先天性心脏病合并肺炎的护理.ppt

先天性心脏病合并先天性心脏病合并肺炎的护理肺炎的护理临床表现临床表现左向右分流型的左向右分流型的VSD、ASD 及及PDA的先天性心脏病表现为唇周微绀、咳嗽、心悸乏力、的先天性心脏病表现为唇周微绀、咳嗽、心悸乏力、气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音和湿啰音等。气短、喘憋、双肺呼吸音增粗、肺部哮鸣音和湿啰音等。右向左分流型的先天性心脏病表现为发绀、缺氧发作、喜蹲踞。青紫多在出生后右向左分流型的先天性心脏病表现为发绀、缺氧发作、喜蹲踞。青紫多在出生后34 个月发生，严重者出生后不久即出现发绀，发绀常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖及耳部，个月发生，严重者出生后不久即出现发绀，发绀常见于口唇、手指、脚趾、鼻尖及耳部，哭吵后可见于整个面部哭吵后可见于整个面部先天性心脏病合并肺炎时，便会更加加重病情先天性心脏病合并肺炎时，便会更加加重病情先心病患儿容易反复得肺炎的原因先心病患儿容易反复得肺炎的原因患儿自身免疫力低患儿自身免疫力低小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺组织含血多，含小儿肺叶富有结缔组织，肺间质血管丰富，故整个肺组织含血多，含气少；由于幼儿支气管细小，呼吸肌发育较差。先心病患儿的肺部充气少；由于幼儿支气管细小，呼吸肌发育较差。先心病患儿的肺部充血，会使细菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支气管肺炎。肺炎血，会使细菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支气管肺炎。肺炎又可诱发心力衰竭。又可诱发心力衰竭。护理护理一般护理一般护理吸氧护理吸氧护理呼吸道护理呼吸道护理病情观察病情观察用药护理用药护理健康宣教健康宣教护理护理1 1.一般护理一般护理1.1 1.1 休息应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。患儿烦躁不安时给予安抚或遵医嘱给予休息应安排患儿卧床休息，尽量保持安静。患儿烦躁不安时给予安抚或遵医嘱给予药物镇静，减少因哭吵引起的缺氧而加重心脏负担。药物镇静，减少因哭吵引起的缺氧而加重心脏负担。呼吸急促者取半卧位，发绀型患儿呼吸急促者取半卧位，发绀型患儿取膝胸卧位，小婴儿取取膝胸卧位，小婴儿取15153030斜坡位斜坡位。1.2 1.2 保持病房安静，光线充足有利于观察患儿神志、面色、呼吸等情况，便于及时发现保持病房安静，光线充足有利于观察患儿神志、面色、呼吸等情况，便于及时发现病情变化。保持空气流通，每天定时开窗通风，以保持空气新鲜。保持舒适、温湿度适病情变化。保持空气流通，每天定时开窗通风，以保持空气新鲜。保持舒适、温湿度适宜，室内人员不宜太多，结合患儿生活不能自理，最多留宜，室内人员不宜太多，结合患儿生活不能自理，最多留1 1位家属陪护，减少患儿的恐惧位家属陪护，减少患儿的恐惧感，探视者逗留时间不宜过长，以免影响患儿休息。感，探视者逗留时间不宜过长，以免影响患儿休息。护理护理2.吸氧护理吸氧护理凡呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭等均应给氧，必要时遵医嘱镇静。中、重度缺凡呼吸困难、发绀、喘憋明显、心力衰竭等均应给氧，必要时遵医嘱镇静。中、重度缺氧患儿给予（氧患儿给予（SpO2）监测。一般采用鼻导管低流量）监测。一般采用鼻导管低流量0.51.0 L/min 持续给氧。有急性持续给氧。有急性肺水肿时，可将氧气湿化瓶中倒入肺水肿时，可将氧气湿化瓶中倒入20%30%乙醇间歇吸入，每次吸入乙醇间歇吸入，每次吸入1020 min，间，间隔隔1530 min 重复重复12 次，以降低肺泡表面张力，改善气体交换。有病情变化应及时次，以降低肺泡表面张力，改善气体交换。有病情变化应及时报告医生，同时做好抢救推备。报告医生，同时做好抢救推备。3 呼吸道护理3.1 气道湿化气道湿化 患儿取坐位或半卧位，以感到舒适为宜，根据患儿的姿势调整雾化面罩的角患儿取坐位或半卧位，以感到舒适为宜，根据患儿的姿势调整雾化面罩的角度和位置，将面罩置患儿口唇部距离度和位置，将面罩置患儿口唇部距离23 cm，以利于观察患儿呼吸、面色、憋气等情况。，以利于观察患儿呼吸、面色、憋气等情况。雾化前应先对患儿的呼吸道分泌物状况进行评估，多时先行排痰。指导患儿家属正确的叩雾化前应先对患儿的呼吸道分泌物状况进行评估，多时先行排痰。指导患儿家属正确的叩背方法。采用间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、低湿度间歇交替雾化吸入，促进患儿自背方法。采用间歇雾化吸入疗法，即给予低雾量、低湿度间歇交替雾化吸入，促进患儿自行咳嗽、咳痰，达到有效排痰的目的。当多种药物同时雾化时，雾化完第行咳嗽、咳痰，达到有效排痰的目的。当多种药物同时雾化时，雾化完第1 种药物后给予患种药物后给予患儿翻身、叩背，当患儿呼吸、面色好转，安静后再雾化第儿翻身、叩背，当患儿呼吸、面色好转，安静后再雾化第2 种药物，可避免患儿哭吵不止加种药物，可避免患儿哭吵不止加重病情，如此吸入与间歇交替，直至雾化完全部药液，雾化完毕后应擦、洗脸以减少药物重病情，如此吸入与间歇交替，直至雾化完全部药液，雾化完毕后应擦、洗脸以减少药物被面部皮肤吸收。对于呼吸困难、咳嗽无力、不能自行排痰的患儿，应备好吸痰器，必要被面部皮肤吸收。对于呼吸困难、咳嗽无力、不能自行排痰的患儿，应备好吸痰器，必要时吸痰，防止窒息；对于不能配合者，可双人帮助完成。时吸痰，防止窒息；对于不能配合者，可双人帮助完成。3.2 3.2 多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起，手握空拳由下向上，由多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情分泌物多时根据病情2 24 h 4 h 翻身翻身1 1 次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅，次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。有利于炎症的吸收。3.3吸痰吸痰 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。先天性心脏病合并肺炎及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。先天性心脏病合并肺炎患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下还应注意以下患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下还应注意以下3 个方面。个方面。（1）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后给）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后给100%纯纯氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年龄调节合适的吸痰负压。研究表明，氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年龄调节合适的吸痰负压。研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上吸引负压几乎造成所有患儿黏膜损伤。）以上吸引负压几乎造成所有患儿黏膜损伤。（2）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。给患儿吸痰时，动作应）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。给患儿吸痰时，动作应轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免造成患儿急性心肌缺血。轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免造成患儿急性心肌缺血。（3）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起患者低氧血症。吸）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起患者低氧血症。吸痰前预充氧，及把吸引时间控制在痰前预充氧，及把吸引时间控制在15 s 以内和间断吸引，均可有效预防动脉血氧饱和度的以内和间断吸引，均可有效预防动脉血氧饱和度的下降。下降。4 病情观察病情观察（1）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最常见的并发症，也是致）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最常见的并发症，也是致死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿呼吸、心率、死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿呼吸、心率、SpO2 的变化。水肿患儿应的变化。水肿患儿应每天监测体重，控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，详细记录每天监测体重，控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，详细记录24 h 出入水量，观察水出入水量，观察水肿消退情况，及时调整药物及剂量。肿消退情况，及时调整药物及剂量。（2）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或发绀，尤其在头部多汗，）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或发绀，尤其在头部多汗，咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝、小腿）开始水肿，少尿并有轻度蛋白尿及咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝、小腿）开始水肿，少尿并有轻度蛋白尿及少数红细胞，心音低钝，肝脏短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明显加快至少数红细胞，心音低钝，肝脏短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明显加快至60 次次/分、甚分、甚至达至达100 次次/分，心率大于分，心率大于190 次次/分，四肢发凉，脉搏微弱等心力衰竭表现，及时报分，四肢发凉，脉搏微弱等心力衰竭表现，及时报告医生并按医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理，并做好抢救准备。告医生并按医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理，并做好抢救准备。肺炎合并心衰的诊断标准肺炎合并心衰的诊断标准咳嗽，气促，呼吸困难，烦躁不安，嗜睡，肺部固定湿罗音，安静时呼吸次数，婴儿咳嗽，气促，呼吸困难，烦躁不安，嗜睡，肺部固定湿罗音，安静时呼吸次数，婴儿60次次min，幼儿，幼儿50次次min心率心率 婴儿婴儿160次次rain，幼儿，幼儿140次次rain，肝脏进行性增大，肋下超过肝脏进行性增大，肋下超过25cm。5 用药护理用药护理5.1 合理使用抗生素合理使用抗生素 因患儿极易合并细菌感染，且年龄小、病程长，可考虑选择抗生素治因患儿极易合并细菌感染，且年龄小、病程长，可考虑选择抗生素治疗。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体药敏试验，有利于合理的选用敏感抗生素，有疗。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体药敏试验，有利于合理的选用敏感抗生素，有效控制原发病的感染。效控制原发病的感染。5.2 强心、利尿剂的使用早期使用洋地黄制剂（地高辛等），并严格遵守医嘱，禁止自行加强心、利尿剂的使用早期使用洋地黄制剂（地高辛等），并严格遵守医嘱，禁止自行加量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂，钾低者应补服量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂，钾低者应补服10%氯化钾口服液、钙剂及氯化钾口服液、钙剂及低血钾均可增强洋地黄的毒性。初次服用地高辛低血钾均可增强洋地黄的毒性。初次服用地高辛1 星期、距离上次服药时间星期、距离上次服药时间68 h 应监测地应监测地高辛血药浓度。限制每天液体入量，控制静脉滴注速度，最好用输液泵匀速泵入，避免在短高辛血药浓度。限制每天液体入量，控制静脉滴注速度，最好用输液泵匀速泵入，避免在短时间内输入大量液体而引起急性肺水肿或心力衰竭加重病情。喘息严重及汗多的患儿，注意时间内输入大量液体而引起急性肺水肿或心力衰竭加重病情。喘息严重及汗多的患儿，注意补充体液丢失量。营养不良及贫血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注补充体液丢失量。营养不良及贫血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注意保护肝、肾功能。意保护肝、肾功能。6 健康宣教健康宣教患儿由于先天因素抵抗力低下，易患呼吸道感染诱发心力衰竭。护理人员患儿由于先天因素抵抗力低下，易患呼吸道感染诱发心力衰竭。护理人员应重点向患儿家属介绍疾病的相关知识，让患儿注意休息，适当运动，劳应重点向患儿家属介绍疾病的相关知识，让患儿注意休息，适当运动，劳逸结合，加强营养，增强抵抗力。逸结合，加强营养，增强抵抗力。按照不同的年龄，应及时合理地添加辅食，可给予高蛋白、高热量、易消按照不同的年龄，应及时合理地添加辅食，可给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，以增强体质。少量多餐，过饱会加重化、营养丰富的流质、半流质饮食，以增强体质。少量多餐，过饱会加重心脏、胃肠负担。心脏、胃肠负担。对发绀型心脏病患儿须给予足够的饮水量，避免脱水引起血栓形成。喂食对发绀型心脏病患儿须给予足够的饮水量，避免脱水引起血栓形成。喂食时应耐心，给婴儿喂奶时，奶嘴大小的选择应适合患儿，以倒置奶瓶流出时应耐心，给婴儿喂奶时，奶嘴大小的选择应适合患儿，以倒置奶瓶流出的奶量为每秒的奶量为每秒12 滴为宜，防止流出速度过快造成呛咳，吸吮困难者采用滴为宜，防止流出速度过快造成呛咳，吸吮困难者采用滴管或鼻饲喂养，可减少患儿体力消耗，为避免呛入气管，进食和服药时滴管或鼻饲喂养，可减少患儿体力消耗，为避免呛入气管，进食和服药时应抬高婴幼儿上身。应抬高婴幼儿上身。重症不能进食者，可通过静脉输注营养液。长时间使用利尿剂时，要多吃重症不能进食者，可通过静脉输注营养液。长时间使用利尿剂时，要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，如患儿出现神志淡漠、目光呆滞、嗜睡、橙子、香蕉、土豆等含钾食物，如患儿出现神志淡漠、目光呆滞、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等低血钾症的表现，应积极报告医生，给予补钾治疗，乏力、恶心、呕吐等低血钾症的表现，应积极报告医生，给予补钾治疗，在用药后在用药后12 d 复查电解质。复查电解质。鼓励患儿多饮水，保证液体的摄入量，起到湿润呼吸道黏膜，防止痰液黏鼓励患儿多饮水，保证液体的摄入量，起到湿润呼吸道黏膜，防止痰液黏稠，不易咳出的作用，同时可以防止发热导致的脱水。稠，不易咳出的作用，同时可以防止发热导致的脱水。谢谢聆听！