13-颅脑损伤及脑血管病变PPT课件.ppt

第二节 颅脑损伤v多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。头皮血肿 头皮损伤（最常见）头皮裂伤（常见）头皮撕脱（严重）颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿 1-vv头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜腱膜下层和颅骨外骨膜5 5层。层。层。层。vv头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血头皮血头皮血头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。一、头皮损伤一、头皮损伤一、头皮损伤一、头皮损伤2-3-项目 分类 头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤病因多位钝器伤锐器或钝器暴力牵拉临床表现皮下：局限、高张力、压痛显帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感骨膜下：局限、多以骨缝为界大量出血、失血性休克剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克血肿及伤口治疗小:无需处理，1-2w自行吸收大：加压包扎，一般不穿刺抽吸帽状腱膜血肿：无菌抽吸包扎防止感染，预防休克伤后24小时内清创缝合、压迫止血抗感染，抗休克，植皮，手术争取6-8小时内完成4-护理问题急性疼痛 与头皮损伤有关。恐惧 与外伤刺激及缺乏头部疾病知识有关。潜在并发症 感染、休克等。5-护理措施1 1病情观察病情观察病情观察病情观察 密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合密切监测生命体征、尿量和神志变化（看有无合并颅脑损伤，及全身和局部感染等）并颅脑损伤，及全身和局部感染等）并颅脑损伤，及全身和局部感染等）并颅脑损伤，及全身和局部感染等）2 2伤口护理伤口护理伤口护理伤口护理 观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血观察创面敷料有无脱落、有无渗血注意保持敷料清洁和干燥注意保持敷料清洁和干燥注意保持敷料清洁和干燥注意保持敷料清洁和干燥3.3.对症护理对症护理对症护理对症护理4 4预防感染预防感染预防感染预防感染 6-二、颅骨骨折二、颅骨骨折 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，常合并脑损伤。按骨折部位分为按骨折部位分为颅盖骨折颅盖骨折和和颅底骨折颅底骨折按骨折形态分为按骨折形态分为线形骨折线形骨折、凹陷性骨折凹陷性骨折按骨折是否与外界相通分为按骨折是否与外界相通分为开放性折开放性折和和闭合性骨闭合性骨折折7-临床表现颅盖骨折：压痛、肿胀，可伴有头皮血肿，裂伤等，若压迫脑组织，可出现偏瘫，失语等症状。颅底骨折：可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。常见表现是迟发型淤血、脑脊液外露、脑神经损伤。8-颅前窝颅前窝颅前窝颅前窝 颅中窝颅中窝颅中窝颅中窝颅后窝颅后窝颅后窝颅后窝 皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑皮下瘀斑“熊猫眼熊猫眼熊猫眼熊猫眼”、“兔眼兔眼兔眼兔眼”征征征征颞部瘀血肿胀颞部瘀血肿胀颞部瘀血肿胀颞部瘀血肿胀乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下乳突部及枕下区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑区皮下瘀血斑CSFCSF漏漏漏漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏CSFCSF鼻漏鼻漏鼻漏鼻漏或耳漏或耳漏或耳漏或耳漏颅神经损伤颅神经损伤颅神经损伤颅神经损伤嗅神经、视神经嗅神经、视神经嗅神经、视神经嗅神经、视神经损伤损伤损伤损伤面神经、听神经面神经、听神经面神经、听神经面神经、听神经损伤损伤损伤损伤舌咽神经、迷走舌咽神经、迷走舌咽神经、迷走舌咽神经、迷走神经、舌下神经神经、舌下神经神经、舌下神经神经、舌下神经损伤损伤损伤损伤三种颅底骨折的临床特征三种颅底骨折的临床特征9-颅前窝骨折的表现10-辅助检查X线检查CT11-治疗要点1.1.颅盖骨折颅盖骨折 （1 1）单纯线形骨折：）单纯线形骨折：对症治疗，无需特殊处理，卧床对症治疗，无需特殊处理，卧床休息。休息。（2 2）凹陷性骨折：）凹陷性骨折：根据情况适时选择手术（根据情况适时选择手术（D5D5或或H1H1）2.2.颅底骨折颅底骨折 观察、观察、预防颅内感染。预防颅内感染。12-护理问题v疼痛 与损伤和颅内压增高有关v焦虑 与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关v潜在并发症 颅内压高、颅内低压综合征、感染、颅内出 血等13-护理措施v一般护理1，观察病情 2、体位 有脑脊液漏者取患侧半坐卧位。3、对症护理4、心理护理5、预防感染14-2、脑脊液漏者的护理（1）脑脊液判断：（2）护理：体位：体位：取取患侧患侧半坐卧位，半坐卧位，促进漏口封闭促进漏口封闭保持局部清洁：保持局部清洁：2-32-3次次/日清洁、消毒日清洁、消毒严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗严禁从鼻腔吸痰和放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌腰穿和堵塞，禁忌腰穿避免避免颅内压骤升颅内压骤升观察和观察和记录记录15-三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤三、脑损伤 脑损伤是指脑脑损伤是指脑膜、脑组织、膜、脑组织、脑血管及脑神脑血管及脑神经的损伤。经的损伤。脑损伤原发性闭合性脑震荡脑挫裂伤脑水肿脑血肿16-（一）脑震荡（一）脑震荡 脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但是在显微镜下可见神经组织结构紊乱。在显微镜下可见神经组织结构紊乱。17-临床表现短暂短暂意识障碍意识障碍昏迷一般不超过30分钟逆行性遗忘：清醒后不能回忆受伤时及伤前一段时间的情况常有头痛、头晕、恶心、呕吐、常有头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白 、生理生理反射迟钝等反射迟钝等NSNS检查无阳性体征检查无阳性体征、脑脊液及脑脊液及CTCT无阳性发现无阳性发现18-治疗要点vv一般不需要特殊处理，卧床休息一般不需要特殊处理，卧床休息1 12 2周周vv可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理可适当给予镇静、止痛、营养支持等处理,2w,2w内可内可完全恢复完全恢复19-护理问题v焦虑 与颅脑损伤及担心治疗疾病有关v头疼 与脑震荡有关 20-护理措施v心理护理v对症护理v密切观察病情21-（二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤 是是指指脑脑遭遭受受外外力力打打击击造造成成的的原原发发性性脑脑器器质质性性损损伤伤。其其最最常常见见的的继继发发性性改改变变为为脑脑水水肿肿和和脑脑血血肿肿形形成成。为为脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存脑挫伤和脑裂伤的统称，两者常并存。22-临床表现1 1、意识障碍：多持续、意识障碍：多持续超过30分，重者可长期昏迷，重者可长期昏迷2 2、局灶症状和体征局灶症状和体征 如失语，偏瘫等如失语，偏瘫等3 3、头痛、头痛、恶心恶心呕吐呕吐4 4、颅内压增高与脑疝、颅内压增高与脑疝23-辅助检查脑脊液检查 CT 为首选MRI 有助于明确诊断24-治疗要点 非手术治疗非手术治疗：保：保持呼吸道通畅持呼吸道通畅；防治脑水肿、营；防治脑水肿、营养养支持、抗感染、促进脑恢复支持、抗感染、促进脑恢复手手术治疗术治疗：减压术或清创术：减压术或清创术25-护理问题v意识障碍 与头部损伤有关v清理呼吸道无效 与意识障碍有关v有受伤的危险 与昏迷躁动有关v潜在并发症 颅内压高、脑疝、癫痫、压疮等26-护理措施一、病情观察：15-30分/次1、意识状态 观察其出现的迟早和有无加重，可作为区别原发性和继发性损伤的重要依据。2 生命体征 下丘脑受损-高热、深昏迷 脑干-体温不升、中枢性高热 感染-体温逐渐升高且持续不退3 瞳孔4 肢体运动和椎体束5 5 5 5 其他：脑脊液漏、呕吐物，颅内压增高或脑疝症状 27-护理措施二、保持呼吸道通畅三、加强营养支持：三、加强营养支持：1500-2000ml/d1500-2000ml/d四、四、降低颅内压：体位、药物五、对症处理对症处理：排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热排尿异常、便秘、躁动、中枢性高热六、并发症的预防和护理五官及皮肤的护理、消化道出血、废用综合征、肺部感染、预防和控制外伤性癫痫。28-健康教育1心理指导 2加强安全意识教育 3康复训练 29-（三）颅内血肿（三）颅内血肿按解剖部位分按解剖部位分硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿脑内血肿按血肿形成时间分按血肿形成时间分急性血肿急性血肿3d亚急性血肿亚急性血肿3w30-病因硬脑膜外血肿：占颅内血肿的3040，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的5060,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。脑内血肿：占颅内血肿的5，多见于脑实质内。31-临床表现硬脑膜外血肿：意识障碍-原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。颅内压增高及脑疝的表现硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍，颅内压增高明显，易形成脑疝脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。32-辅助检查vCT ：高密度阴影vX线 主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿33-护理问题意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。潜在并发症 颅压增高 脑疝34-护理措施v术前准备:完善各项术前检查，做好备皮工作v术后护理：术后常规护理体位 小脑幕上开颅手术-健侧或仰卧位 小脑幕下开颅手术-侧卧或侧俯卧位35-第四节 脑血管病变v颅内动脉瘤是是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。80多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。v颅内动静脉畸形：20-30岁发病。v脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。36-病 因v颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。v颅内动静脉畸形：先天引起v脑卒中:缺血性、出血性。37-临床表现v颅内动脉瘤：小动脉瘤无症状；大动脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。v颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血是最常见的首发症状。38-v脑卒中 1、缺血性脑卒中短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h,可达数天，完全恢复完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。39-2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢等，随后出现瘫痪，大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直等。40-辅助检查v脑血管造影 是确诊的必须手段vCT和MRI41-治疗要点1、颅内动脉瘤非手术治疗：绝对卧床休息，避免情绪激动，控制血压，降低颅压。手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术2、颅内动静脉畸形手术切除是最根本的治疗方法。3、脑卒中缺血性脑卒中 先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。出血性脑卒中 绝对卧床休息，止血，降颅压和脱水等42-护理问题v意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关。v躯体移动障碍 与脑组织缺血和脑出血有关。v疼痛 与开颅手术有关。v焦虑 与疾病的诊断和担心治疗有关。v潜在并发症 颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等43-护理措施术前护理体位：急性出血患者应绝对卧床休息，发病24-48h避免搬动患者，预防再次出血。严密观察病情：术前准备颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术时，术前行颈动脉压迫实验和练习，以建立侧支循环。术后护理44-健康指导 指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其避免出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。45-课后习题v名词解释：脑震荡、脑卒中v简答题简述脑脊液外漏患者的护理46-