第二十一章--颅内和椎管内肿瘤ppt课件.ppt

第二十一章第二十一章 颅内和椎管内肿瘤颅内和椎管内肿瘤 Intracranial and intraspinal tumorsIntracranial and intraspinal tumors AbstractAbstractAbstractAbstract Craniocerebral tumors include primary Craniocerebral tumors include primary craniocerebral tumors and secondary craniocerebral tumors and secondary craniocerebral tumors.With the popularization of craniocerebral tumors.With the popularization of the CT scan and MRI imaging the CT scan and MRI imaging，the early diagnosis the early diagnosis of the craniocerebral tumors increase year after of the craniocerebral tumors increase year after year.The incidence of the craniocerebral tumors year.The incidence of the craniocerebral tumors are different in every countryare different in every country，ranging from ranging from 9/lakh to 40/lakh.Generically 9/lakh to 40/lakh.Generically，the secondary the secondary craniocrebral tumor are not operative indication.craniocrebral tumor are not operative indication.So the primary craniocrebral tumorsSo the primary craniocrebral tumors，such as such as skull tumor skull tumor、glioma glioma、meningioma et almeningioma et al，are are introductive emphases in this chapter.introductive emphases in this chapter.AbstractAbstractAbstractAbstractlThe CT scan and MRI imaging are very important examination The CT scan and MRI imaging are very important examination for the diagnosis of craniocerebral tumor.if necessarilyfor the diagnosis of craniocerebral tumor.if necessarily，we can undergo enhancing examinationwe can undergo enhancing examination，With the clinic With the clinic presentation presentation，we can give the diagnosis.we can give the diagnosis.l the therapy is difficult for the malignant tumor the therapy is difficult for the malignant tumor，such such as glioma.The operation is the most important as glioma.The operation is the most important，but not but not the therapy that is uniquely effective.The radiation the therapy that is uniquely effective.The radiation therapytherapy、chemistry therapychemistry therapy、gene therapygene therapy、and ultrasonic and ultrasonic therapy et altherapy et al，are all effective for craniocerebral tumor.are all effective for craniocerebral tumor.You can choose one or more therapy from above.Choosing You can choose one or more therapy from above.Choosing which therapy is mainly according to tumorous type.The which therapy is mainly according to tumorous type.The tumor in the vertebral canal are the same as craniocerebral tumor in the vertebral canal are the same as craniocerebral tumors.tumors.VocabularyVocabularyVocabularyVocabularylIntracranial adj Intracranial adj 颅内的颅内的lGlioma n Glioma n 胶质瘤胶质瘤lAstrocytoma n Astrocytoma n 星形细胞瘤星形细胞瘤lOligodendroglioma n Oligodendroglioma n 少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤lEpendymoma n Ependymoma n 室管膜瘤室管膜瘤lMedulloblastoma n Medulloblastoma n 髓母细胞瘤髓母细胞瘤lGlioblastoma multiforme n Glioblastoma multiforme n 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤lMeningioma n Meningioma n 脑膜瘤脑膜瘤lPituitary adenoma n Pituitary adenoma n 垂体瘤垂体瘤VocabularyVocabularyVocabularyVocabularylAcoustic neuroma n Acoustic neuroma n 听神经瘤听神经瘤lCraniopharyngioma n Craniopharyngioma n 颅咽管瘤颅咽管瘤lAngioreticuloma n Angioreticuloma n 血管管状细胞瘤血管管状细胞瘤lEvoke v Evoke v 唤起唤起lIntraspinal adj Intraspinal adj 椎管内的椎管内的第一节第一节第一节第一节 颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤intracranial tumorsintracranial tumorsintracranial tumorsintracranial tumors 概概 述述 分分 类类:来来 源源 1 1、原发、原发 2 2、继发、继发 生物学行为生物学行为 1 1、良性、良性 2 2、恶性、恶性 原发肿瘤原发肿瘤 primary tumorsprimary tumors：脑、脑膜、脑神经、脑、脑膜、脑神经、垂体、垂体、血管、胚胎残余。血管、胚胎残余。继发肿瘤继发肿瘤secondary tumorssecondary tumors：身体其他部位的转移。身体其他部位的转移。成人发病情况成人发病情况 1 1、原发性肿瘤占全身肿瘤的、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%2%，在各系，在各系 统肿瘤中居第统肿瘤中居第1111位。位。2 2、发病率为、发病率为7.8-12.5/107.8-12.5/10万。万。3 3、年死亡率为、年死亡率为1.79/101.79/10万。万。4 4、4040岁高峰，男性略多于女性。岁高峰，男性略多于女性。5 5、幕上下之比、幕上下之比 2 2：1 1 6 6、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。儿童发病情况儿童发病情况 1 1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占 第第7 7位仅次于血液病的发病率。位仅次于血液病的发病率。2 2、在、在1212岁以内儿童是第一位死因。岁以内儿童是第一位死因。3 3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细 胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。肿瘤生长方式肿瘤生长方式 （1 1）扩张性：界限清，压迫为主）扩张性：界限清，压迫为主.（2 2）浸润性生长：界限不清，压迫）浸润性生长：界限不清，压迫.（3 3）多灶性生长：多灶性症状）多灶性生长：多灶性症状.肿瘤病因肿瘤病因 不清不清The pathogeny of tumor The pathogeny of tumor （1 1）遗传学因素）遗传学因素 （2 2）物理因素）物理因素 机械损伤和射机械损伤和射 线线 （3 3）化学因素）化学因素 （4 4）生物因素）生物因素 （5 5）先天因素）先天因素 肿瘤组织学分类肿瘤组织学分类（1 1）神经上皮：）神经上皮：胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤（2 2）脑）脑 膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤（3 3）神）神 经经 鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经 鞘瘤鞘瘤（4 4）垂体前叶：垂体腺瘤）垂体前叶：垂体腺瘤（5 5）先）先 天天 性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤 （6 6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤）（7 7）转移性肿瘤：）转移性肿瘤：（8 8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤 （9 9）未分类肿瘤；）未分类肿瘤；发病部位发病部位发病部位发病部位1 1、半球：胶质瘤、转移瘤、半球：胶质瘤、转移瘤2 2、蝶鞍（区）：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、蝶鞍（区）：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤3 3、桥小脑角：神经鞘瘤、脑膜瘤、桥小脑角：神经鞘瘤、脑膜瘤4 4、小脑：星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓、小脑：星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓 部髓母细胞瘤部髓母细胞瘤5 5、脑室：室管膜瘤、脑室：室管膜瘤6 6、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等：脑膜瘤、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等：脑膜瘤l颅内肿瘤的临床表现颅内肿瘤的临床表现lThe clinic presentation of intracranial tumorsThe clinic presentation of intracranial tumors（一）肿瘤起病方式（一）肿瘤起病方式 （1 1）神经功能障碍：缓慢起病）神经功能障碍：缓慢起病 （2 2）癫痫：反复癫痫）癫痫：反复癫痫 （3 3）急性起病：卒中）急性起病：卒中 (1)(1)头痛头痛 头痛为颅内肿瘤最多见的症状。头痛为颅内肿瘤最多见的症状。(2)(2)癫痫发作癫痫发作 脑肿瘤患者中脑肿瘤患者中1/31/3有癫痫发作。有癫痫发作。(3)(3)全脑功能障碍全脑功能障碍 头昏、记忆力减退头昏、记忆力减退注意力注意力 涣散涣散,部分病人可神经官能症状，乏力、心部分病人可神经官能症状，乏力、心 悸、情绪不稳和性功能障碍等。悸、情绪不稳和性功能障碍等。(4)(4)颅内压增高颅内压增高 （二）临床症状（二）临床症状 clinic symptomclinic symptom颅内压增高表现颅内压增高表现 presentation presentation of increased intracranial pressureof increased intracranial pressure 头痛头痛headache headache 呕吐呕吐vomitvomit 视乳头水肿视乳头水肿edema of optic disk edema of optic disk 视力下降、黑朦、复视、头晕、视力下降、黑朦、复视、头晕、猝倒、意识障碍猝倒、意识障碍（三）临床体征（三）临床体征clinic signsclinic signs 神经功能的紊乱神经功能的紊乱 disorder of neural function disorder of neural function 一、肿瘤挤压血管，使之暂时失去血液供一、肿瘤挤压血管，使之暂时失去血液供 应而发生功能障碍，称为生理性障碍。应而发生功能障碍，称为生理性障碍。二、肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏，二、肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏，称为解剖性障碍。称为解剖性障碍。临床体征临床体征临床体征临床体征clinic signsclinic signsclinic signsclinic signsl局灶性症状和体征：局灶性症状和体征：l （1 1）刺激性症状）刺激性症状l 疼痛和抽搐疼痛和抽搐l （2 2）破坏症状）破坏症状l 神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉l 障碍障碍l 最早症状具有定位意义最早症状具有定位意义不同部位肿瘤症状和体征不同部位肿瘤症状和体征不同部位肿瘤症状和体征不同部位肿瘤症状和体征（一）大脑半球（一）大脑半球（一）大脑半球（一）大脑半球hemispherehemispherehemispherehemisphere1 1、精神症状、精神症状-左额叶左额叶2 2、癫痫发作、癫痫发作-颞、顶、额颞、顶、额3 3、感觉障碍、感觉障碍-顶叶顶叶4 4、运动障碍、运动障碍-运动区或内囊运动区或内囊5 5、失、失 语语-左额、颞区左额、颞区6 6、视野损害、视野损害-枕叶枕叶（二）鞍区肿瘤（二）鞍区肿瘤（二）鞍区肿瘤（二）鞍区肿瘤内分泌紊乱、视野改变内分泌紊乱、视野改变 1 1、视力视野改变、视力视野改变 2 2、眼底、眼底-视神经原法萎缩视神经原法萎缩 3 3、内分泌紊乱、内分泌紊乱（三）松果体区肿瘤（三）松果体区肿瘤（三）松果体区肿瘤（三）松果体区肿瘤1 1、儿童、儿童-性早熟性早熟2 2、压迫导水管、压迫导水管-颅高压颅高压3 3、压迫四叠体、压迫四叠体-上视困难上视困难4 4、压迫中脑、压迫中脑-意识障碍意识障碍（四）颅后窝肿瘤（四）颅后窝肿瘤（四）颅后窝肿瘤（四）颅后窝肿瘤 tumors of posterior tumors of posterior tumors of posterior tumors of posterior fossafossafossafossa1 1、小脑半球肿瘤、小脑半球肿瘤-眼震、患肢协调动眼震、患肢协调动 作障碍作障碍2 2、小脑蚓部、小脑蚓部-步态不稳、站立不稳、步态不稳、站立不稳、脑积水脑积水3 3、桥小脑角肿瘤、桥小脑角肿瘤-、尾组颅、尾组颅 神经障碍神经障碍 各种不同性质颅内肿瘤特点各种不同性质颅内肿瘤特点各种不同性质颅内肿瘤特点各种不同性质颅内肿瘤特点 （一）神经胶质瘤（一）神经胶质瘤 gliomaglioma 星形细胞瘤（星形细胞瘤（astrocytomaastrocytoma）少肢胶质细胞瘤（少肢胶质细胞瘤（oligodendrogliomaoligodendroglioma）髓母细胞瘤（髓母细胞瘤（medulloblastomamedulloblastoma）室管膜瘤（室管膜瘤（ependymomaependymoma）多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 （gliobastoma multiformegliobastoma multiforme）星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤星形细胞瘤astrocytoma astrocytoma astrocytoma astrocytoma 部位：大脑半球部位：大脑半球年龄：中青年年龄：中青年界限：不清（清楚）界限：不清（清楚）生长方式：浸润生长生长方式：浸润生长恶性程度：低度恶性恶性程度：低度恶性治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：预后：5 5年生存率年生存率30%30%少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤少突胶质细胞瘤oligodendrogliomaoligodendrogliomaoligodendrogliomaoligodendroglioma多见于大脑半球白质多见于大脑半球白质生长缓慢，病程长生长缓慢，病程长常有钙化常有钙化分界较清分界较清手术治疗，术后放疗手术治疗，术后放疗+化疗化疗室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤室管膜瘤ependymaependymaependymaependyma部位：脑室、脊髓中央管部位：脑室、脊髓中央管年龄：儿童、青少年年龄：儿童、青少年界限：不清（尚清）界限：不清（尚清）生长方式：浸润生长，种植转移生长方式：浸润生长，种植转移恶性程度：低度恶性恶性程度：低度恶性治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：近于星形细胞瘤预后：近于星形细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤髓母细胞瘤medulloblastomamedulloblastomamedulloblastomamedulloblastoma部位：小脑蚓部部位：小脑蚓部年龄：年龄：2 21010岁岁界限：不清界限：不清生长方式：浸润生长生长方式：浸润生长恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：预后：5 5年生存率年生存率30%30%多形胶质母细胞瘤多形胶质母细胞瘤多形胶质母细胞瘤多形胶质母细胞瘤glioblastoma multiforme glioblastoma multiforme glioblastoma multiforme glioblastoma multiforme 部位：半球部位：半球年龄：成人年龄：成人界限：不清界限：不清生长方式：浸润生长方式：浸润 恶性程度：未分化癌，高度恶性恶性程度：未分化癌，高度恶性治疗方式：手术治疗方式：手术+放疗放疗+化疗化疗预后：平均生存预后：平均生存8 81212个月个月（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤（二）脑膜瘤 meningiomameningiomameningiomameningioma部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝嗅沟、后颅窝年龄：年龄：303050 50 岁高峰岁高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨生长方式：膨胀性生长生长方式：膨胀性生长治疗方式：手术（病变硬膜治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）颅骨全切除）预后：良好预后：良好（三）垂体瘤（三）垂体瘤（三）垂体瘤（三）垂体瘤 pituitary adenomapituitary adenomapituitary adenomapituitary adenoma 临床分型临床分型临床分型临床分型小型：小型：1cm,1cm,蝶鞍内蝶鞍内大型：大型：1cm,1cm,3cm3cm病理分类病理分类根据染色：根据染色：嫌色性、嗜酸性、嗜硷性嫌色性、嗜酸性、嗜硷性分泌功能：分泌功能：催乳素（催乳素（PRLPRL）生长激素（生长激素（GHGH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）混合瘤混合瘤垂体瘤临床表现垂体瘤临床表现垂体瘤临床表现垂体瘤临床表现 clinic clinic clinic clinic presentation of pituitary adenomapresentation of pituitary adenomapresentation of pituitary adenomapresentation of pituitary adenoma局部压迫表现局部压迫表现 1 1、头痛、头痛 2 2、视力、视野：视神经、视交叉受压、视力、视野：视神经、视交叉受压 3 3、视乳头改变：萎缩、视乳头改变：萎缩 4 4、压迫临近组织症状：、压迫临近组织症状：向上向上 下丘脑下丘脑垂体瘤临床表现垂体瘤临床表现垂体瘤临床表现垂体瘤临床表现 内分泌功能障碍内分泌功能障碍1 1、泌乳素瘤：、泌乳素瘤：闭经闭经-泌乳泌乳-不孕不孕2 2、生长素瘤：、生长素瘤：成人成人-肢端肥大症肢端肥大症 儿童儿童-巨人症巨人症3 3、促肾上腺皮质激素腺瘤：、促肾上腺皮质激素腺瘤：CushingCushing病：向心性肥胖，蛋白代病：向心性肥胖，蛋白代 谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病谢障碍，电解质紊乱，高血压，糖尿病垂体瘤治疗垂体瘤治疗垂体瘤治疗垂体瘤治疗 the therapy of the therapy of the therapy of the therapy of pituitary adenomapituitary adenomapituitary adenomapituitary adenoma1 1、手术：、手术：经鼻蝶窦手术、经额手术经鼻蝶窦手术、经额手术2 2、放疗：、放疗：3 3、-刀：视神经距肿瘤刀：视神经距肿瘤4mm4mm（四）听神经瘤（四）听神经瘤（四）听神经瘤（四）听神经瘤 acoutic neuromaacoutic neuromaacoutic neuromaacoutic neuromal l 神经鞘瘤，源于神经鞘瘤，源于颅神经颅神经l 良性肿瘤良性肿瘤l 约占颅内肿瘤的约占颅内肿瘤的10%10%l 位于桥小脑角位于桥小脑角听神经瘤临床表现听神经瘤临床表现听神经瘤临床表现听神经瘤临床表现1 1、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍、神经性耳聋伴耳鸣，前庭功能障碍2 2、可累及面神经、三叉神经，周围性面、可累及面神经、三叉神经，周围性面 瘫，痛温觉减退瘫，痛温觉减退3 3、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉、同侧小脑症状：眼震、闭目难立、醉 汉步态、共济失调汉步态、共济失调4 4、尾组颅神经症状、尾组颅神经症状5 5、颅内压增高、颅内压增高（五）（五）（五）（五）颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤craniopharyngiomacraniopharyngiomacraniopharyngiomacraniopharyngioma 先天性肿瘤，儿童、青少年多见先天性肿瘤，儿童、青少年多见 位于鞍上区，向第三脑室生长，位于鞍上区，向第三脑室生长，压迫视交叉压迫视交叉 阻塞脑脊液循环通路阻塞脑脊液循环通路-脑积水脑积水颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 病理病理病理病理 the pathology ofthe pathology ofthe pathology ofthe pathology of craniopharyngioma craniopharyngioma craniopharyngioma craniopharyngioma镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成，镜下：瘤细胞由磷状上皮式柱状上皮组成，有的排列成牙釉质器官样结构。有的排列成牙釉质器官样结构。大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体，大体：肿瘤多为半囊半实，深褐色液体，内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。内含胆固醇结晶，瘤壁有钙化。临床表现临床表现clinic presentationclinic presentation：1 1、视力视野障碍：、视力视野障碍：视力下降，视野缺损视力下降，视野缺损 2 2、内分泌功能障碍：、内分泌功能障碍：肥胖，尿崩，发育迟缓，肥胖，尿崩，发育迟缓，性功能障碍性功能障碍治疗治疗therapytherapy：早期早期-显微外科全切除显微外科全切除血管网织细胞瘤血管网织细胞瘤血管网织细胞瘤血管网织细胞瘤 angioreticulomaangioreticulomaangioreticulomaangioreticuloma 真性血管肿瘤，多发生于小脑半球真性血管肿瘤，多发生于小脑半球 20204040岁多见，男多于女岁多见，男多于女 有遗传倾向有遗传倾向 多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供多为囊性，偏心壁节，壁节丰富血供 个别有红细胞增多症个别有红细胞增多症临床表现临床表现 clinic presentationclinic presentation：小脑症状小脑症状 颅内压增高颅内压增高治疗治疗therapytherapy：手术切除手术切除颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断diagnosis of intracranial tumorsdiagnosis of intracranial tumorsdiagnosis of intracranial tumorsdiagnosis of intracranial tumors 有无肿瘤有无肿瘤 定位定位 定性定性 病史病史 体检体检 辅助检查辅助检查 l CTCTCTCT：应用广、无创、价廉，分辨颅内不同：应用广、无创、价廉，分辨颅内不同：应用广、无创、价廉，分辨颅内不同：应用广、无创、价廉，分辨颅内不同 组织对组织对组织对组织对X X X X线吸收细微差别，辨别出白线吸收细微差别，辨别出白线吸收细微差别，辨别出白线吸收细微差别，辨别出白 质、灰质、脑室质、灰质、脑室质、灰质、脑室质、灰质、脑室 诊断肿瘤征象：诊断肿瘤征象：诊断肿瘤征象：诊断肿瘤征象：密度对比：等密度、高密度、低密度密度对比：等密度、高密度、低密度密度对比：等密度、高密度、低密度密度对比：等密度、高密度、低密度 脑室、脑池、中线移位脑室、脑池、中线移位脑室、脑池、中线移位脑室、脑池、中线移位MRIMRIMRIMRIMRIMRI的优点的优点1 1）属非损伤性检查。属非损伤性检查。2 2）可以任意进行冠状位，矢状位等断面的横扫。对脑干部肿可以任意进行冠状位，矢状位等断面的横扫。对脑干部肿瘤及萎缩，脊髓空洞症，小脑扁桃体疝等效果优异。瘤及萎缩，脊髓空洞症，小脑扁桃体疝等效果优异。3 3）几乎没有骨、空气所致的伪影，垂体部、后颅窝的影像非几乎没有骨、空气所致的伪影，垂体部、后颅窝的影像非常清晰。常清晰。4 4）不用造影剂就可获得血管形态及血流的资料以及肿瘤与血不用造影剂就可获得血管形态及血流的资料以及肿瘤与血管的关系。管的关系。5 5）在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。在一定程度上可区别血肿的时期有助于鉴别肿瘤与血肿。6 6）可诊断多发性硬化症，脱髓鞘疾病，皮质下动脉硬化性脑可诊断多发性硬化症，脱髓鞘疾病，皮质下动脉硬化性脑病，病，一些代谢性及变性疾病。一些代谢性及变性疾病。MRIMRI的缺点的缺点1 1）检查所需时间较长，且必须制动）检查所需时间较长，且必须制动2-102-10分钟。不稳分钟。不稳 定的外伤不适合。定的外伤不适合。2 2）对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用对骨破坏和钙化病灶诊断较差，必须同时使用CTCT3 3）对急性出血，特别是蛛网膜下腔出血诊断困难。对急性出血，特别是蛛网膜下腔出血诊断困难。4 4）T T2 2加权像高信号为非特异性，在肿瘤、卒中、加权像高信号为非特异性，在肿瘤、卒中、脓肿及脱髓鞘病变均可显示高信号。脓肿及脱髓鞘病变均可显示高信号。5 5）放入动脉瘤夹、外科用金属的患者，情绪不稳或放入动脉瘤夹、外科用金属的患者，情绪不稳或 封闭恐惧症的患者无法检查。封闭恐惧症的患者无法检查。X X X X线平片线平片线平片线平片X-ray plaint filmX-ray plaint filmX-ray plaint filmX-ray plaint film：垂体瘤垂体瘤垂体瘤垂体瘤 听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤 一定意义一定意义一定意义一定意义脑电图（脑电图（脑电图（脑电图（electroencephalographyelectroencephalographyelectroencephalographyelectroencephalography）半球凸面肿瘤具有一定价值半球凸面肿瘤具有一定价值半球凸面肿瘤具有一定价值半球凸面肿瘤具有一定价值脑电诱发电位（脑电诱发电位（脑电诱发电位（脑电诱发电位（evoked potentialevoked potentialevoked potentialevoked potential）1 1 1 1 视觉诱发电位：视觉通路上病变视觉诱发电位：视觉通路上病变视觉诱发电位：视觉通路上病变视觉诱发电位：视觉通路上病变2 2 2 2 脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变脑干听觉诱发电位：桥小脑角、脑干病变3 3 3 3 体感诱发电位：脑功能体感诱发电位：脑功能体感诱发电位：脑功能体感诱发电位：脑功能正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（正电子发射断层扫描（PETPETPETPET）6 6 6 6磷酸葡萄糖标记磷酸葡萄糖标记磷酸葡萄糖标记磷酸葡萄糖标记 肿瘤恶性程度高肿瘤恶性程度高肿瘤恶性程度高肿瘤恶性程度高 代谢率高代谢率高代谢率高代谢率高 测定肿瘤恶性度测定肿瘤恶性度测定肿瘤恶性度测定肿瘤恶性度 颅内肿瘤鉴别诊断颅内肿瘤鉴别诊断颅内肿瘤鉴别诊断颅内肿瘤鉴别诊断脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿brain abcessbrain abcessbrain abcessbrain abcess脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤脑结核瘤tuberculous tumor of braintuberculous tumor of braintuberculous tumor of braintuberculous tumor of brain脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病脑寄生虫病cerebral vermiinosiscerebral vermiinosiscerebral vermiinosiscerebral vermiinosis慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿chronic subduralchronic subduralchronic subduralchronic subdural hematoma hematoma hematoma hematoma脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病cerebrovascular diseasecerebrovascular diseasecerebrovascular diseasecerebrovascular disease良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高良性颅内压增高治治治治 疗疗疗疗 therapytherapytherapytherapy1 1 1 1、降低颅内压：、降低颅内压：、降低颅内压：、降低颅内压：根本措施根本措施根本措施根本措施-切除肿瘤切除肿瘤切除肿瘤切除肿瘤（1 1 1 1）脱水治疗：）脱水治疗：）脱水治疗：）脱水治疗：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 渗透性脱水剂渗透性脱水剂渗透性脱水剂渗透性脱水剂（2 2 2 2）脑脊液外引流：侧脑室穿刺）脑脊液外引流：侧脑室穿刺）脑脊液外引流：侧脑室穿刺）脑脊液外引流：侧脑室穿刺 脑脊液持续外引流脑脊液持续外引流脑脊液持续外引流脑脊液持续外引流（3 3 3 3）综合措施：）综合措施：）综合措施：）综合措施：亚低温、亚低温、亚低温、亚低温、激素激素激素激素2 2 2 2、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗（1 1 1 1）肿瘤切除：全切、次全切）肿瘤切除：全切、次全切）肿瘤切除：全切、次全切）肿瘤切除：全切、次全切 （98%98%98%98%）大部分切除（大部分切除（大部分切除（大部分切除（90%90%90%90%）、）、）、）、部分切除、活检部分切除、活检部分切除、活检部分切除、活检（2 2 2 2）内减压手术：切除非功能区脑组织）内减压手术：切除非功能区脑组织）内减压手术：切除非功能区脑组织）内减压手术：切除非功能区脑组织（3 3 3 3）外减压手术：去骨瓣）外减压手术：去骨瓣）外减压手术：去骨瓣）外减压手术：去骨瓣（4 4 4 4）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤）脑脊液分流：三脑室后部肿瘤l脑膜瘤手术录像脑膜瘤手术录像3 3 3 3、放射治疗和放射外科、放射治疗和放射外科、放射治疗和放射外科、放射治疗和放射外科放射治疗适应症放射治疗适应症放射治疗适应症放射治疗适应症1 1 1 1、恶性肿瘤术后：胶质瘤、恶性肿瘤术后：胶质瘤、恶性肿瘤术后：胶质瘤、恶性肿瘤术后：胶质瘤2 2 2 2、病人全身情况差，不能手术、病人全身情况差，不能手术、病人全身情况差，不能手术、病人全身情况差，不能手术3 3 3 3、对射线敏感肿瘤：、对射线敏感肿瘤：、对射线敏感肿瘤：、对射线敏感肿瘤：生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤生殖细胞瘤4 4 4 4、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、良性肿瘤难以彻底切除：垂体瘤、颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤5 5 5 5、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手、颅内肿瘤位于功能区深部，不宜手 术术术术放射治疗方法：放射治疗方法：放射治疗方法：放射治疗方法：1 1 1 1、内照射：同位素植入瘤腔、内照射：同位素植入瘤腔、内照射：同位素植入瘤腔、内照射：同位素植入瘤腔 或瘤床或瘤床或瘤床或瘤床 2 2 2 2、外照射：普通外照射、外照射：普通外照射、外照射：普通外照射、外照射：普通外照射r-r-r-r-刀或刀或刀或刀或x-x-x-x-刀放射治疗刀放射治疗刀放射治疗刀放射治疗 射线能聚焦在射线能聚焦在射线能聚焦在射线能聚焦在2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm范围，范围，范围，范围，对组织产生局灶径大对组织产生局灶径大对组织产生局灶径大对组织产生局灶径大的杀伤作用，周围无明显损伤。的杀伤作用，周围无明显损伤。的杀伤作用，周围无明显损伤。的杀伤作用，周围无明显损伤。适应症适应症适应症适应症 1 1 1 1、AVMAVMAVMAVM小型小型小型小型 2 2 2 2、定向毁损神经核团、定向毁损神经核团、定向毁损神经核团、定向毁损神经核团 3 3 3 3、小于、小于、小于、小于2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm2.0-3.0 cm肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗药物选择：药物选择：药物选择：药物选择：1 1 1 1、透过血脑屏障对中、透过血脑屏障对中、透过血脑屏障对中、透过血脑屏障对中 枢神经元毒性，作用枢神经元毒性，作用枢神经元毒性，作用枢神经元毒性，作用 时间长时间长时间长时间长 2 2 2 2、脂溶性，小分子非、脂溶性，小分子非、脂溶性，小分子非、脂溶性，小分子非 离子化的药物离子化的药物离子化的药物离子化的药物 3 3 3 3、转移癌、转移癌、转移癌、转移癌 符合符合符合符合1 1 1 1、2 2 2 2 符合原发符合原发符合原发符合原发 癌化疗要求癌化疗要求癌化疗要求癌化疗要求常用化疗药物常用化疗药物常用化疗药物常用化疗药物BCNU CCN