功能性消化不良的指南解读.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,功能性消化不良,的指南解读,（,functional dyspepsia,FD,）,消化内科 王雨,湖南医药学院附属医院（怀化市第三人民医院,),医生！,我消化不良！,消化不良的定义,中国消化不良的诊治指南,(2007,大连），中华消化杂志,2007,27(12):832-834,消化不良,(dyspepsia),功能性消化不良,(functional dyspepsia,FD),器质性消化不良,(organic dyspepsia,OD),起源于胃十二指肠区域,血生化及内镜等检查无异常发现,临床表现难以用器质性疾病解释,病 因,一组表现为,上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的症候群,、可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等,功能性胃肠病（,FGIDs,）分类,D.,功能性腹痛,E.,胆囊和,Oddi,括约肌功能障碍,F.,功能性肛门直肠病,C.,功能性肠病,C1,肠易激综合征,(IBS),C2,功能性腹胀,C3,功能性便秘,C4,功能性腹泻,C5,非特异性肠功能紊乱,.,功能性食管病,B1,功能性消化不良,(FD),B2,功能性嗳气症,B3,功能性恶心和呕吐症,B4,成人反刍综合征,B.,功能性胃十二脂肠病,功能性消化不良概念,消化不良定义告诉我们：,消化不良主要包括,4,种症状，即,上腹部疼痛、烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感,；,消化不良,不是一种独立的疾病,，而是上述症状之一或这些症状的组合。,发病机制,动力障碍,内脏感觉过敏,胃底对食物的容受性舒张功能下降：早饱,目前机制不清，多种因素？,动力障碍,Constriction,（,normal,）,asynchronism,Gastric Antrum,（胃窦）,Duodenum,（十二指肠）,Gastric Antrum,（胃窦）,duodenum,（十二指肠）,正常,异常,精神社会因素,个性异常，焦虑、抑郁积分显著高于正常人,童年期应激事件的发生频率高于正常人,精神社会因素,幽门螺杆菌及胃酸与,FD,的关系,HP,：没有明确相关性,（罗马标准）,近二十年，罗马工作小组，发表了一系列的罗马标准,(,罗马,I,、罗马,II,、罗马,III,标准,),Manning,标准,1978,年,Rome I 1992,年,Rome II 1999,年,Rome III 2006,年,FD,分型（罗马,III,标准）,两个临床亚型：,上腹痛综合征：,上腹痛和（或）上腹灼热感,餐后不适综合征：,餐后饱胀和（或）早饱,两型可有重叠,餐后饱胀,:,食物长时间存留于胃内引起的不适感,早饱感,:,进食少许食物即感胃部饱满，不能继续进餐,上腹痛,:,胸骨剑突下与脐水平以上、两侧锁骨中线之间区,人,域疼痛,上腹烧灼感,:,局部的灼热感,（与烧心不同,;,烧心是指胸骨后的烧灼样疼痛或不适）,FD,的常见症状描述（罗马,标准）：,罗马,诊断标准 与,不同,罗马,罗马,？,之一：症状,罗马,将,“,持续或反复发生的消化不良,(,位于上腹部的疼痛或不适感,)”,修订为,“必须包括以下,1,项或以上：,餐后饱胀感、早饱、上腹疼痛或上腹烧灼感,”,更贴切临床、简便易行,之二：时间,罗马,标准推荐,诊断前,至少有,6,个月出现症状，且近,3,个月病情活动。,较罗马,标准对病程的限定,(,过去,l2,个月内至少,l2,周有症状,),更为宽松,诊断程序,FD,为一排除性诊断,“报警症状和体征”：,45,岁以上，近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等；消化不良症状进行性加重。,必须进行彻底检査直至找到病因。,45,岁以下,无“报警症状和体征”,者，实验室、胃镜检查、经验性治疗,24,周观察疗效。,无效者有针对性地选择进一步检查。,消 化 不 良 的 诊 治 流 程,鉴别诊断需要鉴别的疾病,食管、胃和十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌等,各种肝胆胰疾病,由全身性或其他系统疾病：如糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病等,药物：非甾体类消炎药,胃食管反流病、肠易激综合征等,治疗,主要是对症治疗,.,综合和个体化治疗；,一般治疗；,药物治疗：无特效药 经验性治疗 易反复,治疗,一般治疗：建立良好的生活习惯，（烟、酒及非留体抗炎药）；,诱发症状的食物、心理治疗；,失眠、焦虑者可适当予以镇静药。,治疗,药物治疗：无特效药,+,经验性治疗,1,、,抑制胃酸分泌：,上腹痛、上腹灼热感；,2,、促胃肠动力：,餐后饱胀、早饱为主。,3,、疗效不佳者，,抑酸药和促胃肠动力药交换用或合用,4,、抗抑郁药：,疗效欠佳伴随精神症状（黛力,新）,THE END!,我的胃,好乎哉不好也！,