膀胱癌分期ppt课件.pptx

用薄层CT扫描对膀胱癌分期StagingofBladderCancerwith64-sliceComputedtomographycorrelatedwithPathology膀胱癌bladdercancer病理：膀胱癌多发移行上皮（尿路上皮）癌，也可有鳞癌、腺癌（侵润）等。病因：与吸烟关系十分密切；好发部位：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。临床表现：中老年、间歇、无痛性肉眼血尿，可伴有膀胱刺激征。易复发，淋巴转移早，血性转移晚至肝脏、肺、骨髓膀胱癌的金标准：膀胱镜+活检统计本院临床选择顺序：血尿尿常规、超声（0.5cm）CT平扫CT或MRI增强扫描膀胱镜经统计最近两年CT报告涉及膀胱癌共计约：50余例（包括可疑、术后复查、转移）；其中平扫考虑膀胱癌的有约29例，均建议增强扫描，而做了增强扫描的报告内容和平扫的报告差别不大，仍是考虑膀胱癌，建议膀胱镜；CT确诊为膀胱癌的几乎都是发现有其他转移灶，或经原发灶转移的膀胱癌；病例00425660陈瑞2015年7月20日平扫考虑膀胱癌建议增强，7月21日增强报考虑膀胱癌建议穿刺活检；膀胱壁的结构膀胱壁分为四层：即粘膜层、粘膜下层、肌肉层和浆膜层。粘膜在三角区非常光滑，但在其他区域则具有显著的皱襞，在膀胱充盈时，皱襞即消失。粘膜层有腺组织，特别是在膀胱颈部及三角区。粘膜下层只存在于三角区以外的区域，具有丰富血管，它将粘膜和肌肉层彼此紧连着。浆膜层为蜂窝脂肪组织，包围着膀胱后上两侧和顶部粘膜层为极薄的一层移行上皮组织，和输尿管及尿道粘膜相连。原位癌Tis：局限于粘膜内，无乳头、无侵润基底膜的现象，但原位癌与肌层侵润性直接相关；无侵润的乳头状癌Ta:移行细胞癌多为乳头状癌。临床上将Tis、Ta、T1称为浅表膀胱癌，将T2以上的称为肌层侵润性膀胱癌膀胱癌的手术方法膀胱癌以手术治疗为主，根据肿瘤的临床分期、病理、病人的全身情况选择合适的手术方法。其中准确的临床分期对于膀胱癌的治疗和预后有重要的指导作用！Tis原位癌：可行化疗或卡介苗膀胱灌注治疗；Ta、T1期：行尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt)；T2期：低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切除或膀胱部分切除；T3期：根治性膀胱全切术；T4期：姑息放疗或化疗。一旦肿瘤侵润无论什么分期都应及早行膀胱全切术。CT增强扫描的意义在于分期，也就是在膀胱镜确诊膀胱癌后，我们通过多平面重建（MRP）、曲面重建（curve)、容积重建（VR）技术对膀胱癌做术前分期，以提供临床大夫选择合适的手术方式。那么为什么本院选择：血尿尿常规、超声CT平扫CT增强膀胱镜呢？相关调研调研显示：确诊膀胱癌的病例行CT薄层增强扫描，CT薄层增强扫描对于膀胱癌的分期总准确率为94.7%，对于膀胱内壁癌灶（T2b期）分期准确率达91.1%，对于膀胱癌侵犯壁外结构的癌灶（T3期）分期准确率为93.3%。淋巴结转移的诊断准确率为：64.7%。诊断评价诊断评价病理分期病理分期PT1PT2aPT2bPT3PT4准确度93.45%88.86%94.68%98.78%97.96%特异度68.45%79.75%85.77%73.79%100%敏感度91.26%86.80%95.83%100%86.74%扫描方法先行平扫，而后2530s行动脉期扫描，6080s行静脉期扫描，对膀胱基底部加做2mm薄层扫描。以注药后作为增强早期（相当于毛细血管期）此期瘤组织最大程度强化的图像，使肿瘤内与低密度的尿液、微强化的膀胱壁肌层及肌层外围的脂肪组织形成良好的对比,再多平面重建、曲面重建、VR等后处理技术进行观察。癌灶强化特点级、级的癌灶强化均值为13Hu17.8Hu，级、级、级癌灶强化均值大于30Hu。螺旋CT增强早期，癌组织未侵犯肌层时，病变处增厚的膀胱壁见2-3层结构。动脉期及延迟期的CT值对癌灶分析更为有意义。根据肿瘤细胞分化程度分为级：级分化良好，属于低度恶性；级分化不良，属于高度恶性；级居于级、级之间，属于中度恶性增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（增强早期膀胱癌侵犯黏膜下层（T1期）：期）：肿瘤下方的黏膜下层线状高密度影保持连续时考虑为T1期；增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（增强早期膀胱癌侵犯浅肌层（T2a期）期）当黏膜下层线状强化影中断，且高密度的病灶累及肌层的内一半时，考虑肿瘤侵犯浅肌层。Eg：邢金元肿瘤侵犯浅肌层（肿瘤侵犯浅肌层（T2a)HE染色增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（增强早期矢状位膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）期）侵及肌层的外一半，且局部膀胱壁轮廓出现凹凸不平或内收、僵硬，考虑膀胱癌侵犯深肌层（T2b期）。Eg：陈厚厚肿瘤侵犯深肌层肿瘤侵犯深肌层T2b期期HE染色增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（增强晚期膀胱癌侵犯壁外脂肪（T3期）期）当癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样或团块样影，并与原发病灶相似程度的强化则考虑为T3期。增强晚期盆壁多发转移淋巴结（增强晚期盆壁多发转移淋巴结（T4期）期）当膀胱临近器官及盆壁、腹壁受侵为T4期增强晚期矢状位膀胱癌侵犯前列腺（增强晚期矢状位膀胱癌侵犯前列腺（T4期）期）延迟期延迟期Cuvre肿瘤侵犯右侧输尿管（肿瘤侵犯右侧输尿管（T4期）期）延迟期延迟期VR像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液像膀胱腔内充盈缺损双侧肾盂积液膀胱充盈可，右后壁可见一软组织密度结节凸向腔内，直径约：0.6cm。增强扫描可见强化，平扫、增强期、延迟期CT值分别为：80HU、41HU、50HU，分泌期呈充盈缺损。余膀胱壁未见增厚，膀胱浆膜面光滑，周围脂肪间隙尚清晰，盆腔未见肿大淋巴结。结论：膀胱右后壁结节，膀胱癌（T1N0Mx）可能，请结合膀胱镜检查。膀胱壁弥漫性增厚，左侧壁及及后壁为著，并可见结节状增厚凸入腔内，增强扫描呈明显强化，平扫及增强、延迟期CT值分别为29HU、38HU、45HU；膀胱容积明显缩小、膀胱浆膜层毛糙，周围脂肪间隙密度增高，膀胱后壁与精囊角分界不清、双侧输尿管全程及双侧肾盂肾盏扩张积水。结论：膀胱壁弥漫增厚伴异常强化、考虑膀胱癌（T4）可能性大，双肾及双侧输尿管扩张积水，输尿管下段受累、精囊腺受累资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感谢您的观看感谢您的观看