外科病人术前准备.ppt

外科病人术前准备普外科 胡滨2015.04.29 魔兽争霸 RPG游戏Dota中英雄半人马酋长的第二个技能，同时也是该英雄的核心技能之一-双刃剑。半人马酋长聚集起内在的力量进行一次威力巨大的攻击，同时对自己和目标及其周围单位造成伤害。手术就是一把“双刃剑”！概 述f概 念 围手术期（perioperative period）：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。Patient enter ward,cure,go home.概 述f围手术期处理的目的f术前准备:全面检查病人，根据情况采取相应的措施，做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，更安全地耐受手术f术后处理:采取综合措施，防治可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复概 述f手术分类f根据时限 择期手术 限期手术 急症手术f根据手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容性手术 手术性质分类f急症手术：由于病情急迫，需要在最短的时间内进行必要的准备，然后迅速施行手术。f限期手术：手术时间可以选择，但有一定限度，不宜过久的推迟，应在尽可能短的时间内作好术前准备。f择期手术:施行手术的早晚，不影响手术的效果，可以进行充足的术前准备。概 述对病人手术耐受力的判断f病人分类f第一类：f耐受力良好 第一级：良好 第二级：较好f第二类：f耐受力不良 第三级：较差 第四级：很差围手术期处理f术前准备f术后处理f术后并发症的处理术前准备f一般准备f特殊准备术前准备 一般准备f心理准备f生理准备 适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 热量、蛋白质和维生素 胃肠道准备 其他心理准备 了解一个人得了什么病并不重要，了解得病的人是个什么样的人更重要。-希波克拉底医疗模式的发展f古代医疗模式：神明模式和自然哲学模式f旧医疗模式：纯生物学角度研究宿主、环境和病因三大因素的动态平衡 f现代医疗模式：生物心理社会心理准备：术前谈话1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规2.准确：用语规范，不留歧义3.全面：包括各种情况、结果、措施4.负责：体现医务人员高度的责任心5.信心：鼓励患者和家属积极面对手术6.理解：认识疾病和手术应有的风险7.一致：每个医务人员之间、口头和书面之间8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）不了解恐惧了解配合治疗预防感染f严格无菌操作规则f预防性应用抗生素：涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；肠道手术；操作时间长、创面大的手术；开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者；癌肿手术；涉及大血管的手术；需要植入人工制品的手术；脏器移植术。胃肠道准备f 成人从术前12小时开始禁食，术前 4小时开始禁止饮水，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时，可用胃肠减压。f涉及胃肠道手术者，术前l2日开始进流质饮食，对于幽门梗阻的病人，尚需用3盐水进行洗胃。通常，对一般性手术，术前一日应作肥皂水灌肠。结直肠手术的术前准备f饮食：有梗阻的应禁食，胃肠减压；没有梗阻的应在术前12天进流质少渣高热量饮食。f肠道清理：术前每日普通灌肠，手术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。f泻剂的应用：石蜡油、甘露醇、聚乙二醇电解质等。f肠道抑菌药物的应用：于术前23天开始口服，以减少术后并发感染的机会。f维生素K的补充。术前准备 特殊准备f营养不良f脑血管病f心血管病f肺功能障碍f肾疾病f糖尿病f凝血障碍f下肢深静脉血栓形成的预防术前检查f血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。营养不良f体重f皮下脂肪的厚度f血浆白蛋白 白蛋白低于30g/L，或转铁蛋白低于0.15g/L，需要营养支持。问题：前白蛋白的正常范围与监测意义？脑血管病f80%的脑血管病发生在手术以后f原因：低血压，房颤的心源性血栓。f危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟心血管系统f血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备f血压过高者，手术前应用合适的降压药物f内科医师治疗f外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进行评估和处理f注意事项：(1)长期应用利尿剂和低盐饮食，已有水电失调的病人，术前应予纠正(2)贫血：携氧能力差，心肌供氧差，术前应少量多次输血(3)心律失常(4)急性心梗：六个月内不宜实行择期手术，6个与以后切无心绞痛者可在监护下手术，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手术f评分为0-5分，上述危险性1%；6-12分，危险性为7%；13-25分，危险性为13%（死亡率2%）；40岁，肥胖 2.有血栓形成病史，静脉曲张 3.吸烟 4.大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术）5.长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高f血栓形成常发生在下肢深静脉，一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。大隐静脉和股静脉静脉血栓形成（急性期），腔内充满弱回声静脉造影f有静脉血栓危险因素者，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令（近期曾接受神经外科手术或有胃肠道出血的病人慎用）。f高危病人（如曾有深静脉血栓形成和肺栓塞者），可联合应用多种方法，如抗凝，使用间断加压气袋等预防静脉血栓。思考题1.患者术前营养风险评估的方法和参考指标？前白蛋白在此评估中的意义？2.肝脏功能术前评估指标和肝功能不全患者术前如何准备？fTel：18909669238fE-mail：f微信号：huhu16178930