靶向治疗科刘清俊恶性肿瘤的综合治疗及内科治疗ppt课件.ppt

恶性肿瘤的综合治疗恶性肿瘤的综合治疗及内科治疗概述及内科治疗概述山西省肿瘤医院山西省肿瘤医院 刘清俊刘清俊1全世界每年大约新增全世界每年大约新增1100万癌症患万癌症患者者2全世界每年死于癌症高达全世界每年死于癌症高达700万人。万人。3肿瘤的发病及死亡率每年在逐步增肿瘤的发病及死亡率每年在逐步增加。加。20002000年全世界最常见年全世界最常见1515种癌症的估计发病率和死亡率种癌症的估计发病率和死亡率千千肺癌肺癌乳腺癌乳腺癌结直肠癌结直肠癌胃癌胃癌肝癌肝癌前列腺癌前列腺癌子宫颈癌子宫颈癌食管癌食管癌膀胱癌膀胱癌非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤口腔癌口腔癌白血病白血病胰腺癌胰腺癌卵巢癌卵巢癌肾癌肾癌男性男性女性女性1200120010001000800800600600400400200200Parkin et al 2001Parkin et al 2001我国高发癌谱的变化趋势我国高发癌谱的变化趋势 70年年 90年年 2000年年 胃癌胃癌 胃癌胃癌 肺癌肺癌 食管癌食管癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肝癌肝癌 肺癌肺癌 胃癌胃癌 肺癌症肺癌症 食管癌食管癌 食管癌食管癌 宫颈癌宫颈癌 直结肠癌直结肠癌 直结肠癌直结肠癌1近半个世纪以来肿瘤的诊治水平有近半个世纪以来肿瘤的诊治水平有了长足的进步了长足的进步2影象学的发展与肿瘤的诊断起很重影象学的发展与肿瘤的诊断起很重要的作用要的作用（xB超超CT核磁核磁Pet-ct)3新的药物不断发现，用药方法在不新的药物不断发现，用药方法在不断改进断改进4治疗模式的改进治疗模式的改进 单药治疗单药治疗联合化疗联合化疗规范化治疗规范化治疗个体化靶向个体化靶向治疗治疗恶性肿瘤的治疗手段恶性肿瘤的治疗手段1手术：局限性肿瘤切除（根治手术：局限性肿瘤切除（根治或姑息）或姑息）2放疗：用高能射线杀伤肿瘤细放疗：用高能射线杀伤肿瘤细胞，使其不能增殖，也属局部胞，使其不能增殖，也属局部治疗（根治或姑息）治疗（根治或姑息）3化学治疗：化学药物治疗是全化学治疗：化学药物治疗是全身治疗的重要手段，简称化疗身治疗的重要手段，简称化疗恶性肿瘤的治疗手段恶性肿瘤的治疗手段1生物治疗：免疫治疗、靶向治疗、生物治疗：免疫治疗、靶向治疗、基因治疗基因治疗2中药治疗：晚期和不能做化疗的中药治疗：晚期和不能做化疗的患者、老年患者，主要用于康复患者、老年患者，主要用于康复期治疗期治疗3激素或内分泌治疗激素或内分泌治疗4其他：物理疗法、射频等其他：物理疗法、射频等恶性肿瘤的治疗原则恶性肿瘤的治疗原则 综综合治疗合治疗 综合治疗是根据患者的一般情况综合治疗是根据患者的一般情况、肿瘤的类型肿瘤的类型、病理分化程度病理分化程度、临床分临床分期采用多种治疗手段期采用多种治疗手段，以达到延长以达到延长生存和提高生存质量的目的生存和提高生存质量的目的。内科肿瘤治疗的范畴内科肿瘤治疗的范畴1肿瘤的化疗肿瘤的化疗2生物及靶向治疗生物及靶向治疗3激素的内分沁治激素的内分沁治疗疗4中药治疗中药治疗5其他其他恶性肿瘤的化学治疗恶性肿瘤的化学治疗化学治疗的理论基础化学治疗的理论基础1细胞增殖动力学细胞增殖动力学 凋亡凋亡 M 有丝分裂期有丝分裂期 G1 DNA合成前期合成前期 S DNA合成期合成期 G2 DNA合成后期合成后期M G2 G1 S化学药物用药原则化学药物用药原则1要根据细胞增殖动力学理论要根据细胞增殖动力学理论2化疗药物分为：化疗药物分为：细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 作用于作用于S期的抗代谢药物期的抗代谢药物 作用于作用于M期的生物碱类药期的生物碱类药 细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 包括烷化剂、抗生素类包括烷化剂、抗生素类1联合化疗：联合化疗：细胞周期多个作用点联合用药细胞周期多个作用点联合用药抗肿瘤药物分类抗肿瘤药物分类细胞毒药物细胞毒药物1烷化剂：烷化剂：氮芥、环磷酰胺、塞替派、亚硝酸类氮芥、环磷酰胺、塞替派、亚硝酸类药、异环磷酰胺、马利兰、马法兰药、异环磷酰胺、马利兰、马法兰等。等。1铂类化合物：铂类化合物：顺铂、卡铂、草酸铂、奈达铂顺铂、卡铂、草酸铂、奈达铂1抗生素类：抗生素类：表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、博莱霉素、争光博莱霉素、争光 霉素、阿克拉霉霉素、阿克拉霉素等。素等。细胞毒药物主要作用于DNA化学结构1拓朴异构酶抑制剂：拓朴异构酶抑制剂：依立替康、拓朴替康、羟基喜树碱依立替康、拓朴替康、羟基喜树碱1作用有丝分裂（生物碱类）：作用有丝分裂（生物碱类）：紫杉醇、长春新碱、长春花碱、高三类衫脂紫杉醇、长春新碱、长春花碱、高三类衫脂碱、长春瑞滨。碱、长春瑞滨。1影响核酸代谢的药物影响核酸代谢的药物 甲氨喋呤、氟脲嘧啶、培美曲塞、阿糖胞苷、甲氨喋呤、氟脲嘧啶、培美曲塞、阿糖胞苷、吉西他滨、羟基脲、吉西他滨、羟基脲、6MP 6TG等等激激 素素 类类1抗雌激素：他莫昔芬。抗雌激素：他莫昔芬。2芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑。芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑。3孕激素：甲地孕硐、甲羟孕硐。孕激素：甲地孕硐、甲羟孕硐。4性激素：甲睾、甲酸睾硐性激素：甲睾、甲酸睾硐、比卡鲁胺比卡鲁胺、缓退瘤。缓退瘤。靶向治疗药物靶向治疗药物1 1EGRFEGRF类：类：易瑞沙、特罗凯、埃克替尼。易瑞沙、特罗凯、埃克替尼。1 1单抗：单抗：利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、格列卫等等利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、格列卫等等1 1VEGFVEGF类：类：贝伐单抗、沙利杜胺、恩度、参一胶囊。贝伐单抗、沙利杜胺、恩度、参一胶囊。1 1多靶点药：多靶点药：索拉菲尼、舒尼替尼、范德他尼、索拉菲尼、舒尼替尼、范德他尼、近代肿瘤治疗的重要里程碑近代肿瘤治疗的重要里程碑年代年代药药 物物19401940盐酸氮芥治疗淋巴瘤盐酸氮芥治疗淋巴瘤19501950环磷酰胺环磷酰胺 5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶19701970顺铂顺铂 阿霉素阿霉素19901990紫杉醇紫杉醇 拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂20002000靶向治疗靶向治疗中中 药药 治治 疗疗1艾迪注射液艾迪注射液2康莱特注射液康莱特注射液3复方苦参注射液复方苦参注射液4康艾注射液康艾注射液5消癌平等消癌平等内科治疗的适应症内科治疗的适应症1血液系统的肿瘤：白血病、多发性血液系统的肿瘤：白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤。骨髓瘤、恶性淋巴瘤。2化疗敏感性肿瘤：睾丸癌、恶性葡化疗敏感性肿瘤：睾丸癌、恶性葡萄胎、绒癌、小细胞肺癌、肾母细萄胎、绒癌、小细胞肺癌、肾母细胞瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤。胞瘤、骨肉瘤、横纹肌肉瘤。3晚期肿瘤姑息性化疗：延长生存改晚期肿瘤姑息性化疗：延长生存改善生存质量、如肺癌、乳腺癌、消善生存质量、如肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤、肾癌等等化道肿瘤、肾癌等等内科治疗的适应症内科治疗的适应症1复发肿瘤的解救治疗。复发肿瘤的解救治疗。2术后的辅助化疗。术后的辅助化疗。3术前的新辅助化疗。术前的新辅助化疗。4同步放化疗。同步放化疗。5特殊途径的腔内治疗、胸腹特殊途径的腔内治疗、胸腹水靶向注射、介入治疗。水靶向注射、介入治疗。常见恶性肿瘤的内科治疗常见恶性肿瘤的内科治疗 小细胞肺癌小细胞肺癌病理分类病理分类 非小细胞肺癌非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌、大（腺癌、鳞癌、大细胞癌）细胞癌）分化程度分化程度 （级级 级级 级）级）支气管肺癌小细胞肺癌的临床分期小细胞肺癌的临床分期1局限期局限期 病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌和病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌和锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫，声带麻痹和胸腔积液。约占压迫，声带麻痹和胸腔积液。约占1/3。放。放化疗有效率化疗有效率70%-90%中位生存中位生存14-20个月，个月，两年生存率两年生存率40%。1广泛期广泛期 超过局限的病变称广泛期。有效率超过局限的病变称广泛期。有效率60%-70%，中位生存，中位生存9-11个月，两年生存率个月，两年生存率5%。SCLC的治疗原则的治疗原则1以化疗为基础的综合治疗以化疗为基础的综合治疗2化疗方案化疗方案 EP方案方案 顺铂顺铂 75mg/m2 第第1天或分天或分3天天 VP-16 100mg-120mg/m2X3天天1二线方案二线方案 CPT-11+DDP 顺铂顺铂 60mg/m2 静滴第静滴第1天，天，CPT-11 60mg/m2 静滴第静滴第1、8、15天天1放疗放疗2脑转移脑转移 卡氮芥卡氮芥 尼莫司汀、洛莫时丁尼莫司汀、洛莫时丁非小细胞肺癌综合治疗原则非小细胞肺癌综合治疗原则1手术是最重要的手段，手术是最重要的手段，期手术是标准治疗，期手术是标准治疗，期争取手术治疗，期争取手术治疗，期期B部分患者可做新辅部分患者可做新辅助化疗后争取手术切除。助化疗后争取手术切除。2术后辅助化疗：术后辅助化疗：期期B以后的非小细胞肺癌患以后的非小细胞肺癌患者均应做辅助化疗。者均应做辅助化疗。1995年世界荟萃分析辅助年世界荟萃分析辅助化疗可使术后五年生存率提高百分之五。化疗可使术后五年生存率提高百分之五。3术后放疗：术后放疗：Lally进行进行7465例回顾性分析，结果例回顾性分析，结果显示术后放疗对显示术后放疗对.期非小细胞肺癌无生存期非小细胞肺癌无生存影响，但对切缘阳性应选择术后放疗。影响，但对切缘阳性应选择术后放疗。4晚期非小细胞肺癌以内科化疗及最佳支持疗法晚期非小细胞肺癌以内科化疗及最佳支持疗法为主。为主。非小细胞肺癌一线化疗方案非小细胞肺癌一线化疗方案1NP方案方案 长春瑞滨长春瑞滨 25mg/m静脉点滴第静脉点滴第1.8天天 顺铂顺铂 80mg/m静脉点滴第静脉点滴第1，2，3天天TP方案方案 紫杉醇紫杉醇 175mg/m静脉点滴第静脉点滴第1天天 顺铂顺铂 75mg/m静脉点滴第静脉点滴第2天或第天或第1.2.3天天 DP方案方案 多西他赛多西他赛 75mg/m静脉点滴第静脉点滴第1天天 顺铂顺铂 75mg/m静脉点滴第静脉点滴第2天或第天或第1.2.3天天GP方案方案 吉西他滨吉西他滨 1000mg/m静脉点滴第静脉点滴第1.8天天 顺铂顺铂 75mg/m静脉点滴第静脉点滴第2天或第天或第1.2.3天天以上方案均以上方案均21天为一周期。天为一周期。非小细胞肺癌的二线治疗非小细胞肺癌的二线治疗 1泰素帝泰素帝:75/静点静点 第一天第一天 每三周一次每三周一次1关于关于NSCLC的靶向治疗的靶向治疗 小分子酪氨酸激酶抑制剂（小分子酪氨酸激酶抑制剂（EGRF-ITK.）易瑞沙易瑞沙 250 Qd 特罗凯特罗凯 150 Qd 贝伐单抗（贝伐单抗（AVastin).C225(爱必妥）爱必妥）1培美曲赛培美曲赛:500/静点静点 第一天第一天 每三周一次每三周一次 消化道肿瘤消化道肿瘤食管癌治疗原则食管癌治疗原则10IIA首选手术首选手术 切缘不净者行辅助切缘不净者行辅助放疗、化疗。放疗、化疗。2b、a 先行放化疗，有效或无先行放化疗，有效或无进展的选择手术切除。进展的选择手术切除。3b 先化疗，必要时息姑性放疗。先化疗，必要时息姑性放疗。食管癌化疗方案食管癌化疗方案1PF方案方案 DDP75100 mg/m2 静点第静点第1天或分次天或分次 5-Fu1000 mg/m2 连续静滴连续静滴 5天天1TP方案方案 紫杉醇紫杉醇 175mg/m2 静点第静点第1天天 顺铂顺铂 75mg/m2 静点第静点第1天或连用三天天或连用三天1GP方案方案 吉西他滨吉西他滨 1000 mg/m2 静点第静点第1、8天天 DDP 40 mg/m2 第第8、9天天6个周期个周期胃癌胃癌治疗原则治疗原则1无远处转移或临床评估可手术的，首选手术无远处转移或临床评估可手术的，首选手术2术后术后T2No，有高危因素：低分化腺癌，有脉管，有高危因素：低分化腺癌，有脉管瘤栓，年龄瘤栓，年龄35岁或岁或T3/4患者均应做辅助化疗患者均应做辅助化疗3有远处转移的患者给全身化疗或参加临床实验有远处转移的患者给全身化疗或参加临床实验4不能耐受手术的，给支持治疗或中药免疫治疗。不能耐受手术的，给支持治疗或中药免疫治疗。胃癌的常用化疗方案胃癌的常用化疗方案1以以5Fu 为主的联合化疗方案为主的联合化疗方案 Fup很多国家视为胃癌的标准化疗方案很多国家视为胃癌的标准化疗方案 DDP75mg-100 mg/m2 静点第一天或分三天静点第一天或分三天 5-Fu1000 mg/m2d 持续静点持续静点 24小时小时第一天第一天1LFUP方案方案 以上方案在输以上方案在输5-FU前给亚叶酸钙前给亚叶酸钙 （LV）0.2静点，余同上静点，余同上1FOLFOX4 OXA（草酸铂）（草酸铂）85 mg/m2 静点静点 第第1天天 5-FU 400mg/m2 静推第静推第1、2天天 5-FU 600mg/m2 持续静点（加泵）持续静点（加泵）48小时小时 LV 200mg/m2 用氟尿嘧啶前给药，静滴第用氟尿嘧啶前给药，静滴第2天天 两周方案两周方案 重复使用重复使用胃癌的常用化疗方案胃癌的常用化疗方案1TFP 紫杉醇紫杉醇 175 mg/m2 静脉点滴第静脉点滴第1天天 DDP 20mg/m2 静点第静点第15天天 5-FU 750mg/m2 静点第静点第15天天1DLFP方案方案 阿霉素阿霉素 30mg/m2 静点第静点第1天天 LV 0.2mg/m2 静点第静点第15天天 5-FU 750mg/m2 静点第静点第15天天 DDP 20mg/m2 静点第静点第15天天大肠癌大肠癌 治疗原则治疗原则1 只要能手术一定要手术治疗。只要能手术一定要手术治疗。2术后术后期有以下因素的应做辅助化疗期有以下因素的应做辅助化疗 淋巴结取样不足淋巴结取样不足14个，个，淋巴管和血管侵入（瘤栓）淋巴管和血管侵入（瘤栓）病理分化差病理分化差 肿瘤标志物不良肿瘤标志物不良 术前有穿孔和梗阻术前有穿孔和梗阻大肠癌大肠癌1期期 术后应常规辅助化疗术后应常规辅助化疗2IV期以化疗为主或做靶向治疗期以化疗为主或做靶向治疗3直肠癌治疗原则，与大肠癌大致相同直肠癌治疗原则，与大肠癌大致相同4肝转移的治疗肝转移的治疗 孤立病灶能切除的则可切除孤立病灶能切除的则可切除 介入治疗介入治疗 靶向治疗靶向治疗 爱必妥爱必妥+化疗化疗大肠大肠 化疗方案化疗方案1FOLFOX4方案（同胃癌）方案（同胃癌）2FOLFOX6 OXA1000 mg/m2 iV 2h 第第1天天 LV 400mg/m2 静点第静点第1天天 5-Fu400mg/m2静推静推 第第1天天 5-Fu24003000mg/m2持续静滴（加泵）持续静滴（加泵）48小时小时 二周方案二周方案1FOLFLR1方案方案 CPT11（伊立替康）（伊立替康）180 mg/m2 iV 90分钟分钟 第第1天天 LV 400mg/m2 静点第静点第1天天 5-Fu400mg/m2静推静推 第第1天天 5-Fu24003000mg/m2持续静滴（加泵）持续静滴（加泵）48小时小时 二周方案二周方案1卡培他滨卡培他滨+草铂草铂 希罗达希罗达 125 mg/m2 口服，每日二次，用口服，每日二次，用2周休息一周周休息一周 草酸铂草酸铂 静点第静点第1天天 三周方案三周方案 肝胆胰恶性肿瘤肝胆胰恶性肿瘤1治疗应以手术为主治疗应以手术为主2化疗不敏或与耐药基因过渡表达有化疗不敏或与耐药基因过渡表达有关关3很有希望的治疗药物：靶向治疗很有希望的治疗药物：靶向治疗4肝癌：索拉菲尼肝癌：索拉菲尼5胰腺癌：健择特罗凯胰腺癌：健择特罗凯6中药治疗中药治疗乳腺癌乳腺癌1治疗原则（最有效的综合治疗方案）治疗原则（最有效的综合治疗方案）期期 以手术治疗为主且趋向保乳加放疗，高危以手术治疗为主且趋向保乳加放疗，高危患者术后辅助化疗。患者术后辅助化疗。期期 先手术后进行辅助化疗，对部分肿块大，先手术后进行辅助化疗，对部分肿块大，淋巴结转移的选择局部放疗。淋巴结转移的选择局部放疗。期期a 新辅助化疗后再做手术，术后根据临床情新辅助化疗后再做手术，术后根据临床情况给放、化疗。况给放、化疗。以上各期如受体以上各期如受体ER和和PR阳性，阳性，应在化放后做内泌应在化放后做内泌治疗。治疗。期期 以内科为主的综合治疗。以内科为主的综合治疗。乳腺癌术后予后因素乳腺癌术后予后因素项 目 良差肿瘤大小5cm5cm分化程度IIIIII淋巴结转移3个淋巴结3个受体情况ERPR（+）ER（-）PR（-）基因情况CCrb-B2(+)CCrb-B2(-)乳腺癌乳腺癌 综合治疗综合治疗1手术手术2化疗化疗3放疗放疗4内分泌治内分泌治疗疗5靶向治疗靶向治疗6免疫治疗免疫治疗7中药治疗中药治疗乳腺治疗的化疗方案乳腺治疗的化疗方案1手术前新辅助化疗手术前新辅助化疗2手术后的辅助化疗手术后的辅助化疗3晚期患者的解救化疗晚期患者的解救化疗常用化疗方案常用化疗方案1CMF方案：方案：环磷酰胺环磷酰胺100mg/m2口服口服 第第114天天甲氨喋呤甲氨喋呤40mg/m2静点静点第第1、8天天 5-Fu500mg/m2静点静点第第1、8天天1FAC方案：方案：5Fu500mg/m2 静点静点第第1、8天天，28天天为一周期限为一周期限阿霉素阿霉素500mg/m2 静点静点第第1天天 环磷酰胺环磷酰胺 500mg/m2 静点静点 第第1天天 21天为一周期天为一周期常用化疗方案常用化疗方案1AC方案：方案：阿霉素阿霉素 60mg/m2 静注静注第一天第一天 环磷酰胺环磷酰胺 600mg/m2 静滴静滴 第一天第一天 21天为一周期天为一周期1TA方案：方案：泰索帝泰索帝 75 mg/m2 静滴静滴 第一天第一天阿霉素阿霉素 50 mg/m2 静注静注第一天第一天 21天为一周期天为一周期1NA（P）方案：）方案：长春瑞滨长春瑞滨 25 mg/m2 静滴静滴第第1、8天天 阿霉素阿霉素 50 mg/m2静注静注 第第1天天 顺顺 铂铂 80 mg/m2 静滴静滴第第13天天 内分泌治疗内分泌治疗1受体阳性受体阳性ER.ER(阳性阳性)：老年和绝经期晚：老年和绝经期晚期患者可以首选期患者可以首选2他莫昔芬：对绝经前患者有效他莫昔芬：对绝经前患者有效3芬香化酶抑制剂：绝经后的患者常选择芬香化酶抑制剂：绝经后的患者常选择 来曲唑来曲唑2.5mg/d，乙烯美坦，乙烯美坦25mg/d，1各种年龄：都可用他莫昔芬、甲地孕酮各种年龄：都可用他莫昔芬、甲地孕酮2时间时间3-5年年乳腺癌靶向治疗乳腺癌靶向治疗1HER-2阳性：阳性：cerb-B2（+）（免疫组）（免疫组化法）应做萤光原位杂交法，确定是化法）应做萤光原位杂交法，确定是否用曲妥珠单抗否用曲妥珠单抗2曲妥珠单抗曲妥珠单抗4mg/kg 静滴静滴90分，第分，第1天，以天，以3mg/kg静滴静滴30分，每周一次。分，每周一次。恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外组织及恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或结外组织及器官的恶性肿瘤。器官的恶性肿瘤。1霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（HL）：）：RS细胞是细胞是HL诊断性细胞诊断性细胞1非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHL）B淋巴细胞淋巴瘤和淋巴细胞淋巴瘤和T淋巴细胞淋巴瘤淋巴细胞淋巴瘤恶性淋巴瘤的病理分型恶性淋巴瘤的病理分型HL 1经典的经典的HL分型分型 a.富于淋巴细胞经典型富于淋巴细胞经典型 b.结节硬化型结节硬化型 c.混合细胞型混合细胞型 d.淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型1结节性淋巴细胞为主型的结节性淋巴细胞为主型的HL约占约占HL的的5-6%，变异的，变异的RS细胞，部分细胞，部分CD2是阳性这类预后好。是阳性这类预后好。恶性淋巴瘤的病理分型恶性淋巴瘤的病理分型NHL 1惰性淋巴瘤：小细胞淋巴瘤，滤泡细惰性淋巴瘤：小细胞淋巴瘤，滤泡细胞性淋巴瘤等胞性淋巴瘤等2侵袭性淋巴瘤：弥漫大侵袭性淋巴瘤：弥漫大B细胞淋巴瘤，细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤等套细胞淋巴瘤等3高侵袭性淋巴瘤：高侵袭性淋巴瘤：T细胞淋巴瘤，母细细胞淋巴瘤，母细胞淋巴瘤，佰基特淋巴瘤等胞淋巴瘤，佰基特淋巴瘤等HL治疗原则治疗原则1以化放疗为主以化放疗为主2局限型局限型HL（-期）以放化疗综合期）以放化疗综合治疗为主，治疗为主，5年无病生存期约大于年无病生存期约大于85-95%3进展期进展期HL(-)以全身化疗为主，以全身化疗为主，化疗后可局部姑息放疗。化疗后可局部姑息放疗。5年生存可年生存可达达30-80%淋巴瘤的淋巴瘤的IPI评分评分0 0分分1 1分分年龄年龄6060岁岁 60 60岁岁ECOGECOG评分评分0-10-12-32-3临床分期临床分期I I期期 II II期期IIIIII期期 IVIV期期结外受侵结外受侵 2 222LDHLDH正常正常升高升高HL的治疗方案的治疗方案1MOPP (氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松）氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松）2COPP （环磷酰胺，长春新碱，甲基苄肼，强的松）（环磷酰胺，长春新碱，甲基苄肼，强的松）3ABVD 阿霉素阿霉素25mg/m2 静注第静注第1、15天天 博来霉素博来霉素10mg/m2 静注第静注第1、15天天 长春地辛长春地辛6mg/m2 静注第静注第1、15天天 氮烯咪胺氮烯咪胺375mg/m2 静注第静注第1、15天，天，28天一周期天一周期NHL的化疗方案的化疗方案1CHOP方案方案 环磷酰胺环磷酰胺75mg/m2 静注静注 第第1天天 阿霉素阿霉素75mg/m2 静注静注 第第1天天 长春新碱长春新碱1.4mg/m2 静注静注 第第1天天 强的松强的松100mg/d 口服口服 第第1-5天天 21或或14天为一周期天为一周期NHL的靶向治疗的靶向治疗1B淋巴瘤细胞约淋巴瘤细胞约90%以上表达以上表达CD20，美罗华，美罗华（利妥昔单抗）能特异性与瘤细胞的（利妥昔单抗）能特异性与瘤细胞的CD20结结合。导致合。导致B淋巴细胞溶解凋亡。美罗华的应用淋巴细胞溶解凋亡。美罗华的应用是是NHL的重大突破。的重大突破。2用法：用法：375mg/m静脉点滴，每周一次或三周一静脉点滴，每周一次或三周一次。目前常与次。目前常与CHOP方案联合应用，有效率高方案联合应用，有效率高达达75%以上。以上。3R-CHAP是弥漫大是弥漫大B细胞性淋巴瘤的标准治疗方细胞性淋巴瘤的标准治疗方案。案。谢谢！