收藏 分销(赏)

成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件.pptx

上传人:可**** 文档编号:772238 上传时间:2024-03-11 格式:PPTX 页数:39 大小:581.72KB
下载 相关 举报
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件.pptx_第1页
第1页 / 共39页
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件.pptx_第2页
第2页 / 共39页
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件.pptx_第3页
第3页 / 共39页
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件.pptx_第4页
第4页 / 共39页
成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识ppt课件.pptx_第5页
第5页 / 共39页
点击查看更多>>
资源描述

1、成人暴成人暴发性心肌炎性心肌炎诊断和治断和治疗中国中国专家共家共识(2017)心血管一病区心血管一病区 任娟任娟2017-11-19 心肌炎心肌炎 简介介 心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所所导致的心致的心脏功能受功能受损,包括收,包括收缩、舒、舒张功能减低和心律失常。病因功能减低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素、包括感染、自身免疫疾病和毒素、药物毒性物毒性3类。临床上可以分床上可以分为急性期、急性期、亚急性期和慢性期。急性期和慢性期。急性期一般持急性期一般持续35 d,主要以病毒侵,主要以病毒侵袭、复制、复制对心心肌造成肌造成损害害为主;主;亚

2、急性期以免疫反急性期以免疫反应为主要病理生理改主要病理生理改变;少数患者少数患者进人慢性期,表人慢性期,表现为慢性持慢性持续性及突性及突发加重的加重的炎症活炎症活动,心肌收,心肌收缩力减弱、心肌力减弱、心肌纤维化、心化、心脏扩大。大。各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎感染感染营养不良、酗酒、妊娠养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒(流感病毒(A和和B型)、腮腺炎病毒型)、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等病因:病因:

3、病毒性心肌炎病毒性心肌炎 临床分型床分型亚临床型:床型:无自无自觉症状,症状,ECG ST-TECG ST-T改改变或或早搏。早搏。轻症自限型:症自限型:病毒感染后病毒感染后1 13 3周,周,轻度度不适,不适,ECG ST-TECG ST-T改改变或早搏,或早搏,CK-MBCK-MB一一过性升高,无心性升高,无心脏扩大、心力衰竭,大、心力衰竭,1 12 2月后逐月后逐渐康复。康复。隐匿匿进展型:展型:一一过性心肌炎数年后,心性心肌炎数年后,心脏逐逐渐扩大,表大,表现为扩张性心肌病。性心肌病。急性重症型:急性重症型:病毒感染后病毒感染后1 12 2周内出周内出现心心脏扩大、心力衰竭、心源性休克

4、或大、心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。重心律失常。猝死型:猝死型:常在运常在运动中猝死。中猝死。4 心肌炎心肌炎 简介介 普通急性心肌炎普通急性心肌炎临床表床表现差异很大,多数表差异很大,多数表现为活活动后后轻微的胸微的胸闷心悸不适,重者也可出心悸不适,重者也可出现急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭甚至猝死,因此需根据病情甚至猝死,因此需根据病情严重程度重程度进行个体化治行个体化治疗。暴暴发性心肌炎是心肌炎最性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的重和特殊的类型,主要特型,主要特点是起病急点是起病急骤,病情,病情进展极其迅速,患者很快出展极其迅速,患者很快出现血液血液动力学异常力学异常(泵衰竭和循衰

5、竭和循环衰竭衰竭)以及以及严重心律失常,并重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。功能衰竭,早期病死率极高。暴暴发性心肌炎性心肌炎 简介介 暴暴发性心肌炎通常由病毒感染引起,在性心肌炎通常由病毒感染引起,在组织学和病理学学和病理学上与普通病毒性心肌炎比上与普通病毒性心肌炎比较并没有特征性差并没有特征性差别,其更多,其更多的是一的是一项临床床诊断。断。一般一般认为,当急性心肌炎,当急性心肌炎发生突然且生突然且进展迅速,很快出展迅速,很快出现严重心力衰竭、低血重心力衰竭、低血压或心原性休克,需要或心原性休克,需要应用正性用正性肌力肌力药物、血管活性物、血管活性

6、药物或机械循物或机械循环辅助治助治疗时,可以,可以诊断断为暴暴发性心肌炎。性心肌炎。值得注意的是,本病症早期病死率得注意的是,本病症早期病死率虽高,但一旦度高,但一旦度过急急性危性危险期,期,长期期预后良好。(后良好。(11年随年随访,暴,暴发VS普通急普通急性,性,93%:45%)暴暴发性心肌炎性心肌炎 发病特点病特点 起病急起病急骤,病情,病情进展及其迅速,患者很快出展及其迅速,患者很快出现血流血流动力学异常(力学异常(泵衰竭和循衰竭和循环衰竭、衰竭、严重心律失常),并可重心律失常),并可伴有呼吸衰竭和肝伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,早期病死率极高。但是,功能衰竭,早期病死率极高。但是,若救

7、治得当,患者心功能可完全恢复,若救治得当,患者心功能可完全恢复,预后后较好,极少好,极少出出现后后遗症。症。暴暴发性心肌炎可性心肌炎可发生于任何年生于任何年龄(2岁82岁,均可,均可见),儿童及青壮年多,儿童及青壮年多见;男女;男女发病没有差异。病没有差异。暴暴发性心肌炎性心肌炎 发病特点病特点 可可发生于任何季生于任何季节,冬春季多,冬春季多发。暴暴发性心肌炎主要由病毒感染引起,流感及副流感病性心肌炎主要由病毒感染引起,流感及副流感病毒、腺病毒及其他多种病毒均可引毒、腺病毒及其他多种病毒均可引发。此外,自身免疫。此外,自身免疫性疾病、性疾病、药物毒性、物毒性、药物物过敏等非病毒性因素也可敏等

8、非病毒性因素也可导致致暴暴发性心肌炎的性心肌炎的发病。病。临床分期主要床分期主要为:急性期、:急性期、亚急急性期、慢性期。因此,性期、慢性期。因此,应早期早期进行干行干预治治疗。暴暴发性心肌炎性心肌炎 发病机制病机制病毒感染是主要途径,病毒感染是主要途径,致病途径:直接致病途径:直接损伤、免疫、免疫损伤 第一第一阶段:段:直接直接损伤:病毒病毒病毒血症病毒血症侵入心肌侵入心肌病毒复制(受染后病毒复制(受染后6 67 7天)天)心肌受心肌受损(病毒感染(病毒感染阶段)段)第二第二阶段:段:免疫免疫损伤:病毒病毒病毒血症病毒血症T T细胞、胞、K K细胞参与胞参与形成免疫复合形成免疫复合物物损伤心

9、肌(自身免疫反心肌(自身免疫反应阶段)段)第三第三阶段:段:多种至炎多种至炎细胞因子和胞因子和NONO等介等介导的心肌的心肌损害和微血管害和微血管损伤(扩张型型心肌病心肌病阶段)段)9 暴暴发性心肌炎性心肌炎 病病 理理典型病典型病变:心肌:心肌细胞水胞水肿,凋亡和坏死,凋亡和坏死,炎炎细胞浸胞浸润病理生理学改病理生理学改变与心肌炎与心肌炎临床表床表现严重重程度并不呈程度并不呈对应关系,暴关系,暴发性心肌炎性心肌炎更多是更多是临床床诊断。断。暴暴发性心肌炎重要特点是急性期病情异性心肌炎重要特点是急性期病情异常常严重,但度重,但度过危危险期后患者期后患者预后良后良好,好,这也是本病与急性心肌炎和

10、其他也是本病与急性心肌炎和其他心血管病的重要区心血管病的重要区别之一。之一。10 病毒性心肌炎病毒性心肌炎病理病理组织学特征:学特征:心肌心肌细胞溶解胞溶解 间质水水肿 炎炎细胞浸胞浸润等等 临床床评估估 诊断描述断描述起病急,起病急,进展迅速展迅速为特点,很快出特点,很快出现严重心力衰竭重心力衰竭、循、循环衰竭(低血衰竭(低血压或心源性休克)、以及各种或心源性休克)、以及各种恶性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭,功能衰竭,通常需要使用血管活性通常需要使用血管活性药物、正性肌力物、正性肌力药物来物来维持持基本循基本循环,或者需要机械循,或者需要机械循环和

11、呼吸和呼吸辅助治助治疗。临床床评估估 症状症状1.病毒感染前病毒感染前驱症状:症状:发热、乏力、鼻塞、流涕、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等咽痛、咳嗽、腹泻等为首首发症状。症状。许多患者早期多患者早期仅有低有低热、明、明显乏力、不思乏力、不思饮食或伴有食或伴有轻度腹泻,可度腹泻,可持持续35天或更天或更长。2.心肌受心肌受损表表现:前:前驱症状后的数日或症状后的数日或13周,周,发生气短、呼吸困生气短、呼吸困难、胸、胸闷或胸痛、心悸、或胸痛、心悸、头昏、极昏、极度乏力、食欲明度乏力、食欲明显下降等症状,下降等症状,为患者就患者就诊的主要的主要原因。原因。临床床评估估 症状症状3.血流血流动

12、力学障碍:力学障碍:为暴暴发性心肌炎的重要特点,性心肌炎的重要特点,部分患者迅速部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克,出生急性左心衰或心源性休克,出现肺循肺循环淤血的表淤血的表现,如,如严重的呼吸困重的呼吸困难、端坐呼吸、端坐呼吸、咯粉、咯粉红色泡沫痰、焦色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿不安、大汗、少尿或无尿等。等。4.其他器官受累表其他器官受累表现。临床床评估估 体征体征1.生命体征:血生命体征:血压、呼吸、心率等指、呼吸、心率等指标异常提示血流异常提示血流动力学不力学不稳定,是暴定,是暴发性心肌炎性心肌炎最最为显著著的表的表现,也是病情,也是病情严重程度重程度的指征。的指征。2.心心

13、脏相关体征:心界通常不大;因心肌受累心肌收相关体征:心界通常不大;因心肌受累心肌收缩力减弱力减弱导致心尖搏致心尖搏动减弱或消失、听减弱或消失、听诊心音明心音明显低低钝、常可、常可闻及第及第3心音奔心音奔马律;左心功能不全和合并肺炎律;左心功能不全和合并肺炎时可出可出现肺部肺部啰音;音;稀有右心功能不全表稀有右心功能不全表现。3.其他表其他表现:休克:休克时可出可出现全身湿冷、末梢循全身湿冷、末梢循环差及皮肤湿冷差及皮肤湿冷表表现等;灌注减低和等;灌注减低和脑损伤时可出可出现烦躁、意躁、意识丧失或昏迷;失或昏迷;肝肝损害害时可出可出现黄疸;凝血功能异常、凝血障碍可黄疸;凝血功能异常、凝血障碍可见

14、皮肤瘀皮肤瘀斑瘀点。斑瘀点。临床床评估估 实验室室检查1.心肌心肌损伤标志物志物/心肌心肌酶谱:以肌:以肌钙蛋白最蛋白最为敏感和特敏感和特异。异。无明无明显酶峰,提示病峰,提示病变为渐进性改性改变;持持续增增高高说明心肌持明心肌持续进行性行性损伤和加重,提示和加重,提示预后不良。后不良。2.脑钠肽(BNP或或NT-BNP)水平:)水平:脑钠肽水平通常水平通常显著增高,提示心功能受著增高,提示心功能受损严重。重。3.血常血常规检查4.其他:肝其他:肝肾功能功能 临床床评估估 心心脏彩超彩超1.弥漫性室壁运弥漫性室壁运动减低:减低:为蠕蠕动样搏搏动,为心肌心肌严重弥漫性炎症到重弥漫性炎症到导致心肌

15、收致心肌收缩力力显著下降所致,早期著下降所致,早期变化和加重极快。化和加重极快。2.心心脏收收缩功能异常:可功能异常:可见射血分数射血分数显著降低,甚至低至著降低,甚至低至10%,但,但随病情好随病情好转数日后很快恢复至正常;数日后很快恢复至正常;3.心腔大小心腔大小变化:多数患者心腔大小正常,化:多数患者心腔大小正常,仅少数患者心腔稍增少数患者心腔稍增大,极少数明大,极少数明显扩大;大;4.室室间隔或心室壁可稍增厚,隔或心室壁可稍增厚,系心肌炎性水系心肌炎性水肿所致。所致。5.可以出可以出现心室壁心室壁节段性运段性运动异常,系心肌炎症受累不均所致。异常,系心肌炎症受累不均所致。临床床评估估

16、心心脏彩超彩超1.弥漫性室壁运弥漫性室壁运动减低:减低:为蠕蠕动样搏搏动,为心肌心肌严重弥漫性炎症到重弥漫性炎症到导致心肌收致心肌收缩力力显著下降所致,早期著下降所致,早期变化和加重极快。化和加重极快。2.心心脏收收缩功能异常:可功能异常:可见射血分数射血分数显著降低,甚至低至著降低,甚至低至10%,但,但随病情好随病情好转数日后很快恢复至正常;数日后很快恢复至正常;3.心腔大小心腔大小变化:多数患者心腔大小正常,化:多数患者心腔大小正常,仅少数患者心腔稍增少数患者心腔稍增大,极少数明大,极少数明显扩大;大;4.室室间隔或心室壁可稍增厚,隔或心室壁可稍增厚,系心肌炎性水系心肌炎性水肿所致。所致

17、。5.可以出可以出现心室壁心室壁节段性运段性运动异常,系心肌炎症受累不均所致。异常,系心肌炎症受累不均所致。临床床评估估 其他其他检查冠状冠状动脉造影;脉造影;-急急诊胸痛伴心胸痛伴心电图改改变、心肌、心肌酶学升高,与心梗学升高,与心梗难以以鉴别时,尽早完善,急尽早完善,急诊造影不增加死亡率,但注意减少造影造影不增加死亡率,但注意减少造影剂用量。用量。有有创血流血流动力学力学监测;-判断病情判断病情心心脏磁共振;磁共振;-意意义有限有限经皮心内膜心肌活皮心内膜心肌活检;-急性期不推荐,确急性期不推荐,确诊客客观标准准病原学病原学检查。-病毒性心肌炎常由呼吸道或病毒性心肌炎常由呼吸道或肠肠道病毒

18、感染所致,常道病毒感染所致,常见的的为柯柯萨奇奇B组RNA病毒,其病毒,其IgM抗体抗体检测可能有助于早期可能有助于早期诊断。断。诊断要点断要点 感染前感染前驱期:期:13天。天。乏力、不思乏力、不思饮食、食、发热,继而胸而胸闷、气急或憋气、心慌,胸痛;、气急或憋气、心慌,胸痛;可以可以为急性心肌梗死表急性心肌梗死表现、非特异性、非特异性ST-T改改变;体体检:心音低、心率快,通常有奔:心音低、心率快,通常有奔马律;律;可出可出现泵衰竭和循衰竭和循环衰竭;衰竭;ARDS和呼吸衰竭,肝和呼吸衰竭,肝肾功能衰竭;超声功能衰竭;超声检查可可见严重低重低动力力表表现;特点:特点:发展及其迅速。展及其迅

19、速。诊断断 建建议 心肌心肌标志物:特异性志物:特异性标志志Tnl或或TnT,明,明显优于于CK;心心脏损害和功能害和功能标志:志:BNP或或NT-proBNP;病毒血清学不作病毒血清学不作为诊断依据;断依据;超声:没有特异性,但是作超声:没有特异性,但是作为鉴别瓣膜病和其它心肌病的重要瓣膜病和其它心肌病的重要手段。可以手段。可以观察心腔大小、心室壁厚度、运察心腔大小、心室壁厚度、运动状况(状况(S和和D)和)和心包情况。暴心包情况。暴发性心肌炎心腔大小正常、运性心肌炎心腔大小正常、运动严重减低,心室重减低,心室壁可以稍增厚;而急性心肌炎可以心腔壁可以稍增厚;而急性心肌炎可以心腔扩大。大。鉴别

20、诊断断 冠心病冠心病病毒性肺炎病毒性肺炎脓毒血症心肌炎毒血症心肌炎应激性心肌病激性心肌病普通急性心肌炎普通急性心肌炎非病毒暴非病毒暴发性心肌炎性心肌炎 根据根据专家家经验,本共,本共识提出按照提出按照“以生以生命支持命支持为依托的依托的综合救治方案合救治方案”进行救行救治。治。暴暴发性心肌炎性心肌炎发病急病急骤,病情,病情进展迅速,展迅速,早期病死率高,而患者一旦度早期病死率高,而患者一旦度过危危险期,期,长期期预后好,因此后好,因此对于暴于暴发性心肌炎的性心肌炎的治治疗,应高度重高度重视,采用各种可能手段,采用各种可能手段,尽力挽救患者生命。根尽力挽救患者生命。根治治疗原原则 23 一般治一

21、般治疗(严格卧床休息、格卧床休息、营养支持等养支持等);普通普通药物治物治疗(营养心肌、减养心肌、减轻心心脏负荷、保荷、保护胃黏膜;胃黏膜;抗感染;抗感染;抗病毒;抗病毒;糖皮糖皮质激素;激素;丙种球蛋白;丙种球蛋白;血血浆和血液和血液净化;化;生命支持措施(主生命支持措施(主动脉内球囊反搏脉内球囊反搏(IABP)(IABP)、体外膜肺氧合、体外膜肺氧合(ECMO)(ECMO)、呼吸机、呼吸机辅助呼吸、助呼吸、临时起搏器植人等);起搏器植人等);必要必要时可行心可行心脏移植;移植;治治疗原原则 24 治治疗 严密密监护应尽快将患者收到或尽快将患者收到或转至有呼吸循至有呼吸循环监护和支持治和支持

22、治疗条件的条件的CCU。(1)严密密监测和控制出入水量,每小和控制出入水量,每小时记录并作并作为病情病情变化和化和补液治液治疗参考;参考;(2)严密密监测心心电、血氧、血氧饱和度和血和度和血压;(3)监测实验室指室指标;(4)床床边胸部平片胸部平片检查,对于肺部病于肺部病变明明显以及合并胸水的患以及合并胸水的患者可根据情况适者可根据情况适时复复查;(5)床旁超声心床旁超声心动图,因病情,因病情变化快可日多次,化快可日多次,评估心腔大小、室壁运估心腔大小、室壁运动状状态及左心室射血分数改及左心室射血分数改变;(6)有有创血液血液动力学力学检测,包括有,包括有创动脉血脉血压及中心静脉及中心静脉压、

23、肺毛、肺毛细血血管楔管楔压或或PICCO监测等。等。治治疗 一般一般对症和支持治症和支持治疗(1)绝对绝对卧床休息,减少探卧床休息,减少探视视和干和干扰扰,避免情,避免情绪绪刺激与波刺激与波动动;(2)当能当能进进食食时时,给给予清淡、易消化而富含予清淡、易消化而富含营营养的养的饮饮食,少食多餐;食,少食多餐;(3)鼻鼻导导管、面罩吸氧或机械通气正管、面罩吸氧或机械通气正压给压给氧;氧;(4)改善心肌能量代改善心肌能量代谢谢(可可给给予磷酸肌酸、予磷酸肌酸、辅辅酶酶QlO等等),曲美他,曲美他嗪应嗪应用有用有助于改善心助于改善心脏脏功能;功能;(5)补补充水溶性和脂溶性充水溶性和脂溶性维维生素

24、;生素;(6)液体液体补补充,充,应应量出量出为为入,匀速入,匀速补补充,切忌液体快充,切忌液体快进进快出;快出;(7)使用使用质质子子泵泵抑制抑制剂剂防止防止应应激性激性溃疡溃疡和消化道出血,特和消化道出血,特别别是使用糖皮是使用糖皮质质激素的患者;激素的患者;(8)高高热时热时可物理降温或糖皮可物理降温或糖皮质质激素治激素治疗疗,不建,不建议应议应用非甾体用非甾体类类抗炎抗炎药药。治治疗 抗病毒治抗病毒治疗所有病毒性暴所有病毒性暴发发性心肌炎患者均性心肌炎患者均应应尽早尽早给给予予联联合抗病毒治合抗病毒治疗疗。早期使用抗病毒治早期使用抗病毒治疗较晚期使用降低病死率和改善晚期使用降低病死率和

25、改善预后的效果后的效果好。病毒侵犯、复制及其引好。病毒侵犯、复制及其引发的心肌直接的心肌直接损伤均均发生于疾病早生于疾病早期,故期,故应尽早行抗病毒治尽早行抗病毒治疗。奥司他奥司他韦、帕拉米、帕拉米阿昔洛阿昔洛韦大部分患者并未大部分患者并未检测病毒种病毒种类,可考,可考虑联合使用上述两合使用上述两类抗病抗病毒毒药物。物。试用干用干扰素,特素,特别是是肠道病毒感染的患者。道病毒感染的患者。治治疗 免疫免疫调节治治疗所有暴所有暴发发性心肌炎患者均性心肌炎患者均应应尽早尽早给给予糖皮予糖皮质质激素和丙种球蛋白激素和丙种球蛋白进进行免疫行免疫调节调节治治疗疗。糖皮糖皮质激素具有抑制免疫反激素具有抑制免

26、疫反应、抗炎、抗休克、抗多器官、抗炎、抗休克、抗多器官损伤等作用,消除等作用,消除变态反反应,抑制炎性水,抑制炎性水肿,减,减轻毒素和炎症因子毒素和炎症因子对心肌的不良影响。心肌的不良影响。糖皮糖皮质激素激素应在病毒性心肌炎的第在病毒性心肌炎的第2阶段即免疫段即免疫损伤阶段使用,段使用,而而应避免在第避免在第1阶段即病毒复制和病毒段即病毒复制和病毒损伤阶段使用,原因是糖段使用,原因是糖皮皮质激素可能激素可能导致病毒复制增加。但致病毒复制增加。但对于暴于暴发性心肌炎,第性心肌炎,第1阶段短而第段短而第2阶段的免疫段的免疫损伤发生早且生早且严重,故重,故对于重症患者,推于重症患者,推荐早期、足量使

27、用。荐早期、足量使用。治治疗 免疫免疫调节治治疗糖皮糖皮质激素:建激素:建议开始每天开始每天200 mg甲基甲基泼尼松尼松龙静脉滴注,静脉滴注,连续35 d后依情况减量。后依情况减量。可以可以选用地塞米松用地塞米松1020 mg静脉推注后,立即静脉推注后,立即给予甲基予甲基泼尼松尼松龙静脉滴注使其尽快静脉滴注使其尽快发挥 治治疗 免疫免疫调节治治疗免疫球蛋白免疫球蛋白(IVIG):建:建议每天每天2040 g使用使用2 d,此后每天,此后每天1020 g持持续应用用57 d。早期足量使用是关早期足量使用是关键。免疫球蛋白具有抗病毒和抗炎的双重作用,一方面通免疫球蛋白具有抗病毒和抗炎的双重作用,

28、一方面通过提供被提供被动免疫帮助机体清除病毒,另一方面通免疫帮助机体清除病毒,另一方面通过调节抗原提呈抗原提呈细胞及胞及T辅助助细胞功能,抑制胞功能,抑制细胞免疫胞免疫过度活化,降低度活化,降低细胞毒性胞毒性T细胞胞对心肌心肌细胞的攻胞的攻击,并减少,并减少细胞因子胞因子产生,从而减生,从而减轻心肌心肌细胞胞损伤,改善左心室功能、减少,改善左心室功能、减少恶性心律失常性心律失常发生和死亡。生和死亡。治治疗 生命支持治生命支持治疗生命支持治生命支持治疗是暴是暴发性心肌炎各性心肌炎各项治治疗措施的措施的重中之重重中之重,是暴,是暴发性心肌炎性心肌炎“以生命支持以生命支持为依托的依托的综合救治方案合

29、救治方案”的中心的中心环节。心肌受到弥漫性心肌受到弥漫性严重重损伤,泵功能功能严重受重受损,加之肺瘀血和肺部炎症,加之肺瘀血和肺部炎症损伤,难以以维持全身血液和氧的供持全身血液和氧的供应。通。通过生命支持使心生命支持使心脏得到休息,在系得到休息,在系统治治疗情况下恢复心情况下恢复心脏功能,是首功能,是首选的治的治疗方案和救治的中心方案和救治的中心环节。升升压药物、物、强心心剂以及儿茶酚胺等以及儿茶酚胺等药物治物治疗是在缺乏生命支持治是在缺乏生命支持治疗条件条件时的的次次选方案方案,或者是在生命支持治,或者是在生命支持治疗准准备期期间短短时间使用的使用的过渡治渡治疗措施。措施。生命支持治生命支持

30、治疗包括包括循循环支持支持、呼吸支持呼吸支持和和肾脏替代治替代治疗。治治疗 生命支持治生命支持治疗IABP:对于血液于血液动力学不力学不稳定的暴定的暴发性心肌炎患者推荐尽早使性心肌炎患者推荐尽早使用用IABP进行治行治疗。体外膜肺氧合体外膜肺氧合(ECMO):对于血液于血液动力学不力学不稳定的暴定的暴发性心肌炎性心肌炎患者推荐尽早使用患者推荐尽早使用ECMO进行治行治疗。在使用。在使用IABP仍然不能仍然不能纠正正或不足以改善循或不足以改善循环时应立即启用立即启用ECMO或直接启用。或直接启用。ECMO通常与通常与IABP结合使用,可合使用,可让心心脏得到更充分的休息,得到更充分的休息,为其功

31、能恢复其功能恢复赢得得时间。治治疗 生命支持治生命支持治疗呼吸支持:暴呼吸支持:暴发性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍均推荐尽早性心肌炎患者如存在呼吸功能障碍均推荐尽早给予呼吸支持治予呼吸支持治疗。呼吸机呼吸机辅助通气可改善肺功能,降低患者助通气可改善肺功能,降低患者劳力力负荷和心荷和心脏做功,做功,是暴是暴发性心肌炎合并左心功能衰竭性心肌炎合并左心功能衰竭时重要治重要治疗手段之一。手段之一。建建议尽早使用,当患者有呼吸急促、呼吸尽早使用,当患者有呼吸急促、呼吸费力力时,即使血氧,即使血氧饱和和度正常亦度正常亦应给予呼吸支持,以减予呼吸支持,以减轻患者患者劳力力负荷和心荷和心脏做功。做功。治治疗

32、生命支持治生命支持治疗血液血液净化及化及连续肾脏替代治替代治疗(CRRT):所有暴:所有暴发性心肌炎患者性心肌炎患者均均应尽早尽早给予血液予血液净化治化治疗。血液血液净化治化治疗的主要目的是持的主要目的是持续过滤去除毒素和去除毒素和细胞因子。合胞因子。合并并肾功能功能损伤时,更,更应早期早期积极使用。极使用。减减轻心心脏负荷,保荷,保证体内水、体内水、电解解质及酸碱平衡,恢复血管及酸碱平衡,恢复血管对血管活性血管活性药物的反物的反应。为了清除毒性物了清除毒性物质需要持需要持续进行,每天至少行,每天至少812 h或更或更长,另,另外由于患者心外由于患者心脏功能极其脆弱,起始功能极其脆弱,起始时引

33、血和引血和终止止时回血回血过程程必必须缓慢,以免慢,以免诱发循循环和心功能衰竭。和心功能衰竭。治治疗 休克治休克治疗暴暴发性心肌炎合并休克十分常性心肌炎合并休克十分常见,急性左心衰竭或全心衰竭几,急性左心衰竭或全心衰竭几乎乎见于每位患者。于每位患者。休克机制涉及休克机制涉及泵功能衰竭、全身毒性作用和容量不足等,与其功能衰竭、全身毒性作用和容量不足等,与其他休克最根本的不同是他休克最根本的不同是泵功能功能严重受重受损,这也决定了治也决定了治疗方法方法的差异。的差异。如果条件允如果条件允许,依托生命支持治,依托生命支持治疗,仍不足,仍不足时才加用才加用药物治物治疗 治治疗 心律失常的治心律失常的治

34、疗处理原理原则应遵循遵循现有的心律失常指南,同有的心律失常指南,同时亦亦应在充分考在充分考虑患者的心患者的心脏泵功功能和血能和血压状况下状况下选择合适的合适的药物或物或处理策略。理策略。(1)快速快速识别并并纠正血液正血液动力学障碍。力学障碍。-因心律失常因心律失常导致致严重血液重血液动力学障碍力学障碍者,需立即者,需立即纠正心律失常,正心律失常,对快速心律失常如心房快速心律失常如心房颤动或心室或心室颤动时应立即立即电复律,复律,电复律不能复律不能纠正或正或纠后复后复发,需兼用,需兼用药物,通常在兼物,通常在兼顾血血压时使用使用胺碘胺碘酮静脉注射。静脉注射。(2)血液血液动力学相力学相对稳定者

35、,根据定者,根据临床症状、心功能状床症状、心功能状态以及心律失常性以及心律失常性质,选用适当治用适当治疗策略及抗心律失常策略及抗心律失常药物;在心律失常物;在心律失常纠正后正后应采取采取预防措施,防措施,尽力减少复尽力减少复发。治治疗 心律失常的治心律失常的治疗(3)积极改善心极改善心脏功能、低血功能、低血压情况,情况,纠正和正和处理理电解解质紊乱、血气和酸碱紊乱、血气和酸碱平衡紊乱等内平衡紊乱等内环境紊乱。境紊乱。(4)不宜使用不宜使用B受体阻滞受体阻滞剂、非二、非二氢吡吡啶类钙拮抗拮抗剂等等负性肌力、性肌力、负性性频率抗率抗心律失常心律失常药物;胺碘物;胺碘酮静脉静脉泵人人为首首选,但不宜

36、快速静脉推注;快心室率心,但不宜快速静脉推注;快心室率心房房颤动患者可患者可给予洋地黄予洋地黄类药物控制心室率。物控制心室率。(5)心心动过缓者首先考者首先考虑植入植入临时起搏器,无条件起搏器,无条件时可可暂时使用提高心率的使用提高心率的药物如异丙基物如异丙基肾上腺素或阿托品。上腺素或阿托品。(6)大多数暴大多数暴发性心肌炎患者度性心肌炎患者度过急性期后可痊愈。急性期后可痊愈。发生心生心动过缓患者,急患者,急性期不建性期不建议植人永久起搏器。需植人永久起搏器。需观察察2周以上,全身病情周以上,全身病情稳定后定后传导阻滞仍阻滞仍未恢复者,再考未恢复者,再考虑是否植入永久起搏器。急性期是否植入永久起搏器。急性期发生室性心生室性心动过速、室速、室颤动的患者,急性期及病情恢复后也均不建的患者,急性期及病情恢复后也均不建议植入植入式心律复律除植入植入式心律复律除颤器器(ICD)治治疗总结 谢谢大家任娟任娟39.

展开阅读全文
部分上传会员的收益排行 01、路***(¥15400+),02、曲****(¥15300+),
03、wei****016(¥13200+),04、大***流(¥12600+),
05、Fis****915(¥4200+),06、h****i(¥4100+),
07、Q**(¥3400+),08、自******点(¥2400+),
09、h*****x(¥1400+),10、c****e(¥1100+),
11、be*****ha(¥800+),12、13********8(¥800+)。
相似文档                                   自信AI助手自信AI助手
搜索标签

当前位置:首页 > 行业资料 > 医学/心理学

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        获赠5币

©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:4008-655-100  投诉/维权电话:4009-655-100

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :gzh.png    weibo.png    LOFTER.png 

客服