肺结核门诊诊疗规范解读PPT课件.ppt

肺肺结核核门诊诊疗规范解范解读规范的制订背景肺结核的流行病学特点高患病率2010年第五次流调：15岁及以上人群肺结核的患病率459/10万，传染性肺结核患病率66/10万。2010年，新发涂阳肺结核患者429899人，新发涂阴肺结核患者430580人。2008年耐药结核病基线调查：总耐药率37.8%，耐多药率8.3%，广泛耐多药率0.68%。DOTS覆盖率100%2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例。规范的制订背景结核病门诊的特点病种较为单一，以肺结核为主患者就诊目的多样：因症就诊、鉴别诊断（转诊）、复诊取药、复查门诊分布范围较大：结核病专科医院、定点医疗机构、综合医院、部分结防所门诊量大：专科医院约100万人次/年，1.2万人次/院（2007年数据）；结核病防治所？目的与适用范围目的规范诊疗过程，规范医疗行为降低误诊和漏诊率，提高发现率、治愈率，降低病死率和发病率适用范围：各级各类医疗机构门诊对肺结核可疑者或患者的诊断、治疗、管理。规范的特点制定有依据明确了结核病诊治机构和转诊流程明确了肺结核门诊的三项工作规范了肺结核门诊诊断和治疗流程规范了肺结核门诊结核病管理的工作内容规范制订依据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)临床诊疗指南结核病分册制订与审批CDC结核病控制和临床中心，卫生部传染病标准委员会卫生部疾控局、CDC结核病控制和临床中心中华医学会结核病学会发布时间2008.1.162008年2005年主要涉及内容诊断依据、检查方法、患者分类等报告与登记、诊断流程、管理、疗效评估、健康促进、感染控制等诊断依据、治疗、治疗中监测等肺结核诊治机构诊治机构：当地卫生行政部门指定的结核病定点医疗机构转诊不具备诊断条件的医疗机构当地结核病定点医疗机构非结核病定点医疗机构当地结核病定点医疗机构非居住地定点医疗机构居住地结核病定点医疗机构有住院指征的患者当地结核病定点医疗机构肺结核患者住院指征存在较重合并症或并发症者；出现较重不良反应，需要住院进一步处理者；需要有创操作（如活检）或手术者；合并症诊断不明确，需要住院继续诊疗者；其他情况需要住院者。肺结核的诊断（一）初筛对象-肺结核可疑者具有结核中毒症状（低热、乏力、盗汗等）或伴呼吸道症状者（咳嗽、咳痰2周以上，或伴咯血）通过健康体检发现的肺部阴影疑似肺结核者检查项目痰抗酸杆菌涂片镜检3次；痰分枝杆菌培养及菌种鉴定；胸片；必要时肺CT。肺结核的诊断初筛结果确诊病例、疑似病例确诊病例（1）痰涂片阳性肺结核（凡符合下列3项之一者）2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（2）仅培阳肺结核（同时符合下列两项者）痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。肺结核的诊断（二）进一步检查原因初筛检测项目检出率低对象疑似病例（凡符合下列条件之一者）仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相相符的病变。有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性。检出灵敏性阳性率2000年流调痰涂片104105个细菌/ml 2030%33.2%痰培养101102个细菌/ml 308043.5%胸片80%左右肺结核的诊断检测项目（1）结核菌素皮肤试验（PPD）（2）结核分枝杆菌抗原、抗体检测（3）胸部CT（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）（4）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤者）（5）痰结核分枝杆菌定量PCR（6）肺组织活检*T-SPOT检测肺结核诊断进一步检测项目临床意义（菌阴肺结核的诊断）杨珊明等。多种指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值。上海预防医学杂志，2006，18（2）99100路希伟，伍建林，刘晶华等。CT在涂阴继发性肺结核中的诊断价值。中国防痨杂志，2008，30（4）：283286陈东宁,冯俐。支气管镜多指标联合检测对菌阴肺结核的诊断价值探讨。中国内镜杂志，2007，13（6）：590PPD结核抗体胸部CT气管镜PCR介入敏感性25%35%93%2136%42%6377%特异性5060%96%88%97%100%误诊率7%肺结核的诊断进一步检查结果临床诊断病例、确诊病例临床诊断病例（凡符合下列条件之一者）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性；肺结核的诊断临床诊断病例（凡符合下列条件之一者）痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。确诊病例：肺部病变标本病理学诊断为结核病变者肺结核的诊断流程肺结核可疑者定点医疗机构痰涂片、痰培养、胸片疑似病例（胸片+）临床诊断病例（涂-、胸片+、下述+）确诊病例（涂片+、培养+）确诊病例（活检+）结核菌素皮肤试验（PPD）、结核菌抗原、抗体检测、胸部CT、支气管镜检查、痰结核杆菌定量PCR、肺组织活检肺结核的治疗常规检测项目血液血液检查：血常：血常规、肝、肝肾功能（含胆功能（含胆红素）素）病原学病原学检查：痰抗酸杆菌：痰抗酸杆菌涂片涂片镜检影像学：胸片影像学：胸片特殊检测项目使用注射使用注射剂者者尿常尿常规、听力、听力使用乙胺丁醇者使用乙胺丁醇者视力、力、视野野使用氟使用氟喹诺酮类者者心心电图使用卷曲霉素者使用卷曲霉素者血血电解解质育育龄期期妇女女尿妊娠尿妊娠试验（一一）治治疗前前检查肺结核的治疗（二）治疗化学治疗推荐方案初治肺结核：2HRZE/4HR或 2H3R3Z3E3/4H3R3。复治肺结核：2HRZES/6HRE或 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE耐多药肺结核：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto/18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto并发症或合并症的治疗药物不良反应的处理肺结核的治疗注意事项复治肺结核、耐药结核病患者有药敏试验结果根据药敏试验结果以及既往用药史制订治疗方案。无药敏试验结果根据患者既往治疗史制订经验性治疗方案，获得药敏试验结果后及时调整治疗方案。病情严重或存在影响预后的合并症的患者适当延长疗程。特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制剂以及发生药物不良反应等）可以在上述方案基础上调整药物剂量或药物。肺结核的治疗（三）治疗中监测监测项目对象监测时间备注 疗效痰抗酸杆菌涂片镜检（培养）所有患者治疗第2月、5月、6月（复治患者第8月）各检查1次；MDR-TB患者注射期每月检查1次，以后每2个月检查1次。胸片所有患者治疗第4周检查1次，以后每3-6个月检查1次，治疗结束时检查1次。不 良反应血常规、肝肾功能（含胆红素）所有患者治疗第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次；结果异常者检查频率可适当增加。尿常规应用注射剂者每1-2个月检查1次；电解质应用卷曲霉素者每月检查1次听力应用注射剂者治疗开始后第2-4周检查1次，以后每1-2个月检查1次。视力、视野应用乙胺丁醇心电图应用氟喹诺酮者每1-2个月检查1次。肺结核的治疗（四）治疗效果（转归）判断n初、复治肺结核治愈涂阳肺结核患者完成规定的疗程，连续2次痰涂片结果阴性，其中1次是治疗末。完成疗程涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。结核死亡活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺心病、全身衰竭或肺外结核等原因死亡。非结核死亡结核病患者因结核病以外的原因死亡。肺结核的治疗（四）治疗效果（转归）判断n初、复治肺结核失败涂阳肺结核患者治疗至第5个月末或疗程结束时痰涂片检查阳性。丢失肺结核患者在治疗过程中中断治疗超过两个月，或由结防机构转出后，虽经医生努力追访，2个月内仍无信息或已在其他地区重新登记治疗。肺结核的治疗耐多药肺结核治愈符合下列条件之一者患者完成了疗程，在疗程的后12个月，至少5次连续痰培养阴性，每次间隔至少30天；患者完成了疗程，在疗程的后12个月，仅有一次痰培养阳性，而这次阳性培养结果之后最少连续3次的阴性培养结果，其间隔至少30天：且不伴有临床症状的加重。完成治疗患者完成了疗程，但由于缺乏细菌学检查结果（即在治疗的最后12个月痰培养的次数少于5次），不符合治愈的标准。肺结核的治疗耐多药肺结核失败符合下列条件之一者治疗的最后12个月5次痰培养中有两次或两次以上阳性；治疗最后的3次培养中有任何一次是阳性；临床决定提前中止治疗者（因为不良反应或治疗无效）。丢失由于任何原因治疗中断连续2个月或以上。迁出病人转诊到另一个登记报告的机构。死亡在治疗过程中病人由于任何原因发生的死亡。肺结核的治疗流程确诊病例、临床诊断病例治疗前检查常规检查：涂片、血液、胸片特殊检查制定治疗方案治疗中监测疗效病原学：涂片、培养影像学不良反应常规：血液特殊检查转归判断报告转归肺结核的管理（一）疫情报告依据中华人民共和国传染病法报告对象肺结核患者（确诊病例、临床诊断病例）和疑似肺结核患者。（结核性胸膜炎）报告单位作出诊断的各级各类医疗机构报告时限24小时内实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告未实行网络直报的责任报告单位，应于24小时内向属地疾病预防控制机构寄/送出“传染病报告卡”肺结核的管理（二）结核病患者登记登记单位：结核病防治机构或卫生行政部门指定的定点医疗机构。登记对象 活动性肺结核、新发结核性胸膜炎和其他肺外结核患者。重新登记者：结防机构已登记，中断治疗2个月后重新返回治疗的肺结核患者；初治失败的肺结核患者；涂阴转为涂阳的肺结核患者；结防机构登记的复发肺结核患者。（三）通知在结核病定点医疗机构完成治疗患者的治疗转归结果应及时通知当地结核病防治机构。肺结核的管理（四）医院感染控制医疗机构中结核病的患病率作者国家当年国家结核病发病率医疗机构结核病发病率Dimitrova俄罗斯74.9/10万81.2/10万Rao印度168/10万1260/10万Cuhadaroglu土耳其29/10万96/10万王国恩中国(河南)61/10万579/10万肺结核的管理感染控制措施管理设立结核病医院感染控制机构，并配置相关人员；制订并有效实施医院感染控制计划；采取多种途径，进行结核病医院感染控制教育；采取合理的诊疗流程；配置必要环境控制措施（如通风、紫外线消毒等）；个人防护：佩戴口罩肺结核的管理（五）健康教育定期对医务人员开展健康宣教培训掌握向患者宣教的要点了解在工作中如何预防结核分枝杆菌感染对肺结核患者开展健康教育疾病传播途径疾病预后规范治疗的重要性在党在党课学学习期期间，我将自，我将自觉拥护党的党的纲领，遵守党的章程，履行党，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，抱着行党的决定，抱着认真的真的态度参加每一次学度参加每一次学习和和讨论，悉心聆听党，悉心聆听党组织领导和老和老师的精彩的精彩讲解，深入学解，深入学习“三个代表三个代表”重要思想的科学内涵和完整体系，在此分享党重要思想的科学内涵和完整体系，在此分享党课补考申考申请书相关范文。下面是小相关范文。下面是小编为大家收集整理的党大家收集整理的党课补考申考申请书相关范文，相关范文，欢迎大家迎大家阅读。党。党课补考申考申请书相关范文篇相关范文篇1敬敬爱的党的党组织：当得知有机会参加：当得知有机会参加这次次组织举办的入党的入党积极分子党培极分子党培训班的学班的学习，我内心无比激，我内心无比激动。在此我。在此我郑重申重申请加入此次培加入此次培训学学习。希望党。希望党组织能能给我更深我更深层次接触党的机会。在我三年的大学生涯中，我一直次接触党的机会。在我三年的大学生涯中，我一直对中国共中国共产党抱着无比崇敬的心情，一直希望能成党抱着无比崇敬的心情，一直希望能成为一名光荣的共一名光荣的共产党党员。在。在过去的二十几年学去的二十几年学习生涯中，我生涯中，我对中国共中国共产党也有一定的党也有一定的认识和了解。中国共和了解。中国共产党是中国工人党是中国工人阶级的政党，是代表中国最广大人民根本利益的政党。的政党，是代表中国最广大人民根本利益的政党。为人民人民谋福利，福利，办实事。把全心全意事。把全心全意为人民服人民服务作作为全党工作的宗旨。建党初期，党全党工作的宗旨。建党初期，党领导人民推翻了人民推翻了压在人民在人民头上的三座大山，建立了人民民主上的三座大山，建立了人民民主专政的新中国。新中国成立以后，党又政的新中国。新中国成立以后，党又领导人民人民进行社会主行社会主义建建设，使中国的，使中国的经济建建设取得突取得突飞猛猛进的的进步，全面提升了我国的步，全面提升了我国的综合国力和国合国力和国际竞争力。中国共争力。中国共产党以党以马列主列主义，毛，毛泽东思想，思想，邓小平理小平理论和三个代表重要思想作和三个代表重要思想作为指指导思想。思想。坚持走中国特色社会主持走中国特色社会主义道路。道路。坚持科学持科学发展展观，坚持改革开放。当斤我国持改革开放。当斤我国现阶段的主要任段的主要任务就是以就是以经济建建设为中心，中心，领导和和团结各族人民，各族人民，坚持四持四项基本原基本原则，坚持改革开放，自力更生，持改革开放，自力更生，艰苦苦奋斗，斗，为把我国建把我国建设成成为一个富一个富强，民主，文明的社会主，民主，文明的社会主义国家而国家而奋斗。作斗。作为当代大学生，我以当代大学生，我以进入入这中国共中国共产党党为荣，以成荣，以成为中国共中国共产党的一份子党的一份子为傲。所以，我傲。所以，我递交了入党申交了入党申请书，更想抓住，更想抓住这次的次的积极分子培极分子培训班的学班的学习，更系，更系统，更深，更深层次的学次的学习党的精神和品党的精神和品质。我保。我保证如果如果组织能能给我我这次机会，我一定能好好利用次机会，我一定能好好利用这次机会，我次机会，我务必会做到以下几点：一：努力学必会做到以下几点：一：努力学习科学文化知科学文化知识，用知，用知识武装自己，武装自己，为将来成将来成为国家有用之才做准国家有用之才做准备。二：。二：积极参与极参与组织开展的一切活开展的一切活动和和课程，不程，不迟到，不早退。并到，不早退。并认真听真听课，课后及后及时复复习。三：在。三：在课余余时间，以一个党，以一个党员应有的素有的素质要求自己。要求自己。热爱生活，生活，团结同学，尊敬同学，尊敬师长，积极通极通过各种渠道关注党的各种渠道关注党的动态，关注党的方，关注党的方针政策的改政策的改变。时刻与党保持刻与党保持联四：利用四：利用课余余时间，为班班级，为学校，学校，为社会做出力所能及的社会做出力所能及的贡定期从事一些定期从事一些义务劳动，积极加入志愿者极加入志愿者队伍，伍，为需要的人提供帮助。增需要的人提供帮助。增强自己的社会自己的社会责任感。再次真任感。再次真诚的向的向组织提出申提出申请，我志愿参加，我志愿参加这次的次的积极分子培极分子培训班学班学习，必将好好珍惜，必将好好珍惜这次学次学习机会，机会，积极表极表现，争取得到，争取得到组织的的认可，成可，成为一名合格的党一名合格的党员。希望住址能。希望住址能给我我这次机会。此致敬礼！申次机会。此致敬礼！申请人：人：xxxxxxx年年xx月月xx日党日党课补考申考申请书相关范文篇相关范文篇2尊敬的系尊敬的系领导：您好，我是：您好，我是2011级物流工程系公路运物流工程系公路运输与管理与管理(1)班的学生刘班的学生刘长松。由于本人在党松。由于本人在党课考考试中表中表现不佳，不佳，对党的党的认识不充分，在不充分，在对待党待党课学学习上上态度不端正，故被无情的踢出党度不端正，故被无情的踢出党课队伍。被踢除党伍。被踢除党课队伍后，我伍后，我认真反省自己，端正自己的学真反省自己，端正自己的学习态度，重新学度，重新学习党党课知知识，平日多了解党的文化，党的精神，加，平日多了解党的文化，党的精神，加强对党各方面知党各方面知识的深入学的深入学习。今后我会。今后我会坚持好好表持好好表现自己，刻苦学自己，刻苦学习，每，每节党党课都会都会认真学真学习。课后后总结。珍惜每次学。珍惜每次学习的机会，踏踏的机会，踏踏实实做好自己做好自己该做的，帮助身做的，帮助身边需要帮助的，需要帮助的，坚持全心全意持全心全意为人民服人民服务，做一个称，做一个称职的入党的入党积极分子。最后，真极分子。最后，真诚的希望党的希望党组织能批准我的申能批准我的申请，给我我这次次补考机会。此致敬礼！申考机会。此致敬礼！申请人：人：xxxxxxx年年xx月月xx日党日党课补考申考申请书相关范文篇相关范文篇3敬敬爱的党的党组织：您好！我自愿申：您好！我自愿申请加入中国共加入中国共产党。中国共党。中国共产党是中国工人党是中国工人阶级的先的先锋队，是中国各族人民利益的踏，是中国各族人民利益的踏实代表，是中国社会主代表，是中国社会主义事事业的的领导核心。若能核心。若能够加入党加入党课培培训，我将感到非常的荣辛，也将会十分珍惜，我将感到非常的荣辛，也将会十分珍惜这次宝次宝贵的学的学习机会。我之所以要申机会。我之所以要申请上党上党课，是因，是因为党代表了中国先党代表了中国先进文化的前文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益，以方向，代表中国最广大人民的根本利益，以马克思列宁主克思列宁主义、毛、毛泽东思想、思想、邓小平理小平理论和和“三个代表三个代表”重要思想作重要思想作为自己的行自己的行动指南，党的最高理想和最指南，党的最高理想和最终目的是目的是实现共共产主主义。今天，我。今天，我们国家正国家正处于改革的关于改革的关键时期，中国在面期，中国在面临巨大巨大发展机遇的同展机遇的同时，又面，又面临着巨大的挑着巨大的挑战。在。在这个个历史史时期，更凸期，更凸现坚持中国共持中国共产党的重要性。以胡党的重要性。以胡锦涛涛为的党中央的党中央领导集体适集体适时地以完善中国社会主地以完善中国社会主义市市场经济体制体制为目目标，提出了，提出了“科学科学发展展观”等一系列新思路、新等一系列新思路、新观点，点，这些理些理论上的新突破必将上的新突破必将对中国中国经济体制改革体制改革产生极大的推生极大的推动作用，充分体作用，充分体现了中国共了中国共产党与党与时俱俱进的精神，适的精神，适应了了时代代发展展进步的需要，代表了广大人民群众的根本利益和要求。中国共步的需要，代表了广大人民群众的根本利益和要求。中国共产党党诞生八十多年的全部生八十多年的全部历史史证明，只有共明，只有共产党的党的领导，才能肩，才能肩负起民族的希望，才能起民族的希望，才能领导中国人民把中国人民把历史推向前史推向前进。没有共。没有共产党，就没有新中国党，就没有新中国;没有共没有共产党，就不能党，就不能发展中国。展中国。这是是历史的史的选择，也是，也是人民的人民的选择。作。作为一名一名积极要求极要求进步的青年大学生，我渴望光荣地加入到党步的青年大学生，我渴望光荣地加入到党课的学的学习中，将自己的个人价中，将自己的个人价值同国家和人民的利益更好地同国家和人民的利益更好地统一一结合起来，把合起来，把对党、党、对祖国和社会主祖国和社会主义事事业的无限的无限热爱投入到中投入到中华民族的民族的伟大复大复兴的社会的社会实践中去，在建践中去，在建设中国社会主中国社会主义事事业的广的广阔舞台上展舞台上展现自己的人生价自己的人生价值，努力，努力创造无愧于造无愧于时代和人民的成代和人民的成绩。所以，我向党。所以，我向党组织申申请党党课学学习。作。作为团支支书，在学，在学习上，我努力刻苦，常去上，我努力刻苦，常去图书馆学学习。同。同时，我也不忘督促宿舍里和身，我也不忘督促宿舍里和身边的同学，的同学，带动他他们一起一起进步步;在生活上，主在生活上，主动与更多身与更多身边的同学，老的同学，老师交朋友，在他交朋友，在他们遇到困遇到困难时帮助他帮助他们，平，平时在宿舍里在宿舍里积极打极打扫卫生生处理日常事理日常事务，维持一个和持一个和谐优雅的雅的环境境;同同时，身，身为学生会的一学生会的一员，我也，我也积极参加各极参加各项活活动。在。在这些工作中，我不乏失些工作中，我不乏失败和教和教训，但是我，但是我总是是积极吸取极吸取经验，总结经验，我相信只有付出才会有回，我相信只有付出才会有回报，我的汗水会，我的汗水会换来同学来同学们的微笑和肯定。在党的微笑和肯定。在党课学学习期期间，我将自，我将自觉拥护党的党的纲领，遵守党的章程，履行党，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，抱着行党的决定，抱着认真的真的态度参加每一次学度参加每一次学习和和讨论，悉心聆听党，悉心聆听党组织领导和老和老师的精彩的精彩讲解，深入学解，深入学习“三个代表三个代表”重要思想的科学内涵和完整体系，重要思想的科学内涵和完整体系，认真学真学习关于加关于加强党性修养和密切党性修养和密切联系群众的系群众的辅导报告。通告。通过学学习，我相信足以，我相信足以让我在端正入党我在端正入党动机上受到一次洗礼，机上受到一次洗礼，对党的理解上得到了一次升党的理解上得到了一次升华，从而更加，从而更加坚定我申定我申请加入党加入党组织的信心和决心。此致敬礼！申的信心和决心。此致敬礼！申请人：人：xxxxxxx年年xx月月xx日日3/11/202431.