周围血管超声检查技术周启昌湘雅.ppt

单击此处编辑母版标题样式,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,周围血管超声检查技术,中南大学湘雅二医院,周启昌,1,.,周围血管超声检查技术,目前,彩色多普勒超声诊断仪既具有高分辨,力的二维超声功能，能清晰显示解剖结构的切,面图像，又具有高灵敏度的彩色血流显像和频,谱多普勒功能，可实时动态，无损伤，直接提,供血流动力学信息，具有很高的临床价值，超,声医师熟练掌握血管超声检查技术、临床医师,熟悉血管超声检查指征已成为迫切的任务,2,.,开展血管超声的基本条件,拥有一台中高档彩色多普勒超声仪；,掌握周围血管解剖的基本理论；,掌握周围血管疾病的病理生理,掌握周围血管疾病的临床表现,掌握周围血管检查的基本技巧,3,.,血管超声检查的基本方法,确定体位,：根据病变取相应体位；,选择探头,：四肢选7.010,MHz，,腹腔选3.55.0,MHz,二维超声,：探查血管切面图像，观察血管结构，,腔内有无异常回声；周围有无异常,回声；加压血管是否闭合。,彩色多普勒,：确定血流充盈程度和血流性质，,速度，方向，有无舒张期反向血流，,异常通道与瘘管。,4,.,血管超声检查的基本方法,主要观察指标,：,收缩期峰值血流速度：,V,max,舒张期血流速度：,V,min,搏动指数：,PI PI=V,max,V,min,/V,max,阻力指数：,RI RI=V,max,V,min,/Vmean,收缩期峰值速度/舒张期速度:,S/D,5,.,血管超声检查的注意事项,多普勒声束与血流夹角小于60度；,取样容积置于血管腔中央；,双侧对比检查，纵切与横切检查相结合；,必要时做,Valsalva,实验或挤压远端肢体；,探头检查压力适当，急性血栓加压慎用；,结合患者病变选择和调整恰当的预置：如血,流速度，滤波器，彩色增益。,聚焦点随时跟踪被检血管的深度,6,.,血管超声检查适应症,颈部血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、中风偏瘫、头晕、头痛、恶心、呕吐等,四肢血管超声检查适应症：高血压、糖尿病、血脂增高、一侧肢体疼痛、间歇性跛行、足背动脉或桡动脉搏动减弱或消失、静息痛、肢体皮温降低、肢体营养障碍、肢体溃疡、坏死、或某一部位出现柔软的搏动性肿块、肢体肿胀、肢体发绀等。,7,.,颈部血管超声检查,颈部血管解剖,颈总动脉,：双侧颈总动脉走行与比邻关系基本一致，上行于颈动脉鞘内，颈内静脉位于其外侧，内侧是喉与气管，咽和食管及甲状腺。,颈外动脉,：起始于颈内动脉的前内侧，然后行至颈内动脉的前外侧,8,.,颈部血管超声检查,颈内动脉,：在甲状软骨上缘起始与颈总动脉，起始部稍扩张形成颈动脉窦，先是在颈外动脉的后外侧，然后位于其后内侧，沿咽的外侧壁上行。,椎动脉,：起始于锁骨下动脉，上穿6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅。,颈内静脉,：在颈静脉孔处续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。,9,.,颈部动脉解剖示意图,10,.,正常颈动脉超声图像,二维超声表现,：正常颈动脉管径左右对称，管壁分为三层，内膜层呈中等回声，外膜层呈强回声，间质层为无回声，内膜薄而光滑，与外膜平行，连续性好，正常颈动脉内膜厚度小于1,mm。,颈总，颈外，颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉。,11,.,颈动脉声像图,12,.,正常颈动脉超声图像,彩色多普勒表现,：正常颈动脉纵切彩色血流图显示为单一的红色血流，中央色彩明亮，旁侧暗红，颈动脉窦处易出现血流紊乱，可有红蓝两色血流。,脉冲多普勒表现,：,颈内动脉,峰值曲线上升缓慢，双峰切迹不明显，舒张期血流速度高，,RI,均值为0.590.06。,颈外动脉,循环阻力大，峰值曲线上升较快，,13,.,正常颈动脉超声图像,随之迅速下降到基线，舒张期血流速度较低；,RI,均值为0.740.09；,颈总动脉,具有二者的特征，收缩期呈两峰或三峰，双峰间有切迹，舒张期基线上有血流，,RI,均值为 0.700.05。,正常人颈内动脉与颈总动脉收缩期最高平均速度比值为0.770.21，对于判断管腔狭窄程度有一定价值。,14,.,颈动脉声像图,颈静脉声像图,15,.,正常椎动脉超声图像,二维超声表现：正常椎动脉纵切显示两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声，椎动脉椎间段因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，颈椎横突后方衰减出现声影。,彩色多普勒：正常椎动脉与静脉纵切彩色血流图像显示椎动脉呈单一红色层流，管腔中央色彩明亮，其椎静脉位于前方呈单一蓝色，两条血管伴行，穿越横突孔未能显示,16,.,正常椎动脉超声图像,脉冲多普勒表现：,正常椎动脉血流频谱图显示呈三峰递减型，频带窄，频窗存在，有明显的舒张期血流。,正常椎动脉:内径34.5,mm,(3.6,0.4),Vmax:60,13,cm/s,Vmin:23,5,cm/s,17,.,椎动脉声像图,椎动脉解剖图,18,.,椎动脉正常声像图,19,.,四肢血管超声检查,四肢动脉解剖：,腋动脉,：在第一肋外缘处续锁骨下动脉，行于腋窝深部，至大圆肌和背阔肌下缘，移行为肱动脉。,肱动脉,：续腋动脉，沿肱二头肌的内侧下降，至肘窝深部，平桡骨颈高度分为桡动脉与尺动脉,20,.,四肢血管超声检查,桡动脉,：与桡骨平行下降，至桡骨下端绕桡骨茎突，潜入手掌深部。,股动脉,：腹股沟韧带中点到收肌结节连线上2/3为股动脉的体表投影，距腹股沟韧带5,cm,处，从股动脉外侧发出股深动脉。,腘动脉,：上端在收肌结节以上与股浅动脉相连，下端在腓骨小头以下约2.5,cm，,上下两端之间连线为腘动脉的体表投影。,21,.,四肢血管超声检查,胫前动脉,：自,腓骨小头内侧，胫骨粗隆到两踝之间的中点画一线，即相当于径前动脉的走行。,足背动脉,：位于内外两踝连线的中点与第一、二趾蹼的连线上，是径前动脉的延续。,22,.,全身动脉系统,23,.,四肢动脉解剖图,24,.,四肢动脉解剖图,25,.,正常四肢动脉超声表现,二维超声表现,：动脉管径左右对称，由近及远逐渐变小，管壁为内膜、中层、外膜三层，呈两明一暗三条平行回声带。腔内呈液性暗区，边界清晰。管径具有搏动性。,彩色多普勒表现,：动脉彩色血流充盈良好，边缘整齐，色彩单一。,脉冲多普勒表现,：收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，可至基线以下形成反向血流，舒张末期再出现一个正向血流，即三相血流频谱，频带窄，内部空窗。,26,.,腋动脉与腋静脉,股动脉与股静脉,股深动脉,27,.,指尖动脉,腘动脉,肱动脉,股动脉,28,.,股总动脉,桡动脉,肱动脉,腋动脉,29,.,胫前动脉,股深动脉,股浅动脉,腘动脉,30,.,四肢静脉超声检查,四肢静脉血管解剖,静脉起于毛细血管，血流缓慢，压力较低，管壁较薄，管腔比相应动脉内径略大，具有静脉瓣。瓣膜顺血流开放，逆血流闭锁，防止血流逆转。,上肢浅静脉,有：头静脉、贵要静脉、,肘正中静脉,31,.,四肢静脉超声检查,上肢深静脉,：从手掌至臂部与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行，静脉之间有交通支。,下肢浅静脉,：有大隐静脉和小隐静脉。,下肢深静脉,：从足到小腿的深静脉与同名动脉伴行，每条动脉均有两条静脉伴行。,32,.,全身静脉系统,33,.,颈部静脉解剖,颈静脉瓣,34,.,上肢静脉系统,35,.,下肢静脉系统,36,.,内脏静脉系统,37,.,正常四肢静脉超声表现,二维超声表现,：管腔显示清晰，内壁光滑，壁薄，管腔为无回声。探头加压管腔变扁，做,Valsalva,动作管径增加。,彩色多普勒表现,：如果将向心血流规定为红色，则四肢静脉血流为红色。具有随呼吸变化的特点，远端肢体加压，血流信号增加，挤压小腿放松后无反向血流，说明深部静脉瓣关闭良好。,38,.,肱静脉,股总静脉声像,39,.,腘静脉加压前后,40,.,股动脉分支,胫前静脉与动脉,41,.,动脉系统疾病超声检查,动脉硬化闭塞症,：为动脉内膜粥样硬化斑块，钙化，纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。,二维超声表现,：动脉内膜面粗糙，粥样硬化斑块（软斑与硬斑），斑块内出血，溃疡形成。,彩色多普勒表现,：彩色血流束边缘不整齐，彩色血流充填缺损，彩色血流束变窄，狭窄严重者，出现五色镶嵌的射流，完全闭塞者出现彩色血流中断。,42,.,颈动脉斑块,43,.,颈动脉斑块,颈动脉软斑,颈内动脉斑块,44,.,髂总动脉斑块,腹主动脉斑块,股动脉狭窄,胫后动脉斑块,45,.,足背动脉频谱,侧枝循环形成,股动脉栓塞,46,.,股动脉阻塞,股动脉斑块,髂外动脉硬化,47,.,动脉狭窄程度的多普勒诊断标准,正常：频谱呈三相波，无频带增宽,直径减少0-19%：收缩期速度增加30%；,直径减少20-49%：收缩期速度增加30%100%，,频窗消失。,直径减少50-99%：收缩期速度增加超过100%，反,向血流消失,完全阻塞100%：血管腔内不能测及血流信号。,48,.,动脉系统疾病超声检查,血栓闭塞性脉管炎,局部缺血期,：病变局限在足背动脉和胫后动,脉远端，彩色血流变细，血流速度减慢，反向血,流消失。,营养障碍期,：同侧胫前动脉或足背动脉和胫,后动脉均有病变，失去正常动脉的搏动性，彩色,血流变细，血流速度减慢，。,组织坏死期,：同侧胫前动脉或足背动脉和胫,后动脉同时出现严重狭窄或闭塞,，无彩色血流显,示。,49,.,足背动脉健侧,胫后动脉患侧,足背动脉患侧,50,.,动脉系统疾病超声检查,急性动脉栓塞,二维超声,表现为在病变的动脉管腔内出现实,质性低回声，部分占据或充满一段管腔，近心端,较整齐。,彩色多普勒,显示彩色血流于栓塞部位突然中,断。不完全性栓塞时彩色血流呈不规则细条状，,色彩明亮，远端仍有血流显示，但速度减慢，舒,张期反向血流消失，甚至酷似静脉血流频谱。,51,.,动脉栓塞,52,.,股动脉栓塞,腹主动脉栓塞,53,.,动脉系统疾病超声检查,真性动脉瘤,：动脉壁薄弱部位形成持久性的扩,张，膨大的动脉瘤，有一个入口和一个出口，动脉,壁仍完整。,二维超声,显示病变的动脉段呈梭状或囊状扩张，,内壁回声增强，毛糙，可有附壁血栓。无回声型表,现为暗区内有细点状回声，实时显示时有流动感；,混合回声型显示扩张段血管壁增厚，腔内有附壁血,栓，形成局部管腔狭窄或闭塞。,彩色多普勒,显示在膨大部有红蓝各半的漩流或,涡流。脉冲多普勒可检测到单向或双向血流频谱。,54,.,腹主动脉瘤,55,.,腹腔干动脉瘤,降主动脉瘤,56,.,肱动脉瘤（二维）,肱动脉瘤（彩色）,57,.,动脉系统疾病超声检查,假性动脉瘤,：,瘤壁由动脉内膜或周围纤维组织,构成，瘤体内容物为血凝块及机化物，瘤腔与原动,脉腔相通。,二维超声,显示动脉外测出现无回声肿块，边界,清晰，无明确囊壁回声，仅有一个出入口，肿块中,心为暗区，周边见血栓所形成的实质性回声。,彩色多普勒,显示瘤体与动脉相通的狭小通道，,血流五色镶嵌，瘤体内形成漩流或涡流。脉冲多普,勒可检测到单向或双向血流频谱。,58,.,假性动脉瘤,59,.,假性动脉瘤,60,.,压迫治疗后,61,.,椎动脉狭窄性疾病,二维超声,显示椎动脉迂曲、局部受压狭窄；,血管内膜粗糙管壁增厚，回声增强,有小斑块形成,及管腔狭窄；血管闭塞者管腔显示不清。,彩色多普勒,显示彩色血流变窄，严重者血流,束变细，五色镶嵌，完全闭塞则无血流显示。,脉冲多普勒,显示血流频谱为舒张期血流速度,减低，阻力指数增加，甚至呈高速高阻频谱。,62,.,健侧,患侧,63,.,血流阻力增高,椎动脉走行扭曲,64,.,椎动脉完全闭塞,健侧,患侧,65,.,降主动脉狭窄伴弓部夹层动脉瘤,66,.,腹主动脉夹层动脉瘤,67,.,颈动脉海绵窦瘘,为颈动脉及其分支与海绵窦之间形成的,动静脉交通。,二维超声,显示眶内静脉迂曲扩张，具有,搏动性；,彩色多普勒,显示眶内静脉迂曲扩张，以,红色为主五彩镶嵌的血流；,脉冲多普勒,检测到高速低阻的血流频谱,68,.,颈动脉海绵窦瘘,69,.,四肢深部静脉血栓形成,二维超声共同特点,1、病变的深静脉，管腔内有实质性回声，,部分或全部占据管腔；,2、急性期管腔增宽，血栓为低回声，慢性,期血管变细，管壁增厚，血栓为高回声,3、探头加压后，静脉管腔不能压扁；,4、深吸气或,Valsalva,动作后，静脉管腔变,化不明显，静脉搏动消失。,70,.,四肢深部静脉血栓形成,彩色多普勒：,1、深静脉部分栓塞，血栓边缘或中间有条状或,点状彩流，粗细不一。部分病例挤压远端肢,体后才可见到点片状血流；,2、深静脉完全栓塞，不能探及血流，远,端血流流向浅静脉，见侧支循环形成。,3、检测部分栓塞时频谱不随呼吸变化，为连,续性频谱，完全栓塞时，不能测到血流信号。,71,.,腘静脉栓塞,股静脉栓塞,72,.,下腔静脉完全栓塞,73,.,下肢深静脉瓣膜关闭不全,二维超声：下肢深静脉管腔清晰，管径明显,增宽；深静脉瓣存在，边缘模糊，相对较小，探,头加压，管腔压扁或消失，深吸气，管径增加；,：站立位检查下肢深静脉血流充盈,良好，挤压小腿后彩流出现逆转，由“蓝”变“红”。,频谱方向由正变负，出现持续反向血流,频谱。,74,.,下肢深静脉瓣关闭不全,股浅静脉瓣膜关闭不全,75,.,下肢静脉瓣关闭不全,76,.,左肾静脉压迫综合征,二维超声,表现：肠系膜上动脉与腹主动,脉夹角变小，左肾静脉明显受压，左肾静脉,扩张部内径较狭窄部增宽2倍以上，脊柱后,伸位为4倍以上。,彩色多普勒,示左肾静脉左侧段明显扩张,色彩较暗，受压段血流束变细，色彩明亮。,脉冲多普勒,在扩张段检测速度减慢，在,狭窄段血流速度明显加快，呈搏动性频谱。,77,.,胡桃夹征,78,.,颈外静脉扩张,颈内静脉扩张,79,.,布加氏综合征,二维超声,：下腔静脉入右房处狭窄梗,阻，远端扩张，肝静脉扩张，弯曲或局部,膨大或相互交通。,彩色多普勒,：阻塞处见五彩镶嵌血流，,完全阻塞则无血流显示。,脉冲多普勒：,检测到高速的血流频谱。,80,.,支架脱入右房,81,.,82,.,