重症哮喘的护理.ppt

重症哮喘患者的护理魏伟魏伟 重症哮喘的概况重症哮喘的概况 哮喘急性哮喘急性发作的患者作的患者经脱离激脱离激发因素，因素，给予适当的治予适当的治疗后后多可控制其多可控制其发作。但有作。但有13病情得不到控制的重症哮病情得不到控制的重症哮喘患者，需住院喘患者，需住院抢救，救，约占哮喘患者住院病例的占哮喘患者住院病例的10，其，其病死率高达病死率高达938，成，成为重要的呼吸系重要的呼吸系统急急诊疾病之一。疾病之一。常因常因医医务人人员或患者或患者对重症哮喘重症哮喘发作的作的严重性估重性估计和判断和判断不足不足，造成不及，造成不及时就就诊和和抢救，救，导致致严重后果。重后果。重症哮喘的概念重症哮喘的概念 重症哮喘重症哮喘是指哮喘是指哮喘严重急性重急性发作，作，经常常规治治疗症状不能改善或症状不能改善或继续恶化、或暴化、或暴发性性发作，短作，短时间进入危重状入危重状态、发展展为呼呼吸衰竭，并出吸衰竭，并出现一系列并一系列并发症者，危及生症者，危及生命。命。文献中有多种文献中有多种术语描述各种描述各种类型和表型和表现的重症哮喘，如的重症哮喘，如哮喘持哮喘持续状状态，潜在致死，潜在致死性哮喘，性哮喘，难治性急性重症哮喘，突治性急性重症哮喘，突发致死致死性哮喘，突性哮喘，突发窒息性哮喘窒息性哮喘。重症哮喘的概念重症哮喘的概念突发致死性哮喘突发致死性哮喘或或突发窒息性哮喘突发窒息性哮喘指起病突然发作，迅指起病突然发作，迅速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷速恶化，发作后数分种至数小时内出现呼吸衰竭、昏迷甚至窒息和死亡。甚至窒息和死亡。哮喘持续状态哮喘持续状态（重症哮喘）（重症哮喘）：严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管哮喘急性支气管哮喘急性发作作时病情病情严重程度的分重程度的分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短步行、上楼时步行、上楼时稍事活动稍事活动休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位端坐呼吸端坐呼吸讲话方式讲话方式连续成句连续成句单词单词单字单字不能讲话不能讲话精神状态精神状态可有焦虑，尚安静可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦燥时有焦虑或烦燥常有焦虑、烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊嗜睡或意识模糊出汗出汗无无有有大大汗淋漓汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加常常30次次/min辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及及三三凹征凹征常无常无可有可有常有常有胸腹矛盾胸腹矛盾运动运动哮鸣音哮鸣音散在，呼吸末期散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无减弱、乃至无脉率（次脉率（次/min）100100120120脉率变慢或不规则脉率变慢或不规则奇脉奇脉无，无，10 mmHg可有，可有，1025 mmHg常有，常有，25 mmHg 无，提示呼吸肌疲劳无，提示呼吸肌疲劳使用使用2激动剂后激动剂后PEF预预计值或个人最佳值计值或个人最佳值%80%60%80%60%或或100 L/minPaO2(吸空气吸空气,mmHg)正常正常60 60 PaCO2(mmHg)454545 SaO2（吸空气（吸空气,%）95919590PH降低降低 q呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦呈前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安、只能不安、只能说出出单个字个字q 呼吸呼吸频率率30次次/分，心率分，心率120次次/分分,有明有明显的的“三凹征三凹征”，两，两肺哮肺哮鸣音响亮；音响亮；q 常有常有“肺性奇脉肺性奇脉”q 常常规应用用 2受体激受体激动剂和茶碱等支气管舒和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不后喘息症状不缓解，解，PEF30次次分分，或或有有呼呼吸吸节律律异异常常，有明有明显三凹征，两肺三凹征，两肺满布响亮哮布响亮哮鸣音；音；重度哮喘的重度哮喘的临床表床表现及及诊断断 （4）心心率率120次次分分，或或伴伴有有心心律律失失常常，常常有有“肺性奇脉肺性奇脉”（25mmHg）；）；（5）常常规应用用2受受体体激激动剂和和茶茶碱碱等等平平喘喘药后后喘喘息症状不息症状不缓解，解，PEFR预计值50；（6）呼呼 吸吸 空空 气气 时 动 脉脉 血血 气气 分分 析析 结 果果；PaO245mmHg，SaO2120次次分分，如如心心率率变慢慢，心心动徐徐缓为病病情加重，将出情加重，将出现心搏停止的先兆。心搏停止的先兆。6、奇奇脉脉：奇奇脉脉并并不不是是哮哮喘喘严重重度度的的一一个个必必备指指标，但但出出现明明显的的奇奇脉脉（25mmHg）常常提提示示病病情情危危重重，少少数数患患者者亦亦可可无无奇脉。奇脉。7、紫、紫绀：出：出现紫紫绀时，多提示患者病情相当，多提示患者病情相当严重。重。8、肺肺功功能能：PEFR昼昼夜夜变异异率率30时说明明气气道道反反应性性明明显增增高高。PEFR100Lmin为重重度度哮哮喘喘发作作，PEFR60Lmin为提提示示气气道道阻阻塞塞的的严重重程程度度已已足足以以引引起起窒窒息息。此此外外重重症症哮哮喘喘发作作时吸吸入入2受受体体激激动剂后后PEFR50预计值或或患患者者最最佳佳水水平。平。FEV125预计值，VC1L 9、动脉脉血血气气分分析析：哮哮喘喘急急性性发作作从从轻度度到到危危重重度度的的动脉脉血血气气变化化如如下下表表，期期为危危重重度度哮哮喘喘，此此期期PaO245mmHg，SaO290。表表1 哮喘急性哮喘急性发作作时动脉血气分期脉血气分期分期分期 PH PaCO2 PaO2 PEFR或或FEV1(占占预计值%)期期 正常正常 正常正常 70100期期 -50 70期期 正常正常 25 50期期 25 50 重重症症哮哮喘喘的的临床床特特征征和和病病情情恶化化的的进展展速速度度在在病病人人与与病病人人之之间有有相相当当大大的的差差别。根根据据其其临床床表表现可可分分为两种两种类型：型：重症哮喘的重症哮喘的类型型 （一）（一）缓发持持续型（致死性哮喘型（致死性哮喘型）型）常常见占占致致死死性性哮哮喘喘的的70，多多见于于女女性性。常常有有控控制制很很差差的的哮哮喘喘病病史史，对常常规平平喘喘治治疗效效果果不不佳佳，长时间处于于哮哮喘喘状状态不不能能缓解解，或或症症状状控控制制不不理理想想，反反复复发作作。常常有有持持续的的中中重重度度气气流流阻阻塞塞的的背背景景，因因感感觉迟钝或或耐耐受受而而自自觉症症状状不不重重，导致致病病人人和和医医生生低低估估了了病病情情的的严重重性性。此此类病病人人对2受受体体激激动剂治治疗的的反反应有有限限，需需要要静静脉脉注注射射大大剂量量的的激激素素治治疗，对治治疗的的反反应也也往往往往比比较缓慢慢，如如进行行机机械械通通气气需需要要数数天天或或更更长时间。PaCO2水水平平不不一一定定很很高高，但但其其升升高高趋势是是需需要要机机械械通通气的重要指征。气的重要指征。（二）突（二）突发急急进型（致死性哮喘型（致死性哮喘型）型）“急性窒息性哮喘急性窒息性哮喘”有有人人称称“特特急急性性暴暴发型型哮哮喘喘”，较少少见，主主要要发生生在在青青年年人人（男男性性）。在在症症状状发生生后后数数小小时，甚甚至至数数分分钟内内进展展到到呼呼吸吸停停止止或或几几乎乎停停止止。在在发作作之之前前，哮哮喘喘症症状状似似乎乎轻微微和和控控制制良良好好，但但气气道道反反应性性通通常常是是增增高高的的。引引起起发病病的的触触发因因素素常常难以以确确定定，可可能能是是接接触触了了大大量量抗抗原原或或情情绪紧张，也也可可能能是是服服用用乙乙酰水水杨酸酸或或非非甾甾体体内内抗抗炎炎药，或或受受体体阻阻滞滞剂。一一般般认为这类病病人人的的发作作突突出出的的是是支支气气管管痉挛，气气道道慢慢性性炎炎症症不不明明显。对支支气气管管舒舒张剂的的治治疗反反应通通常常是是迅迅速速的的，缓解解相相对较快快。当当需需要要机机械械通通气气时，所所需需时间较短短，通通常常在在1224小小时内内可可恢恢复复正正常常并并可可拔拔管管。气气管管插插管管可可能能发生生在在医医院院外外，在在向向医医院院的的运运送送过程程中中或或刚送送到到医医院院后后不不久久。在在气气管管插插管管之之前前呼呼吸吸停停止止和和人人工工通通气气并并发症症，使使这组病病人人处于于缺缺血血和和缺缺氧氧性性脑损伤的的高度危高度危险状状态，具有很高的并，具有很高的并发症症发生率和死亡率。生率和死亡率。亦有人将重症哮喘分亦有人将重症哮喘分为三种三种临床床类型：型：（1）极迅速）极迅速恶化型；化型；（2）逐）逐渐失代失代偿型；型；（3）进行性不行性不稳定定恶化型。化型。（一）一般治（一）一般治疗 1、氧氧疗：立立即即给予予鼻鼻导管管（或或鼻鼻塞塞）给氧氧，氧氧浓度度为3550（流流量量36Lmin），使使PaO28Kpa为宜宜。如如出出现二二氧氧化化碳碳潴潴留留则应给予予持持续低低浓度度吸氧（吸氧（12Lmin）。亦可用面罩）。亦可用面罩给氧。氧。重症哮喘的治重症哮喘的治疗 2、及及时充充分分补液液：纠正正脱脱水水、稀稀释痰痰液液、防防治治粘粘液液痰痰栓栓形形成成。每每日日输液液量量25004000ml，每每日日尿尿量量达达1000ml以以上上。原原则为先先盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，见尿尿补钾。注注意意心心肾功功能能。必必要要时可可应用用小小剂量的量的强心心剂。3、纠正正酸酸碱碱失失衡衡及及电解解质紊紊乱乱：仅有有呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒时，当当PH7.20即即可可，若若有有混混合合性性酸酸中中毒毒存存在在时PH7.30可可补碱碱，且且补达达PH7.30即即可可。电解解质要要及及时补充充，缺什么缺什么补什么。什么。4、促促进排排痰痰：（1）补液液纠正正脱脱水水；（2）祛祛痰痰药：如如氨氨溴溴素素，强力力稀稀化化粘粘素素及及一一些些中中药制制剂；（3）机械性排痰。）机械性排痰。5、营养养支支持持：可可给予予鼻鼻饲高高蛋蛋白白，高高脂脂肪肪和和低低碳碳水水化化合合物物的的饮食食，一一日日8370千千焦焦耳耳（2000千千卡卡）左右。左右。1、2受受体体激激动剂：为第第一一线用用药。给药方方法法为（1）以以压缩空空气气或或氧氧气气为动力力的的雾化化溶溶液液吸吸入入，如如沙沙丁丁胺胺醇醇或或特特布布他他林林510mg，每每日日34次次雾化化吸吸入入，或或每每2小小时一一次次吸吸入入，亦亦可可持持续吸吸入入。（2）静静脉脉及及皮皮下下注注射射：沙沙丁丁胺胺醇醇0.25mg0.5mg（或或特特布布他他林林0.25mg）皮皮下下注注射射，然然后后再再以以1mg加加入入100ml液液体体内内以以28ug/min的的速速度度静静滴滴。（3）气气管管插插管管内内给药。（注意事。（注意事项）（二）解除支气管（二）解除支气管痉挛 2、茶茶碱碱类：24小小时内内未未用用过茶茶碱碱的的病病人人应先先给予予负荷荷剂量量，如如用用过氨氨茶茶碱碱直直接接给维持持量量，即即将将46mg/kg的的氨氨茶茶碱碱稀稀释至至40ml液液体体中中缓慢慢静静注注，以以后后以以每每小小时0.5-0.8mg/kg的速率静脉的速率静脉维持滴注。（注意事持滴注。（注意事项）3、抗抗胆胆碱碱药：溴溴化化异异丙丙托托品品250-500ug加加入入2ml蒸蒸馏水水中中氧氧气气雾化化吸吸入入，每每日日34次次，可可与与2激激动剂交交替替使用。（异丙托溴使用。（异丙托溴铵）或）或联合吸入。合吸入。（四）控制感染（四）控制感染 抗抗生生素素的的选择需需依依病病情情、个个体体情情况况以以及及参参考考痰痰细菌菌培培养养及及药敏敏试验结果果而而定定。原原则上上应选用用广广谱抗抗生生素素静静脉脉应用用。并并注注意意药物物间的的相相互互作作用用和和对肝肝肾功能的影响。功能的影响。（五）机械通气（五）机械通气 1、适、适应征征绝对适适应征征：心心跳跳和和呼呼吸吸停停止止；意意识障障碍碍；呼呼吸吸浅浅慢慢、不不规则或或伴伴呼呼吸吸暂停停，呼呼吸吸中中枢枢受受抑抑制迹象；即将制迹象；即将发生心跳呼吸停止的迹象。生心跳呼吸停止的迹象。相相对适适应征征：尽尽管管积极极治治疗，PaCO2仍仍继续增增高高并并伴伴进行行性性呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒（PH40次次分分伴伴大大汗汗淋淋漓漓，严重重的的呼呼吸吸肌肌疲疲劳或衰竭，曾因重症哮喘行气管插管机械通气者。或衰竭，曾因重症哮喘行气管插管机械通气者。2、无无创机机械械通通气气 优点点是是可可减减少少或或避避免免使使用用麻麻醉醉剂、镇静静剂和和肌肌松松剂，减减少少VAP、鼻鼻窦炎炎、中中耳耳炎炎的的发生生率率，改改善善病病人人的的舒舒适适感感。缺缺点点是是气气体体可可进入入胃胃而而发生生腹腹胀，胃胃内内容容物物返返流流，增增加加胃胃内内容容误吸吸的的危危险，面面部部皮皮肤肤受受压，对病病人人通通气气状状态的的控控制制较差。差。3、人人工工气气道道的的建建立立：多多采采用用经鼻鼻气气管管插插管管，尽尽量量用用大大管管径径的的气气管管导管管。插插管管前前可可静静推推安安定定10mg或或咪咪哒唑仑1-2mg，或或氯胺胺酮50mg，亦亦可可用用肌肌松松剂琥琥珀珀胆胆碱碱50-100mg静静滴滴。维库溴溴铵(4mg/支支)伴伴库溴溴铵。4、通气模式：、通气模式：持持续气道内正气道内正压通气（通气（CPAP）；）；PSV（PEEP）；）；SIMV（PEEP）；）；AC（PEEP）。）。5、关关于于PEEP：曾曾有有人人用用PSVPEEP和和先先CVPEEP后后PSVPEEP的的方方法法成成功功的的抢救救了了一一些些哮哮喘喘持持续状状态患患者者，故故提提倡倡重重症症哮哮喘喘机机械械通通气气时应加加用用PEEP。据据认为PEEP一一方方面面可可改改变小小气气道道“等等压点点”的的位位置置，对缩窄窄的的支支气气管管起起机机械械性性扩张作作用用，进而而减减低低肺肺泡泡内内压和和过度度充充气气；另另一一方方面面可可对抗抗auto-PEEP，减减轻吸吸气气肌肌负荷荷，降降低低气气道道阻力，减少呼吸功。阻力，减少呼吸功。但但研研究究发现，危危重重型型哮哮喘喘在在应用用间歇歇正正压通通气气时加加用用PEEP有有弊弊有有利利，似似乎乎弊弊大大于于利利。加加用用PEEP可可使使气气道道峰峰压和和平平台台压增增高高，吸吸气气末末肺肺容容量量增增加加，肺肺过度度扩张，对血血流流动力力学学有有不不利利影影响响和和使使病病人人面面临呼呼吸吸机机相相关关性性肺肺损伤（VILI）的的高高度度危危险。故故不不主主张常常规加用加用PEEP。但但在在某某些些情情况况下下可可考考虑加加用用PEEP：（1）如如哮哮喘喘合合并并肺肺炎炎或或其其他他急急性性肺肺损伤，导致致严重重的的低低氧氧血血症症，尽尽管管FiO2 1.0，严重重低低氧氧血血症症仍仍不不能能缓解解；（2）对血血流流动力力学学稳定定，自自主主呼呼吸吸伴伴有有显著著呼呼吸吸困困难感感觉的的病病人人可可加加用用适适当当的的PEEP，其其目目的的是是减减轻呼呼吸吸肌肌的的负荷荷。加加用用PEEP时应注注意意：PEEP水水平平不不宜宜太太高高，应PEEP15 CmH2O；应密密切切监护病病人人，包包括括临床床观察察，听听诊哮哮鸣音音是是否否减减少少，监护肺肺动态过度度充充气气和和auto-PEEP是是加加重重还是是减减轻；加加用用PEEP的的时间不不宜宜过长，一一般般2030min应该看到明看到明显效果，否效果，否则应弃用。弃用。6、关关于于控控制制性性低低通通气气和和容容许性性高高碳碳酸酸血血症症：采采用用较小小潮潮气气量量（810ml/kg），低低通通气气频率率（1012次次分分），小小吸吸呼呼之之比比（I/E：1/21/3），低的分低的分钟通气量。允通气量。允许高碳酸性酸中毒存在。高碳酸性酸中毒存在。下下图为推荐的初始机械通气推荐的初始机械通气时参数和参数和处理理规则：开始时呼吸机参数开始时呼吸机参数通气模式：通气模式：CV或或SIMV潮气量：潮气量：810ml/kg或更小或更小频频 率：率：1012次次/分分吸气流速：吸气流速：100L/minPEEP：O kPa（CmH2O）吸氧浓度：吸氧浓度：1.0（逐步降至（逐步降至0.6并维持并维持SaO29095%）是是 平台压平台压30CmH2O 否否 是是 PH7.20？否否 减少通气量直至平台压接近减少通气量直至平台压接近30CmH2O 继前使用继前使用 增加通气量直至平台压接近增加通气量直至平台压接近30CmH2O PH7.20？否否 是是 是是 PH7.20？否否 考虑缓慢注考虑缓慢注 继前使用继前使用 射碳酸氢钠射碳酸氢钠所所谓“非非常常规”治治疗方方法法，是是指指仅对部部分分病病例例有有效效，不不推荐常推荐常规地用于所有哮喘急性地用于所有哮喘急性发作病人的治作病人的治疗方法。方法。1、肾上上腺腺素素：肾上上腺腺素素0.3-0.5mg，皮皮下下注注射射。或或1mg加加入入500ml葡葡萄萄糖糖液液内内静静脉脉滴滴注注每每日日12次次。亦亦有有用用异异丙丙肾上上腺腺素素1-2mg加加入入500ml葡葡萄萄糖糖溶溶液液中中静静滴滴。滴滴速速1530滴分。滴分。（六）非常（六）非常规治治疗法法 2、硫硫酸酸镁静静滴滴：25硫硫酸酸镁5ml加加入入40ml葡葡萄萄糖糖液液中中缓慢静注。或慢静注。或25硫酸硫酸镁10ml加入葡萄糖溶液加入葡萄糖溶液250ml中静滴。中静滴。3、1,6-二二磷磷酸酸果果糖糖静静脉脉滴滴注注：FDP 5g/50ml静静滴滴，510分分钟滴滴完完，一一日日3次次，尤尤适适用用于于伴伴有有休休克克、心心肌肌缺缺血血的的病病人。人。4、吸吸入入氦氦（He）氧氧（O2）混混合合气气体体：通通过呼呼吸吸面面罩罩吸吸入入经过混混合合器器混混制制成成的的HeO2混混合合气气体体，一一般般氦氦气气浓度度为6070，流流速速调为12L/min左左右右，并并根根据据低低氧氧血血症症的的严重重程程度度，调节混混合合气气体体内内的的氧氧浓度度，一一般般保保持持在在2540之之间。5、乙乙醚、氟氟烷或或异异氟氟烷吸吸入入：乙乙醚1520浓度度，加加入入氧氧气气中中蒸蒸气气吸吸入入。氟氟烷0.52加加入入氧氧气气中中蒸蒸气气吸吸入入。异异氟氟烷1.52浓度度与与氧氧气气一一起起吸吸入入，异异氟氟烷对心心血血管管系系统影影响响小小，对肝肝肾功功能能无无损害。害。乙乙醚亦亦可可用用保保留留灌灌肠的的方方法法：30ml加加入入液液体体中中保留灌保留灌肠。6、氯胺胺酮静静脉脉注注射射：以以1.5mg/kg静静脉脉注注射射，必必要要时每每 10分分 钟 追追 加加 半半 量量 静静 注注，或或 以以 0.1 溶溶 液液 按按 50100g/kgmin的速率静滴的速率静滴维持。持。7、枸枸橼酸酸芬芬太太尼尼静静脉脉注注射射（5mg/kg）。羟基基丁丁酸酸钠静静脉脉滴滴注注（2.5g）。小小剂量量肝肝素素静静滴滴（50mg）。东莨莨菪菪碱碱氢溴溴酸酸盐静静滴滴（0.3-0.6mg）。酚酚妥妥拉拉明明静静滴滴。促促肾上腺皮上腺皮质素静滴（素静滴（25u）。）。8、支支气气管管肺肺泡泡灌灌洗洗术（BAL）：用用250500ml无无菌菌生生理理盐水水，加加入入乙乙酰半半胱胱氨氨酸酸5g和和地地塞塞米米松松10mg，经纤维支支气气管管镜分分别对不不同同的的肺肺叶叶或或肺段灌洗。有一定危肺段灌洗。有一定危险，要小心。，要小心。1、气气胸胸和和纵隔隔气气肿：气气胸胸一一旦旦确确诊应立立即即作作胸胸腔腔闭式式引引流流。纵隔隔气气肿可可用用多多个个粗粗针头刺刺至至皮皮下下排排气气，颈部部皮皮下下气气肿明明显，胸胸闷气气促促症症状状严重重者者应作作胸胸骨骨上上窝切切开开，沿沿气气管管筋筋膜膜向向纵深深纯性性分分离离2cm，以便气体排出。以便气体排出。（七）重症哮喘并（七）重症哮喘并发症的治症的治疗 2、粘粘液液痰痰栓栓阻阻塞塞：治治疗原原则为：充充分分补液液，纠正正脱脱水水；拍拍背背排排痰痰；尽尽早早应用用激激素素；有有效效抗抗生生素素控控制制感感染染；纤支支镜吸吸炎炎；建建立立人人工工气气道道时，注注意气道湿化。意气道湿化。3、急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭 经常常规治治疗和和非非常常规治治疗仍然无效者及仍然无效者及时应用机械通气。用机械通气。4、其其他他：如如上上消消化化道道大大出出血血、低低血血钾、高高血血糖、乳酸性酸中毒、急性激素性肌病等。糖、乳酸性酸中毒、急性激素性肌病等。重重症症哮哮喘喘发生生呼呼吸吸衰衰竭竭后后死死亡亡率率最最高高达达38，但但由由于于机机械械通通气气的的应用用，死死亡亡率率已已降降至至017。一一组报道道145例例致致死死性性哮哮喘喘经机机械械通通气气治治疗后后，住住院院期期间死死亡亡率率16.5，出出院院后后随随访一一年年死死亡亡率率10.1，三三年年死死亡亡率率14.4，六六年年死死亡亡率率22.6。死死亡亡病病例例的的主主要要危危险因因素素是是年年龄、吸吸烟烟史史、缺缺乏乏门诊定期随定期随访和家庭内病情的和家庭内病情的监护，未按要求吸入激素。，未按要求吸入激素。（八）重症哮喘的（八）重症哮喘的预后后护理理 一、一、护理目理目标（1）患者病情平）患者病情平稳、症状、症状缓解，无解，无护理并理并发症。症。（2）让患者及家属相信正确的患者及家属相信正确的护理，有助于重症理，有助于重症哮喘的快速哮喘的快速缓解。解。（3）为患者提供更患者提供更优质的的护理，提高患者的生存理，提高患者的生存质量。量。（4）护士掌握重症哮喘的急救、病情士掌握重症哮喘的急救、病情观察内容。察内容。（5）患者及家属掌握哮喘的）患者及家属掌握哮喘的预防、保健知防、保健知识。护理理二、二、护理要点理要点（一）（一）评估与判断估与判断1.评估患者有无重症哮喘估患者有无重症哮喘发作的危作的危险因素因素（1）致病原或其他致喘因素持）致病原或其他致喘因素持续存在。存在。（2）呼吸道感染未控制。）呼吸道感染未控制。（3）水、）水、电解解质紊乱或酸中毒。紊乱或酸中毒。（4）对B2受体激受体激动剂“失敏失敏”或或长期期规则应用用平喘平喘药后突然停止，致反跳性气道高反后突然停止，致反跳性气道高反应性。性。（5）情）情绪异常如异常如紧张、焦、焦虑、恐惧等。、恐惧等。（6）激素依）激素依赖型者，突然停用激素或减量速度型者，突然停用激素或减量速度过快，出快，出现哮喘症状哮喘症状“反跳反跳”。（7）伴）伴发严重基重基础疾病者。疾病者。护理理 2.评估病情估病情严重程度重程度重度或危重哮喘重度或危重哮喘发作作时经氧氧疗、全身、全身应用糖用糖皮皮质激素等激素等药物治物治疗后，病情后，病情继续恶化者，化者，应及及时给予予辅助机械通气治助机械通气治疗。指征。指征为:（1）严重的持重的持续性呼吸困性呼吸困难。（2）呼吸音减弱，随之呼吸音消失。）呼吸音减弱，随之呼吸音消失。（3）呼吸肌）呼吸肌过度疲度疲劳，使胸廓活，使胸廓活动受限。受限。（4）意）意识障碍，障碍，烦躁或抑制，甚至昏迷。躁或抑制，甚至昏迷。（5）吸入）吸入浓度度为40%的氧气而紫的氧气而紫绀无改善，无改善，PaCO28.6kPa(即即65mmHg)者。者。护理理 （二）（二）护理措施理措施1.脱离脱离变应原原对能找到能找到变应原或其他非特异性刺激因素，原或其他非特异性刺激因素，应立即使立即使 患者脱离患者脱离变应原。原。2.氧氧疗急性重症哮喘几乎均有低氧血症，予高急性重症哮喘几乎均有低氧血症，予高浓度（度（6-10L/分）的氧气面罩吸入。分）的氧气面罩吸入。3.液体管理液体管理迅速建立静脉通道，遵医嘱迅速建立静脉通道，遵医嘱应用解用解痉、平喘的、平喘的药物，物，并根据病情正确并根据病情正确补液。第一天液量液。第一天液量2000ML-3000ML，平，平均均100ML/H-200ML/H，使尿量，使尿量维持在持在1000ML/D以上，以上，应准确准确记录24小小时出入量。出入量。