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常见症状(发热、疼痛、呼吸困难).ppt

上传人:胜**** 文档编号:772700 上传时间:2024-03-11 格式:PPT 页数:51 大小:560.50KB
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资源描述

1、常见症状1(发热、疼痛、呼吸困难)目的要求:症状:是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上,病人主观感受到的异常感觉,重点常见症状的临床表现,要求认识常见症状,了解症状对诊断疾病的重要作用并掌握其出现的原因、发生机理及临床意义。教学内容:发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽、咳痰、心悸、意识障碍、发绀、出血、腹泻、水肿、黄疸。1.发热发热的定义:在致热源作用下或体温调节中枢功能障碍,使产热增加,散热减少,体温超过正常范围。正常体温与生理差异 1、正常:3637左右2、不同个体体温波动范围 1/24小时二、病因与分类 1、感染性发热 原因:由各种病原体引起(细菌、病毒等)2、非感染性发热 主要有下列几类

2、原因:a、无菌性坏死物质的吸收(吸收热)机械性、物理性或化学性损害;血管栓塞或血栓形成;组织坏死与细胞破坏。非感染性发热 b、抗原-抗体反应 c、内分泌与代谢疾病 d、皮肤散热减少 e、体温调节中枢功能失常(中枢性发热)常见于:物理性 化学性 机械性 非感染性发热f、自主神经功能紊乱 (功能性发热)常见的功能性低热有:原发性低热 感染后低热 夏季低热 生理性低热 三、临床表现(一)发热的临床分度 低热 37.3-38 中等度热38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41(二)发热的临床经过 发热的临床经过一般分为以下三个阶段:1体温上升期 2高热持续期 3体温下降期(三)热型及常见原因1

3、、热型的定义:不同时间测得的体温值分别记录在体温单上,将其连接成线,该曲线即为热型。2、热型的分类:(1)稽留热(2)弛张热(3)间歇热(4)波状热(5)回归热(6)无规则热 a、稽留热稽留热定义:指体温恒定维持在 3940,达数天或数周,体温波动范围 1/24小时。常见于:大叶性肺炎;斑疹伤寒;伤寒高热期 b、弛张热(又称败血症热型)弛张热(又称败血症热型)定义:体温39。波动幅度大,2/24小时,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。c、间歇热间歇热定义:高热期与无热期反复交替出现,无热期可持续1天至数天。常见于疟疾;急性肾盂肾炎d、波状热波状热 定义:体温逐

4、渐上升达39或以上,数天后又降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复。常见于布氏杆菌病 e、回归热回归热 定义:高热期与无热期各持续若干天后又规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病f、不规则热不规则热定义:体温曲线无一定规律。可见于:结核病;风湿热;支气管肺炎;渗出性胸膜炎。(四)发热病因诊断和 鉴别诊断的两点注意事项(1)早期应用抗生素尽量避免。(2)个体差异 举例:老年性肺炎(五)根据发热伴随症状鉴别病因(1)大叶性肺炎:高热,咳嗽,咳铁锈色痰(2)急性白血病:长期高热,牙龈出血,全身淋巴结肿大,肝脾肿大(3)昏迷病人:先发热后昏迷(脑炎、脑膜炎等感染)或先昏迷后发热

5、(脑出血、脑血栓等脑血管疾病)小小 结结(1)发热的病因分析 (2)发热的临床表现分度以及稽留热,驰张热和间歇热的曲线图形及常见原因。2.疼痛临床常见,促使就医的主要病因。1.对机体是保护性反射2.剧烈疼痛会造成生理功能紊乱、休克。3.常见疼痛分类:(1)按病因与机理分为:皮肤痛、内脏痛、牵涉痛;(2)按部位:头痛、胸痛、腹痛。头痛一、病因 1、主要是颅脑疾病 2、也见于 颅外病变、全身性疾病、神经官能症二、临床表现 1、头痛情况 a、头痛同时有发热提示感染性疾病 b、头痛剧烈,无发热但有不同程度的意识障碍,提示颅内血管性疾病.临床表现 1、头痛情况 c、长期反复头痛或搏动性头痛,提示血管性头

6、痛或神经官能症。d、慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状,提示颅内占位性疾病。e、青壮年慢性头痛,无颅内压增高,多为肌收缩性头痛。2、头痛部位 例如:a、偏头痛多在一侧头部b、颅内病变:头痛深而弥散,多向病灶同侧放射;c、高血压性头痛:额部或整个头部;d、感染性头痛:全头部痛;e、蛛网膜下腔出血除头痛外还有颈痛.3、头痛的程度与性质 a、三叉神经痛,偏头痛及脑膜刺激性的头痛最为剧烈;b、高血压性,血管性及发热性疾病的头痛带有搏动性。4、头痛出现时间与持续时间 a、颅内占位性病变,头痛清晨加剧;b、鼻窦炎头痛通常发生在清晨或上午;c、丛集性头痛常在夜间发生。5、加重、减轻或激发头痛因素 举例:咳嗽

7、、打喷嚏、抬头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染头痛及脑肿瘤性头痛加剧三、伴随症状 a、伴剧烈呕吐、伴剧烈呕吐:颅内高压,呕吐后减轻见于偏头痛 b、伴眩晕伴眩晕:小脑肿瘤或椎基底动脉供血不足 c、伴发热、伴发热:感染性疾病 d、伴脑膜刺激征伴脑膜刺激征:各种脑膜炎和蛛网膜下腔出血小小 结结 头痛病人的问诊要点:发病情况、具体部位、性质和程度、出现时间和持续时间、加重或缓解的因素、激发或诱发的因素课后复习题课后复习题 1、临床上头痛最为剧烈的原因有哪些?2、慢性头痛反复发作、持续加重,应高度警惕何病?胸痛一、病因 胸壁,肺,胸膜疾病 心血管疾病 纵隔疾病:纵隔炎,食道炎 二、临床表现 鉴别胸痛的

8、病因A、先从发病年龄分析:胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心绞痛、急性心肌梗塞、肺癌B、分析:胸痛部位、性质、持续时间、影响胸痛的因素、伴随症状 举例:举例:1、带状疮疹:沿肋间神经分布,剧痛难忍,疮疹不超过体表中线。2、非化脓性肋软骨炎:a.第一、二肋软骨部位呈对称或不对称性疼痛 b.有压痛 c.咳嗽,深呼吸疼痛加重。3、急性白血病:胸骨压痛或叩击痛 4、肺炎、胸膜炎:深呼吸,咳嗽加剧,患侧卧位减轻5、自发性胸痛:突然一侧胸痛,伴呼吸困难,咳嗽6、反流性食道炎:胸骨后烧灼痛,饱餐后出现 举例:举例:7、心绞痛、急性心肌梗死 a.心绞痛 胸骨后或心前区压榨性疼痛 放射到左肩,左臂内侧 常体力活动,

9、情绪激动等诱发 持续3-5分钟 经休息,含服硝酸甘油很快缓解。b、急性心肌梗死 疼痛时间长 常伴面色苍白,冷汗,血压下降等 含服硝酸甘油不能缓解 小小 结结 1、胸痛患者应重点询问内容。2、列举几个疾病的胸痛表现 课后复习题课后复习题如何鉴别心绞痛和急性心肌梗死?腹痛一、病因:1、急性腹痛(、急性腹痛(急腹症)(1)腹腔内器官急性炎症(2)腹内脏器扭转或破裂(3)腹内空腔脏器阻塞或扩张(4)急性弥漫性腹膜炎症(5)腹腔内血管阻塞(6)腹壁疾病(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛(8)全身性疾病 总结:急性腹痛,既涉及外科疾病,又涉及内科及妇产科疾病。2 2、慢性腹痛慢性腹痛:见于腹腔脏器慢性炎症二

10、、临床表现与伴随症状 1、腹痛部位、腹痛部位 中上腹部:胃、十二指肠疾病,胰腺炎 右上腹:胆囊炎,胆石症 转移性右下腹疼痛:急性阑尾炎脐周:小肠疾病 左下腹或下腹部:结肠疾病2 2、腹痛性质与程度腹痛性质与程度a、胃、十二指肠溃疡穿孔:突然中上腹剧痛,刀割样痛b、急性胃炎,急性胆囊炎:中上腹持续性剧痛,伴阵发性加剧c.胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样疼痛 d.急性弥漫性腹膜炎:广泛性剧烈腹痛;肌紧张呈板样强直 3 3、诱发因素诱发因素(1)胆囊炎,胆石症发作前常有进食油腻食物史 (2)急性胰腺炎发作前常有暴饮、暴食、酗酒史。4 4、腹痛与体位关系腹痛与体位关系(1)胃黏膜脱垂:左侧卧位可使疼痛减

11、轻。(2)十二指肠壅积症:膝胸位或俯卧位可使疼痛减轻。(3)胰腺癌:仰卧位疼痛明显;前倾位或俯卧位疼痛减轻(4)返流性食道炎:前屈时疼痛明显;直立位时减轻 5、伴随症状伴随症状(1)腹痛伴发热、寒战,则提示炎症,再伴发黄疸则提示肝、胆疾病。(2)腹痛伴有休克表现,则提示实质脏器破裂,如肝脾破裂或空腔脏器破裂,如胃穿孔。小小 结结1、急性腹痛的病因2、根据腹痛的部位、性质、程度、诱发因素、与体位的关系及伴随症状做出鉴别诊断。3.呼吸困难一、病因及临床表现1、呼吸系统疾病(又称为肺源性呼吸困难)分类:吸气性、呼气性、混合性(1)吸气性呼吸困难 a、表现特点:吸气困难 重者出现“三凹症”常伴干咳及高

12、调吸气性喉鸣。b、原因:喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞(2)呼气性呼吸困难 a、表现特点:呼气费力,呼气时间延长 常伴有呼气性哮鸣音。b、原因:肺泡弹性减弱 小支气管阻塞(3)混合性呼吸困难 a、表现特点:吸气与呼气均费力 呼吸频率增快,呼吸变浅 常伴呼吸音改变 b、原因:肺部广泛病变 胸腔病变压迫2、心源性呼吸困难 A、原因 左心衰:肺淤血、肺泡弹性降低 右心衰:体循环静脉淤血 B、心源性呼吸困难表现特点 (1)早期出现劳力性呼吸困难 (2)随后出现夜间阵发性呼吸困难 (3)较严重者出现端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难(3)典型时出现夜间阵发性呼吸困难 其发生机制:a、迷走神经兴奋性增高 b、小气

13、管收缩c、仰卧位肺活量减少,下肢回心血量增加 d、呼吸中枢敏感性降低急性肺水肿(4)严重时出现急性肺水肿 重度呼吸困难,气急,大汗淋漓,烦躁不安 咳出粉红色泡沫痰 两肺底满布湿啰音或听到哮鸣音 心率增快,心尖部听诊出现舒张期奔马律3、中毒性呼吸困难内源性中毒 a、原因:肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒b、库氏大呼吸 外源性中毒 a、原因:某些药物和化学物质 b、潮式呼吸或间停呼吸 4、神经精神性呼吸困难(1)重症颅脑疾病 呼吸慢而深 伴有节律异常:呼吸抑制、双吸气(2)癔病:现:a、呼吸浅表,频率60-100次/分,通气过度发生呼碱 b、叹息样呼吸 、血液病性呼吸困难 a、主要见于严重贫血 b、表现:呼吸频率增加 心率加快 小小 结、课后复习题结、课后复习题 掌握各种呼吸困难的表现特点及原因。1、何谓呼吸困难?2、三种类型的肺源性呼吸困难的表现及原因?3、心源性呼吸困难的病因及临床表现特点

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