血管成形术回顾及展望--chinaicune.ppt

血管成形术回顾及展望血管成形术回顾及展望中国医学科学院中国中国医学科学院中国协和医科大学和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院心血管病研究所阜外心血管病医院戴汝平戴汝平前前 言言1964年年Dotter和和Judkins开开创1972年年Gruntzig发明双腔球囊明双腔球囊导管，使之成熟。管，使之成熟。19721999年年 有了重大有了重大发展。表展。表现在：在：适适应征征扩大大疗效提高效提高5095并并发症降低症降低51半年再狭窄率下降至半年再狭窄率下降至2019721999年血管介入治年血管介入治疗发展展（分三个（分三个阶段）段）第一第一阶段段 19721985PTA为主主成功率：成功率：85半年再狭窄率：半年再狭窄率：30限度：限度：长段、完全性梗阻者无法段、完全性梗阻者无法实施施第一第一阶段段 19721985PTAPTA并并发症：症：急性急性闭塞塞血栓血栓急性急性夹层夹层假性假性动脉瘤脉瘤限度：限度：长段狭窄、完全性梗阻病段狭窄、完全性梗阻病变不能成功不能成功第二第二阶段段 19851995激光血管成形激光血管成形术开通率：开通率：5085问题：急性急性闭塞率：塞率：2050穿孔等并穿孔等并发症症价格昂价格昂贵仍需仍需PTA第二第二阶段段 19851995动力性血管成形力性血管成形术开通率：开通率：7590问题：闭塞率：塞率：30再狭窄率未降低再狭窄率未降低任需任需PTA第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架钛镍合金形合金形态记忆支架支架球囊膨球囊膨胀支架支架自膨自膨胀支架支架带膜支架膜支架放射性支架放射性支架第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架基本特性要求：基本特性要求：几何形几何形态稳定性，定性，顺应性性物理化学物理化学稳定性定性生物相容性生物相容性第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架支架基本功能要求：支架基本功能要求：预防再狭窄防再狭窄预防血栓形成防血栓形成治治疗并并发症（症（夹层、假性、假性动脉瘤）脉瘤）第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架支架基本材料支架基本材料316超低碳不超低碳不锈钢钛镍合金合金钽金属金属镀膜支架膜支架可降解高分子聚合物支架可降解高分子聚合物支架辐射支架射支架第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架支架的支架的临床床应用用PTA并并发症治症治疗急性急性闭塞：血管壁塞：血管壁张力降低力降低急性急性夹层假性假性动脉瘤脉瘤再狭窄再狭窄血管狭窄的第一治血管狭窄的第一治疗方法方法重度偏心狭窄重度偏心狭窄长段狭窄，段狭窄，PTA效果不佳者效果不佳者混合型病混合型病变复复杂性病性病变（动脉粥脉粥样硬化）硬化）第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架治治疗效果效果降低再狭窄率降低再狭窄率10半年再狭窄率半年再狭窄率20治治疗PTA并并发症症扩大大PTA适适应征征第二第二阶段段 19851995血管内支架血管内支架存在存在问题未能完全解决再狭窄未能完全解决再狭窄问题仍有再狭窄仍有再狭窄发生生血栓形成血栓形成2个月即可有内膜增生个月即可有内膜增生如何提高血管成形如何提高血管成形术效果？效果？第三第三阶段段 199521世世纪针对血栓形成的治血栓形成的治疗转基因治基因治疗 血管壁血管壁转染染纤维蛋白溶解蛋白溶解酶原激活物（原激活物（t-pa）活性尿激活性尿激酶型型纤维蛋白溶解蛋白溶解酶原激活物原激活物（a-UPA）第三第三阶段段 199521世世纪针对再狭窄的治再狭窄的治疗转基因治基因治疗转基因内皮基因内皮细胞支架胞支架转基因病毒感染内皮基因病毒感染内皮细胞胞目的目的阻止血管内皮阻止血管内皮细胞和平滑肌胞和平滑肌细胞胞进入入细胞周期的合成前胞周期的合成前期（期（G1期期）抑制血管内皮抑制血管内皮细胞，平滑肌胞，平滑肌细胞胞过度再生度再生第三第三阶段段 199521世世纪针对再狭窄的治再狭窄的治疗辐射性治射性治疗放射性放射性铱放射性支架放射性支架同位素球囊照射同位素球囊照射目的：抑制平滑肌目的：抑制平滑肌细胞增生胞增生第三第三阶段段 199521世世纪针对血管再生的治血管再生的治疗生生长因子因子在冠状在冠状动脉及下肢脉及下肢动脉内注入生脉内注入生长因子，因子，发现一周后一周后病人毛病人毛细血管生成，病人症状改善。血管生成，病人症状改善。问题：血管内皮：血管内皮细胞瘤形成胞瘤形成第三第三阶段段 199521世世纪血管疾病治血管疾病治疗的的预测介入治介入治疗再狭窄再狭窄问题很很难突破突破基因治基因治疗尚是未知数尚是未知数转基因的效果基因的效果转基因的副作用：改基因的副作用：改变了物种，了物种，违反了自然反了自然规律，会受到自然界律，会受到自然界的的惩罚。投入大：效果投入大：效果/投入比小投入比小预防仍是第一位防仍是第一位人人类健康将是健康将是21世世纪重要工程，有重要工程，有“第四第四产业”之之说