预见性思维能力的临床应用.pptx

急诊急诊 张张 利利 2016-12 2016-12预见性预见性思思维能维能力的力的临床临床应用应用.你看你看到到了什么？了什么？可能会发可能会发生生什么什么事事？该怎么该怎么办呢？办呢？主主主主 要要要要 内内内内 容容容容 预见性预见性思思维能力的定义维能力的定义预见性预见性思思维能力的维能力的培养培养 预见性预见性思思维能力的意义维能力的意义 预见性预见性思思维能力的应用维能力的应用 预见性预见性预见性预见性思思思思维能力维能力维能力维能力概概念念核核心心预见性预见性思思维就是人维就是人们根据事物的发们根据事物的发展展特点、方向、特点、方向、趋势趋势所进行的预测、所进行的预测、推推理的一种理的一种思思维能力，维能力，是是思思维能动性的表维能动性的表现。现。预见性预见性思思维的维的核核心心是在质是在质疑疑和和探究探究的的基础基础上的一种上的一种深深化化的的认认知过程。知过程。预见性护理预见性护理现存潜在现存潜在分析判断分析判断护理干预护理干预回避风险回避风险获得效益获得效益举举举举例例例例护理护理护理护理差错差错差错差错、事、事、事、事故故故故药药品、液体过期，处理品、液体过期，处理医嘱错误医嘱错误长期应用利长期应用利尿剂尿剂的并发症：血容量不足致的并发症：血容量不足致低低血血压压休休克克，电解质，电解质紊乱紊乱如如低低血血钾钾。更换尿袋更换尿袋后无后无尿尿液引流出，液引流出，患者患者自自诉诉有有尿尿意，意，请泌尿请泌尿外会外会诊诊：打打开开被被子发现子发现尿尿管管脱落脱落“首印首印效应效应”勿勿以以恶恶小而为之，小而为之，勿勿以以善善小而不为小而不为护理思维护理思维机械性机械性单纯性单纯性封闭性封闭性求同排异求同排异评判性评判性多向性多向性散发性散发性预见性预见性预见性预见性预见性预见性思思思思维能力的意义维能力的意义维能力的意义维能力的意义 提高护提高护提高护提高护士独士独士独士独立立立立思思思思维与维与维与维与钻研钻研钻研钻研的能力的能力的能力的能力 保证护保证护保证护保证护士士士士进行安全、有效的护理行为进行安全、有效的护理行为进行安全、有效的护理行为进行安全、有效的护理行为 调动护调动护调动护调动护士士士士的积极性，体现护的积极性，体现护的积极性，体现护的积极性，体现护士士士士的自身的自身的自身的自身价值价值价值价值 使护理工作使护理工作使护理工作使护理工作由被由被由被由被动变为主动，体现护理专业动变为主动，体现护理专业动变为主动，体现护理专业动变为主动，体现护理专业价值价值价值价值 让护让护士士和护理工作变和护理工作变得更得更给力给力！预见性预见性预见性预见性思思思思维能力的维能力的维能力的维能力的培养培养培养培养过程过程过程过程 前提前提前提前提意识的形成意识的形成意识的形成意识的形成 护护士士必必须认须认识到：预见性识到：预见性思思维能力是提高维能力是提高临床临床工作效工作效率，为率，为患者患者提提供优供优质护理服质护理服务务所必所必备备的能的能力。力。基础基础基础基础经验的积经验的积经验的积经验的积累累累累 护护护护士士士士通过通过通过通过临床实践临床实践临床实践临床实践和交流学习，和交流学习，和交流学习，和交流学习，逐渐累逐渐累逐渐累逐渐累积护理经验和积护理经验和积护理经验和积护理经验和教教教教训训训训，提高，提高，提高，提高思思思思维和行为能力维和行为能力维和行为能力维和行为能力。关关关关键键键键知识的知识的知识的知识的升华升华升华升华 护护护护士士士士将现有将现有将现有将现有临床实践临床实践临床实践临床实践经验转化为科学的理论知识，经验转化为科学的理论知识，经验转化为科学的理论知识，经验转化为科学的理论知识，将知识将知识将知识将知识升华升华升华升华为为为为思思思思维能力，进而维能力，进而维能力，进而维能力，进而更更更更好的指导好的指导好的指导好的指导临床实践临床实践临床实践临床实践。业业务务学习学习1Click to add Title1综综合能力的合能力的培训培训3护理护理查房查房2护护士士自身的自身的训训练练4预见性预见性思思维能力的维能力的培养途径培养途径从从从从健康健康健康健康指导指导指导指导中反中反中反中反省省省省和和和和培训培训培训培训交流交流交流交流沟沟沟沟通能力通能力通能力通能力从从从从护理护理护理护理文书文书文书文书中提高病情观中提高病情观中提高病情观中提高病情观察察察察和规范和规范和规范和规范记录记录记录记录能力能力能力能力从从从从抢抢抢抢救过程救过程救过程救过程中考中考中考中考察察察察和和和和训训训训练应练应练应练应急急急急能力能力能力能力从从从从查房查房查房查房中中中中培训培训培训培训发现、分发现、分发现、分发现、分析析析析及解及解及解及解决决决决问题能力问题能力问题能力问题能力护护士士综综合合能能力力培培训训抢抢救病人的预见性护理救病人的预见性护理临床危临床危重病人的预见性护理重病人的预见性护理临临 床床 典典 型型 应应 用用D DB BC CA A急、忙、重、杂患者多为突发病情变化多以一种或多种重症危象为首发表现 提供的是一种未知的高风险服务 应以预见性思维观察患者病情变化 抢抢救的特点救的特点抢抢救病人的预见性护理救病人的预见性护理1234正确评正确评估估病情病情正确应用正确应用抢抢救设救设备备合理使用合理使用急急救救药药品品护护士士的自身素质的自身素质正确评正确评估估病情病情 快速快速评评估估病情病情认真听认真听取取患者患者的主的主诉诉和家属的代和家属的代诉诉症状体征的预见性识别及症状体征的预见性识别及推推理理防防止止并发症的发生并发症的发生及时处理及时处理各各种种急急症症危危象象 及时准及时准备抢备抢救并正确地配合救并正确地配合医医生生操操作作理解理解危危重病重病抢抢救和救和抢抢救物品的关系救物品的关系急急救设救设备备物物资资始终保持最始终保持最佳佳状态状态 正确应用正确应用正确应用正确应用抢抢抢抢救设救设救设救设备备备备 有有危危机意识和预见性的完机意识和预见性的完善善准准备备转运中转运中抢抢救设救设备备的配的配备备 疾病理论知识与疾病理论知识与抢抢救救药药品的品的掌握掌握静脉静脉给给药药的多通的多通路路分配分配静脉穿静脉穿刺工刺工具具和和穿穿刺部位的最刺部位的最佳选择佳选择根据病情预见性设定提前量根据病情预见性设定提前量注注意意药药物的配物的配伍禁忌伍禁忌 合理使用合理使用合理使用合理使用急急急急救救救救药药药药品品品品护护护护士士士士的自身素质的自身素质的自身素质的自身素质具备具备机机敏敏、沉沉着、稳定等良好的心理素质着、稳定等良好的心理素质 一定的一定的组织组织协调能力协调能力 高度的高度的注注意力和意力和领悟领悟力力在在瞬瞬间的间的抢抢救中充分发救中充分发挥挥个体个体娴熟娴熟的的抢抢救技能救技能 思思维在特维在特殊殊环境中始终处于最环境中始终处于最佳佳状态状态 危危危危重病人的特点重病人的特点重病人的特点重病人的特点D DB BC CA A重、忙、险、杂病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 营养状况差，自身免疫力低下监护导线多，留置导管多 危危危危重病人的预见性护理重病人的预见性护理重病人的预见性护理重病人的预见性护理12 导管相关感染的预见性护理导管相关感染的预见性护理 护理并发症的预见性护理护理并发症的预见性护理危危危危重病人常见护理并发症重病人常见护理并发症重病人常见护理并发症重病人常见护理并发症压疮压疮跌倒跌倒、坠床坠床烫烫伤伤关关节畸节畸形、肌肉形、肌肉萎萎缩、缩、垂垂足足非计非计划划性性拔拔管管压疮压疮的预见性护理的预见性护理加强加强压疮压疮评评估估床床上上移移动动时时严禁拖严禁拖、拉拉、拽拽等动作等动作保持保持床床单位的清洁、干单位的清洁、干燥燥、无、无渣屑渣屑，必要时使用气，必要时使用气垫床垫床保持皮肤保持皮肤清洁清洁，被被服服随随脏脏随换随换重重视视约束带、约束带、静脉静脉置管、胃管、置管、胃管、尿袋固尿袋固定处的皮肤情况定处的皮肤情况必要时予必要时予棉垫棉垫覆盖骨突处覆盖骨突处大小大小便失禁者便失禁者，保持会，保持会阴阴部清洁、干部清洁、干燥燥加强加强营养营养，增加皮肤增加皮肤抵抵抗力抗力跌倒跌倒、坠床坠床的预见性护理的预见性护理进行进行跌倒跌倒、坠床坠床评评估估，确定高，确定高危危人人群群，密，密切切观观察察认真履认真履行行告告知义知义务务，防，防滑滑到到标识标识醒醒目目提提供供安全的安全的住院住院环境环境血血压压、血、血糖糖不稳或意识不稳或意识模糊患者模糊患者减少活动，如减少活动，如厕厕、洗浴洗浴过程过程要专人要专人陪陪护护躁躁动着给予保护性动着给予保护性约束约束，并，并注注意约束部位的血运情况意约束部位的血运情况约束前约束前履履行行告告知知程序程序床旁严床旁严密密监监护、护、加加护护栏栏烫烫伤的预见性护理伤的预见性护理普通普通患者患者水水温温调调节节至至60607070，老老年人、年人、昏迷患者昏迷患者水水温温应应调至调至50 50 以内以内热热水水袋袋内内装装1/2 1/2 2/32/3满为满为宜宜，用，用布袋布袋或或毛巾毛巾进行包进行包裹裹治治疗疗部位有部位有金金属属移植移植物物者者禁禁用用热热水水袋袋使用过程中加强使用过程中加强巡视巡视，落实落实床旁床旁交接交接班班制度制度关关节畸节畸形、肌肉形、肌肉萎萎缩、缩、垂垂足的预见性护足的预见性护理理保持肢体保持肢体功能位功能位清清醒患者醒患者指导指导床床上上主动主动活动，活动，昏迷患者昏迷患者定期加强定期加强被被动动肢体功肢体功能能锻炼锻炼双双足足底底放放置置软枕软枕或或穿布鞋穿布鞋，预防，预防垂垂足足非计非计划划性性拔拔管的预见性护理管的预见性护理妥善固妥善固定，定，标识标识清清楚楚，落实床旁落实床旁交接交接班班制度制度风风险险评评估估，床旁监床旁监护护保护性保护性约束约束烦躁者遵医嘱烦躁者遵医嘱给予给予镇静剂镇静剂适当适当镇静镇静心理护理、心理护理、健康健康教教育育舒适护理舒适护理危危危危重病人常见导管相关感染重病人常见导管相关感染重病人常见导管相关感染重病人常见导管相关感染尿尿管相关管相关尿路尿路感染感染中心中心静脉静脉导管相关血液感染导管相关血液感染呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管性相关感染的预见性护理导管性相关感染的预见性护理医务医务人员人员掌握掌握置管置管指征指征，正确的，正确的插插管方法，导管的护理管方法，导管的护理严格执严格执行行无无菌操菌操作作：无：无菌菌技技术术、无、无菌菌物品、无物品、无菌插菌插管管严格执严格执行行手手卫卫生生标准预防标准预防思思思思 考考考考 题题题题1.1.1.1.作为一作为一作为一作为一名临床名临床名临床名临床护护护护士士士士，我是否，我是否，我是否，我是否已已已已经经经经具备了具备了具备了具备了 预见性预见性预见性预见性思思思思维能力维能力维能力维能力？2.2.2.2.预见性预见性预见性预见性思思思思维能力给我的维能力给我的维能力给我的维能力给我的临床临床临床临床护理工作带护理工作带护理工作带护理工作带来来来来了哪些益了哪些益了哪些益了哪些益处处处处？3.3.3.3.我在工作中的预见性我在工作中的预见性我在工作中的预见性我在工作中的预见性思思思思维能力是否还有维能力是否还有维能力是否还有维能力是否还有提提提提升升升升的空间的空间的空间的空间？谢谢 谢！谢！