肾脏、膀胱、前列腺.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,爱 院,求 实,创 新,奉 献,和 谐,肾脏、膀胱、前列腺超声诊断,教学目标,1,、掌握泌尿系器官超声探测的常用途径及正常声像图表现,2,、掌握泌尿系结石的声像图特征,3,、熟悉肾盂积水超声表现及其与肾囊肿鉴别诊断要点,4,、熟悉前列腺增生的声像图特征,5,、了解泌尿系肿瘤的超声表现及其鉴别诊断,第一节 肾超声诊断,一、解剖与正常声像图：,1,、肾脏 位于腹膜后脊柱两侧肾窝中，左右各一，呈扁豆状。,2,、两肾呈“八”字形分开，与脊柱呈,15,左 右。,3,、肾脏长约,1012cm,，宽,56cm,，,厚,35cm,。,肾的位置和毗邻关系,肾血管、输尿管、神经及淋巴管出入之处，称为,肾门,肾门向肾内延续为肾实质围成的,肾窦,实质由,皮质,及,髓质,组成,肾皮质伸入肾髓质内的部分称为,肾柱,4,、肾脏内部结构超声表现：,1,）肾实质：,皮质：外层。回声强度略低于肝、脾的回声，呈均匀分布的密集细小低回声光点,髓质：深层。由,1012,个锥体所组成。呈相对无回声。,2,）肾窦：又称肾集合系统。位于肾中央。内有肾盏、肾盂、血管、神经、淋巴管、脂肪组织。呈杂乱的强回声光点反射。,3),肾被膜：由内向外依次为纤维膜，肾脂肪囊，肾筋膜。呈线状强回声反射。,二、肾血管解剖,1.,肾动脉,腹主动脉 肾动脉 段动脉 大叶间动脉 弓状动脉 小叶间动脉 入球小动脉 肾小球。,肾血管性高血压是,(renal vascular hypertension),一种常见的继发性高血压。各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。,左肾静脉压迫综合征,2.,肾静脉,右肾静脉（短粗）,向左、行经肾动脉前方，注入下腔静脉。,左肾静脉（细长）,向右、行经肾动脉和腹主前方，肠系膜上动脉后方注入下腔静脉。,当肠系膜上动脉压迫左肾静脉时，可引起左肾静脉回流受阻，形成扩张，,患者出,现血尿，,临床上称之为,“,胡桃夹,”,现象。,其诊断标准为：仰卧位左肾静脉狭窄处以前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽,2,倍以上；脊柱后伸位,15-20,分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽,4,倍以上,亦可采用综合指标，即有以上表现以外，再加上脊柱后伸位,15,20,分钟后，左肾静脉扩张近端血流速度,0.09m/s,，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在,9,度以内为参考值。,三,、检查方法,1,、查前准备：,仅,单独,检查肾脏时，一般无需准备。,检查有无肾动脉狭窄等肾血管疾病或需了解肾肿瘤有无转移而探测,肾静脉、下腔静脉,和,肾门淋巴结,时，宜严格在,空腹,状态下检查，避免肠气干扰。,若同时检查,膀胱、输尿管、前列腺,或,子宫附件,，可让被检查者在检查前,60,分钟饮水,500ml,，保持膀胱适度充盈，以,避免肠气干扰,。,探查,输尿管结石,时，膀胱充盈可使,肾盏、肾盂及输尿管,显示更清晰，利于发现,梗阻部位,探测仪器,1.,仪器,高分辨力的实时腹部超声诊断仪或彩色多普勒超声诊断仪。,2.,探头,首选凸阵探头,成人常用的探头频率为：,3.0MHz,3.5MHz,儿童常用的探头频率为：,5.0MHz,2,、体位：,俯卧位,侧卧位,仰卧位,坐位、立位,标准切面,右肾冠状面声像图,左肾冠状面声像图,标准切面,右肾背部纵切面声像图,左肾背部纵切面声像图,四、肾脏疾病,（一）肾结石,1,）病理和临床表现,肾结石是泌尿系统常见的疾病之一，男性多于女性，发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部。,根据结石成分的不同，可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸（尿酸盐）结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。,结石较小且无尿路梗阻时，临床上可无明显症状，若结石嵌顿可导致尿路梗阻，引起肾盂乃至肾盏积水。,2,）声像图表现：,典型声像图表现：肾内显示斑点样或团块样强回声，后伴明显声影。肾结石的形态、回声强度与结石的成分、密度、大小与位置等有密切的关系。,小结石后方可伴弱声影或无明显声影。,多见于肾下盏，且常位于肾后部。,需要鉴别：肾窦内灶性纤维化或管壁回声增强、肾内钙化灶、海绵肾、肾钙质沉积症,肾结石,（二）肾积水,1,、病理,因尿路梗阻引起肾盂肾盏尿液滞留，肾盂肾盏扩张及肾萎缩的病理改变。,2,、声像图特点：,肾集合系统不同程度的分离扩张，轻重,不同的肾积水肾集合系统分离程度不同。,轻度肾积水：,肾集合系统分离，其间出现腊肠或梭形无回,声区，前后径宽度,1cm,，且持续不变。,肾外形及肾实质无明显变形。,肾积水,中度肾积水：,肾集合系统无回声区扩张呈烟斗征、,8,字征,或手套征。前后径宽度,3-4cm,。肾外形轻度,增大，肾实质变薄。,重度肾积水：,肾集合系统无回声区明显扩张，形成以肾门,为中心，扇形排列的多个无回声区，前后径,宽度,4cm,，肾外形,增大,，肾皮质变薄或完,全消失，肾柱仅表现为分隔相邻肾盏的线状,强回声。,注意：膀胱过度充盈，肾盏可分离，多为双侧性,生理性积液,生理性积液，,1cm,（二）肾囊肿,临床症状：,绝大多数肾囊肿并无症状，体格检查多为正常，偶于肾区可触及或叩及一包块。,若囊肿发生感染时，腰腹部可有压痛。,囊肿巨大时，在腰腹部可出现包块。,部分患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现以下病状：腹部不适或疼痛、血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退,2,、分类,根据形态：,孤立性肾囊肿、多发性肾囊肿、多房性肾囊肿,根据病变部位：,肾皮质囊肿、肾髓质囊肿、集合系统囊肿,2.,声像图特点：,肾实质内见一个或多个无回声区，边清，壁薄，光滑，多呈圆形或椭圆形，无回声区的后壁及后方回声增强，可见侧边声影,囊肿表浅者可从肾表面突出，较大的囊肿可压迫肾集合系统。,多发性肾囊肿大小不等，散在分布，互不相通，囊肿以外的肾实质回声正常。,多囊肾,肾体积明显增大，轮廓不规则，表面凹凸不平；肾实质内可见多个大小不等的无回声区，呈圆形或椭圆形，相互不沟通；,正常肾实质结构显示不清,，囊肿与囊肿之间的肾实质回声增强；肾集合系统不分离，但不能显示正常回声。,多囊肾,多囊肾是一种,先天遗传性疾病,常染色体显性遗传性多囊肾,（成人型多囊肾）具有家族聚集性，男女均可发病，可同时合并其他器官多囊性病变，晚期可出现肾功能衰竭,常染色体隐性遗传性多囊肾,（婴儿型多囊肾）患者出生后不久即死亡，临床罕见,肾囊性病变,3,、鉴别诊断：,多囊肾,多发性肾囊肿,受累肾脏,多为两侧,单侧 多见,囊肿特点,多个，细小，,较少，散在分布,布满全肾,囊肿之间,肾实质,回声增强,回声正常,肾外形,普遍增大,囊肿局部突出,肝脏,常为多囊肝,无关联,肾柱肥大,肾柱为相邻肾椎体间伸入髓质的肾皮质部分,此处的解剖变异突出增大嵌入肾窦使邻近的穹窿和肾盏移位，称肾柱肥大，应注意与肾肿瘤鉴别,肾柱肥大,（三）肾肿瘤,肾肿瘤分类：,按部位分：,1,、肾实质肿瘤,2,、肾盂肿瘤,按良恶性分：,1),肾恶性肿瘤（,90%):,肾细胞癌,、,肾盂癌,、,肾母细胞瘤,、肾淋巴瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、转移性肿瘤,2),肾良性实质肿瘤：,肾血管平滑肌脂肪瘤,、肾脂肪瘤、嗜酸细胞瘤、纤维瘤、血管瘤,1,、肾细胞癌,1,）病理和临床表现：,又称为肾癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占,1%2%,。,约,80%,的患者早期可无任何症状,腰痛，肾区肿块,和,无痛性血尿,为具有诊断意义的三个典型症状,2,）声像图特点：,肾实质内见实质性占位病变，呈圆形或椭圆形；肾内部多数为低回声，巨大者中心部可见不规则液性暗区；,肾局部隆起，或向内压迫肾窦，使肾集合系统变形；,肾外扩散和转移。,彩色多普勒：抱球型、星点型、少血流型、血流丰富型,肾细胞癌,2,、肾盂癌,1,）病理和临床表现：,发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤，约占所有肾肿瘤的,10%,左右。,多数为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌，后二者约占肾盂癌的,15%,左右,年龄多在,40,岁以上，男多于女，约,3:1,，左右发病无明显差异，两侧同时发生者，约占,2,4%,2,）声像图特点,：,肾集合系统分离，肾窦内出现低回声团，边界不整齐，可呈乳头型、平坦型、椭圆形等。（小于,1cm,的肿瘤，不易被检出）,肾外形饱满，肾窦结构紊乱。,彩色多普勒：常呈少血流型,肾盂癌,3,、肾母细胞瘤,(Wilms,瘤）,1,）病理和临床表现,近代称为肾母细胞瘤（,Nephroblastoma),因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成,最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位肿瘤主要发生在生后最初,5,年内，特别多见于,2,4,岁。,左右侧发病数相近，,3,10,为双侧性，或同时或相继发生，男女性别几无差别,2,）声像图特点：,瘤体较大，呈圆形或椭圆形，边界清楚，常使残余肾组织被挤压一边，或使残余肾盂受压出现肾盏积水；,肿瘤内部多呈强弱不等的不均匀回声，可有液化坏死，,肾外扩散和转移。,彩色多普勒：多数肿瘤血管较为丰富，肿瘤内血管走行极不规则，可呈短棒状，少数呈树枝样或蜂窝状,4,、肾血管平滑肌脂肪瘤,1,）病理和临床表现,又称肾错构瘤，是肾良性肿瘤中最常见者，可同时有结节性硬化症,此系,常染色体显性基因,，是,遗传的家族性疾病,，,80%,病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变,大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源,我国血管平滑肌脂肪瘤绝大多数并不伴有结节性硬化，,80%,为女性，出现病状在,20-50,岁，,40,岁以后占多数,肿瘤在肾内多无症状；,如肿瘤破裂可发生急性腹痛，腰部肿块增大及内出血症状,2,）声像图特点：,肾实质内见强回声团，常呈圆形，边界清楚，后方无衰减；,肿瘤较大内部可见不规则的低回声区，常呈洋葱片样图形。,彩色血流图：没有明显血流信号。,肾错构瘤,第二节 输尿管超声诊断,一、解剖概要,1,、位于腹膜后，为一肌性管状结构，上起,自肾盂输尿管交界处，下至膀胱输尿管口。,2,、分三段：,上段：自肾盂输尿管连接部至跨越髂动脉处,中段：自髂动脉到膀胱壁,下段：自膀胱壁至输尿管入口,3,、输尿管直径,26mm,，左右输尿管入口相距约,2.5cm,；,4,、有三个明显的狭窄：,肾盂与输尿管移行处,输尿管跨越髂动脉处,输尿管膀胱壁内段,1,、查前准备,尽量空腹减少肠气干扰，饮水充盈膀胱,2,、体位,侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水的肾盂，沿着肾盂、肾盂输尿管连接部探测到,输尿管腹段或部分的腹段输尿管。,二、检查方法,三、正常超声声像图：,回声较强的纤细管状结构，其内径不超过,0.5cm,管壁光滑，清晰，内为细条形无回声暗带。,正常输尿管一般处于闭合状态下，一般不能显示,四、输尿管疾病,（一）输尿管结石,1,、病理及临床表现,输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似双侧输尿管结石约占,2,6,多见于青壮年，,20,40,岁发病率最高，男与女之比为,4.51,，结石位于输尿管下段最多，约占,50,60,结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿，伴有恶心、呕吐,2,、声像图特点：,输尿管积水的远端见强回声团，后方伴声影,多嵌顿与三个狭窄部,常合并肾积水,输尿管结石,（二）输尿管囊肿,1,、病理及临床表现,先天性发育异常,输尿管末端的囊性扩张,胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄,也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。,2,、声像图特点：,膀胱三角区圆形或类圆形无回声区,可单侧也可双侧,合并结石时内可见强回声伴声影,随尿液进入膀胱，可见囊肿扩大和缩小,输尿管囊肿,（三）输尿管肿瘤,1,、病理和临床,临床较少见,按肿瘤性质可分为良性和恶性,良性输尿管肿瘤如息肉、腺瘤,恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌，粘液癌等,发病年龄为,20,90,岁，男性比女性为多，约,4:1,2,、声像图特点：,输尿管内低回声肿块,肿瘤处输尿管增宽，上段积液,输尿管膀胱开口处肿瘤向膀胱内突出，呈菜花样,彩色多普勒：肿块内可探及血流信号,输尿管肿瘤,第三节,膀胱超声诊断,一、解剖概要,1,、是人体贮存尿液的囊状器官，位于骨盆内,2,、形态多变，与充盈程度、性别等有关,4,、膀胱壁自外向内由浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层组成,5,、正常成人容量约,300500ml,解剖概要,膀胱的解剖概要,膀胱尖部,膀胱体部,膀胱颈部,膀胱底,膀胱三角区,1,、检查前准备,检查前,40,分钟饮水,500ml,充盈膀胱，直至有尿意,2,、,探测方法,经腹壁探查：仰卧位，探头放置耻骨上,经直肠检查：排便或灌肠一次，少量尿液即可，取膝胸位、截石位或左侧卧位，探头插入肛门,二、检查方法,三、正常声像图,1,、充盈时，壁呈平滑明亮的光带，充盈欠佳时，壁不规整，且较厚；,2,、纵切面膀胱近似三角形。男性膀胱后壁稍向后突出，女性膀胱后壁因子宫压迹而略凹，常因子宫位置不同而异，横切膀胱为圆形、四方形或梯形；,3,、膀胱内尿液为无回声区，在三角区可看到输尿管间隙性喷尿现象；,4,、正常情况下，排尿后，膀胱尿量,10ml,。,四、膀胱疾病,（一）膀胱结石,1,、病因、病理及临床表现：,多在膀胱内形成，少数自上尿路移行而来,膀胱结石有地区性,老年人膀胱结石常为前列腺增生症的并发症,膀胱结石几乎都引起继发感染,2,、声像图特征：,在膀胱无回声区内可见一个或多个强回声光团，呈圆形或不规则，后方伴声影。,强光团随体位改变而移动；,注意与输尿管囊肿内结石、输尿管出口结石嵌顿、膀胱肿瘤表面钙质沉着的鉴别。,（二）膀胱憩室,1,、病理及临床表现,膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱成梁和小房形成。,若无并发症，膀胱憩室无特殊症状,如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急尿路感染症状,由于管腔外临近组织病变的粘连、,牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋,状影像，其内及附近的黏膜皱襞形态正常，称之为,憩室,2,、声像图特点：,膀胱侧壁或后壁见另一或多个囊状液性区回声憩 室多呈圆形，壁薄光滑，仔 细 观察，可见膀胱与憩室的交通口,憩室口膀胱充盈时憩室增大，排尿后缩小；,憩室合并感染，内出现光点浮动；,憩室合并肿瘤，出现实质光团；,憩室合并结石，出现强回声光团，后方伴声影。,膀胱憩室,（三）膀胱肿瘤,1,、病理及临床表现：,膀胱肿瘤是泌尿系,最常见,的肿瘤，其中绝大数为,恶性,；,分类：上皮细胞性肿瘤,非上皮细胞性肿瘤,转移性肿瘤,多发于,4050,岁以上成人，无痛性、间歇性、全程肉眼血尿为其典型临床表现。,2,、声像图特点：,膀胱无回声区可见乳头状或菜花状中等强度回声团，自膀胱壁向腔内突起，轮廊清晰，表面不整，内部回声多不均匀；,膀胱肿瘤有带蒂和基底较宽两种。有蒂者在改变体位时，肿瘤会在尿液中晃动，其后方无声影；,侵及,肌层,，膀胱壁回声连续性,中断,，出现零乱不齐或缺损；肿瘤侵及、压迫或阻塞输尿管口，可有肾盂积水及输尿管扩张；,肿瘤浸及或转移至周围脏器或盆腔淋巴结，可出现相应器官的异常改变及盆腔,淋巴结肿大；,彩色多普勒：肿块内可探及较丰富血流信号；,膀胱肿瘤,必须与,膀胱内血块,鉴别，后者变动体位可有移动；,膀胱肿瘤,第四节 前列腺超声诊断,一、解剖概要,1,、前列腺由腺体及肌组织构成，位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部。,2,、外形如栗子，尖向下而底朝上，周围有包膜,3,、按解剖学分叶法，分左右侧叶、后叶、中叶和前叶,4,、按带区划分法：分周缘区（外腺区）、中央区及移行区（内腺区）,前后稍扁的板栗形,上端宽大称为前列腺底部，邻接膀胱颈，,下端尖细称为前列腺尖部，位于尿生殖膈上，,底与尖之间的部分称为前列腺体部。,二、检查方法：,1,、经腹部检查：,仰卧位，也可采用侧卧位或截石位。探头放置于耻骨上，利用充盈膀胱作为,“,透声窗,”,。,2,、经直肠检查：,方法同经直肠探测膀胱，是前列腺探测的最佳方法。,3,、经会阴部检查：,取左侧卧位或膝胸位探头在会阴部或肛门前缘加压扫查。,前列腺探头选择,1.,经腹壁探测 凸阵或扇形超声探头，成人选用频率,3.5MHz,儿童选用频率,5.0MHz,。,2.,经会阴探测 小凸阵或扇形超声探头，成人选用频率,3.5MHz,儿童选用频率,5.0MHz,。,3.,经直肠探测 选用双平面直肠探头或端射式直肠探头，探头频率,5.0MHz,10.0MHz,。,切面呈左右对称的栗子形或新月形；,包膜为光滑整齐的线状强回声，内部为低回声或中等回声细小光点，均匀分布；,正常径线：左右径为,4cm,，上下径为,3cm,，前后径为,2cm,。,三、正常声像图,探测方法及正常声像图,正常声像图及测量,(1,：左右径，,2,：上下径，,3,：前后径,),1,2,四、前列腺疾病,（一）前列腺增生症,1,、病因、病理及临床表现：,老年男性常见病，于性激素平衡失调有关,主要表现：膀胱刺激症状、阻塞尿路产生的梗阻性症状,病理为纤体组织与平滑肌组织及纤维组织的增生，形成增生结节,2,、声像图特点：,前列腺各径线值均不同程度增大，形态失常，多呈圆形，中叶增生时向膀胱腔内凸出。,前列腺包膜光滑整齐，边界清晰，内部回声均匀或不均，合并前列腺钙化、结石时可见强光点或光斑回声，后方有时可伴声影。,形态及比值改变；正常时，内外腺比值约等于,1,，增生时比值大于,2.5,并发尿潴留、膀胱结石、两侧肾盂积水等,彩色多普勒：内腺血流信号增多，增生结节周围可见血流信号环绕,前列腺增生经腹探测,前列腺增生经直肠探测,（二）前列腺癌,1,、病理及临床表现,多发生于,50,岁以上男性；常发生于后叶、其次侧叶和前叶；,多为腺癌，生长速度有较大的差别；,直接向邻近组织浸润或经血发生骨转移或经淋巴转移；,早期可无任何症状，癌肿发展引起下尿路梗阻时，出现与前列腺增生相似的症状，但易发生血尿。晚期出现肿瘤转移征象。,2,、声像图特点：,前列腺不规则增大，左右不对称；前列腺包膜回声不完整，连续性中断，边界不整齐，高低不平,前列腺内部回声不均匀，可出现点状或团块状强回声，也可出现局灶性低回声区,可侵及精囊、膀胱、直肠等邻近脏器，出现肿块回声,彩色多普勒：血流较丰富,早期须与增生症的增生结节、急性前列腺炎鉴别,前列腺癌,经直肠横切面，左侧周缘区（外腺）见低回声结节，边界欠整齐,癌肿结节处彩色血流信号增加,连续复查前列腺特异性抗原（,PSA,）有助于前列腺癌和增生结节鉴别,（三）前列腺结石,1,、病理及临床表现,前列腺结石是指原发性或内源性的，在前列腺腺泡和腺管内形成的真性结石。,前列腺结石中常隐藏有大量细菌，因此，常可作为感染核心，储存细菌，而抑菌的抗生素却难以进入结石发挥作用。,结石多含有机成分，如蛋白质、胆固醇、柠檬酸等，与尿道结石完全不同，不能混淆。,早期：,前列腺结石早期表现是,前列腺纤维化,，患者大多数无症状，前列腺纤维化可以在前列腺内多年而无不适,中期：,前列腺结石中期表现为前列腺钙化，前列腺钙化灶上易滋生细菌，钙化灶会发展成结石，可加重前列腺的炎症，但前列腺钙化灶不能完全消失，慢性前列腺炎时会造成精子的成活率降低，精液液化时间延长，致使受孕率降低，影响生育。,晚期：,前列腺结石的后期表现则是在腺体内,形成结石,，小的前列腺结石可引起慢性炎症，有炎细胞浸润，较大的前列腺结石可占据前列腺整个腺腔，仅剩留少量的腺体组织。伴有炎症及化脓时，可引起前列腺周围炎。严重感染时可形成脓肿，甚至穿破形成瘘管。,总结,肾脏内部结构：肾实质和肾窦，实质分皮质和髓质，皮质为密集的细小低回声光点，髓质呈相对无回声。肾窦又称肾集合系统，呈杂乱的强回声光点反射。,多囊肾与多发性肾囊肿声像图表现,膀胱肿瘤临床及超声表现,前列腺增生声像图表现,复习思考题,简述正常肾脏声像图表现鉴别诊断,多囊肾与多发性肾囊肿简述,膀胱肿瘤临床及超声表现,简述前列腺增生超声表现,爱 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