。少数情况下在原发性肿瘤发现以前就有明显的临床转移。乳腺小叶癌，包括印戒细胞型小叶癌比导管癌更容易转移至卵巢。但卵巢转移性乳腺癌75%为导管癌。转移性乳腺癌l大体特征：大体特征：转移性肿瘤的最大径通常5cm，约2/3病例为双侧性。肿瘤切面一般是实性，白色，散在到融合性结节。大约20%的病例以囊肿为主，少数肿瘤完全为囊性，偶可见乳头状结构。转移性乳腺癌l显微镜下特征：显微镜下特征：转移性导管癌形成腺管状、岛屿状、小簇状结构，其它结构包括筛状、实性、乳头状。转移性小叶癌常排列成条索状，或可能具有岛屿状或弥漫性生长方式。偶尔，肿瘤细胞可以单个散在分布。转移性乳腺癌l显微镜下特征：显微镜下特征：印戒细胞通常不明显，但少数转移性乳腺癌可以是krukenberg瘤。少数肿瘤由大的嗜酸性细胞组成。肿瘤的间质可以是疏松的，也可以很丰富，很少黄素化。可见卵巢淋巴管浸润，而且偶尔很显著。显微镜下特征转移性乳腺癌l鉴别诊断：鉴别诊断：浆液性癌和未分化癌：免疫组化有助于卵巢癌的鉴别诊断。WT1和CA125阳性支持原发性卵巢癌。GCDFP-15阳性强烈支持转移性乳腺癌的诊断，GCDFP-15阳性出现在50%的乳腺小叶癌和75%的导管癌病例。转移性乳腺癌l鉴别诊断：鉴别诊断：纤维组织增生性小圆细胞肿瘤：当小叶癌成巢生长在纤维组织增生性间质中时，需维组织增生性小圆细胞肿瘤与鉴别。GCDFP-15阳性而desmin阴性，可以排除纤维组织增生性小圆细胞肿瘤的诊断。转移性乳腺癌l鉴别诊断：鉴别诊断：恶性淋巴瘤和白血病：恶性淋巴瘤和白血病浸润卵巢呈弥漫性生长，偶尔为条索状结构，造成鉴别诊断困难。上皮性抗原和GCDFP-15阳性，而淋巴和骨髓标记物阴性有助于诊断。Krukenberg瘤：免疫标记有助于来源乳腺的Krukenberg瘤的诊断。转移性肾透明细胞癌l显微镜下特征：显微镜下特征：卵巢转移性肾透明细胞癌通常是由弥漫性片状、细胞巢或小管状结构的透明细胞组成，小管含有嗜酸性物质或血液。几乎总是可以见到明显的窦状血管结构。多数透明细胞肾细胞癌均具有低级别的核。显微镜下特征转移性肾透明细胞癌l鉴别诊断：鉴别诊断：卵巢透明细胞癌：卵巢透明细胞癌常表现为混合性结构，鞋钉样细胞，PAS阳性的腔内粘蛋白和基底膜沉积物质；常常伴有子宫内膜异位症或子宫腺肌瘤；缺乏肾透明细胞癌的特征性的窦状血管网；免疫组化：卵巢透明细胞癌CK7（+）/CD10（-），而肾透明细胞癌CK7（-）/CD10（+）。转移性肾透明细胞癌l鉴别诊断：鉴别诊断：富于脂质的类固醇细胞瘤：转移性肾透明细胞癌可见小管状结构，管腔常含明显的血液。而小管不是类固醇细胞瘤的特征。子宫内膜样腺癌的分泌亚型：子宫内膜分泌性癌一般缺乏实性、乳头状结构，细胞含有核上和（或）核下空泡，具有低级别细胞核的特征。鳞状分化可发生于分泌性癌，但不是透明细胞癌的特征。