放射治疗PPT课件ppt课件.ppt

肾癌的护理魏军2011年8月肿瘤科护理查房肾癌（癌（carcinomaofkidne）又称）又称肾细胞癌，胞癌，肾腺癌，起源腺癌，起源于于肾小管小管上皮上皮细胞，可胞，可发生于生于肾实质的任何部位，但以的任何部位，但以 上、下极上、下极为多多见，少数，少数侵及全侵及全肾；左、右；左、右肾发病机会均等，双病机会均等，双侧病病变占占1%2%。病史73床床付栗付栗男男32岁肾癌癌因因“肾癌癌术后反复腰痛后反复腰痛1+年加重年加重1月于月于2011617入院。入院。患者患者1+年前因腰痛确年前因腰痛确诊为肾癌，行手癌，行手术治治疗，病，病检示透明示透明细胞癌，胞癌，术后感肱骨后感肱骨疼痛，多次疼痛，多次输注帕米磷酸二注帕米磷酸二钠，长期口服多吉美，仍反复感腰痛，我院核磁共振期口服多吉美，仍反复感腰痛，我院核磁共振提示：右提示：右颞骨，蝶骨，骨，蝶骨，额骨骨骨骨质破坏，破坏，颈胸椎多胸椎多处骨骨质破坏破坏T11平面硬膜囊受平面硬膜囊受压，右肱骨上段骨右肱骨上段骨质破坏，右胸腔破坏，右胸腔积液并胸膜及肝上液并胸膜及肝上间隙隙软组织肿块。门诊以以“肾癌癌术后反复腰痛后反复腰痛1+年加重年加重1月于月于2011617收治入我科。收治入我科。既往史：既往史：既往体健，既往体健，对磺胺磺胺过敏，表敏，表现为口唇口唇肿胀。曾行。曾行阑尾切除尾切除术。预防防接种史不接种史不详，无放射及化学毒物接触史。个人史：，无放射及化学毒物接触史。个人史：经常吸烟，每日常吸烟，每日20支，烟支，烟龄六年，六年，术后仍吸烟，每日后仍吸烟，每日5支，无支，无饮酒嗜好。已婚，酒嗜好。已婚，爱人子女均体健。人子女均体健。入院入院时体温体温36.5摄氏度，脉搏氏度，脉搏78次次/分，呼吸分，呼吸20次次/分，血分，血压114/78mmHg,白白细胞胞7.75x109/L，血，血红蛋白蛋白118g/L,血小板血小板221x109/L白蛋白白蛋白43.6g/L，球蛋白，球蛋白29.1g/L，PT9.6秒，因反复腰痛，予以静脉秒，因反复腰痛，予以静脉输入入唑来磷酸。来磷酸。6月月20日定位射野，日定位射野，行姑息性放行姑息性放疗，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素，胸腔穿刺置管引流胸水，胸腔注射白介素2250万万u，地塞米松，地塞米松10mg，利多卡因，利多卡因0.2g，共，共4次。次。7月月21日行替加氟日行替加氟0.6d1-5化化疗一周期，静一周期，静输鸦胆子，瑞柏，胆子，瑞柏，哌拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素拉西林舒巴坦，多索，肌注白介素2，干，干扰素，口服素，口服吗啡，舒氟啡，舒氟美，化痰片，全美，化痰片，全乐宁宁雾化吸入。化吸入。8月月1日日查血血血血红蛋白蛋白91g/L,红细胞胞3.10 x1012/L白蛋白白蛋白30g/L血清前蛋白血清前蛋白0.10g/L，尿素，尿素8.69mmol/L肌肌酐111.0umol/L,予以静脉予以静脉输入血入血浆2410毫升，毫升，红细胞胞悬液液6u,8月月12日日查血：血血：血红蛋白蛋白112g/L，血小板，血小板318x109/L，白蛋白，白蛋白28.9g/L，CA125391.2u/ml。8月月22日右上肢行日右上肢行PICC穿刺穿刺术，现在静脉在静脉输入瑞柏，多索，夫西地酸，奥硝入瑞柏，多索，夫西地酸，奥硝唑，康艾，口服舒氟美，化痰片。，康艾，口服舒氟美，化痰片。全身疼痛，肌注全身疼痛，肌注吗啡止痛。目前患者仍啡止痛。目前患者仍诉全身疼痛，气全身疼痛，气紧，不能平卧，全身重度，不能平卧，全身重度水水肿，双足背皮肤破，双足背皮肤破损，红肿，予以利凡，予以利凡诺，贝复复济，美宝，美宝烧伤膏交替使用膏交替使用致病原因肾癌的病因未明，但有癌的病因未明，但有资料料显示其示其发病与吸烟、解病与吸烟、解热镇痛痛药物、激素、病毒、物、激素、病毒、射射线、咖啡、咖啡、镉、钍等有关；另有些等有关；另有些职业如石油、皮革、如石油、皮革、石棉等石棉等产业工人患工人患病率高。病率高。肾癌病理标本 (一一)吸烟吸烟大量的前瞻性大量的前瞻性观察察发现吸烟与吸烟与肾癌癌发病正相关。病正相关。(二二)肥胖和高血肥胖和高血压发表在表在2000年年11月月2日出版的新英格日出版的新英格兰医学医学杂志上的一志上的一项前瞻性研究表明，前瞻性研究表明，高体重指数高体重指数(BMI)和高血和高血压是与男性是与男性肾癌危癌危险性升高相关的两个独立因素。性升高相关的两个独立因素。(三三)职业有有报道接触金属道接触金属铺的工人、的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工和石油化工产品工品工作者作者肾癌癌发病和死亡危病和死亡危险性增加。性增加。(四四)放射放射有有统计使用使用过一种弱的一种弱的颗粒粒辐射源射源导致的致的124例例肿瘤中有瘤中有26例局限在例局限在肾,但但是未是未见放射工作者和原子放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关癌的相关报道。道。(五五)遗传有一些家族内有一些家族内肾癌，在癌，在进行染色体行染色体检查时发现。肾癌高癌高发生率的人中第三生率的人中第三对染色体上有缺陷。染色体上有缺陷。(六六)食品和食品和药物物调查发现高高摄入乳制品、入乳制品、动物蛋白、脂肪，低物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是入水果、蔬菜是肾癌的危癌的危险因素。因素。（七）其他疾病（七）其他疾病在在进行行长期期维持性血液透析的患者，持性血液透析的患者，萎萎缩的的肾脏内内发生囊性生囊性变(获得性囊性得性囊性病病)进而又而又发现肾癌的病例有增多的癌的病例有增多的现象。象。今天我今天我们查房的病人房的病人发病因素有可能是吸烟病因素有可能是吸烟过多，与工作多，与工作环境有关境有关临床表现1血尿血尿血尿常血尿常为无痛性无痛性间歇歇发作肉眼可作肉眼可见全全程血尿程血尿间歇期随病歇期随病变发展而展而缩短短2腰痛腰痛腰痛腰痛为肾癌另一常癌另一常见症状，多数症状，多数为钝痛，局限在腰部痛，局限在腰部3肿块肿块亦亦为常常见症，状，大症，状，大约1/31/4肾癌患者就癌患者就诊时可可发现肿大的大的肾脏。4疼痛疼痛疼痛疼痛约见于于50%的病例，的病例，亦是晚期症状亦是晚期症状5.全身表现.发热：肿瘤瘤组织内内致致热原原。.高血高血压：肿瘤瘤压迫血管，迫血管，肿瘤内瘤内A-V短路等短路等.血沉加快。血沉加快。.贫血血.红细胞增多症胞增多症.精索静脉曲精索静脉曲张肾癌的彩色血流癌的彩色血流图治疗原则肾癌的治癌的治疗主要是手主要是手术切除。放射治切除。放射治疗化化学治学治疗免疫治免疫治疗等等效果不理想。效果不理想。1、手手术治治疗：首：首选2、化学治、化学治疗，常用，常用药有阿霉素，有阿霉素，环磷腺苷等，磷腺苷等，7月月21用替加氟化用替加氟化疗一一周期周期3、放射治、放射治疗：7月月20开始姑息放开始姑息放疗4、激素、激素治治疗5、生物免疫治、生物免疫治疗：与手与手术，放化，放化疗联用，效果更佳，用，效果更佳，8月月13行白介素，干行白介素，干扰素素治治疗7月月31查血，白蛋白血，白蛋白30g/lL血血红蛋白蛋白91g/L，给予多次予多次输血血治治疗，目前全身重度水，目前全身重度水肿，小便少，双足背表皮破，小便少，双足背表皮破溃，主要，主要是夫西地酸抗感染，局部使用是夫西地酸抗感染，局部使用贝复复剂，烧伤膏，静脉推注利膏，静脉推注利尿尿剂利尿治利尿治疗，输血血对症治症治疗，多，多嗦茶碱平喘治茶碱平喘治疗护理问题1、有感染的危、有感染的危险（与皮肤破（与皮肤破损有关）有关）2、皮肤完整性受、皮肤完整性受损（与全身重度水（与全身重度水肿有关）有关）3、焦、焦虑（与家庭关系，病程（与家庭关系，病程长，预后差有关）后差有关）4、体液、体液过多（与小便少，低蛋白血症有关）多（与小便少，低蛋白血症有关）5、疼痛、疼痛（与全身多（与全身多处转移有关）移有关）护理措施1、有感染的危、有感染的危险避免到人群多的地方，减少人避免到人群多的地方，减少人员探探视，保持皮，保持皮肤清肤清洁，穿，穿宽松柔松柔软的棉的棉质衣服，操作前后衣服，操作前后严格格执行无菌原行无菌原则，遵医嘱使用抗感染，遵医嘱使用抗感染药物。物。2、皮肤完整性受、皮肤完整性受损抬高双下肢，避免双下肢下垂，减少行走，皮抬高双下肢，避免双下肢下垂，减少行走，皮肤破肤破溃处给与与贝复复剂，烧伤膏外用，利凡膏外用，利凡诺外敷，外敷，避免水避免水肿部位受部位受压。3、焦、焦虑帮助病人了解疾病的性帮助病人了解疾病的性质和知和知识，消除疑，消除疑虑，对病人病人有耐心，与家属沟通，在心理上有耐心，与家属沟通，在心理上给与安慰与安慰4、体液、体液过多多给与低与低盐高蛋白高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿血，利尿治治疗，加，加强营养支持。养支持。5、疼痛、疼痛遵医嘱使用止疼遵医嘱使用止疼药物，物，转移注意力，如看移注意力，如看书，看，看报，听音听音乐，与家属交，与家属交谈，尽可能，尽可能满足病人足病人对舒适的需要，如帮舒适的需要，如帮助助变换体位，体位，协助做好清助做好清洁卫生生护理。理。健康教育1、饮食指食指导多多进食高食高营养，易消化的清淡养，易消化的清淡饮食，食，如如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟酒，一定要告酒，一定要告诫病人病人吸烟吸烟对于本病的危害，于本病的危害，还要要严格限制格限制钠盐的的摄入。入。2、心理指心理指导指指导家属多与病人沟通，参与疾病家属多与病人沟通，参与疾病的的护理，理，给病人以情感支持，病人以情感支持，满足病人的身心需要，足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，安排好所有病人担心的事情，让病人无后病人无后顾之之忧，以利于其以利于其积极配合治极配合治疗。3、教会病人及家属通教会病人及家属通过正确正确测量每天的出入量、量每天的出入量、体重来体重来评估水估水肿的的变化，双下肢水化，双下肢水肿的病人，抬高的病人，抬高肢体，利于减肢体，利于减轻水水肿。4、保持病室整保持病室整洁，空气清新，定，空气清新，定时开窗通开窗通风，还要注意个人要注意个人卫生，生，预防感染，适量的活防感染，适量的活动可以增可以增强机体抵抗机体抵抗 临终关怀临终关关怀（英文：（英文：hospice或或palliativecare）并非是一种）并非是一种治愈治愈疗法，而是一种法，而是一种专注于在患者在将要逝世前的几个星期注于在患者在将要逝世前的几个星期 甚至几个月的甚至几个月的时间内，内，减减轻其疾病的症状、延其疾病的症状、延缓疾病疾病发展的医展的医疗护理理临终关关怀是指是指对生存生存时间有限（有限（6个月或更少）的个月或更少）的患者患者进行适当的医院或家行适当的医院或家庭的医庭的医疗及及护理，以减理，以减轻其疾病的症状、延其疾病的症状、延缓疾病疾病发展的医展的医疗护理。理。临终关怀内容(一一)身关身关怀：透：透过医医护人人员及家属之照及家属之照顾减减轻病痛，病痛，再配再配合天然健康合天然健康饮食提升身体能量食提升身体能量(实例例)。(二二)心关心关怀：透：透过理念之建立减理念之建立减轻恐惧、不安、焦恐惧、不安、焦虑、埋、埋怨、怨、牵挂等心理，令其安心、挂等心理，令其安心、宽心、并心、并对未来世界未来世界(指死后指死后)充充满希望及信心。希望及信心。(三三)道道业关关怀(或灵性关或灵性关怀)：回：回顾人生人生寻求生命意求生命意义或多半透或多半透过宗教学宗教学说及方式建立生命价及方式建立生命价值观，如永生、升天堂、往西方极如永生、升天堂、往西方极乐世界等。世界等。临终关怀对象(一一)优先先对象：象：1.重病人及其家属重病人及其家属2.老年人老年人3.意外死亡者意外死亡者4.动物等物等(二二)积极极层面面对象：象：1.学校教育学校教育2.成人教育成人教育临终关怀目标 临终关关怀目目标是提高患者的生命是提高患者的生命质量，通量，通过消除或减消除或减轻病痛与其他生理症状，排解心理病痛与其他生理症状，排解心理问题和精神和精神烦恐，令病恐，令病人内心宁静地面人内心宁静地面对死亡。同死亡。同时，临终关关怀还能能够帮助病患帮助病患家人承担一些家人承担一些劳累与累与压力。力。当病人得知病情确无挽救希望，当病人得知病情确无挽救希望，预感已面感已面临死亡死亡时，就就进入了死亡恐惧期，表入了死亡恐惧期，表现为恐惧、恐惧、烦躁、暴怒。当病人躁、暴怒。当病人确信死亡已不可避免，而且瞬确信死亡已不可避免，而且瞬间即来，此即来，此时病人反而沉静病人反而沉静地等待死亡的来地等待死亡的来临，也就，也就进入了接受期。一般入了接受期。一般说来，来，濒死死者的需求可分三个水平：者的需求可分三个水平：保存生命；保存生命；解除痛苦；解除痛苦；没没有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免有痛苦地死去。因此，当死亡不可避免时，病人最大的需，病人最大的需求是安宁、避免求是安宁、避免骚扰，亲属随和地陪伴，属随和地陪伴，给予精神安慰和予精神安慰和寄托，寄托，对美（如花、音美（如花、音乐等）的需要，或者有某些特殊的等）的需要，或者有某些特殊的需要，如写需要，如写遗嘱，嘱，见见最想最想见的人，等等。病人的人，等等。病人亲属都要属都要尽量尽量给予病人予病人这些精神上的安慰和照料，使他些精神上的安慰和照料，使他们无痛苦地无痛苦地度度过人生最后人生最后时刻。刻。临终关怀护理 1以照料以照料为中心中心对临终病人来病人来讲，治愈希望已，治愈希望已变得十分渺茫，得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理和心理支持，因此，目理支持，因此，目标以由治以由治疗为主主转为对症症处理和理和护理照理照顾为主。主。2维护人的尊人的尊严患者尽管患者尽管处于于临终阶段，但个人尊段，但个人尊严不不应该因因生命活力降低而生命活力降低而递减，个人减，个人权利也不可因身体衰竭利也不可因身体衰竭而被剥而被剥夺，只要未，只要未进入昏迷入昏迷阶段，仍具有思想和感段，仍具有思想和感情，医情，医护人人员应维护和支持其个人和支持其个人权利；如保留个利；如保留个人人隐私和自己的生活方式，参与医私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制理方案的制定，定，选择死亡方式等。死亡方式等。3提高提高临终生活生活质量量有些人片面地有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价就是等待死亡，生活已没有价值，病人也病人也变得消沉，得消沉，对周周围的一切失去的一切失去兴趣，甚至，有的医趣，甚至，有的医护人人员也也这样认为，并表，并表现出面孔冷漠，出面孔冷漠，态度、度、语言生硬，操言生硬，操作粗作粗鲁，不知，不知该如何面如何面对患者。患者。临终关关怀则认为：临终也是也是生活，是一种特殊生活，是一种特殊类型的生活，所以正确型的生活，所以正确认识和尊重病人最和尊重病人最后生活的价后生活的价值，提高其生活，提高其生活质量是量是对临终病人最有效的服病人最有效的服务。4共同面共同面对死亡死亡有生便有死，死亡和出生一有生便有死，死亡和出生一样是客是客观世界的自然世界的自然规律，律，是不可是不可违背的，是每个人都要背的，是每个人都要经历的事的事实，正是死亡才使生，正是死亡才使生显得有意得有意义。而。而临终病人只是比我病人只是比我们早些面早些面对死亡的人，他死亡的人，他们的的现在也是我在也是我们以后要面以后要面临的。死的。死赋予生以意予生以意义，死是一，死是一个人的最个人的最终决断，所以，我决断，所以，我们要珍惜生命、珍惜要珍惜生命、珍惜时间，要迎，要迎接挑接挑战、勇敢面、勇敢面对。谢谢大家