医务人员如何规避临床法律风险PPT课件.ppt

医护人员如何规避临床风险刘刘 鑫鑫中国政法大学中国政法大学证证据科学研究院据科学研究院法律与医学法律与医学杂杂志志编辑编辑部部1.演讲题目 前言 医疗机构如何接待、应对律师、媒体 医疗过错的认定与鉴定 注重病历规范化书写与管理 注重医疗告知与医患沟通2.前言 处理医疗纠纷最为关键的因素vv鉴鉴鉴鉴定定定定vv病病病病历历历历 把握好依法行医的各个环节，注重留存医疗过错的抗辩证据 法律意识的具体化证据意识3.医疗机构如何接待、应对律师 对待患者的律师，视同患者又有别于患者vv患者不懂法，可以不患者不懂法，可以不患者不懂法，可以不患者不懂法，可以不讲讲讲讲理，但是律理，但是律理，但是律理，但是律师师师师懂法，必懂法，必懂法，必懂法，必须须须须以法相待以法相待以法相待以法相待vv律律律律师师师师法法法法规规规规定，律定，律定，律定，律师调查师调查师调查师调查的前提是要求得到被的前提是要求得到被的前提是要求得到被的前提是要求得到被调查单调查单调查单调查单位和个人的同意，位和个人的同意，位和个人的同意，位和个人的同意，这这这这是被是被是被是被调查单调查单调查单调查单位和个人位和个人位和个人位和个人的的的的权权权权利。利。利。利。vv复印病复印病复印病复印病历历历历，必，必，必，必须须须须有患者及其有患者及其有患者及其有患者及其权权权权利承受者的授利承受者的授利承受者的授利承受者的授权权权权。vv最好最好最好最好让让让让本本本本单单单单位懂法的同志或者位懂法的同志或者位懂法的同志或者位懂法的同志或者单单单单位的法律位的法律位的法律位的法律顾问顾问顾问顾问接接接接待。待。待。待。谨防对方录音、录像4.医疗机构如何接待、应对媒体 媒体的天职就是要发现新闻，报导新闻，吸引眼球，因此炒作是它的本性，不可回避，只能引导。建立新闻采访规章制度vv设设设设立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道立与媒体沟通的机构，保障沟通渠道畅畅畅畅通通通通vv设设设设立新立新立新立新闻发闻发闻发闻发言人制度言人制度言人制度言人制度vv非以上两机构人非以上两机构人非以上两机构人非以上两机构人员员员员，不得接受，不得接受，不得接受，不得接受记记记记者的采者的采者的采者的采访访访访5.司法上如何认定医疗过错 过错过错的法律含的法律含义义 条例条例对过错对过错的界定的界定vv条例的条例的条例的条例的规规规规定定定定vv医医医医疗疗疗疗事故技事故技事故技事故技术鉴术鉴术鉴术鉴定的定的定的定的认认认认定定定定标标标标准准准准vv医医医医疗疗疗疗事故技事故技事故技事故技术鉴术鉴术鉴术鉴定的定的定的定的误误误误区：将区：将区：将区：将过错认过错认过错认过错认定与定与定与定与质质质质量分析混淆量分析混淆量分析混淆量分析混淆 司法上司法上对过错对过错的界定的界定vv最佳注意最佳注意最佳注意最佳注意义务义务义务义务、危害、危害、危害、危害结结结结果回避果回避果回避果回避义务义务义务义务vv司法上是以医司法上是以医司法上是以医司法上是以医疗疗疗疗法定法定法定法定义务义务义务义务的是否履行作的是否履行作的是否履行作的是否履行作为认为认为认为认定医定医定医定医疗过错疗过错疗过错疗过错的条件的条件的条件的条件6.病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（1）影响鉴定的因素vv鉴鉴鉴鉴定人定人定人定人员员员员素素素素质质质质、水平、水平、水平、水平vv鉴鉴鉴鉴定定定定资资资资料的占有料的占有料的占有料的占有 鉴定资料的来源vv医患双方提供医患双方提供医患双方提供医患双方提供7.病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（2）鉴定资料种类vv医患双方医患双方医患双方医患双方陈陈陈陈述述述述vv录录录录音、音、音、音、录录录录相相相相资资资资料料料料vv其他其他其他其他鉴鉴鉴鉴定、定、定、定、检验资检验资检验资检验资料料料料vv病病病病历历历历8.病历书写质量对医疗事故技术鉴定的影响（3）所以，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写情况将决定鉴定结论对你是否有利。鉴定的实质鉴鉴定定专专家家对对病病历资历资料的料的主主观观分析分析9.要重视护理人员的病历 护理文件与医疗文书相比，最大的不同在于前者具有系统性、连续性 护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用 重视护理病历的证据价值10.临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（1）急诊、门诊建议患者留观，患者或家属不同意，坚决要走 告知内容：vv留留留留观观观观的重要性的重要性的重要性的重要性vv不留不留不留不留观观观观存在的潜在医存在的潜在医存在的潜在医存在的潜在医疗风险疗风险疗风险疗风险，谁对这谁对这谁对这谁对这些些些些风风风风险险险险承担承担承担承担责责责责任任任任 记录并签字11.临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（2）知情同意书签署中的特殊问题vv紧紧紧紧急情况的急情况的急情况的急情况的处处处处理理理理vv选择选择选择选择治治治治疗疗疗疗方式、手方式、手方式、手方式、手术术术术方式方式方式方式vv家属代家属代家属代家属代签签签签字字字字vv患者或者家属按手印患者或者家属按手印患者或者家属按手印患者或者家属按手印vv变变变变更手更手更手更手术术术术方式，改方式，改方式，改方式，改变变变变手手手手术术术术范范范范围围围围12.诊断不明确，如何确定手术方式上级医师全面评估手术风险核查术前必要检查是否已经全部有结果术中冰冻病理诊断手术告知书的重点注意交待手术风险，尤其是告知其可能误切、二次手术等。13.临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（3）患者或其家属放弃检查、治疗 告知内容vv该项检查该项检查该项检查该项检查、治、治、治、治疗疗疗疗的必要性和的必要性和的必要性和的必要性和风险风险风险风险vv放弃放弃放弃放弃检查检查检查检查和治和治和治和治疗疗疗疗有可能延有可能延有可能延有可能延误误误误病情、病情、病情、病情、误诊误误诊误误诊误误诊误治治治治vv放弃放弃放弃放弃检查检查检查检查、治、治、治、治疗疗疗疗的的的的责责责责任承担任承担任承担任承担 记录并签字14.临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（4）患者未经医护人员许可私自外出的不得同意患者请假外出发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。外出时间长的，要通知患者及其家属，告知其危害，及时回病房，并做记录。15.临床医务人员要养成遇特殊情况随时记录的习惯（5）患者死亡，家属对死因有争议，医护人员要告知尸体程序 告知的内容包括：vv法律相关法律相关规规定：尸体解剖决定定：尸体解剖决定权权、尸、尸体解剖体解剖时时限限vv尸体解剖的重要性尸体解剖的重要性vv不不进进行尸体解剖可能面行尸体解剖可能面临临的后果的后果 将相关内容予以记录16.医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（1）书证的证明力一般大于其他物证vv病病历历属于属于书证书证 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证vv病病历历是医是医护护人人员员依医依医疗职务疗职务行行为为形成形成的特殊文件的特殊文件17.医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（2）病病历历真真伪伪判断判断vv观观观观念念念念转变转变转变转变：在医院是病在医院是病历历 在法庭上是在法庭上是证证据据书证书证vv最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事最高人民法院关于民事诉讼证诉讼证诉讼证诉讼证据的若干据的若干据的若干据的若干规规规规定第定第定第定第7070条：一方当事人提出的下列条：一方当事人提出的下列条：一方当事人提出的下列条：一方当事人提出的下列证证证证据，据，据，据，对对对对方当事人提出异方当事人提出异方当事人提出异方当事人提出异议议议议但没有足但没有足但没有足但没有足够够够够可以可以可以可以反反反反驳驳驳驳的相反的相反的相反的相反证证证证据，法院据，法院据，法院据，法院应应应应当确当确当确当确认认认认其其其其证证证证明力：明力：明力：明力：（2 2）书证书证书证书证原件及核原件及核原件及核原件及核对对对对无无无无误误误误的复制件。的复制件。的复制件。的复制件。18.医务人员单方在病历上记录的内容是否能够成为证据（3）案例vv一个女性患者一个女性患者误误切甲状腺案例。切甲状腺案例。该案例提示vv证证据据规则规则第第70条在司法条在司法实实践中容易践中容易为为法官、法官、律律师师疏忽。疏忽。19.遇患方不愿意签字如何处理（1）如实记录所见、所闻、所交待的内容 2位以上的医务人员签字 司法实践的做法与此类似，如果医院的做法无效，司法机关的做法也无效。20.遇患方不愿意签字如何处理（2）要善于找第三方人员做见证vv其他患者或家属其他患者或家属其他患者或家属其他患者或家属vv警察警察警察警察21.病历规范化书写与保管 病历书写常见问题vv文件缺失文件缺失文件缺失文件缺失vv记录过记录过记录过记录过分分分分简单简单简单简单、单调单调单调单调vv涂改、完善涂改、完善涂改、完善涂改、完善vv签签签签名不名不名不名不规规规规范范范范 病历保管常见问题vv病病病病历历历历失窃失窃失窃失窃vv病病病病历历历历中的文件中的文件中的文件中的文件丢丢丢丢失失失失vv环节环节环节环节病病病病历阅读历阅读历阅读历阅读人无限制人无限制人无限制人无限制22.注重医疗告知与医患沟通 医疗告知与知情同意 当前我们正经历一场由患者“授权医疗”向患者“参与医疗”的医疗模式转变的过程 侵犯患者的知情同意权已经成为患者起诉医院的一种重要的诉由23.医疗告知缺陷引发的诉讼 侵犯患者知情同意权成为新的诉讼形式vv肾脏肾脏肾脏肾脏移植缺手移植缺手移植缺手移植缺手术术术术同意同意同意同意书书书书的案例的案例的案例的案例vv尸体解剖前知情同意手尸体解剖前知情同意手尸体解剖前知情同意手尸体解剖前知情同意手续续续续有缺陷的案例有缺陷的案例有缺陷的案例有缺陷的案例vv缺手缺手缺手缺手术记录术记录术记录术记录文件的案例文件的案例文件的案例文件的案例vv体体体体检检检检不尽告知不尽告知不尽告知不尽告知义务义务义务义务的案例的案例的案例的案例24.基本法律问题（1）知情同意知情同意书书的法律依据的法律依据 vv医院工作制度医院工作制度医院工作制度医院工作制度vv医医医医疗疗疗疗机构管理条例第机构管理条例第机构管理条例第机构管理条例第3333条条条条 vv执业执业执业执业医医医医师师师师法法法法vv医医医医疗疗疗疗事故事故事故事故处处处处理条例理条例理条例理条例vv病病病病历书历书历书历书写基本写基本写基本写基本规规规规范范范范 知情同意的含知情同意的含义义vv医医医医师师师师的的的的义务义务义务义务患者的患者的患者的患者的权权权权利利利利25.基本法律问题（2）知情同意书的性质vv授授授授权实权实权实权实施手施手施手施手术术术术 vv医医医医师师师师向患方充分病情交待向患方充分病情交待向患方充分病情交待向患方充分病情交待vv患者及其家属在充分知情的前提下自患者及其家属在充分知情的前提下自患者及其家属在充分知情的前提下自患者及其家属在充分知情的前提下自愿作出愿作出愿作出愿作出选择选择选择选择 知情同意书三要素vv告知告知告知告知 知情知情知情知情 同意同意同意同意26.基本法律问题（3）知情同意书的法律意义vv医医医医疗风险转疗风险转疗风险转疗风险转移的前提，充分履行告知移的前提，充分履行告知移的前提，充分履行告知移的前提，充分履行告知义务义务义务义务是医是医是医是医疗疗疗疗风险发风险发风险发风险发生生生生转转转转移的前提和条件，没有履行医移的前提和条件，没有履行医移的前提和条件，没有履行医移的前提和条件，没有履行医疗疗疗疗告知告知告知告知就不可能就不可能就不可能就不可能发发发发生医生医生医生医疗风险转疗风险转疗风险转疗风险转移，只能由医方承当相移，只能由医方承当相移，只能由医方承当相移，只能由医方承当相应应应应的的的的责责责责任。任。任。任。vv医医医医疗风险转疗风险转疗风险转疗风险转移的三种方式：提高医移的三种方式：提高医移的三种方式：提高医移的三种方式：提高医疗质疗质疗质疗质量、量、量、量、设设设设立立立立社会保社会保社会保社会保险险险险、医、医、医、医疗疗疗疗告知方式告知方式告知方式告知方式27.基本法律问题（4）知情同意书是否具有法律效力vv合同法第合同法第合同法第合同法第5353条：合同中的下列免条：合同中的下列免条：合同中的下列免条：合同中的下列免责责责责条条条条款无效：款无效：款无效：款无效：(1)(1)造成造成造成造成对对对对方人身方人身方人身方人身伤伤伤伤害；害；害；害；(2)(2)因故意因故意因故意因故意或者重大或者重大或者重大或者重大过过过过失造成失造成失造成失造成对对对对方方方方财产损财产损财产损财产损失的。失的。失的。失的。是否有效不能一概而论vv上述的上述的上述的上述的3 3方面的内容有效方面的内容有效方面的内容有效方面的内容有效vv人身健康人身健康人身健康人身健康损损损损害免害免害免害免责责责责无效无效无效无效28.医疗告知实施（1）告知的范围vv全程告知全程告知全程告知全程告知 门诊门诊大大厅厅公示文件公示文件 接接诊说诊说明明 出院、出院、转转院病情介院病情介绍绍文件文件vv用用用用药药药药告知（普通、特殊）告知（普通、特殊）告知（普通、特殊）告知（普通、特殊）药药物治物治疗疗的告知的告知 药药物使用中存在的物使用中存在的严严重并重并发发症症 多种多种药药物物选择选择的的权权利利29.医疗告知实施（2）告知的范围（续）vv一般一般一般一般检查检查检查检查与特殊与特殊与特殊与特殊检查检查检查检查告知告知告知告知 通病通病检查检查手段的局限性不注意告知手段的局限性不注意告知vv实验实验实验实验性性性性诊疗诊疗诊疗诊疗vv费费费费用用用用 治治疗疗超出押金，尤其是治超出押金，尤其是治疗疗前景前景难难以以预测预测的患者的患者 高高贵药贵药品、高品、高贵检查贵检查 公公费费、医保范、医保范围围之外的自之外的自费药费药30.医疗告知实施（3）告知的方式vv公示、口公示、口公示、口公示、口头头头头、书书书书面面面面 口头告知注意事项vv缺陷：缺陷：缺陷：缺陷：难难难难以以以以获获获获得得得得证证证证据，据，据，据，诉讼诉讼诉讼诉讼中被中被中被中被动动动动vv必要必要必要必要时时时时口口口口头头头头告知可告知可告知可告知可转变转变转变转变成成成成书书书书面告知面告知面告知面告知vv必要必要必要必要时对时对时对时对口口口口头头头头告知予以告知予以告知予以告知予以书书书书面固定面固定面固定面固定 门诊门诊病病历记载历记载 住院病住院病历历中的病程中的病程记录记录、护护理理记录记录予以予以记载记载31.手术同意书注意事项 紧紧急情况下不受告知程序和告知方式的限制急情况下不受告知程序和告知方式的限制vv条例第条例第条例第条例第3333条第条第条第条第1 1项规项规项规项规定定定定vv民法民法民法民法紧紧紧紧急避急避急避急避险险险险 扩扩大手大手术术范范围围，改，改变变手手术术方式，方式，补签补签 手手术术同意同意书书内容更改有内容更改有时间时间限制，以患方限制，以患方签签字字为为界，界，并且并且签签字字时时要确要确认认更改的内容更改的内容 患者及其家属患者及其家属为签为签字人字人 无效无效签签字的字的处处理：代理理：代理问题问题 无（限制）民事行无（限制）民事行为为能力人不得能力人不得签签字或者代替字或者代替别别人人签签字字32.手术同意书存在问题(1)知情同意知情同意书书被盗、被被盗、被隐隐匿或者匿或者丢丢失失 知情同意知情同意书书系拷系拷贝贝打印，出打印，出现现不不应应有的拷有的拷贝错误贝错误 知情同意知情同意书书千篇一律，没有千篇一律，没有针对针对病人病情病人病情进进行行补补充充和更新相关内容和更新相关内容 知情同意知情同意书书保保罗罗万象，囊括几乎所有危及患者生命万象，囊括几乎所有危及患者生命健康的可能性健康的可能性 随意修改、添加知情同意随意修改、添加知情同意书书中的内容和中的内容和项项目目 33.手术同意书存在问题(2)知情同意书没有患者或其家属签字 知情同意书使用专业术语或者英文缩写 知情同意书口气生硬，完全系命令口气 知情同意书缺漏重要的项目或者内容 知情同意书字迹潦草，难以辨认 34.手术同意公证问题 两种不良现象：患方不承认，医方不认真 部分公证 费用记入医疗成本35.医疗告知实施注意事项 知情同意书推荐范本的说明vv根据本地、本医院的具体情况修根据本地、本医院的具体情况修根据本地、本医院的具体情况修根据本地、本医院的具体情况修订订订订vv最佳注意最佳注意最佳注意最佳注意义务义务义务义务与与与与结结结结果回避果回避果回避果回避义务义务义务义务vv“免免免免责责责责同意同意同意同意”条款是条款是条款是条款是为为为为了避免医了避免医了避免医了避免医疗纠纷疗纠纷疗纠纷疗纠纷 告知要结合当地公民文化素质水平36.注重医疗告知与医患沟通 加强沟通，增进了解，化解医疗纠纷 讲两个案例vv一个医一个医一个医一个医师师师师与其与其与其与其“干干干干妈妈妈妈”的故事的故事的故事的故事vv一个一个一个一个权权权权威外科威外科威外科威外科专专专专家家家家亲亲亲亲自自自自为为为为患者患者患者患者换药换药换药换药的故事的故事的故事的故事37.欢迎订阅法律与医学杂志邮发代号：8287838.谢 谢 ！39.