XXXX大学学生家庭经济状况调查表.doc

XXXX大学学生家庭经济状况调查表 学院 年级 专业 班 填表时间: 年 月 日姓名性别民族联系电话学号身份证号家庭类别城镇 农村学生类别孤儿 单亲 烈士子女、优抚家庭子女 低保家庭 父母残疾 父母下岗 父母患重病家庭详细地址邮政编码家庭主要成员姓名与本人关系身份证号码工作单位、职业月收入(元)家庭经济状况简述家庭人口_人，其中：家庭劳动力人口_ 人，家庭人均月收入_元。家庭经济来源：家庭经济困难情况的简要说明：家庭遭受自然灾害情况：_。家庭遭受突发意外事件：_ 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_。家庭成员失业情况：_。家庭欠债情况：_。其他情况：_。根据本人家庭实际状况，自评为：（贫困生 特困生 特殊困难学生）。学生本人签字: 学生家长或监护人签字:村委会或街道居委会意见经核实学生及其直系亲属的居民身份证、户口簿和实地走访调查，该生基本信息和家庭经济困难情况属实。其家庭人均月收入约为 元。经办人签字： 单位名称（盖章）：单位联系电话： 年 月 日乡镇或城区民政部门意见本地农村居民最低生活保障费每月 元, 城镇居民最低生活保障费每月 元;该生家庭属于 (农村居民 城镇居民) , 其家庭人均月收入与同类居民最低生活保障费 (高 低 持平) 经办人签字： 单位名称（盖章）：单位联系电话： 年 月 日