血液透析病人查房ppt课件.pptx

大内科护理查房 患者患者：唐广伍：唐广伍 主主讲讲：刘小：刘小艳艳 主持：唐主持：唐 镜镜 时间时间：2017-02-202017-02-201.病例病例汇报1 查 体体2 辅助助检查3护理理评估估4护理理问题及措施及措施5 效果效果评价价6 主主 要要 内内 容容 2.病例病例汇报-基本基本资料料 姓名：唐广伍姓名：唐广伍 性性别：男：男 年年龄：6565岁身高：身高：160cm 160cm 体重：体重：62.8(62.8(干体重干体重)职业:无无业 文化程度：高中文化程度：高中 籍籍贯：广西桂林：广西桂林 费别：新：新农合合 住址：全州安和广塘村委住址：全州安和广塘村委9-249-24号号 婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。婚育史：已婚已育，育三子，及配偶体健。个人史：生个人史：生长于原籍，否于原籍，否认疫水疫源接触史，无特殊不良疫水疫源接触史，无特殊不良饮食嗜好。食嗜好。家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。家族史：姐姐及妹妹有糖尿病史。3.病例病例汇报-既往病史既往病史1.1.血糖及血肌血糖及血肌酐升高升高1212年余。年余。2.2.患者自患者自诉20052005年因外年因外伤于界首骨科住院，于界首骨科住院，检查发现血糖及血肌血糖及血肌酐升高升高（具体不（具体不详），遂至全州），遂至全州县人民医院系人民医院系统治治疗糖尿病，血肌糖尿病，血肌酐升高未予升高未予处理理,血糖控制好出院。血糖控制好出院。3.20163.2016年年1 1、5 5、1212月份三次至桂林医学院住院治月份三次至桂林医学院住院治疗，诊断断为“2 2型糖尿病、型糖尿病、糖尿病糖尿病肾病病G5A3G5A3期、糖尿病期、糖尿病视网膜病网膜病变（背景期）、慢性（背景期）、慢性肾衰竭、脂肪肝衰竭、脂肪肝”，予，予护肾排毒等排毒等对症支持治症支持治疗，病情好，病情好转后出院。后出院。4.病例病例汇报-现病史病史1.1.门诊查：血肌血肌酐810umol/L810umol/L，钾6.00mmol/L6.00mmol/L，拟“慢性慢性肾功能不全功能不全”收住入院。收住入院。2.2.入院症入院症见：双下肢：双下肢轻度水度水肿，咳嗽，咳嗽，纳差，差，时有胸有胸闷，劳累后累后为甚，夜尿甚，夜尿2-32-3次次/晚，尿量未晚，尿量未见明明显减少，寐可，大便两日一行。减少，寐可，大便两日一行。3.23.2月月8 8日开始血液透析治日开始血液透析治疗。4.24.2月月1414日行右日行右侧肢体静脉肢体静脉动脉化脉化+动静脉内瘘成形静脉内瘘成形术。5.1慢性慢性肾功能不全功能不全 CKD5 CKD5期期22 2型糖尿病性型糖尿病性肾病病32 2型糖尿病型糖尿病4高高钾血症血症病例病例汇报-临床床诊断断6.【透析【透析频次】次】3 3次次/周周 2-2.52-2.5小小时/次次【抗【抗 凝凝 剂】低分子肝素低分子肝素钠 2000X/2000X/次次【血管通路】【血管通路】右股静脉置管右股静脉置管术【干【干 体体 重】重】62.8Kg62.8Kg病例病例汇报-透析透析处方方43217.12病例病例汇报-住院用住院用药 针 剂：葡萄糖酸葡萄糖酸钙保保护心肌心肌/呋呋塞米利尿降塞米利尿降钾钾 甘舒霖甘舒霖R10u-8u早晚皮下注射早晚皮下注射 口服口服药：丙戊酸丙戊酸镁缓释片片0.25g 1 1片片 2 2次次/天天 苯磺酸左旋氨苯磺酸左旋氨氯地平片地平片5mg 15mg 1片片 1 1次次/天天 硫酸硫酸氢氯比格雷片比格雷片25mg 225mg 2片片 1 1次次/天天8.查 体体 体温体温 36.536.5 脉搏脉搏 7777 次次/分分呼吸呼吸 2020 次次/分分 血血压 115/86mmHg115/86mmHg神志清楚，精神尚可，面色欠神志清楚，精神尚可，面色欠润，形体中等，体，形体中等，体态自如，自如，语声清晰，气息声清晰，气息调匀，咳嗽，舌淡匀，咳嗽，舌淡红苔白苔白腻，脉滑。，脉滑。双肺呼吸正常；触双肺呼吸正常；触诊双肺呼吸活双肺呼吸活动度正常。度正常。心心脏搏搏动节律整律整齐（医生听（医生听诊）双下肢双下肢轻度水度水肿，呈，呈对称凹陷性。称凹陷性。9.右上肢右上肢右上肢可右上肢可见一个一个长约4.0cm4.0cm手手术疤痕，愈合良疤痕，愈合良好，可触及血管震好，可触及血管震颤，闻及血管及血管杂音。音。疤痕10.头颅CTCT：轻度度脑萎萎缩胸片：胸片：1.1.支气管炎征象。支气管炎征象。2.2.主主动脉硬化脉硬化心心电图示：示：1 1、窦性心律性心律2 2、T T波高尖波高尖心心脏彩超：左室舒彩超：左室舒张功能减退。功能减退。颈动脉彩超：双脉彩超：双侧颈动脉硬化性改脉硬化性改变；右；右侧斑斑块形成；左上肢形成；左上肢动脉峰脉峰值流速流速较右上肢明右上肢明显偏偏慢慢泌尿系彩超：双泌尿系彩超：双肾萎萎缩辅 助 检 查11.实 验 室室 检 查项目目时间 血血红蛋白蛋白HGBHGB(g/L)(g/L)血血钾K K(mmol/L)(mmol/L)血血钙CaCa(mmol/L)(mmol/L)血磷血磷P P(mmol/L)(mmol/L)肌肌酐2017-2-7 2017-2-7 1071075.795.791.921.92842.1842.12017-2-82017-2-81021025.265.261.931.931.701.70729 729 2017-2-92017-2-9 4.0 4.0 2.012.01493.9493.92017-2-162017-2-16101101参考范参考范围 131-172 131-172 3.5-5.23.5-5.22.1-2.552.1-2.550.9-1.340.9-1.3445-10445-104高高 钾高高 磷磷12.护 理 评 估 综合评估 专科评估 一般情况一般情况 跌倒跌倒风险评估估 血管通路血管通路 体重控制体重控制 营养养评估估 检验报告分析告分析 血糖血糖评估估13.评 估估 结 果果评估内容估内容评估估时间评估估结果果一般情况一般情况2017-2-72017-2-7日常生活能自理日常生活能自理大小便大小便217-2-7217-2-7尿量：夜尿尿量：夜尿2-32-3次次/晚晚大便：大便：1 1次次/2/2天天活活动2017-2-72017-2-7轻体力体力劳动睡眠睡眠2017-2-72017-2-7入睡困入睡困难进食情况食情况2017-2-72017-2-7纳差差14.透析中血透析中血压波波动情况情况日期日期项目目2-82-8HDHD2-112-11HDHD2-132-13HDHD2-162-16HDHD2-202-20血血压mmHgmmHg153/225-153/225-93-11393-113103-136/103-136/68-8368-83（下肢）（下肢）122-171/122-171/74-9574-95（下（下肢）肢）92-15992-159/6262-87-87（下（下肢）肢）15.透析中超透析中超滤与透析情况与透析情况日期日期项目目2-82-8HDHD2-112-11HDHD2-132-13HDHD2-162-16HDHD2-202-20机面超机面超滤mlml500500500500500500500500透析情况透析情况顺利利顺利利顺利利顺利利16.住住 院院 血血 糖糖 观 察察 表表 时间空腹空腹晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后2 2小小时 血糖（血糖（mmolmmol/L/L)血糖（血糖（mmol/L)mmol/L)血糖（血糖（mmol/L)mmol/L)2.82.85.75.73.73.718.218.22.92.96.16.112.812.817.护理措施及评价-现存护理问题1.电解解质紊乱紊乱2.知知识缺乏缺乏 缺乏疾病相关缺乏疾病相关2.饮食食调理的需要理的需要4.体液体液过多多18.护理措施及评价-潜在护理问题1.有管道脱落的危有管道脱落的危险2.有内瘘有内瘘闭塞的危塞的危险3.有感染的危有感染的危险4.有受有受伤的危的危险19.护 理理 措措 施施 及及 评 价价护理理问题护理原因分理原因分析析护理理计划和措施划和措施效果效果评价价电解解质紊乱紊乱与水与水钠潴留有潴留有关关1.1.识别高血高血钾征象征象2.2.迅速建立静脉通路，保迅速建立静脉通路，保证急救急救药物物输入入3.3.注意注意监测生命体征生命体征4.4.严密密观察血察血压，血清，血清电解解质5.5.准确准确记录2424小小时尿量。尿量。知知识缺乏缺乏与缺乏疾病相与缺乏疾病相关知关知识1.1.讲解慢性解慢性肾衰竭的基本知衰竭的基本知识2.2.指指导家属参与病人的家属参与病人的护理理3.3.遵医嘱用遵医嘱用药，不要自行用，不要自行用药4.4.指指导患者保患者保护好深静脉置管及好深静脉置管及动静脉内瘘静脉内瘘5.5.定期复定期复查肾功能、血清功能、血清电解解质等等有效有效有效20.护 理理 措措 施施 及及 评 价价护理理问题护理原因分析理原因分析护理理计划和措施划和措施效果效果评价价饮食食调理的需理的需要要低于机体需要量低于机体需要量1.1.优质低低蛋白蛋白质麦淀粉麦淀粉饮食食2.2.根据病人的根据病人的GFRGFR定制定制饮食食计划划3.3.发放放饮食成分食成分查询4.4.限制限制钠、钾、磷的、磷的摄入入5.5.注意注意维生素和生素和矿物物质的的补充充体液体液过多多与与肾小球小球虑过功功能下降；大量蛋能下降；大量蛋白尿有关白尿有关1.1.遵医嘱使用利尿遵医嘱使用利尿剂，观察察药物的物的疗效及不良反效及不良反应2.2.加加强透析透析间期控水宣教期控水宣教3.3.告知体液告知体液过多的多的风险4.4.准确超准确超滤5.5.体重控制目体重控制目标：增重：增重3%3%-5%5%，即，即1.1.87-387-3.1212kgkg有效有效有效21.潜在并潜在并发症的症的护理理护理理问题护理理计划和措施划和措施效果效果评价价有管道脱落的危有管道脱落的危险1.1.严格格执行无菌操作行无菌操作2.2.透析中加透析中加强接接诊、送、送诊工作工作3.3.指指导患者在日常生活中做好深静脉患者在日常生活中做好深静脉导管的自我管的自我护理理4.4.避免避免长时间行走行走5.5.穿脱衣穿脱衣裤时避免避免牵拉拉导管管有内瘘有内瘘闭塞的危塞的危险1.1.监测血血压，遵医嘱用，遵医嘱用药，注意，注意观察察药物的物的疗效及不效及不良反良反应2.2.造瘘造瘘侧手臂不能手臂不能测血血压、输液、静脉注射、抽血等。液、静脉注射、抽血等。3.3.加加强内瘘自我内瘘自我护理宣教理宣教4.4.指指导患者学会自我判断内瘘是否通患者学会自我判断内瘘是否通畅的方法的方法5.5.避免造瘘避免造瘘侧手臂外手臂外伤，最好，最好经常佩戴常佩戴护腕。腕。观察察观察察22.潜在并潜在并发症症护理理问题护理理计划和措施划和措施效果效果评价价有感染的危有感染的危险1.1.严格无菌操作格无菌操作2.2.监测感染征象感染征象3.3.加加强生活生活护理理4.4.指指导患者尽量避免去公共患者尽量避免去公共场所所5.5.注意个人注意个人卫生生有受有受伤的危的危险1.1.加加强防跌倒宣教防跌倒宣教2.2.加强巡视及帮助，严格交接班 3.3.观察察观察察23.饮食指导：优质低蛋白麦淀粉饮食1.1.热量：能量供量：能量供给为35-40kcal35-40kcal（kg.dkg.d）。）。2.2.蛋白蛋白质：内生肌内生肌酐清除率清除率20ml/min,摄入入0.7g/(kg.d),0.7g/(kg.d),且且50%50%以上蛋以上蛋白白质是是优质蛋白蛋白,如如鸡蛋、牛奶、瘦肉等蛋、牛奶、瘦肉等。3.3.控制体液控制体液摄入：两次透析之入：两次透析之间，体重增加以不超，体重增加以不超过4%-5%4%-5%为宜。宜。4.4.限制限制钠、钾、磷的、磷的摄入。入。5.5.维生素和生素和矿物物质24.患者患者饮食指食指导1.1.患者血磷患者血磷较高高,建建议低磷低磷饮食，食，规律透析和遵医嘱使用律透析和遵医嘱使用钙磷磷结合合剂。不建不建议进食食饼干、花生等含磷高的食物。干、花生等含磷高的食物。肉肉类选择先后排序先后排序为：海参、：海参、鸡肉、肉、鸭肉、淡水肉、淡水鱼、猪肉等，不建、猪肉等，不建议食用牛肉，海食用牛肉，海鲜等。等。2.2.患者血患者血钾较高高,建建议低低钾饮食。食。避免避免饮用老火用老火汤，近，近3 3个月避免使用地个月避免使用地瓜叶、地瓜、芋瓜叶、地瓜、芋头、南瓜、青花菜等含、南瓜、青花菜等含钾高的食物。高的食物。可食用一些低可食用一些低钾的的食物，如黄豆芽、食物，如黄豆芽、丝瓜、白菜、冬瓜、韭菜黄、苹果等，青菜和水果水煮瓜、白菜、冬瓜、韭菜黄、苹果等，青菜和水果水煮后弃后弃汤食用，避免使用代食用，避免使用代盐代代酱油。油。25.谢 谢 聆 听！26.