儿科-急性肾小球肾炎-预防ppt课件.ppt

1儿童泌尿系统疾病 南方医院儿科 陈戈煜2 总 论3一、解剖特点l年龄越小，肾脏相对愈重，位置较低。腹膜后l输尿管：长而弯曲，易感染。l膀胱位置高，尿液充盈时腹部可触及。l尿道：易上行性细菌感染4二、生理特点l肾小球滤过率（GFR）低下l肾小管吸收和分泌浓缩和稀释功能较差（肾小管功能：保钠、保水、排钾、排氢、泌氨）l缓冲酸能力弱l合成肾素及EPO5急性肾小球肾炎Acute glomerulonephritis（AGN）6概述l感染后免疫反应性肾小球疾病(非化脓性)l临床表现：血尿为主，水肿，高血压，蛋白尿l急性起病：多见于溶血性链球菌感染后 急性链球菌感染后肾炎（APSGN）Acute post-streptococcal glomerulonephritisl大多数预后好7病因发病机制病理临床表现辅助检查诊断鉴别诊断（自学）治疗8病因l细菌：组溶血性链球菌（咽部感染，皮肤感染）l病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒，埃柯病毒 l其他：真菌,钩端螺旋体,立克次体,疟原虫9发病机制l细菌感染 抗原抗体免疫反应 （循环免疫复合物IgG和C3沉积）l病毒及其他病原体 直接侵袭肾组织10发病机制发病机制形成形成形成形成CICCIC或或或或ICIC肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应肾小球局部免疫炎症反应系膜细胞增生，毛细血系膜细胞增生，毛细血系膜细胞增生，毛细血系膜细胞增生，毛细血管闭塞管闭塞管闭塞管闭塞肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏GRFGRF水、钠排出水、钠排出 尿少尿少尿少尿少血容量血容量血容量血容量 静脉压静脉压静脉压静脉压 间质容量间质容量 循环负荷循环负荷 水肿水肿水肿水肿高血压高血压高血压高血压血尿血尿血尿血尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿溶血性链球菌溶血性链球菌A族致肾炎菌株（族致肾炎菌株（Ag）11临床表现l秋冬季;男孩多见；岁;l前驱感染症状:秋冬季节：呼吸道感染为主（咽扁桃体炎）夏秋季节：皮肤感染为主 12典型表现l血尿l水肿l尿量减少l高血压l蛋白尿13 最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状 晨起眼睑水肿，下行性晨起眼睑水肿，下行性 非凹陷性非凹陷性典型表现典型表现:水肿水肿14 新生儿新生儿新生儿新生儿 1ml/Kg/h 1ml/Kg/h 婴婴婴婴 儿儿儿儿 200200ml/dml/d 幼幼幼幼 儿儿儿儿 200ml/d 200ml/d 学龄前学龄前学龄前学龄前 300ml/d300ml/d 学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 400ml/d1010个个个个RBCRBCHPFHPF）典型表现典型表现血尿血尿 (hematuria)16 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）学龄前学龄前学龄前学龄前 120/80120/80学龄儿学龄儿学龄儿学龄儿 130/90130/90 高血压判断高血压判断高血压判断高血压判断典型表现典型表现17严重表现1.严重循环充血2.高血压脑病3.急性肾功能不全18机制：机制：水钠潴留使血容量增多水钠潴留使血容量增多，心脏：心脏扩大，心率快心脏：心脏扩大，心率快 肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸 肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性肝脏：充血肿大，肝区疼痛，肝颈征阳性 外周：静脉压增高，颈静脉充盈外周：静脉压增高，颈静脉充盈表现：表现：患儿胸闷不适，烦躁不安患儿胸闷不适，烦躁不安1、严重循环充血、严重循环充血19表现表现:头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。严重者可出现惊厥、昏迷。诊断诊断:血压超过血压超过140/90mmHg140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者。2、高血压脑病、高血压脑病20肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾功能不全急性肾功能不全少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L （高钾、低钠）（高钾、低钠）Cr62.0 mol/L）3、急性肾功能不全、急性肾功能不全21辅助检查l尿常规：红细胞及蛋白：，管型，白细胞：，l血常规：轻中度贫血（稀释性）l肾功能：BUN,Cr增高22ASO：1014d开始升高，开始升高，35w高峰，高峰，36m恢复恢复ESR：显著显著，23m恢复，代表疾病的活动性；恢复，代表疾病的活动性；增高程度与疾病严重度无关增高程度与疾病严重度无关 C3：2w内内，8w恢复恢复辅助检查辅助检查23诊断要点l 起病13w有链球菌的前驱期感染l 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 l 尿检有红细胞、管型、尿蛋白l 血清C3，伴或不伴ASO24治疗原则本病为自限性疾病，无特效治疗；l主要是休息、利尿、降压等对症治疗，l纠正其病理生理过程（如水钠潴留等），l防治急性期并发症、保护肾功能。25治疗l一般处理：症状重者卧床休息12周l饮食：尿少及水肿期应限制钠盐摄入；氮质血症期应限制蛋白质摄入。26治疗l抗感染：青霉素连用1014天以清除病灶细菌 可适当应用抗病毒药物l利尿：利尿剂l降压：硝苯地平片、卡托普利片27严重病例治疗l高血压脑病：止惊、降压（硝普钠）、脱水减轻脑水肿l严重循环充血：限制水钠摄入、利尿、强心 l急性肾功能衰竭：利尿，限制入液量，纠正电解质紊乱28临床病例l张xx，女，10岁l主 诉：浮肿4天，尿少2天，头痛半天，抽搐5分钟l现病史：患儿天前晨起出现双眼睑浮肿，尿色红，静滴青霉素天，浮肿加重，出现尿少，当地医院 诊断为“急性肾炎”，给予利尿处理，尿量无增多，今晨出现头痛及恶心，来院前突然出现抽搐持续 分钟，急诊入院。29临床病例l体格检查：1.T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，2.意识不清，躁动不安，呼吸尚平顺，面色潮红；3.咽部稍充血，双扁桃体度大，可见白色分泌物；4.心肺听诊无特殊，腹稍胀，肝脾不大。颜面浮肿明显，双下肢非凹陷性水肿，5.双瞳孔等大等圆，光反射灵敏，颈无抵抗，双侧膝腱反射正常，克氏征及巴氏征阴性。30临床病例l辅助检查：1.血常规：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;2.尿常规：Pro:2+,RBC:满视野，可见WBC、上皮细胞及颗粒管型3.血沉:100mm/h4.血生化：Na:130mmol/L,K:正常；胆固醇：3.5mmol/L,BUN:7.2mmol/L,Cr:80umol/L31临床病例l入院诊断：急性肾炎并高血压脑病l处理：、吸氧，止惊（减轻脑水肿）、降压：硝普钠ug/Kg/min起，、利尿：速尿mg/Kg/次32