女性生殖保健.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖保健,女性在数量上占人口的一半，在生产和生活中担负双重重任，所以保护妇女身心健康直接关系到子代的健康、家庭的幸福、社会的安宁、民族素质的提高和计划生育国策的贯彻落实。,女性保健的重要性,女性生殖健康现状,性成熟提前、初次性行为提前、性行为普遍而结婚年龄推迟,.,非意愿妊娠与不安全流产人次每年达数百万,艾滋病,、淋病、梅毒、尖锐湿疣等性传播疾病发病率增高,不孕不育情况日益严重,癌症,发病率不断增高，特别是宫颈癌年轻化,一些女性危险的信号,原发闭经,不规则阴道出血,阴道流血流液,同房后阴道出血,乳腺出现无痛性包块,绝经后一年以上阴道再次流血,宫颈癌,发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。发病率仅次于乳腺癌，妇科恶性肿瘤中第二位。,2011,年统计数据，中国妇女宫颈癌发病率,158.68/10,万,我国每年新增病例,13.15,万，,2,万,死于宫颈癌。,世界每年新增病例,50,万，,25,万,死于宫颈癌。,双峰现象：,我国,40,50,岁，,30,岁。,最小年龄,19,岁,主要中部地区，农村高于城市，山区高于平原。,子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,鳞癌,:,多见,占,80%-90%,，临床上以接触性出血为主要症状；,腺癌,:,占,10%-20%:,水样白带，稍粘性，时混血液，量或多或少，早期时往往无明显症状，晚期出现大量阴道流血。,宫颈癌早期症状,阴道出血,白带多、,血性,压迫痛,白带增多，初期无味。,白带异常，发黄，血性，伴恶腥味。,阴道不规则出血，性交，下腹用力，绝经后。,宫颈癌后期，小便刺激尿频尿急及大便带血，,可引起盆腔和下肢疼痛，下肢肿胀。,宫颈癌的分期,0,期（原位癌）：癌,C,限于宫颈粘膜或腺体上皮。,期：癌,C,局限在子宫颈部位。,期：癌,C,侵犯到阴道上,2/3,或子宫旁的组织。,期：癌,C,侵犯到阴道下,1/3,或已侵犯到盆腔。,期：癌,C,突破生殖器官,侵入腹腔,.,外阴,.,盆腔，,甚至发生了远程的转移。,宫颈癌,恶性度高,70%,发现已晚期,五年存活率,:55.5%,哪些人和哪些生活方式容易招致,宫颈癌,?,我们又该如何远离,宫颈癌,的困扰呢,?,宫颈癌危险因素,性生活过早,（,18,岁前性生活比,25,岁后多,13,倍，有达,25,倍）,早婚,（,20,岁前结婚）,孕产多,（育,12,胎比育一胎高,4,倍，,多次人流或分娩）,宫颈糜烂、裂伤,。,多性伴,（,10,个性伴比个性伴高倍）。,包皮垢、与高危男子性接触,（阴茎癌、前列腺癌、前妻宫颈癌）,病毒感染,：,人乳头瘤病毒,(HPV),高危亚型,:,16.18.31.33,型。,单纯疱疹病毒,型（,HSV-2,）,吸烟、口服避孕药,8,年以上,（腺癌）,社会经济,：,经济、文化、卫生水平低下，,营养不良,现在基本明确宫颈癌的病因就是高危型,HPV,的持续性感染,感染,HPV,病毒到发展成浸润癌需要大约十年的历程，只要定期进行妇科健康检查，就可以及早发现子宫颈癌癌前病变并加以治疗，就可预防子宫颈癌的发生,HPV,和宫颈癌,HPV,感染,10,30,成人感染,HPV,性活跃人群甚至更高（,50,80,）,好发年龄,20-29,岁,(40%),潜伏期:3 周,8,月(,平,均,2.8,月),HPV,感染转归,1%,2%,发生临床可见的湿疣,大多数感染无症状，成为潜伏感染或亚临床感染,(SPI),与机体天然免疫有关,一般,1,2,年内自行清除,70%,女性可以于于二年内通过自身免疫消除,HPV,传染,脱落角质层细胞或鳞状上皮细胞内的病毒颗粒释放,与皮损部位的直接接触，或与污染物品的间接接触,生殖器,HPV,感染更多的是通过性接触传播,无症状,HPV,生殖道隐性感染，成为,HPV,主要传染源，这是造成,HPV,感染很常见的原因,美国某大学,467,女性大学生常规妇检,:,HPV,的检测结果：,生殖道,HPV,检出率,46%,5,年后,60,的女性被查出过,HPV,感染,70,女性一年内生殖道,HPV,自行清除,根据病毒致癌性大小分为两型：,低危型,HPV(,非癌相关型，,LRHPV),高危型,HPV,（癌相关型，,HRHPV,）,HPV,感染是引起宫颈癌的主要病因,99%,的宫颈癌,HPV,阳性，主要,HPV16,、,HPV18(,约占,70%,）,HPV,分型及致癌性,HPV,感染多数不发展成为宫颈癌，可以在,9-16(8-10),个月消失,;,间隔半年,2,次,HPV,（）为,HPV,持续感染,;,28%,的持续感染者,在,2,年内发展为,CIN1,；,70%,的持续感染者,4,年内发展为,CIN2;,HPV,致宫颈癌机理图式,HPV,感染,持续,HPV,感染,细胞分化,异常,CIN,高度,CIN,宫颈癌,辅助致癌剂,免疫因素,HPV,致宫颈癌进展示意,8,10,年（,100%,治愈）,2,5,年（死亡）,正常,低度,病变,高度,病变,原位癌,侵润癌,宫颈病变与,HPV,感染的关系,HPV,感染是宫颈癌发生的必要条件，其相对危险度或危险度比值比高达250。归因危险百分比超过95%；,HPV,阴性者几乎不会发生宫颈癌,定期妇检,及时发现和治疗癌前病变。,5,年生存率，早期达,90%,上，二期,60%,70%,，三期,40%,50%,，四期,10%,。有性生活妇女，半年或,1,年,1,次妇检，早发现前期病变，早治疗。,计划生育,.,晚婚晚育,推迟性生活的开始年龄，减少生育、孕育次数。,注意性卫生和经期卫生,适当节制，注意生殖器卫生，使用安全套，杜绝多性伴。,男方包茎或包皮过长，做包皮环切术,重视宫颈慢性病的防治,积极治疗宫颈癌前病变如宫颈糜烂、宫颈湿疣、宫颈不典型增生等疾病。、,接种,HPV,疫苗,阻断宫颈癌,预防措施,癌前病变非典型增生发展到浸润癌为,10-15,年。,每一位已婚妇女，一生至少进行一次筛查，可以使宫颈癌的死亡率下降三分之一！,下列人群每隔,2,3,年应作一次妇科防癌检查：,18,岁以前性交、结婚者；,性生活紊乱，性交频繁以及性病患者；,早婚,.,多次生育者；,宫颈炎症和糜烂者；,性交后阴道出血，绝经后阴道有分泌物，尤其血性分泌物者；,35,岁以上，没有任何症状者，也应定期作常规检查。必要时行,TCT,、阴道镜及宫颈活检等。,卵巢癌及其预防,卵巢组织的恶性肿瘤。起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差。,良性卵巢肿瘤多单侧，位于子宫旁。球形、囊性或实性肿块，表面光滑，活动，与子宫界限分明。,恶性为双侧、实性或部分实性、表面高低不平、较固定的肿块，子宫直肠陷凹内可有散在结节。,卵巢交界性肿瘤,流行及危害,卵巢癌可发生于任何年龄，,2,3,以上发生于,40-65,岁。,多发生于内分泌旺盛的生育期,.,认为与内分泌失调有关。,发病率居妇科恶性肿瘤第三位,病死率为妇科恶性肿瘤首位。,不易早期诊断，往往发现时已属晚期，,症状（可在腹腔内种植）,早期多无自觉症状。,迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润,。,月经过少或闭经,：多数月经无变化，随癌肿增大，癌胞破坏卵巢正常组织，卵巢功能失调,性激素紊乱,：有些卵巢癌分泌雌激素多时，引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血。,晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象。,病因：,饮食：,高胆固醇。吸烟,.,维生素,.,.,缺乏可能有关。,电离辐射,及石棉、滑石粉影响卵母细胞而增加旅发卵巢癌的机会,内分泌因素：,多发生未产或未育，妊娠对卵巢癌似有 对抗作用，乳腺癌、子宫内膜癌多并发卵巢癌，此三种疾病都对雌激素有依赖性。,遗传因素：,约,20-25,卵巢癌患者有遗传史。,卵巢功能不全妇女：,初潮推迟,.,绝经期提前,.,痛经,.,独身,.,不育,.,人流频繁和有家族史的。,什么可以预防卵巢癌？,低剂量口服避孕药,怀孕,母乳喂养（长时间）,输卵管结扎,口服避孕药和卵巢癌,风险,30-40%,服用时间越长，提供保护越多。,在最后使用后保护,20,或更多年,原因可能是避孕药中所含的强效孕激素可防止子宫内膜过度增生，抑制排卵的作用可降低卵巢癌的发生。,怀孕和卵巢癌,母乳喂养和卵巢癌,普查,妇,检：,30,岁上每年一次，,高危者,半年,。,早发现及处理：卵巢实性肿瘤或囊肿直径,5cm,，及时切除。青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药者，若发现卵巢肿大，应考虑为卵巢肿瘤,。凡,乳癌、胃肠癌等患者，治疗后严密随访，定期妇检,。,哪些女性应定期卵巢癌筛查呢,?,50,岁以上的绝经女性,;,未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的,;,使用促排卵药物的不孕症者,;,喜吃高脂肪、高蛋白、高热量饮食的,;,有卵巢癌家族史、乳腺癌、非息肉性结肠癌家族史者。,什么食物可以预防卵巢癌？,胡萝卜、番茄,国际癌症杂志,的,研究指出，妇女进食大量胡萝卜、番茄及其他富含胡萝卜素和番茄红素的食物可以降低卵巢癌的发病率。研究员鼓励妇女多从食物中摄取类胡萝卜素，每周至少进食,5,份胡萝卜和番茄。,高钙食物,大量观察发明，摄取足量钙质的女性比摄取钙质较少者患卵巢癌的概率降低,54%,。因此，女性应过细恰当增补高钙的食物。,乳腺癌,乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变。,以乳腺肿块为主要表现,乳腺癌的流行情况,发病率高，具侵袭性，病程进展慢，自然生存期长,硬小肿块、无痛,皮肤陷、桔皮状,疼、血水、黄水,早期症状,乳头溢液，,特别是血性溢液，50 岁以上血性溢液,乳房腺体局限性增厚。,未绝经妇女随月经周期有大小变化时，多属生理性。如增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或增厚增大，尤其绝经后,乳头糜烂,经反复局部治疗无效，细胞涂片阳性率高,乳房痛，,绝经前妇女随月经周期改变，痛的程度有或轻或重的不同变化时多属生理性。如痛为局限性固定的部位，与月经周期无关或为绝经后妇女。,不明原因的乳晕皮肤水肿、乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷,等。,乳房出现的任何异常应查明原因,影响因素,遗传因素,生理因素,饮食因素,精神因素,乳腺癌的生理因素,40-55岁，绝经期植物神经功能紊乱，潮热动脉粥样硬化，冠心病补充雌激素10年以上危险增加1倍,长期服用避孕药,未哺乳者,大于 40 岁末育,家族遗传：,母亲乳腺癌女儿好发，发病年龄轻，常在闭经前，多双侧,.,行经年数长：,初潮,12,岁比初潮,17,岁大,2.2,倍,;,绝经晚于,50,岁比,45,岁后绝经者危险性高,1,倍。,流产过多：,反复人流或,18,岁前人流。多次人流易致宫颈癌,.,人工喂养：,母乳喂养危险减少,20-30%,。哺乳时间越长乳癌危险越小,性生活质量差：,性压抑增加乳腺增生与肿瘤发病。乳腺增生,86%,未有性高潮,;,初婚年龄越大，越高。,抑郁情绪：,独身发病率高。长期受不良情绪剌激内分泌失调，免疫下降,不良生活习惯：,吸烟,.,酗酒,.,乳腺癌的膳食营养因素,高脂肪摄入多,牛、羊肉和其它肉类。,过度肥胖 摄食过多引起的肥胖。,纤维摄入低,可使雌激素从粪便中的排泄量减少。血中雌激素含量增高，雌激素具有诱发乳腺癌的作用。,辐射：现代社会辐射无处不在,上班工作电脑有低频辐射，,手机有电磁辐射，,烹调煮饭微波炉有电磁辐射，,开车车载全球卫星定位系统的有辐射，,听音乐,MP3,有辐射，,虽然每种产品辐射限制在安全范围，长期、过量接触电磁辐射对身体是有害,乳腺对电离辐射致癌活性敏感，电离辐射效应有累加性，多次小剂量暴露与一次大剂量暴露的危险程度相同。,京、津、沪、渝、汉、穗六大城市,居民的女性乳癌相关因素(2000年),危险因素,1.精神心理因素,2.乳腺生殖系统疾病手术史,3.文化程度高,4.体重指数高,5.奶蛋肉鱼虾摄入高,6.肿瘤家族史,7.被动吸烟,8.结婚年龄迟,9.痛经,10.行经年数多,1.常食葱蒜类食物,2.初潮年龄迟,3.生育哺乳,4.人工绝育,保护因素,合理膳食,免高热量，高脂肪，多纤维性食物。,肥胖致乳腺癌发生。少动物脂肪，多蔬果、谷类和豆类，戒烟限酒，控制体重，减少身体中可导致乳腺癌的雌激素,。,体育锻炼,常运动女性患乳癌的几率比不运动的低,30%,。,心理平衡、生活乐观,避免不必要胸,x,线照射、高龄婚育、哺乳,有家族史或高危因素者遵医嘱进行检查、药物预防,。,普查和自查,一般,20-40,岁,2,年一次，,40,岁以上每年一次，,50,岁以上，每年一次临床乳房检查和乳房,X,光。,乳腺癌的预防,乳房自查：月经过后一周,从,1,个乳癌细胞发展,1CM,大小的乳癌结节常需,8-15,年。,80%,以上的乳癌病人发现后去医院确诊。,乳房小，肿块,0.5cm,自查可摸到。,乳房大，人肥胖，,1.0cm,可触及。,术后,5,年生存率,0.5cm,以下,95%,0.5cm-1cm 90%,1cm-1.5cm 75%-85%,1.5cm-5cm 65%-75%,其它常见的妇科疾病,妇科疾病的常见表现,月经改变：,主要表现为月经期延长，月经量过多，月经周期缩短或不规则出血。多发生于粘膜下肌瘤，如出血量过多，可发生继发性贫血。,下腹部包块：,肿瘤长至拳头大时，可在下腹部（耻骨联合上方）触到肿块，触之较硬，有时凸凹不平。,压迫症状：,肿瘤压迫膀胱时出现尿频、排尿 困难、尿潴留等；压迫直肠，可出现便秘等。,疼痛：,肿瘤较大压迫神经或粘连时可引起下腹痛或腰痛，但一般不发生疼痛，仅有下腹部坠胀感、腰背酸痛等。,白带异常：,一般来说，白带异常是女性内生殖器疾病的信号，阴道炎也可从白带异常上看出来。黄色或黄绿色伴有脓样、臭味的白带，多见于化脓性细菌引起的阴道炎、宫颈炎及子宫内膜炎；豆腐渣样或凝乳状白带伴有外阴部奇痒者，多见于阴道霉菌感染；乳白色泡沫状白带伴有外阴部瘙痒者，多为阴道滴虫感染所致。所以，出现白带异常，一定要去看医生及早查明病因，以便早期治疗。,阴 道 炎,滴虫性阴道,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道病,老年性阴道炎,滴虫性阴道炎,致病原：阴道毛滴虫,传播途径：通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），,主要表现：外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。,外阴阴道假丝酵母菌病,致病原：白色念球菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上。,传播途径：传染途径主要是性交、浴池、浴巾等,主要表现,：豆腐渣,样白带及外阴搔痒。,老年性阴道炎,病因：由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。,表现：外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。,阴道炎的预防措施,培养自己良好的生活习惯，每晚用温开水清洗外阴，不提倡自行使用各种洗液、药水冲洗阴道。,穿纯棉内裤，每晚更换。内裤不与其他衣物混合洗涤，凉晒在通风之处。,避免卫生指标不合格的桑拿、游泳池等公共场所引起的交叉感染。,鼓励性生活使用避孕套，预防交叉感染。一旦确诊为阴道炎，应与性伴同治。,加强体育锻炼，提高机体免疫力。,积极治疗手癣、脚癣、糖尿病。,接受正规治疗，应于每次月经干净后定期复查，每次检查结果为阴性仍坚持治疗,3,个月，即连续,3,个月复查结果为阴性方视为痊愈。,合理使用抗生素，滥用抗生素可能产生机体菌群失调，抗生素必须在医生指导下使用。,慢性子宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，可能发生于急性子宫颈炎之后，或由于各种原因所致的宫颈裂伤造成宫口变形，经常极易受到外界细菌的感染。在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后再进行治疗。,慢性子宫颈炎,慢性宫颈炎患者防治,慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同的症状，如性交后阴道点滴出血或白带带血丝。出现此种情形，一定要作宫颈涂片、阴道镜检、宫颈活检等，排除癌症后再治疗宫颈炎。,物理疗法是目前治疗宫颈糜烂最有效的方法，但创面愈合时间较长，需两个月左右，在此期间，有多量阴道排液甚至创面出血。在创面未愈合前，禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。,附件炎,常见的慢性附件炎，常由急性附件炎迁延而来无明显发热与腹痛，仅仅感觉到腰部酸胀或不适，或小腹坠胀和牵扯感，伴有白带增多、月经失调等症状。少数患者只有腹胀、腹泻等肠道症状，或出现尿频、尿急等尿路症状。,子宫肌瘤,子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。,附件囊肿,卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以,2050,岁的女性最为多见。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见，恶性变的程度很高。早期诊断困难，就诊时,70%,已属晚期，很少能得到早期治疗，,5,年生存率始终徘徊在,20-30%,，是威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。,总结,和谐、规律、适当性生活,带套性行为,少摄入激素类保健品,身体锻炼,多吃高纤维食品、蔬菜水果、绿茶、豆制品,少吃高蛋白、高脂肪食品,谢谢,