电子消化内镜临床应用ppt课件.ppt

电子消化内镜临床应用河北医科大学附属以岭医院消化科一、消化系一、消化系统解剖解剖结构构二、消化管二、消化管组织结构构消化管壁由粘膜、粘消化管壁由粘膜、粘膜下膜下层、肌、肌层浆膜四膜四层组成。粘膜各成。粘膜各层主主要要为复复层鳞状上皮状上皮（食管）和（食管）和单层柱状柱状上皮。上皮。消化系常见疾病消化系常见疾病一、上消化道疾病一、上消化道疾病返流性食管炎、食管裂孔疝、返流性食管炎、食管裂孔疝、Bareett食管、霉食管、霉菌性食管炎、腐菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、性食管炎、剥脱性食管炎、药物性食管炎、食管静脉瘤、物性食管炎、食管静脉瘤、食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤、食管息肉、食管憩室、食管、食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂黏膜撕裂综合征、合征、贲门失弛失弛缓、食管癌。、食管癌。胃炎（急、慢）、胃胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、胃石症、胃息肉、胃癌、胃淋巴瘤。胃癌、胃淋巴瘤。十二指十二指肠炎、十二指炎、十二指肠溃疡、十二指、十二指肠息肉、息肉、十二指十二指肠癌。癌。二、二、下消化道疾病下消化道疾病*溃疡性性结肠炎炎*克克罗恩病恩病*肠结核核*大大肠息肉息肉*缺血性缺血性结肠炎炎*抗生素性抗生素性肠炎炎*放射性放射性肠炎炎*结肠憩室憩室*结肠黑黑变病病*大大肠癌癌*肠淋巴瘤淋巴瘤*大大肠癌癌类各系统疾病与消化系统各系统疾病与消化系统呼吸系呼吸系统疾病疾病肺功能不全、肺肺功能不全、肺结核、肺癌核、肺癌等消化性等消化性溃疡。心血管系心血管系统左心衰、右心衰、冠心病与胃左心衰、右心衰、冠心病与胃黏膜病黏膜病变。泌尿系泌尿系统肾小球小球肾炎、尿毒症等与胃黏膜炎、尿毒症等与胃黏膜炎症炎症溃疡。血液系血液系统贫血、出血性疾病、白血病、淋血、出血性疾病、白血病、淋巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。巴瘤等与消化道黏膜、血管、淋巴管疾病。各系统疾病与消化系统各系统疾病与消化系统内分泌系内分泌系统甲亢、糖尿病等与消化道运甲亢、糖尿病等与消化道运动功能黏膜血管疾病。功能黏膜血管疾病。结缔组织病病硬皮病、硬皮病、红斑狼斑狼疮、白塞氏、白塞氏病、皮肌炎等与胃病、皮肌炎等与胃肠肌肉功能、胃肌肉功能、胃肠黏膜、黏膜、血管疾病。血管疾病。神神经系系统颅脑外外伤、颅占位性病占位性病变等神等神经性疾病与胃性疾病与胃肠黏膜、血管、神黏膜、血管、神经蠕蠕动功功能疾病。能疾病。消化系疾病常见症状消化系疾病常见症状食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐、咽心、呕吐、咽部球状感、吞咽困部球状感、吞咽困难、返酸、返酸、嗳气、体重减气、体重减轻、腹、腹涨、腹、腹痛、腹泻、便秘等。痛、腹泻、便秘等。电子胃镜简介电子胃镜简介电子胃子胃镜主要由三部分主要由三部分组成成:内内镜、视频处理器和理器和电视监视器。它无光器。它无光导纤维导像束，像束，导像系像系统由由CCD和和电缆代替，不像代替，不像光光导纤维容易折断，因而更加耐用。容易折断，因而更加耐用。电子胃子胃镜可可获得高清晰度的得高清晰度的图像像。图像的像的可再加工性可再加工性强.通通过计算机可以算机可以进行各种行各种图像像处理，理，进行三行三维显像、像、测定粘膜血流、定粘膜血流、粘膜局部血色素含量及局部温度等。粘膜局部血色素含量及局部温度等。胃镜发展简史胃镜发展简史内内窥镜起源于起源于100年前，主要年前，主要经历了了4个个发展展阶段，每段，每个个阶段都以当段都以当时所所用器械的主要特征用器械的主要特征为标志。志。*硬式内硬式内镜阶段（段（1806180619321932）：硬式内）：硬式内镜由德国人首由德国人首创。*半屈式内半屈式内镜阶段（段（1932193219571957）：）：*纤维胃胃镜阶段（段（19571957年至今）：年至今）：19541954年，年，英国的英国的Hopkins和和Kapany发明了光明了光导纤维技技术。19571957年，年，Hirschowitz及助手在美及助手在美国胃国胃镜学会上展示了自行研制的光学会上展示了自行研制的光导纤维内内镜。*电子胃子胃镜时代（代（19831983年以后）：年以后）：19831983年出年出现电子子摄像式内像式内镜。该镜前端装有高敏感度前端装有高敏感度微型微型摄像机（像机（CCD），），日本日本Olympas厂推厂推出相出相应型号胃型号胃镜，占据大部分市，占据大部分市场。特点：特点：电子胃子胃镜图像清晰，且可通像清晰，且可通过视频处理理对图像像进行一系列加工，行一系列加工，进行行贮存和再生，利用存和再生，利用研究和教学，因而更具研究和教学，因而更具优越性。其耐久性也越性。其耐久性也优于于纤维胃胃镜。由于。由于电子内子内镜的的问世，世，给百百余年来内余年来内镜的的诊断和治断和治疗开开创了了历史新篇章，史新篇章，相信相信电子内子内镜将会在将会在临床、教学和科研中床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。出它巨大的作用。电子胃镜在临床应用上的优点电子胃镜在临床应用上的优点操作操作简单、灵活、方便、灵活、方便病人不适感降到了最低程度病人不适感降到了最低程度大大提高了大大提高了诊断能力断能力由于由于CCD的的应用，使用，使图像更加清晰逼真，像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以力，它可以观察到胃粘膜的微察到胃粘膜的微细结构，也就构，也就是是说能能观察到胃粘膜的最小解剖察到胃粘膜的最小解剖单位位-胃小胃小区、胃小沟。故可以区、胃小沟。故可以发现微小病微小病变，达到早，达到早期期发现、早期、早期诊断、早期治断、早期治疗的最的最终目的目的。便于患者的密切配合便于患者的密切配合由于在由于在监视器上器上观察察图像，因此患像，因此患者本人也可以直接参与者本人也可以直接参与观察，察，这对消除消除患者的患者的紧张情情绪、提高患者的、提高患者的检查兴趣趣和信心起到了和信心起到了积极的作用。极的作用。为教学、科研提供可靠的教学、科研提供可靠的资料料由于由于电子内子内镜可以可以对检查过程程进行行录像、照相，所以像、照相，所以为今后的教学、科研今后的教学、科研提供真提供真实、可靠的第一手、可靠的第一手资料。料。胃镜临床应用胃镜临床应用1.诊断诊断:诊断性胃断性胃镜检查除了通除了通过内内镜直接直接观察察上消化道粘膜的形上消化道粘膜的形态学改学改变，还可根据情况做一可根据情况做一些特殊些特殊检查。活组织检查活组织检查 如如发现粘膜粘膜颜色及色及质地改地改变或有或有糜糜烂、溃疡及及肿瘤等病瘤等病变表表现，均，均应做活做活检。一。一般在全部般在全部检查完完毕及及摄影后再做活影后再做活检。胃。胃溃疡病病变应在在溃疡侧边缘至少取至少取46块组织，以免漏掉，以免漏掉胃癌。取活胃癌。取活检时应适当适当调节充气量及充气量及镜角、角、视野，野，准确准确钳取病取病变。将。将组织取出后置于取出后置于10%福福尔马林林溶液内，并溶液内，并应在病理申在病理申请上注明活上注明活检部位及肉眼部位及肉眼所所见。细胞学检查细胞学检查对于于诊断断恶生生肿瘤有重要意瘤有重要意义。共有三种方法：。共有三种方法：a将取下的活将取下的活组织块在在玻片上涂抹；玻片上涂抹；b用少量用少量盐水冲洗活水冲洗活检钳，然，然后沉淀收集后沉淀收集细胞；胞；c用用细胞刷在胞刷在溃疡或病或病变处刷拭，然后将刷拭，然后将细胞刷退到胃胞刷退到胃镜内内连同胃同胃镜一并拔出做涂片。一并拔出做涂片。细菌学检查细菌学检查检查Hp.可通可通过活活检，将，将组织块加入快速尿素加入快速尿素酶试剂，观察察组织块颜色色的的变化；也可将病理切片用化；也可将病理切片用WarthinStarry染色或改良染色或改良Giemsa染色，用染色，用显微微镜观察察细菌；或将活菌；或将活检组织作匀作匀浆，以微需，以微需氧条件作培养。氧条件作培养。粘膜染色粘膜染色可用来可用来诊断或断或鉴别某些病某些病变。目前常采用的有靛胭脂、美目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果果红和和碘溶液。多在碘溶液。多在检查中中进行行喷洒染色。洒染色。摄摄影影与与录录像像遇遇有有病病变或或可可疑疑病病变应首首先先摄影影，然然后后再再取取活活检。拍拍片片应有有远、近近不不同同距距离离及及不不同同角角度度的的图像像，以以便便分分析析病病变部部位位表表现的的特特点点。此此外外，最最好好有有病病变的的动态记录，录像即可像即可满足足这一要求。一要求。2.2.通过内镜对胃肠生理功能进行检测通过内镜对胃肠生理功能进行检测胃粘膜血流测定胃粘膜血流测定 胃粘膜血流量胃粘膜血流量（GMBF）直接反映胃粘膜微循直接反映胃粘膜微循环灌注的灌注的状状态。与病。与病变发生的机理有密切关系。生的机理有密切关系。测定方法有中性定方法有中性红清除法、清除法、氢气清除法、气清除法、计算机分光光度法及激光多普勒血流算机分光光度法及激光多普勒血流测定法定法更灵敏、准确，可通更灵敏、准确，可通过胃胃镜直直视下无下无创地地测定胃内不同部位的定胃内不同部位的GMBF，也易于重复也易于重复测定。定。胃粘膜电位差（胃粘膜电位差（PDPD）测定测定 胃粘膜胃粘膜电位差是指胃粘膜表面与位差是指胃粘膜表面与浆膜之膜之间的的电位差位差值，可反映粘膜，可反映粘膜结构的完整性。目前内构的完整性。目前内镜下下测定定PD的方法主要有：的方法主要有：琼脂脂盐桥电极极直接直接测定法、定法、AgAgCl电极直接极直接测定法定法和液体介和液体介导的的间接接测定法。前两种方法可定法。前两种方法可在内在内镜直直视下下测定胃内任一部位的定胃内任一部位的PD，但影响因素但影响因素较多。后一种方法只能多。后一种方法只能检测整整个胃的粘膜个胃的粘膜PD，不能不能测定某一区域定某一区域PD。食管压力测定食管压力测定利用半利用半导体直接体直接转换器，可在内器，可在内镜直直视下下测；定食管腔内；定食管腔内压力。如力。如测量量贲门失弛失弛缓症食管下括症食管下括约肌（肌（LES）的的压力。力。胃粘膜表面的胃粘膜表面的pHpH测定测定应用玻璃用玻璃电极可在内极可在内镜直直视下下测量粘膜表面的量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功，并可以此估价泌酸功能。如正常情况下能。如正常情况下pH3.0提示提示为胃底腺区，胃底腺区，pH6.0提示提示为幽幽门腺区。腺区。胃肌电图胃肌电图通通过活活检孔道将孔道将电极放于胃粘膜表面，极放于胃粘膜表面，可在内可在内镜直直视下下测定胃内任何部位的肌定胃内任何部位的肌电图。如可。如可用此方法来用此方法来评价价选择性迷走神性迷走神经切断切断术患者患者动力及力及术后的状后的状态。3.内镜治疗内镜治疗电凝电切技术电凝电切技术高高频电流（流（5002500kHz）可以可以产生高温，使生高温，使细胞水分气化，胞水分气化，蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝蛋白分解，起到切开、凝固效用。可根据凝固或切开的需要固或切开的需要选择不同的波形（如切开波、不同的波形（如切开波、凝固波和混合波）凝固波和混合波）。微波治疗微波治疗医用微波医用微波频率率为2450MHz，是是通通过急速急速变化的化的电场，使，使组织中所含极性分中所含极性分子急速旋子急速旋转、生、生热。可用于。可用于组织的凝固及止的凝固及止血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄的解除、的解除、溃疡出血的止血等。出血的止血等。激光治疗激光治疗激光能被激光能被组织吸收吸收产生高生高热能，使能，使组织凝固、气化。可用以止血、凝固、气化。可用以止血、凝固病凝固病变及切除病及切除病变。目前用于内。目前用于内镜治治疗的有的有钕钇铝石榴石激光石榴石激光(Nd:YAG)等。等。通通过内内镜由石英由石英纤维将激光将激光导入胃内，入胃内，进行不同病行不同病变的治的治疗。药物注射药物注射通通过内内镜活活检孔道，将内孔道，将内镜注射注射针送入胃内，可在直送入胃内，可在直视下下对病病变部位部位做做药物注射，如硬化物注射，如硬化剂、抗癌、抗癌药等。如食等。如食管静脉曲管静脉曲张的硬化治的硬化治疗已广泛已广泛应用。注射用。注射抗癌抗癌药治治疗食管癌也有食管癌也有报道。道。取异物取异物 通通过胃胃镜，使用各种不同式，使用各种不同式样的的钳子子钳住异物。可将住异物。可将进入胃内的异物如入胃内的异物如硬硬币、戒指、刀片、戒指、刀片、义齿、别针等取出，等取出，避免了手避免了手术的的创伤。经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术 借助于内借助于内镜置入置入胃造瘘管以胃造瘘管以进行行肠内内营养，可避免剖腹养，可避免剖腹手手术。食管、幽门狭窄扩张治疗食管、幽门狭窄扩张治疗 通通过内内镜活活检孔道，可放入气囊或金属孔道，可放入气囊或金属扩张器器进行行食管或幽食管或幽门狭窄的狭窄的扩张。还可在胃可在胃镜帮帮助下在狭窄部位放入支架，以助下在狭窄部位放入支架，以较长期期维持狭窄部位的通持狭窄部位的通畅。胃镜操作前准备胃镜操作前准备胃肠准备胃肠准备:一般病人一般病人检查当天禁食当天禁食4-6小小时,如如上午上午检查早晨早晨应停止早餐停止早餐;幽幽门梗阻病人梗阻病人,应停停止止进食食2-3天天,必要必要时洗胃洗胃.器械准备器械准备:器械器械连接接,电源源检查,光源光源检查,送气送气注水注水测试,弯曲角度弯曲角度检查,图像清晰度像清晰度检查,活活检设备检查等等解释介绍解释介绍:包括包括:解解释以解除病人的以解除病人的顾虑和恐和恐惧惧;动作解作解释以争取最好的病人配合以争取最好的病人配合咽部麻醉咽部麻醉:术前前10101515分分钟用用2%2%的利多卡因或地的利多卡因或地卡因卡因喷雾，每隔，每隔1 12 2分分钟再重复再重复1 12 2次；或于次；或于术前吞服麻醉糊前吞服麻醉糊剂及去泡及去泡剂（二甲基硅油）各（二甲基硅油）各1010ml，使咽部麻醉，以减少使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反咽部反应。对个个别精神精神过于于紧张者可者可给安定安定1010mg及及654-25654-251010mg或阿托品或阿托品0.50.5mg肌肉注射。肌肉注射。病人体位病人体位:解开解开领扣及腰扣及腰带，头略低向左略低向左侧，下肢弯曲以松弛腹肌下肢弯曲以松弛腹肌,如有如有单个个义齿应行取出。行取出。患者取左患者取左侧卧位卧位,头-颈成直成直线.于口于口侧垫上消上消毒巾，上置弯毒巾，上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口咬住口垫。胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症适应症适应症上腹不适，疑上腹不适，疑为上消化道病上消化道病变，临床又不能床又不能确确诊者。者。急性及原因不明的慢性上消化道出血。急性及原因不明的慢性上消化道出血。X线检查发现胃部病胃部病变不能明确性不能明确性质者。者。需要随需要随诊的病的病变如如溃疡、萎、萎缩性胃炎、癌前性胃炎、癌前病病变、术后胃等。后胃等。需要通需要通过内内镜进行治行治疗者。者。禁忌症禁忌症严重的心重的心脏病病如如严重心律紊乱、心肌重心律紊乱、心肌梗死活梗死活动期、重度心力衰竭；期、重度心力衰竭；严重肺部疾病重肺部疾病哮喘、呼吸衰竭不能平哮喘、呼吸衰竭不能平卧者；卧者；精神失常不能合作者；精神失常不能合作者；急性重症咽喉部疾患、腐急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、性食管炎、胃炎急性期；胃炎急性期；食管、胃、十二指食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。穿孔的急性期。并发症并发症胃胃镜检查虽然比然比较安全，但也有一安全，但也有一定并定并发症，症，严重者甚至可以重者甚至可以发生死亡。生死亡。严重并重并发症包括心、肺意外，症包括心、肺意外，严重重出血、穿孔。一般并出血、穿孔。一般并发症有下症有下颌关关节脱脱臼、喉臼、喉臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。症等。对老年老年及急重症患者及急重症患者应进行行监护操作操作.