肝胆疑难读片ppt.ppt

肝胆疑难病例分析肝胆疑难病例分析刘日敏刘日敏病例病例1临床资料：临床资料：女性，女性，48Y.48Y.体检超声发现肝体检超声发现肝脏囊性占位脏囊性占位以往甲肝病史，疫区情况不以往甲肝病史，疫区情况不详详超 声CT诊断诊断囊腺癌？囊腺癌？囊性转移？囊性转移？包虫病？包虫病？肝脓疡？肝脓疡？复杂囊肿？复杂囊肿？病病 理理“肝”纤维囊壁组织，局灶内衬单层扁平上皮，间质内出血伴小胆管 和血管增生及淋巴、浆细胞浸润，灶性中性粒细胞浸润，符合单纯性囊肿改变。囊壁外附少许肝组织，肝细胞水肿伴淤胆，肝细胞间灶性淋巴 细胞浸润。病例病例2临床资料临床资料男性，男性，68Y.右上腹痛右上腹痛,有乙肝史有乙肝史病理病理“肝囊肿及囊内容物肝囊肿及囊内容物”.乳头乳头状囊腺癌（嗜酸细胞性），状囊腺癌（嗜酸细胞性），肿瘤浸润囊壁组织。肿瘤浸润囊壁组织。囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉囊壁内见陈旧性血吸虫卵沉积积病例病例3病理病理右肝肾隐窝”纤维结缔组织内见低分化癌浸润，结合病史及免疫组化结果，符合浆液性癌，部分有鳞状分化。免疫组化结果:免疫组化：CK7+CA125部分+CK5/6部分+P63部分+CK20-P53+WT-1部分+特染：AB-PAS小区+男男,56 岁岁,查体发现肝内结节查体发现肝内结节病病 例例 1补充临床信息补充临床信息HBsAg(+)乙肝病史乙肝病史 20 余年余年AFP（-）肝肝 肿肿 瘤？瘤？T2WIT1WI*+FS 正反相位正反相位 In Phase and Opposed Phase肝肝 肿肿 瘤？瘤？动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝肝 肿肿 瘤？瘤？门静脉期门静脉期术前影像诊断术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌能性大，不能除外肝细胞癌术前影像诊断术前影像诊断血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?海绵状血管瘤海绵状血管瘤 和和 肝细胞癌肝细胞癌？术前影像诊断术前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗原结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤平滑肌脂肪瘤或腺瘤病病 理理 诊诊 断断病病 理理 诊诊 断断海绵状血管瘤和肝细胞癌海绵状血管瘤和肝细胞癌病病 例例 261 岁男性查体发现肝肿块岁男性查体发现肝肿块乙肝乙肝15 年，年，AFP未见异常未见异常少血供含脂肪病变少血供含脂肪病变？平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期少血供含脂肪病变少血供含脂肪病变？T2WIT1WI少血供含脂肪病变少血供含脂肪病变？T1WI+FS动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断局灶脂肪肝局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?病病 理理 诊诊 断断高分化肝细胞癌高分化肝细胞癌脂肪变性脂肪变性部分透明细胞癌部分透明细胞癌病病 例例 359 岁男性查体发现肝肿块岁男性查体发现肝肿块各种肝炎标记物（各种肝炎标记物（-）AFP 等肿瘤标记物等肿瘤标记物未见异常未见异常肝脏多血供肿块肝脏多血供肿块?平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期肝脏多血供肿块肝脏多血供肿块?T2WIT1WITWI+FS动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌混合型肝细胞癌?肝细胞癌肝细胞癌?海绵状血管瘤海绵状血管瘤?诊诊 断断术前影像诊断：恶性肿瘤术前影像诊断：恶性肿瘤,胆管细胞胆管细胞癌可能性大癌可能性大病病 理理术后病理诊断：术后病理诊断：混合型肝癌混合型肝癌,胆管细胞癌为胆管细胞癌为主主,少数肝细胞癌少数肝细胞癌男，男，52 岁，否认肝炎病史，超声查岁，否认肝炎病史，超声查体发现肝实性肿块？体发现肝实性肿块？肝炎和肿瘤标记物肝炎和肿瘤标记物 CA199 等（等（-）病病 例例 4肝内实性肿块？肝内实性肿块？T2WI肝内实性肿块肝内实性肿块？同相位同相位反相位反相位肝内实性肿块肝内实性肿块？脂肪抑制脂肪抑制 LAVA 动脉期动脉期肝内实性肿块肝内实性肿块？脂肪抑制脂肪抑制 LAVA 门静脉期门静脉期肝内实性肿块肝内实性肿块？脂肪抑制脂肪抑制 LAVA 延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断肝内胆管细胞癌肝内胆管细胞癌?混合型肝细胞癌混合型肝细胞癌?肝细胞癌肝细胞癌?海绵状血管瘤海绵状血管瘤?诊诊 断断影像诊断：肝右叶多血供实性影像诊断：肝右叶多血供实性肿块肿块,考虑考虑:恶性肿瘤恶性肿瘤,以肝内以肝内胆管细胞癌可能性大胆管细胞癌可能性大病病 理理手术切除后病理诊断手术切除后病理诊断:肝内中分肝内中分化胆管细胞癌化胆管细胞癌病病 例例 551 岁男性岁男性,超声检查发超声检查发现肝内囊实性病灶现肝内囊实性病灶HBsAg(-)AFP 未见异未见异常常肝囊实性病灶肝囊实性病灶？MRCP肝囊实性病灶肝囊实性病灶？T2WI肝囊实性病灶肝囊实性病灶？T1WI*+FS正反相位图正反相位图像像肝囊实性病灶肝囊实性病灶？动脉期动脉期 门静脉期门静脉期肝囊实性病灶肝囊实性病灶？门静脉期门静脉期 延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤?胆管囊腺癌胆管囊腺癌?胆管囊腺瘤癌变胆管囊腺瘤癌变?诊诊 断断术前影像诊断：肝左叶内侧术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑管扩张，考虑:胆管来源肿胆管来源肿瘤瘤,以胆管囊腺瘤以胆管囊腺瘤/囊腺癌可囊腺癌可能性最大能性最大病病 理理 诊诊 断断胆管囊腺癌胆管囊腺癌 病病 例例 624 岁女性岁女性,因右上腹不适因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块超声查体发现肝实性肿块各种肝炎标记物（各种肝炎标记物（-）AFP 等肿瘤标记物（等肿瘤标记物（-）含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？CT平扫平扫因过敏实验阳性未行增强扫描因过敏实验阳性未行增强扫描含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI含脂肪多血供肝肿块？含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WI正相位正相位反相位反相位T1WI*+FS动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断局灶脂肪肝局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?诊诊 断断手术前影像诊断：肝脏含脂手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大能性大病病 理理术后病理诊断：术后病理诊断：肝腺瘤肝腺瘤病例病例730 岁女性，因左上腹不适超岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块声查体发现肝实性肿块无肝炎病史，无肝炎病史，AFP未见异常未见异常肝巨大多血供肿块肝巨大多血供肿块？肝巨大多血供肿块肝巨大多血供肿块？CT平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期肝巨大多血供肿块肝巨大多血供肿块？T2WIT1WIT1WI+FS动脉期动脉期延迟期延迟期门脉期门脉期术前影像诊断术前影像诊断局灶脂肪肝局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?病病 理理 诊诊 断断混合型肝血管平混合型肝血管平滑肌脂肪瘤滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织成熟脂肪组织病病 例例 8男男,37 岁岁,查体发现肝内结节查体发现肝内结节肝炎标记物（肝炎标记物（-）AFP 未见异未见异常常含脂质的肝脏结节含脂质的肝脏结节?T2WI DWI含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?正相位正相位 反相位反相位含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?平扫平扫 动脉期动脉期 含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?门脉期门脉期含脂质脂肪肝结节含脂质脂肪肝结节?延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断局灶脂肪肝局灶脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?坏死结节坏死结节?肝细胞癌肝细胞癌?诊诊 断断活检前影像诊断：肝右叶含活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，脂质脂肪少血供实性结节，考虑考虑:良性非肿瘤，以炎性良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大坏死性结节可能性大病病 理理炎性孤立坏死性结节炎性孤立坏死性结节病病 例例9男性男性,52岁岁,HIV(+)大量饮酒大量饮酒30余年余年 CT 平扫平扫 动脉期动脉期 门脉期门脉期T2WI同相位同相位 反相位反相位T1WI在完全相同的窗宽窗位在完全相同的窗宽窗位条件下条件下,反相位图像病反相位图像病变信号的降低变信号的降低提示病变提示病变内含细胞内脂质内含细胞内脂质平扫平扫动脉期动脉期门脉期门脉期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断脂肪肝脂肪肝?血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤腺瘤?肝细胞癌肝细胞癌?MRI 诊诊 断断弥漫不均匀弥漫不均匀(结节样结节样)脂肪肝脂肪肝诊诊 断断(B超引导下活检超引导下活检病理证实病理证实)弥漫不均匀脂肪肝弥漫不均匀脂肪肝病病 例例 10男，男，21 岁，午后和晚上高热（岁，午后和晚上高热（39度以上）度以上）;B超发现肝脏实性肿块超发现肝脏实性肿块否认肝炎病史，所有肝炎标记物否认肝炎病史，所有肝炎标记物（）AFP 未见异常未见异常WBC 和中性粒细胞升高和中性粒细胞升高肝多血供肿瘤肝多血供肿瘤?T2WI反相位反相位 正相位正相位肝多血供肿瘤肝多血供肿瘤?T1WI+FS同反同反 相位相位肝多血供肿瘤肝多血供肿瘤?门静脉期门静脉期动脉期动脉期肝多血供肿瘤肝多血供肿瘤?延迟期延迟期门静脉期门静脉期影影 像像 诊诊 断断肝右叶多血供肿块，考虑：恶肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不完全除外局灶结节性增生的不典型表现典型表现肌纤维母细胞瘤肌纤维母细胞瘤 大体标本大体标本病病 例例 11女，女，9 岁，否认肝炎病史岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和和 CA 199 等等 未见异常未见异常偶然发现上腹部包块偶然发现上腹部包块US 检查提示稍低回声肿块、血供检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大丰富，以恶性肿瘤的可能性大 肝多血供肿块肝多血供肿块？CT 平扫平扫CT 平扫平扫 肝多血供肿块肝多血供肿块？CT 动脉期动脉期CT 动脉期动脉期 肝多血供肿块肝多血供肿块？CT 动脉期动脉期CT 动脉期动脉期 肝多血供肿块肝多血供肿块？T2WIT2WI 肝多血供肿块肝多血供肿块？T2WIT1WI 肝多血供肿块肝多血供肿块？T2WI反相位反相位 正相位正相位 肝多血供肿块肝多血供肿块？T2WIT1WI*+FS 肝多血供肿块肝多血供肿块？动脉期动脉期动脉期动脉期 肝多血供肿块肝多血供肿块？门静脉期门静脉期门静脉期门静脉期 肝多血供肿块肝多血供肿块？门静脉晚期门静脉晚期延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断腹膜后肿瘤腹膜后肿瘤?炎性假瘤炎性假瘤?腺瘤腺瘤?FNH?诊诊 断断CT：FNH？腹膜后肿瘤？腹膜后肿瘤？MRI：FNH 病病 理理手术切除后病理诊断：手术切除后病理诊断：FNH病病 例例 12女女 36 岁，否认肝炎病史岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和和 CA 199 等等 未见异常未见异常各种肝炎标记物（各种肝炎标记物（-）B超：提示稍低回声肿块、血供超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大丰富，以恶性肿瘤的可能性大多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节CT 平扫平扫动脉期动脉期多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节门静脉期门静脉期多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节T2WIT1WI*+FS多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节 反相位反相位 正相位正相位多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节Gd-DTPA 动脉期动脉期门脉期门脉期多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节Gd-DTPA 延迟期延迟期多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节Gd-DTPA 延迟期延迟期术前影像诊断术前影像诊断转移瘤转移瘤?血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤?腺瘤病腺瘤病?FNH?多灶多血供肝结节多灶多血供肝结节 Resovist 超顺磁氧化铁颗粒超顺磁氧化铁颗粒 SPIOSupermaganetic Iron Oxide影影 像像 诊诊 断断Gd-DTPA 非特异性细胞外间非特异性细胞外间隙对比剂：定性诊断困难隙对比剂：定性诊断困难SPIO 特异性对比剂：特异性对比剂：FNH谢谢 谢谢 !