小儿静脉炎防治.ppt

小儿静脉炎防治小儿静脉炎防治 1.主要内容主要内容1小儿静脉炎概述小儿静脉炎概述2小儿静脉炎的治小儿静脉炎的治疗和和护理理3小儿静脉炎的小儿静脉炎的预防防2.小儿静脉炎概述小儿静脉炎概述静脉炎的静脉炎的发病率病率1.留置留置针 30%2.PICC 2.6%-9.7%3.CVC 2%-50%4.静脉炎静脉炎 2%-50%3.静脉静脉输液液临床常床常见并并发症症1.穿刺失穿刺失败2.静脉炎：静脉炎：2%-50%3.渗出和坏死渗出和坏死4.堵管堵管4.小儿静脉炎的特殊性小儿静脉炎的特殊性l小儿静脉炎是各儿童医小儿静脉炎是各儿童医疗中心常中心常见的并的并发症之一症之一l国内国内约70%90%的住院患儿需要的住院患儿需要接受接受输液治液治疗，而其中，而其中发生静脉炎生静脉炎患儿比例可达患儿比例可达80%左右左右5.小儿静脉炎高小儿静脉炎高发的原因的原因小儿更易小儿更易发生静脉炎生静脉炎血管血管较细静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件静脉穿刺成功率低，反复操作后静脉条件差差、挛缩等等置管后患儿置管后患儿过度活度活动，导管与血管壁反复管与血管壁反复摩擦摩擦、滑行，血管内膜、滑行，血管内膜损伤、血管壁水、血管壁水肿6.静脉炎的静脉炎的严重危害重危害l导致住院致住院时间延延长l增加医增加医疗费用用l病人病人满意度下降意度下降l医患投医患投诉7.什么是静脉炎什么是静脉炎l静脉炎：静脉炎：发生在静脉壁内膜的生在静脉壁内膜的炎症炎症8.静脉炎的静脉炎的鉴别1.静脉炎：静脉炎：由于静脉中由于静脉中输入入浓度高度高、刺激、刺激性性强的的药物或因静脉内物或因静脉内长期放置刺激性期放置刺激性较大的塑料大的塑料导管引起的局部静脉化学炎性反管引起的局部静脉化学炎性反应2.2.药物渗出物渗出：静脉静脉输液液过程中，非腐程中，非腐蚀性性药液液进入静脉管腔以外的周入静脉管腔以外的周围组织3.3.药物外渗物外渗：静脉静脉输液液过程中，腐程中，腐蚀性性药液液进入静脉管腔以外的周入静脉管腔以外的周围组织9.静脉炎的静脉炎的临床表床表现l沿静脉的走向出沿静脉的走向出现条索状条索状红线l局部局部组织出出现红、肿、热、痛、痛、机能障碍机能障碍l有有时伴有胃寒、伴有胃寒、发热等全身症状等全身症状10.静脉炎的分型：静脉炎的分型：l红肿型型l硬硬结型型l坏死型坏死型l闭锁型型11.静脉炎的分静脉炎的分级分分级 发红 疼痛疼痛 水水肿 静脉改静脉改变脓液液一一级有有有有/无无二二级有有有有有有/无无三三级有有有有有有/无无条索状改条索状改变四四级有有有有有有/无无条索物条索物长度度 2.54cm2.54cm有有12.静脉炎静脉炎发生的危生的危险因子因子l导管管针的材的材质、长度与管径大小度与管径大小l操作技操作技术不良不良l不适当的穿刺部位不适当的穿刺部位l导管管镇留置的留置的时间太太长l固定方法不当固定方法不当l输液液浓度的酸、碱性太度的酸、碱性太强或不兼容造成沉淀或不兼容造成沉淀l病患本身的病理生理状况病患本身的病理生理状况l渗透渗透压 输液快慢液快慢13.静脉炎的分静脉炎的分类按照静脉炎按照静脉炎发生的原因生的原因化学性静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎菌性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎14.化学性静脉炎化学性静脉炎成因：成因：药物刺激引起，如物刺激引起，如药液液过酸或酸或过碱，碱，过高渗或高渗或过低渗，致血管内膜受低渗，致血管内膜受损，管壁，管壁通透性增加，通透性增加，药物容易渗入皮下物容易渗入皮下间隙。引隙。引起静脉起静脉细血管血管痉挛，局部供血减少，局部供血减少，导致致组织缺血缺氧，从而缺血缺氧，从而发生静脉炎。生静脉炎。症状：症状：沿血管走向沿血管走向红痛痛15.化学性静脉炎化学性静脉炎l药物的刺激（物的刺激（PH、渗透渗透压）PH直低于直低于5或高于或高于9的液体或的液体或药物物渗透渗透压大于大于600mosm/L稀稀释越多越多=渗透渗透压越低越低 静脉炎的静脉炎的发病率越病率越低低PH7.0-7.4的中性溶液的中性溶液发生静脉炎的可能性最生静脉炎的可能性最小小16.常常见的高渗的高渗药物物10%脂肪乳脂肪乳 渗透渗透压310-340mosm/L复方氨基酸复方氨基酸 渗透渗透压800mosm/L卡文卡文 渗透渗透压750mosm/L人血白蛋白人血白蛋白 渗透渗透压1000mosm/L20%甘露醇甘露醇 渗透渗透压1100mosm/L17.机械性静脉炎机械性静脉炎导管材料管材料导管型号管型号（血流血流时，会引起机械性静脉炎，同，会引起机械性静脉炎，同时会会导致渗出而造成化学性静脉炎致渗出而造成化学性静脉炎,同同时会会导致渗出而造成化学性静脉炎致渗出而造成化学性静脉炎外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min手背及前臂静脉手背及前臂静脉 90ml/min90ml/min肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉100-300ml/min100-300ml/min锁骨下静脉骨下静脉1-1.5L/min1-1.5L/min上腔静脉上腔静脉2-2.5L/min2-2.5L/min21.药物物输注速度与静脉炎注速度与静脉炎不容忽略血流不容忽略血流变缓的因素：的因素：偏偏瘫侧静脉炎静脉炎发生率高达生率高达32%卧床或卧床或术后下肢活后下肢活动少血流减慢少血流减慢局部包扎与制局部包扎与制动22.小儿静脉炎的小儿静脉炎的护理理静脉炎的静脉炎的护理原理原则：早早发现、早、早处理理1.一旦一旦发现有有发生静脉炎的可能，立即停止生静脉炎的可能，立即停止输液，用生理液，用生理盐水快速滴注，以稀水快速滴注，以稀释静脉静脉内的内的药物物浓度度2.更更换输液通道，并液通道，并给与相与相应的的处理，且不理，且不可使用同一通道可使用同一通道继续输液液23.静脉炎的治静脉炎的治疗局部封局部封闭药物治物治疗：硫酸：硫酸镁、75%乙醇、其他乙醇、其他药物等物等物理治物理治疗：冷敷、：冷敷、红外外线理理疗、超短、超短波理波理疗、氧、氧疗法法新型敷料新型敷料-水体胶水体胶24.局部封局部封闭1.用用针头在在红肿皮肤的皮肤的边缘呈点状或扇状封；呈点状或扇状封；闭，使，使药物均匀地向四周物均匀地向四周扩散；散；2.进针角度以角度以15-20-20为宜；宜；3.3.注射注射药物量以能使物量以能使红肿范范围明明显突出皮肤；突出皮肤；4.4.进针长度以度以针尖最好在尖最好在红肿的正中的正中处；5.5.根据情况根据情况2-32-3天封天封闭一次，一般封一次，一般封闭3-53-5次。次。25.药物治物治疗-硫酸硫酸镁1方法：湿敷方法：湿敷原理：可使血管平滑肌松弛原理：可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止血管，阻止过敏介敏介质的的释放减少放减少对血管的刺激性，血管的刺激性，同同时具有高渗作用，能使具有高渗作用，能使组织水水肿在短在短时间内消退，从而减内消退，从而减轻水水肿对局部局部组织的的损伤，达到消炎去，达到消炎去肿的功效。的功效。26.药物治物治疗-硫酸硫酸镁二二、缺点：、缺点：在在临床使用硫酸床使用硫酸镁纱布湿敷的布湿敷的过程中，水程中，水分蒸分蒸发快，硫酸快，硫酸镁结晶很快析出，致使晶很快析出，致使纱布布变硬、干燥，从而硬、干燥，从而对药物的吸收受到影物的吸收受到影响，因此其响，因此其疗效效较慢。慢。硫酸硫酸镁湿敷易侵湿衣湿敷易侵湿衣裤，被套及床，被套及床单，临床使用床使用时不方便。不方便。27.药物治物治疗-75%-75%乙醇乙醇1.方法：方法：持持续湿敷，滴注湿敷，滴注过程中采用程中采用喷雾器将乙醇均匀器将乙醇均匀喷洒在洒在纱布上，使布上，使纱布保湿；布保湿；2.原理：原理：降低神降低神经末梢的敏感性，从而减末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同疼痛，同时降低降低细菌的活力，制止局部菌的活力，制止局部炎症的炎症的发生和生和发展，起到保展，起到保护血管。另外，血管。另外，降低皮肤温度。降低皮肤温度。28.其它其它药物治物治疗中中药外敷外敷：可可扩张局部的血管，促局部的血管，促进血血液循液循环，达到消淤、散，达到消淤、散结、消、消肿、止痛的目、止痛的目的；的；芦芦荟汁外敷：汁外敷：芦芦荟为百合科植物，味苦、百合科植物，味苦、性寒、具有清性寒、具有清热解毒和美容功效。芦解毒和美容功效。芦荟外敷外敷可以起到散淤、解毒之功效。可以起到散淤、解毒之功效。29.物理物理疗法法-冷敷法、冷敷法、红外外线理理疗冷敷能使血管收冷敷能使血管收缩，减少，减少药物的吸收，可促物的吸收，可促进有些有些药物局部的物局部的灭活作用，局限活作用，局限损伤部位；部位；冷敷使神冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减末梢敏感性降低，从而减轻疼痛；疼痛；常用于刺激常用于刺激药物外渗、漏的早期；物外渗、漏的早期；红外外线照射运用于小儿静脉炎的照射运用于小儿静脉炎的护理可以有理可以有效增加小儿静脉炎的治效增加小儿静脉炎的治疗效果，减效果，减轻红肿症症状。状。30.水胶体水胶体一、作用原理：一、作用原理：水胶水胶贴是密是密闭性敷料，它可以在局部性敷料，它可以在局部形成低氧形成低氧张力，刺激力，刺激释放巨噬放巨噬细胞以及白芥素，促局部血胞以及白芥素，促局部血液循液循环，加速炎症消退。同，加速炎症消退。同时保持患保持患处合理湿合理湿润状状态，促，促进组织的生的生长功能。功能。二、二、优点：点：消消肿速度快；减速度快；减轻疼痛的效果好；安全方便；疼痛的效果好；安全方便；便于便于观察察三、水体胶的使用方法：三、水体胶的使用方法：将透明水体胶将透明水体胶贴1/3覆盖覆盖在穿刺血管的主干上，留置在穿刺血管的主干上，留置针3-7天天换一次，将胶一次，将胶贴随随针去去除。普通透明除。普通透明贴3-5天天换一次，最一次，最长时间不宜超不宜超过5天。天。31.小儿静脉炎的小儿静脉炎的预防防预防防-化学性静脉炎化学性静脉炎严格按格按药物的物的浓度、度、剂量、量、药物性物性质调节输液液速度，速度，输注的速度要均匀而注的速度要均匀而缓慢；慢；输注刺激性注刺激性药物的物的浓度要适宜；度要适宜；输入刺激性入刺激性较强的的药物物时，应尽量尽量选择粗血管；粗血管；输入非生理入非生理PH值药液液时，适当加入，适当加入缓冲冲剂，使，使PH值尽量接近尽量接近7.4为宜；宜；输注高注高浓度度药液液时，可与其它液体混合，可与其它液体混合输入，入，而且而且调节合适合适输注速度，使其有充分的稀注速度，使其有充分的稀释机机会。会。32.预防防-机械性静脉炎机械性静脉炎提高穿刺技提高穿刺技术l加加强基本功基本功训练，静脉穿刺力争一，静脉穿刺力争一次成功；次成功；l穿刺后穿刺后针头要固定牢固，以防要固定牢固，以防针头摆动引起静脉引起静脉损伤诱发静脉炎静脉炎l对长期静注者期静注者应经常常换注射部位注射部位33.预防防-机械性静脉炎机械性静脉炎避免避免剧烈运烈运动：注意穿刺：注意穿刺侧手臂不要手臂不要剧烈烈运运动。但是不能制。但是不能制动，如果穿刺，如果穿刺侧手臂不手臂不运运动也会引起静脉炎；也会引起静脉炎；固定固定稳妥：以妥：以PICC为例，除了在穿刺点予无例，除了在穿刺点予无菌透气敷料覆盖外，菌透气敷料覆盖外，还在外露的在外露的圆盘处先先予胶布交叉固定，然后再在交叉胶布上面予胶布交叉固定，然后再在交叉胶布上面加一条胶布固定。加一条胶布固定。34.预防防-细菌性静脉炎菌性静脉炎严格格执行无菌操作，避免操作中局行无菌操作，避免操作中局部消毒不部消毒不严密或密或针头被被污染；染；严密密观察穿刺点有无异常情况，早察穿刺点有无异常情况，早发现早早处理，若穿刺的局部有理，若穿刺的局部有浓性性分泌物，疑是分泌物，疑是细菌性静脉炎，取分菌性静脉炎，取分泌物做泌物做细菌培养，作菌培养，作为诊断依据。断依据。35.预防防-血栓性静脉炎血栓性静脉炎一般情况下，一般情况下，严禁在禁在瘫痪的肢体行的肢体行静脉穿刺和静脉穿刺和补液；液；输液最好液最好选用上肢静脉，因下肢静用上肢静脉，因下肢静脉血流脉血流缓慢易慢易产生血栓和静脉炎。生血栓和静脉炎。36.小儿静脉炎的特殊小儿静脉炎的特殊护理理增加巡视次数目前，有相当一部分小儿静脉炎的目前，有相当一部分小儿静脉炎的发生生和加重与医和加重与医务人人员观察不到位有一定关察不到位有一定关系。因此，系。因此，对于血管条件不好、配合度于血管条件不好、配合度较差以及差以及长期使用刺激性期使用刺激性药物等静脉炎物等静脉炎发生的高危患儿，生的高危患儿，应该增加巡增加巡视次数次数。37.静脉炎防治小静脉炎防治小结正确正确评估估精湛技精湛技术及及时治治疗精心精心护理理38.谢谢聆听！聆听！39.