二级鉴定呈报表-样表.doc

重庆市国家职业资格
鉴定呈报表

国家职业资格一（二）级

姓 名： XXX
工 作 单 位： XXXX大学
申报职业（工 种）： 国家心理咨询师（二级）
填 　表　时　间：　2010年9月X日　 　　　

重庆市人力资源和社会保障局制

填　表　说　明

一、各项内容按照要求如实填写，对于没有填写内容的项目，须在该栏内注明“无”。申报人对自己填写内容的真实性负责，如发现弄虚作假，取消其评审资格。
二、本表一式三份，通过考评取得国家职业资格二级、一级的人员，其申报表存入本人人事档案一份，本人留存一份，市人力资源和社会保障部门留存一份。
三、本表用A4纸打印。

姓　 名
XXX
性 别
男/女

身份证号码
xxxxxxxxxxxxxxxxxx
民 族
X
出生年月
19XX年XX月
政治面貌
XXX
参加工作
时　　间
无
现从事
职　业
学生
所在单位
XXX大学XXX学院或系
本职业工作年限
X年
单位地址
XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
邮　编
XXXXX
联系
电话
XXXXXXXXXXXXX
现职业资格
等　　　级
无
证书编号
无
现专业技术
职　　　务
无
证书编号
无
学 历
毕业时间
毕业院校
所学专业
证书编号
在读硕士研究生
XXX年X月
XXXXXX大学
XXXXXX
无
是否破格申报
否
工
作
经
历
起止时间
在何单位工作学习
职 务
获奖情况
XXX年至XXX年

XXXXXXX大学(本科)
无
无
XXXX年至今
XXXXXXX大学（硕士）
无
无

一、 个人基本情况

此栏粘贴本人学历证书复印件
研究生在读研二以上的，贴研究生证的封面复印件及内页有相片的那2页的复印件

此栏粘贴本人取得相关职业资格等级证书复印件（复印件应清楚显示职业工种名称、等级、学历、证书编号、鉴定结果等信息）

说明：复印件材料应清晰、完整，内容不得涂改。
二、工作业绩
工作（项目）名称
起止时间
工作（项目）主要内容
本人起何作用
中国儿童青少年心理特征调查
2009年3月至12月
通过各项心理测验，收集我国各地区儿童青少年心理特征数据，最后对数据进行分析处理并构建中国儿童青少年各项心理特征常模。
心理测试主试

三、个人申请

本人自愿申报　　国家心理咨询师　职业（工种）国家职业资格
（二）级的鉴定,并对呈报表填写内容的真实性负责。如填写不实或提
供虚假材料，自愿放弃其资格评审。
申请人（签字）：
　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日

申报人 于 年 月在我单位工作，经　
审核，申报人填写的在我单位的工作经历及工作业绩属实，同意该同
志参加　 国家心理咨询师（二级） 职业（工种）国家职业鉴定,并对此表填写内容的真实性负责。

单 位（盖章）
年 月 日
四、单位意见
五、技术总结
生产(工种) 成就、技术攻关、革新成果、创造发明、指导传授技艺　
和职业技能培训等情况。（篇幅不够，可另加附页）
（填相关的学术总结就行）
（此处 如果是学生，就填学术总结
如果是社会考生，就填工作总结）
（必填）：2010年9月参加西南大学心理学院第十七期心理咨询师培训。

六、考核记录
理论知识
考 核
考试时间
级 别
成 绩

实操技能
鉴 定

考评委员会
意　　　见
评　委
人　数
出席人数
表决情况

同意

不同意

弃权

　考评组长：　　　　　　　　　　
　　　　　　 　 年 月 日
市级主管部门或区县(自治县)人力资源和社会保障
部门意见

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　日
市职业技能
鉴定指导
中心意见

年 月 日
市人力资源和社会保障部门意见

年 月 日
(核发国家职业资格（ ）级证书编号: )

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