肠结核和结核性腹膜炎-ppt课件.ppt

第四章消化系统疾病病人护理王琼第九第九节肠结核和核和结核性腹膜炎核性腹膜炎l学学习目目标l1 1、熟悉、熟悉肠结核及核及结核性腹膜炎的病因、核性腹膜炎的病因、临床表床表现及治及治疗要点；要点；l2 2、熟悉、熟悉肠结核及核及结核性腹膜炎的核性腹膜炎的护理措理措施；施；l3 3、了解、了解肠结核及核及结核性腹膜炎的健康教核性腹膜炎的健康教育；育；l肠结核和结核性腹膜炎均是由结核分枝杆菌感染所致.l多见于中青年,女性较男性多见.l近年来患病率有所下降.肠结核l病人，女，病人，女，3232岁。脐周以上腹痛半年余，近周以上腹痛半年余，近1 1个月来低个月来低热、乏力，一天前出、乏力，一天前出现腹泻，每腹泻，每日日1010余次，余次，为糊状便，不含粘液糊状便，不含粘液脓血。右下血。右下腹有腹有压痛，腹部未触及明痛，腹部未触及明显包包块。胃。胃肠钡餐餐检查发现回盲部有激惹回盲部有激惹现象，乙状象，乙状结肠未未发现异常。异常。结合上述病例合上述病例请思考思考该病人：病人：1、该病人可能的医病人可能的医疗诊断是什么？断是什么？2、该病人最主要的治病人最主要的治疗原原则是什么？是什么？概概述述肠结核核是由是由结核分枝杆菌感染所致，是由于核分枝杆菌感染所致，是由于结核核分枝杆菌侵犯分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症。道引起的慢性特异性炎症。一一.病因和病因和发病机制病机制1.1.病因病因 结核分枝杆菌感染核分枝杆菌感染肠道引起；道引起；少部分因少部分因饮用未用未经消毒的消毒的带菌牛乳或乳制品引菌牛乳或乳制品引起；起；2.2.感染途径感染途径 经口感染：是主要感染途径口感染：是主要感染途径血行播散：血行播散：肠外外结核病灶核病灶经血行播散侵犯血行播散侵犯肠道道直接蔓延：腹腔内直接蔓延：腹腔内结核病灶直接蔓延侵犯核病灶直接蔓延侵犯肠壁壁2.2.好好发部位部位回盲部回盲部3.3.病理病理变化化取决于取决于细菌毒力、宿主菌毒力、宿主对结核菌的核菌的免疫力和免疫力和变态反反应二二.临床表床表现病理类型：l渗出性炎症l溃疡性肠结核l增生性肠结核1.1.症状症状（1 1）腹痛：多位于右下腹，）腹痛：多位于右下腹，隐痛或痛或钝痛，便后痛，便后缓解解（2 2）腹泻与便秘：）腹泻与便秘：溃疡型型肠结核主要表核主要表现是腹泻是腹泻增生型增生型肠结核主要表核主要表现是便秘是便秘（3 3）腹部）腹部肿块：多：多见于增生性于增生性肠结核核（4 4）全身症状：可有）全身症状：可有结核毒血症的表核毒血症的表现2.2.体征体征常在右下腹常在右下腹扪及腹部及腹部肿块，伴有，伴有轻、中度中度压痛。痛。3.3.并并发症症肠梗阻、慢性穿孔、梗阻、慢性穿孔、瘘管，瘘管，肠出血、出血、结核性腹膜炎核性腹膜炎三、三、检查及及诊断断（1 1）血常）血常规：晚期可有中、重度：晚期可有中、重度贫血；血；血沉：可增快；血沉：可增快；粪便：多便：多为糊糊样，可，可见少量少量红细胞与胞与脓细胞；胞；PPDPPD：强阳性，阳性，辅助助诊断；断；1.检查（2 2）X X线胃肠钡餐造影：可有激惹征象线胃肠钡餐造影：可有激惹征象 、X X线线钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲钡影跳跃征象、肠腔狭窄、肠段变形、回肠盲肠正常角度丧失等。肠正常角度丧失等。1.检查（3 3）结肠镜检查：是本病：是本病诊断的重要依据。断的重要依据。可可见黏膜充血、水黏膜充血、水肿、溃疡、肉芽、肉芽肿。2.2.诊断断(1)(1)病史病史(2)(2)表表现(3)(3)结核菌素核菌素试验强阳性阳性(4)X(4)X线钡餐餐检查、结肠镜检查(5)(5)活活检有有肠结核征象核征象四、治四、治疗要点要点（一）治（一）治疗1 1休息与休息与营养：养：增增强抵抗力是治抵抗力是治疗的基的基础2 2抗抗结核化学核化学药物治物治疗：早期、适量、早期、适量、规律、律、联合、全程，合、全程，6-96-9个月。个月。3 3、对症治症治疗：针对腹痛、腹泻、梗阻等情况腹痛、腹泻、梗阻等情况进行治行治疗。4 4、手、手术治治疗：当当肠结核并核并发完全性完全性肠梗阻、梗阻、肠穿孔、穿孔、肠瘘、大量出血瘘、大量出血经抢救不能止血救不能止血者，需要手者，需要手术治治疗。五、五、护理理诊断断（一）（一）护理理诊断断1.1.疼痛疼痛：腹痛：腹痛与与肠结核及伴有核及伴有肠梗阻等有关。梗阻等有关。2.2.腹泻腹泻与与溃疡型型肠结核致核致肠功能紊乱有关。功能紊乱有关。3.3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与与结核杆菌毒核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。性作用、消化吸收功能障碍有关。4.4.便秘便秘 与与肠道狭窄、梗阻或胃道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。功能紊乱有关。结核性腹膜炎概概述述结核性腹膜炎核性腹膜炎由由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，以儿童、青壮年多以儿童、青壮年多见。一一.病因和病因和发病机制病机制l绝大多数大多数继发于其它器官的于其它器官的结核病核病变。l感染途径可由腹腔内感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，核直接蔓延或血行播散而来，前者更前者更为常常见，如：，如：肠结核、核、肠系膜淋巴系膜淋巴结结核、核、输卵管卵管结核等。核等。二二.临床表床表现l本病的病理特点可为三型：本病的病理特点可为三型：渗出型渗出型 粘连型粘连型 干酪型干酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。最少。l一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。一般为草黄色，有时为血性。l二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，二、粘连型腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形引起梗阻。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。成，也可在开始时即为粘连型。l三、干酪型此型以干酪坏死性病变三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。病变最为严重，多由另外两型转变而来。1 1、症状、症状一、全身表一、全身表现发热与盗汗最与盗汗最为常常见，约占占67679595，热型以低型以低热与中等与中等热居多，居多，约三分之一患者呈三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外重的腹外结核的患者可呈稽留核的患者可呈稽留热，盗汗，盗汗严重，后期有重，后期有贫血、血、消瘦、浮消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及、舌炎、口角炎及维生素生素A A缺乏症等缺乏症等营养不良的表养不良的表现。在育。在育龄妇女中，停女中，停经不育者不育者较常常见。二、腹痛二、腹痛约有三分之二的患者可出有三分之二的患者可出现不同程度的腹不同程度的腹痛痛 脐周或下腹部，周或下腹部，隐痛或痛或钝痛痛三、腹三、腹胀与腹水多数患者有腹与腹水多数患者有腹胀感，可因感，可因结核病中核病中毒症状或腹膜炎伴有的毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。功能紊乱引起。约有三分有三分之一患者可出之一患者可出现腹水，以小量、中等量腹水，以小量、中等量为多多见。腹。腹水量超出水量超出1000ml1000ml时可可发现移移动性性浊音。少量腹水需音。少量腹水需借助借助B B超超检查。四、腹泻与便秘四、腹泻与便秘腹泻常腹泻常见，腹泻与便秘交替。，腹泻与便秘交替。2 2、体征、体征全身：慢性病容；全身：慢性病容；腹部：腹部：压痛反跳痛，痛反跳痛，腹壁柔腹壁柔韧感感（是由于腹膜（是由于腹膜受到受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的于本病的各型，但一般各型，但一般认为是粘是粘连型型结核性腹膜炎的核性腹膜炎的临床特床特征。），腹部征。），腹部肿块，腹水，腹水为草黄色渗出液草黄色渗出液 3 3、并、并发症症肠梗阻常梗阻常见三、三、检查及及诊断断1 1、检查（1 1）血象、）血象、红细胞沉降率和胞沉降率和结核菌素核菌素试验：部分病人有部分病人有贫血，血沉快，血，血沉快，PPDPPD强阳性阳性（2 2）腹水）腹水检查腹水腹水为草黄色渗出液，少数呈血性。草黄色渗出液，少数呈血性。偶偶见乳糜性，比重一般超乳糜性，比重一般超过1.0161.016，蛋白含量在，蛋白含量在30g/L30g/L，白，白细胞胞计数高，以淋巴数高，以淋巴细胞胞为主主（3 3）胃）胃肠X X线检查：可有：可有肠粘粘连现象象（4 4）腹腔）腹腔镜检查：有确：有确诊价价值。有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。2 2、诊断断有有结核核密密切切接接触触史史或或原原有有结核核病病。PPD强阳阳性性发热、盗盗汗汗持持续两两周周以以上上，一一般般抗抗生生素素治治疗无效，血沉增速无效，血沉增速腹痛、腹腹痛、腹胀、腹部、腹部肿块、腹壁柔、腹壁柔韧感感X线胃胃肠钡餐餐检查发现肠粘粘连等征象等征象四、治四、治疗要点要点1.1.抗抗结核治核治疗 全程全程规则，联合，同肺合，同肺结核化核化疗 疗程程应予加予加强或延或延长2.2.腹水治腹水治疗：腹穿放液，腹腔用腹穿放液，腹腔用药3.3.应用激素：用激素：对血行播散或血行播散或结核毒血症核毒血症严重重的病人，在抗的病人，在抗结核治核治疗的基的基础上，可用糖上，可用糖皮皮质激素。激素。4.4.手手术治治疗：并并发肠梗阻、梗阻、肠穿孔、化穿孔、化脓性性腹膜炎腹膜炎时，可行手，可行手术治治疗。五、五、护理理诊断断（一）（一）护理理诊断断1 1体温体温过高高与与结核病毒血症有关。核病毒血症有关。2 2腹痛腹痛与腹膜炎、与腹膜炎、肠结核、盆腔核、盆腔结核、核、肠梗梗阻、阻、肠穿孔有关。穿孔有关。3 3营养失养失调 低于机体需要量低于机体需要量与与结核杆菌毒核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。性作用、消化吸收功能障碍有关。4 4腹泻腹泻与腹膜炎致与腹膜炎致肠功能紊乱，功能紊乱，溃疡型型肠结核等有关。核等有关。1.1.休息与活休息与活动：多休息，减少活多休息，减少活动。2.2.饮食：食：高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生素、易于消生素、易于消化、无刺激性食物。化、无刺激性食物。3.3.病情病情观察：察：腹痛、腹泻情况，有无腹痛、腹泻情况，有无肠梗阻、梗阻、肠穿孔、穿孔、肠出血等并出血等并发症。症。肠结核及核及结核性腹膜炎的核性腹膜炎的护理措施理措施4.4.用用药护理理常用的常用的药物有异烟物有异烟肼,利福平利福平,链霉素霉素,吡吡嗪酰胺胺,乙胺丁醇和乙胺丁醇和对氨基水氨基水杨酸酸异烟异烟肼：其副反：其副反应主要主要为周周围神神经炎、肝功能炎、肝功能损害，偶害，偶尔可有可有癫痫发作作利福平利福平：对肝肝脏的的损害和消化道反害和消化道反应。利福平及其代。利福平及其代谢产物呈物呈橘橘红色，因而服色，因而服药后大便、小便、泪及汗液常可后大便、小便、泪及汗液常可变成橘成橘红色。色。吡吡嗪酰胺胺：其副反：其副反应较为少少见，以肝，以肝脏损害害为主，少主，少见的副反的副反应还有血尿酸升高及有血尿酸升高及诱发关关节痛痛 乙胺丁醇乙胺丁醇：11、视觉神神经炎。主要在炎。主要在应用用剂量量较大的病人中出大的病人中出现，2 2、胃、胃肠道不适，食欲减退，肝功能出道不适，食欲减退，肝功能出现异常，异常，有的有的还可以有可以有过敏性皮炎及肌肉酸痛和关敏性皮炎及肌肉酸痛和关节疼痛。疼痛。3 3、有有时会影响会影响肾脏功能功能对氨基水氨基水杨酸酸：其最常：其最常见的副反的副反应为胃胃肠道症状，如食欲不振、道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、胃心、呕吐、胃烧灼感、腹上区疼痛、腹灼感、腹上区疼痛、腹胀及腹泻等，及腹泻等，对此此应于于饭后服后服药链霉素：霉素：毒性反毒性反应较多，主要有耳多，主要有耳鸣、耳、耳聋、眩、眩晕等第等第对脑神神经的的损害，害，肾功功损害，及害，及过敏反敏反应。间歇用歇用药可减可减轻反反应。5.5.腹痛、腹泻、便秘的腹痛、腹泻、便秘的护理：理：监测病人的排便病人的排便状况、伴随症状、全身情况及状况、伴随症状、全身情况及粪便的化便的化验检查结果。腹部保暖，加果。腹部保暖，加强肛周皮肤的肛周皮肤的护理。理。6.6.心理心理护理理课堂小堂小结l肠结核、核、结核性腹膜炎均有核性腹膜炎均有结核分枝杆菌引起。核分枝杆菌引起。l肠结核的典型表核的典型表现腹痛、腹泻、便秘、腹部腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块，好好发于回盲部于回盲部l结核性腹膜炎有腹痛、腹核性腹膜炎有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔、腹水、腹壁柔韧感、感、腹部腹部肿块，腹水，腹水为草黄色渗出液。草黄色渗出液。lX X线胃胃肠钡餐餐检查可可发现肠粘粘连等征象，腹腔等征象，腹腔镜检查有确有确诊价价值。l抗抗结核治核治疗、对症治症治疗。l课后思考：后思考：l1 1、肠结核、核、结核性腹膜炎病人的主要感核性腹膜炎病人的主要感染途径是什么？染途径是什么？l2 2、肠结核、核、结核性腹膜炎病人的主要表核性腹膜炎病人的主要表现有哪些？有哪些？l3 3、肠结核、核、结核性腹膜炎病人的主要核性腹膜炎病人的主要护理措施有哪些？理措施有哪些？