小儿临床药理学.ppt

儿科用药研究及应用南昌大学一附院儿科颜小华儿科临床工作特点爱心细心耐心爱心细心耐心儿科的服务范围儿科的药物使用原则一、儿科药物应用特点儿科药物应用特点（一）体内代谢吸 收分 布分 布分 布排 泄排 泄（二）小儿药物的合理使用1、准确诊断2、药物的选择（三）小儿药物剂量的计算（四）药物的毒副反应1、各系统的毒副反应2、过敏反应 3、致 畸 4、致 癌（五）药物的滥用 小儿临床药理学(Pediatric Clinical Pharmacology)1.小儿时期（childhood）2.药物代谢动力学（pharmacokinetics）3.药物效应动力学(pharmacodynamics)4.良好的疗效(optimize drug therapy)二、药物代谢动力学（药代学、药动学、药物速度论）定量评价药物在体内转运、转化规律（ADME系统）A:Absorption 吸收D:Distribution 分布M:Metabolism 代谢E:Excretion 排泄 小儿生理生化功能差异生理生化功能新生儿婴儿儿童胃酸分泌减小正常正常胃排空时间减慢减慢接近成人肠活动能力降低、不规则增强增强胆道功能未发育完全已发育已发育肝酶活性减低正常正常血浆白蛋白减少正常正常肌肉血流量减少增加增加皮肤穿透力增加增加正常肾血流量减少增加正常菌丛减少正常正常1.吸收1）口服：胃酸 肠蠕动2）注射（皮下、肌肉、静脉）血管输滴不稳定3）外用：易吸收4）灌肛：易吸收5）吸入：不易操作2 分布1)体液组成:体液总量、细胞外液相对少2)蛋白结合率：白蛋白3）血液动力学：不稳定4）血脑屏障：不成熟3 代谢1）酶的催化：氧化、还原、水解2）与某些物质的结合：葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸4 排泄肾、胆汁、肺、腺体主要肾功能（肾小球滤过率肾小管分泌功能）药物半衰期（t 1/2）药物清除率（CL）药物效应动力学（药效学）研究药物的生化、生理效应以及剂量与效应间的关系小儿年龄对药物效应的影响国内外开展药物浓度监测三、小儿药物治疗原则1.小儿药量的换算根据小儿年龄小儿体重小儿体表面积成人剂量换算1)按体重计算小儿剂量成人剂量小儿体重/70Kg小儿体重计算公式初生至6月 体重(Kg)3月龄0.67月至12月 体重(Kg)3月龄0.52岁至12岁 体重(Kg)年龄282)按年龄计算Roussel公式婴儿药量月龄成人剂量/150董氏公式1岁以内药量0.01（月龄3）成人剂量1岁以上药量0.05（年龄2）成人剂量杨氏公式儿童药量年龄成人剂量/（年龄12）3)按体表面积计算小儿剂量成人剂量小儿表面积（m2）/1.73小儿体表面积（体重0.035）0.1或 小儿体表面积（年龄5）0.074)根据成人剂量折算初生-1月 1/18-1/14 2岁-4岁 1/4-1/31月-6月 1/14-1/7 4岁-6岁 1/3-2/56月-1岁 1/7-1/5 6岁-9岁 2/5-1/21岁-2岁 1/5-1/4 9岁-14岁 1/2-2/3四、药物的选择1.抗感染药物：高效低毒，好吃，便宜2.激素：水痘禁用3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综合征（Reyes Syn.）4.镇静止惊药：禁用吗啡5.其它：五、药物剂量的个体化（Individualization of drug dose）1.疗效与中毒（Efficacy and Toxicity）2.变态反应（Anaphylactic reaction3.依从性（Compliance）六、避免滥用药物（Drug abuse）新生儿期对一些药物的毒副作用药物 毒副作用氯霉素 灰婴综合征（gray baby Syn.）安定（母亲分娩时服）松软综合征（floppy Syn.）苯甲醇 喘息综合征（gasping Syn.）磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋皮质类固醇 生长迟缓利血平 心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞喹酮类 关节障碍广谱抗生素 肠内菌群失调，霉菌吗啡、杜冷丁 抑制呼吸中枢Thank you!