腰椎间盘突出症的治疗与功能锻炼PPT课件.ppt

1-课程程结构构一、概念一、概念二、病因二、病因三、三、临床表床表现四、治四、治疗五、功能五、功能锻炼2-一、概念一、概念 腰腰间盘存在于腰椎存在于腰椎 各个椎体之各个椎体之间，为腰椎关腰椎关节的的组成部分，成部分，对腰椎椎体起腰椎椎体起着支撑着支撑连接和接和缓冲作用，它的形状像个冲作用，它的形状像个压扁扁 算算盘珠，由髓核、珠，由髓核、软骨板、骨板、纤维环三部分三部分组成。当由于外成。当由于外伤、退、退变等原等原因造成因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，后凸或断裂，髓核脱出，就称就称为腰腰间盘突出。由于脊髓突出。由于脊髓间盘的后的后方方经过，当突出的，当突出的间盘压迫脊神迫脊神经或或马尾神尾神经引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起引起瘫痪时，就称，就称为腰椎腰椎间盘突出症。突出症。3-正常腰椎解剖正常腰椎解剖结构构 4-腰椎腰椎间盘突出示意突出示意图 5-腰椎腰椎间盘突出的核磁共振突出的核磁共振图象象 6-二、病因二、病因l椎椎间盘的退行性改的退行性改变：主要原因是：主要原因是长期期慢性慢性积累性累性劳损。l长期震期震动l过度度负荷荷：在未有充分准在未有充分准备时，突然使，突然使腰部腰部负荷增加，易引起髓核突出。荷增加，易引起髓核突出。l外外伤：有不同程度的外有不同程度的外伤史史 l腰椎腰椎间盘内内压力突然升高：患者并无明力突然升高：患者并无明显外外伤史，只是在史，只是在剧烈咳嗽、打烈咳嗽、打喷嚏、嚏、大便秘大便秘结、用力屏气、用力屏气时引起。引起。7-l腰姿不当：当腰部腰姿不当：当腰部处于屈曲位于屈曲位时，如，如突然加以旋突然加以旋转则易易诱发髓核突出。髓核突出。l其他：（其他：（职业因素因素、年、年龄方面方面、性、性别方面方面）8-三、临床表床表现l腰部疼痛腰部疼痛l下肢放射痛下肢放射痛 l腰部活腰部活动障碍障碍l脊柱姿脊柱姿势改改变 l麻木感麻木感及及感感觉异常异常l间歇性跛行歇性跛行 9-四、治四、治疗（非手（非手术治治疗和手和手术治治疗）非手非手术治治疗方法方法l绝对卧床休息，卧床休息，该法可减除机械性法可减除机械性负荷，荷，解除大部分疼痛。解除大部分疼痛。l可采用骨盆可采用骨盆牵引减引减轻椎椎间盘内的内的压力。力。l推拿按摩。推拿按摩。l针灸、理灸、理疗、体、体疗。l局部腰封、硬膜外封局部腰封、硬膜外封闭、骶管内封、骶管内封闭等。等。10-手手术疗法方法法方法l开窗髓核摘除开窗髓核摘除术。l半椎板切除半椎板切除术l全椎板切除全椎板切除术l经皮穿刺髓核摘除皮穿刺髓核摘除术。l射射频靶点靶点热凝凝术11-l射射频靶点靶点热凝凝术概念概念 射射频靶点靶点热凝凝术是通是通过穿刺穿刺针精精确确输出的高出的高频无无线电波穿波穿过细胞使其胞使其凝固，局部凝固，局部组织被加被加热损毁或被切割，或被切割，神神经被被热凝凝损毁后可达到后可达到长期阻断或期阻断或改改变神神经传导而解除疼痛的目的。而解除疼痛的目的。12-l射射频靶点靶点热凝凝术治治疗疗机理机理 治治疗机理：射机理：射频靶点靶点热凝凝术是一种是一种应用用专利等离利等离子体消融技子体消融技术的全新微的全新微创手手术方法，它将方法，它将热凝与消融凝与消融相相结合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以减少合以去除部分髓核。消融形成的孔道可以减少组织体体积并降低椎并降低椎间盘内内压力。在大力。在大C臂臂X光机下光机下进行准行准确定位，在数字减影下确定位，在数字减影下进行行时时检测，导航系航系统的精的精确引确引导下直接作用在病下直接作用在病变的髓核上，数据精确到的髓核上，数据精确到1mm以下，角度以下，角度误差小于差小于1度，提高了治度，提高了治疗的精确性。利用的精确性。利用精确加温至精确加温至70度，即确保使胶原蛋白分子螺旋度，即确保使胶原蛋白分子螺旋结构收构收缩又能保持髓核又能保持髓核细胞活力，使椎胞活力，使椎间盘髓核体髓核体积缩小，小，达到达到对椎椎间盘周周围组织、神、神经根、根、动脉、脊髓等的减脉、脊髓等的减压目的，以消除和目的，以消除和缓解解临床症状。椎床症状。椎间盘减减压后使其后使其突出的椎突出的椎间盘组织回回缩甚至使其全部甚至使其全部还纳。13-l射射频靶点靶点热凝凝术特点特点 特点：特点：1.融切融切强度低，度低，热穿透穿透仅1MM，无周，无周围组织损伤。2.同同时具具备融切、成形、清理、融切、成形、清理、紧缩及止血等及止血等各种功能。各种功能。3.手手术全程全程为汽化消融，无固定汽化消融，无固定颗粒残留。粒残留。4.损伤小，穿刺小，穿刺针仅0.7MM。5.操作操作简单。6.耗耗时少，少，疗效佳，恢复快。并效佳，恢复快。并发症少。症少。14-l射射频靶点靶点热凝凝术适适应应症和禁忌症症和禁忌症 适适应症：症：1.临床表床表现与腰椎与腰椎间盘突出的症突出的症 状和体状和体征征 相符。相符。2.MRI提示提示纤维环和后和后纵韧带无破裂，即包无破裂，即包容型容型“椎椎间盘突出症突出症”。3.MRI及及X线片提示椎片提示椎间盘变性突出且椎性突出且椎间盘高度存在或少量高度存在或少量丢失。失。4.经综合治合治疗半年以上症状不能半年以上症状不能缓解者。解者。15-禁忌症：禁忌症：1.主主诉多体征少的神多体征少的神经官能症的患者。官能症的患者。2.甲状腺甲状腺肿大，椎体病大，椎体病变（肿瘤，瘤，结核等）核等）3.椎椎间盘脱出，多脱出，多节段病段病变，病情重。，病情重。4.突出椎突出椎间盘明明显钙化，椎化，椎间盘高度高度丢失，失，椎椎间狭窄，病狭窄，病变节段段趋于于稳定者。定者。5.装了起搏器的患者装了起搏器的患者术中要注意中要注意监测。6.心心肾功能不好及老年患者。功能不好及老年患者。16-四、功能四、功能锻炼（飞燕式与拱燕式与拱桥式）式）飞燕：椎燕：椎间盘突出突出患者俯卧与硬板床患者俯卧与硬板床上，上，头，双上肢，双上肢，双下肢后伸，腹部双下肢后伸，腹部接触床的面接触床的面积尽量尽量小，呈小，呈飞燕状。保燕状。保持持10秒，重复秒，重复20次次/组，2-3组/天。天。17-拱拱桥：仰卧位，：仰卧位，双双侧屈肘、屈屈肘、屈髋膝，以膝，以头、双肘、双肘、双足五点支撑，双足五点支撑，作挺腹伸腰的作挺腹伸腰的动作成作成“拱拱桥”状，状，持持续数秒或更数秒或更长时间，反复多次。，反复多次。18-19-