晕厥诊疗进展下.ppt

Diagnose and Treatment ofSyncope 晕厥晕厥一般治疗原则主要治疗目标：预防晕厥发作和降低死亡风险一般治疗原则采取基础预防性治疗还是加强治疗取决于下列临床情况：晕厥的病因。晕厥复发的可能性大小。晕厥的死亡危险性大小，主要取决于心脏病和血管病的性质和严重程度。复发次数或晕厥导致躯体或精神伤害的危险性大小。发生晕厥可能对个人职业或业余爱好造成的影响(如个人经济和生活方式问题)。对公共健康的危险性如汽车司机、飞行员等。对治疗有效性、安全性和不良反应的评估(特别要考虑患者的伴随疾病)反射性晕厥的治疗PCMs:非药物的物理治疗,为反射性晕厥的一线治疗。倾斜训练:可能会减少晕厥复发,但是患者依从性较差,治疗受到影响。药物治疗:许多试图用于治疗反射性晕厥的药物结果都令人失望。心脏起搏:起搏治疗反射性晕厥的随机对照试验得出了相反的结果。反射性晕厥的治疗建议建议建议级别级别证据水平证据水平要对所有患者解释诊断、使其放心，并解释复发的风险IC在有前驱症状的患者中应行等长PCMsIB在心脏抑制为主的CCS 患者中应考虑心脏起搏治疗IIaB年龄 40 岁、反射性晕厥反复发作并且在监测过程中记录到自发性心脏抑制性反应的患者应考虑心脏起搏治疗IIaBVVS 患者如对生活方式干预无效可应用米多君(Midodrin)IIbB对患者教育倾斜训练可能是有益的，但长期获益取决于依从性IIbB年龄 40 岁、反复发作不可预期的晕厥并且倾斜诱发心脏抑制性反应的患者在其它治疗失败后可以考虑心脏起搏治疗IIbC在没有记录到心脏抑制性反应时不应性心脏起搏治疗IIIC没有指证使用 肾上腺能阻滞药IIIA体位性低血压的治疗最常见原因：药物诱发的自主神经功能失调。最常见药物：利尿剂和血管扩张剂，酒精。治疗方法：停药/戒酒其他原因：原发性和继发性自主神经功能失调。治疗方法：调节血压，改善由于脑灌注不足导致的症状(如晕厥、先兆晕厥、意识模糊等)。体位性低血压的治疗避免突然站起(尤其是醒后)、长时间站立、白天长时间卧位休息；避免用力排尿排便、过度通气、极度用力、高温环境(包括热澡水、淋浴、桑拿浴)；避免暴食(特别是精制的碳水化合物)、具有扩血管作用的酒精和药物。动态监测血压体位性低血压的治疗建议建议建议级别级别证据水平证据水平必须保持足够的水盐摄入C如果必要应考虑给予米多君(Midodrin)作为辅助治疗aB如果必要应考虑给予氟氢可的松作为辅助治疗aC可以进行等长PCMsbC可以使用腹带和(或)连裤袜降低静脉血池bC头部抬高倾斜睡眠(l0 度)可以增加液体容量bC心律失常性晕厥的治疗病因治疗心脏起搏导管消融药物治疗置入ICD心律失常性晕厥治疗建议建议建议级别级别证据水平证据水平心律失常性晕厥必须接受针对病因的治疗IB心脏起搏：窦房结疾病患者晕厥被证实由窦性停搏(症状-心电 图 相关)所致，且无可逆原因时应行起搏治疗IC 窦房结疾病患者晕厥并伴有异常的校正的窦房结恢复时间时应行起搏治疗IC窦房结疾病患者晕厥并伴有无症状性间歇(3 s)(排除经训练的年轻人、睡眠中和药物治疗的患者的可能性)应行起搏治疗IC莫氏二度II 型、高度或完全AV 阻滞患者发生晕厥应行起搏治疗IB有束支传导阻滞且电生理检查阳性的晕厥患者可考虑起搏治疗IB有束支传导阻滞和不可解释晕厥的患者应行起搏治疗aC心律失常性晕厥治疗建议建议建议级别级别证据水平证据水平有不可解释晕厥和无症状性持续窦性心动过缓的患者可以行起搏治疗bC没有任何传导障碍证据的不明原因晕厥患者不应行起搏 治疗C 导管消融：有SVT 或VT，症状-心电图相关且无器质性心脏病(除外心房颤动)的患者应行导管消融治疗C快速心房颤动发作导致晕厥的患者可以行导管消融治疗bC抗心律失常药物治疗:抗心律失常药物治疗，包括频率控制药物，有指证用于快速心房颤动发作导致晕厥的患者C 有SVT 或VT，症状-心电图相关且无器质性心脏病(除外心房颤动)的患者不能导管消融治疗或已经失败时可考虑药物治疗aC心律失常性晕厥治疗建议建议建议级别级别证据水平证据水平ICD:有器质性心脏病并记录到VT 的患者有指证置入ICDB 陈旧心肌梗死患者在电生理检查时诱发出持续性单形VT 的患者有指证置入ICD B 有遗传性心肌病或通道病，并记录到VT 的患者应考虑置入ICDaB继发于器质性心脏病或心血管疾病晕厥的治疗缺血或非缺血性心肌病：必须进行缺血评价,如果符合指证应行再血管化治疗。除此之外必须进行心律失常评价,包括心室刺激在内的电生理检查。肥厚型心肌病：研究表明ICD对有高危因素的肥厚型心肌病有效。致心律失常性右室心肌病(ARVC)：青年、广泛右室功能异常、累及左室、多形性VT、晚电位、Epsilon波以及家族性SCD,应予以ICD治疗。继发于器质性心脏病或心血管疾病晕厥的治疗原发性心电疾病患者：在没有其它原因可以解释或者不能除外晕厥是由VT引起时,应该考虑安装ICD。对于这类患者,尽管目前已有一些研究资料,但不足以给出明确建议。SCD高危患者ICD治疗建议临床情况临床情况级别级别证据水平证据水平严重左室射血分数降低或心衰的缺血性心肌病患者根据目前ICD-CRT 置入指南ICD 治疗是有指证的IA严重左室射血分数降低或心衰的非缺血性心肌病患者根据目前ICD-CRT 置入指南ICD 治疗是有指证的IA在高危肥厚型心肌病患者中应考虑ICD 治疗aC在高危右室心肌病患者中应考虑ICD 治疗aC在有自发性型心电图改变的Brugada 综合征患者中应考虑ICD 治疗aB在高危长QT 综合征患者应考虑联合ICD 和 受体阻滞剂治疗aB无严重左室射血分数降低或心衰，且程序电刺激阴性的缺血性心肌病患者可以考虑ICD 治疗bC无严重左室射血分数降低或心衰的非缺血性心肌病患者可以考虑ICD 治疗bC特殊问题特殊问题老年人晕厥老年人最常见的晕厥原因是体位性低血压、反射性晕厥,特别是颈动脉窦过敏和心律失常。在OH有晕厥症状的患者之中,25%是年龄相关的直立性低血压;其它直立性低血压主要是药物和特发性或继发性房颤所致。老年人诊断检查和策略老年人的体位性低血压常常具有重复性(特别是与药物或年龄相关)。因此,应反复进行体位性低血压评价,最好在早晨和/或晕厥刚刚发生后进行。对没有晕厥史者,即使颈动脉窦过敏不具特异性,颈动脉窦按摩检查也是特别重要的。评价老年人反射性晕厥时,倾斜试验耐受性和安全性均很好。其阳性率与年轻人相仿,特别是在硝酸甘油激发后。如果怀疑血压不稳定(如服药后或者餐后),24 h动态血压监测可能有帮助。由于老年人心律失常发生频率高,对不明原因晕厥的老年人心电监测特别有用。儿童晕厥反射性晕厥占病因学的绝大部分。晕厥应该与癫痫和精神性假性晕厥鉴别,后者十分少见,但是是儿童T-LOC(紫绀性呼吸停止)的重要原因。儿童倾斜试验的假阳性和假阴性率均较高,因此对于反射性晕厥的初步评估应持审慎态度。儿童晕厥评估要点儿童期晕厥常见,绝大部分源于反射机制,很少部分是源于威胁生命的病因所致。对良性和严重病因的鉴别主要依靠病史、体格检查和心电图。对反射性晕厥年幼患者的治疗基石是教育并使之放心。医疗机构建议全科医师绝大部分晕厥为典型的反射性晕厥,可以由全科医师作出诊断,并给予解释。并建议应积极排除危险患者。不能确定诊断,或有潜在风险时,应将患者转给心脏病、内科、神经科、精神病专科医生或者晕厥诊疗中心。急诊科对晕厥的评估已经从诊断晕厥的病因转变为进行危险分层。识别有威胁生命的疾病并收入院;识别低危患者,可以让他们离院,并且以后在晕厥专科就诊;识别不需要进一步诊断和治疗的患者;对初步评估不能得出结论的患者进行进一步检查。晕厥(T-LOC)病房专家组建议通过高效处理流程把患者转给晕厥专科或者多科会诊是最佳选择。这样能使诊断效率明显改善,提高成本效率。晕厥(T-LOC)病房晕厥病房应有如下设备晕厥病房应有如下设备心电图、血压监测倾斜试验床携带或植入性心电监护系统 24 h移动血压监测自主神经功能检查晕厥(T-LOC)病房晕厥病房应晕厥病房应便于进行以下检查便于进行以下检查超声心动图检查电生理检查冠状动脉造影负荷试验CT、MR I脑电图晕厥(T-LOC)病房患者可以优先入院进行治疗患者可以优先入院进行治疗安装起搏器ICD导管消融总结对所有患者必须进行仔细的评估危险分层反射性晕厥以PCMs为一线治疗体位性低血压以监测调节血压为主心律失常性晕厥：病因治疗、心脏起搏、导管消融、抗心律失常药物治疗、置入ICDSCD高危患者及大多数器质性心血管疾病患者建议ICD治疗后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field