退行性脊柱炎PPT课件.ppt

退行性脊柱炎退行性脊柱炎1-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n目的要求目的要求n1、掌握退行性脊柱炎的推拿治、掌握退行性脊柱炎的推拿治疗原原则与与手法手法n2、熟悉退行性脊柱炎的、熟悉退行性脊柱炎的临床表床表现及体征及体征n3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功之功过n4、了解退行性脊柱炎的定、了解退行性脊柱炎的定义及流行病学及流行病学2-定定义：退行性脊柱炎又称肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨关节炎等，是指椎间盘退变狭窄，椎体边缘退变增生。(俗称腰椎骨刺)及小关节因退变而形成的骨关节病变,。负重大、活动多的关节最常累及。以腰椎多见，颈椎次之，胸椎下段亦可发生。退行性脊柱炎退行性脊柱炎3-n流行病流行病n中年以后，男性多于女性，体力中年以后，男性多于女性，体力劳动者者易患。易患。退行性脊柱炎退行性脊柱炎4-n椎体椎体边缘的唇形的唇形变或骨刺形成，是或骨刺形成，是诊断本病的断本病的标志和依据。志和依据。5-病因：病因：导致退变的因素退行性变是机体的老化过程，随着年龄的增长，都将或先或后进入退变阶段。但许多因素(全身的和局部的)影响着其发生的早晚和程度。退行性脊柱炎退行性脊柱炎6-退行性脊柱炎退行性脊柱炎病因：病因：1、年龄因素2、外伤3、慢性劳损 慢性劳损导致的脊柱退行性改变包括3个方面 长期姿势不良、职业、工种等造成的慢性劳损、长期超强度活动4、先天因素 有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎体融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隐裂等易使脊柱退行性改变过程加剧或提早。如双侧先天性髋关节脱位、臀中肌失效，以鸭步行走时，就会出现左右摇摆前进。使脊柱承受非生理性活动，而致过早发生脊柱退行性改变。5、慢性炎症6、直接损伤7、肌肉神经系统疾患8、气候及居住环境因素7-病因：病因：(1)全身因素1)年龄因素：年龄增长是退行性变的主要因素。出生时纤维环的含水量约80%，髓核为90%;30岁后两者变为70%及75%，以后纤维环保持约70%的水分，髓核则渐渐接近纤维环的水平。退行性脊柱炎退行性脊柱炎8-脊柱退变的另一个表现是椎体边缘骨赘增生。年龄越大则骨赘的出现率越高。Schmorl及Junghams检查1万个尸体脊柱，在20岁以前者未发现有骨赘，2130岁者11%有骨赘，3140岁者36%，4150岁者 78%，5160岁者93%。曾昭荣(1982)统计3140岁者x线片骨赘出现率为67.3%，4150岁者95.7%，50岁以上者100%。另一组统计男性50岁者90%有骨赘，女性65岁者80%有骨赘。以上统计表明年龄越高则椎间盘退变越重，其骨赘的出现率也越高。退行性脊柱炎退行性脊柱炎9-病因：病因：(2)局部因素：生活习惯、职业训练、损伤、脊柱曲度的改变等，都使各椎间盘及椎体受到不均的应力，受力较重处退变早而明显。1)腰椎的运动轴偏向椎体的后部，而椎体的后面又有椎弓分担应力，故椎体前缘及两侧骨赘增生重。故腰椎的后方骨赘明显少于椎体前缘与两侧。退行性脊柱炎退行性脊柱炎10-病因：病因：(2)局部因素：2)脊柱生理弯曲离重力轴线较远的节段，退变重而骨赘明显，脊柱的颈1、胸1和腰1离重力中心线较远，其凹侧骨赘发生机会多，而胸12腰1和腰5为重力线通过处，骨赘的发生率亦低。3)当脊柱生理弯曲失常时，骨赘容易发生在凹侧受力的边缘，以分担应力并增加稳定性。如脊柱侧凸患者的顶椎凹侧，其骨赘发生早而明显。退行性脊柱炎退行性脊柱炎11-为什么本病胸椎的什么本病胸椎的发病率很低病率很低?12-退行性退行性变发生于椎体、椎生于椎体、椎间盘、和小关、和小关节。临床上以床上以颈椎和腰椎椎和腰椎多多见。13-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n病因病理病因病理n总之之，退退行行性性变（内内因因）是是发生生本本病病的的主主要要因因素素，而而损伤和和劳损（外外因因）是是导致本病的外部因素。致本病的外部因素。14-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n腰椎的解剖特点：腰椎的解剖特点：n体体积最大最大n椎体的横径及矢径从上椎体的横径及矢径从上自下逐自下逐渐增大。但第五增大。但第五腰椎腰椎变小。小。n腰椎椎体前腰椎椎体前缘高度从高度从L 1从从L5逐逐渐递增。增。n而后而后缘逐逐渐递减。减。15-16-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n解剖生理解剖生理n骨小梁骨小梁n许莫氏莫氏结节n增生增生17-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n临床表床表现n一一、多多见40岁以以上上年年龄者者，体体胖胖者者为多多。弯腰工作者、弯腰工作者、负重者。重者。男性多于女性。男性多于女性。n二二、腰腰背背酸酸胀、僵僵硬硬不不适适，晨晨起起为重重，活活动后后缓解，解，劳累后又加重。累后又加重。n三三、腰腰部部僵僵硬硬、板板滞滞、酸酸痛痛，不不能能久久坐坐、久站。腰活久站。腰活动受受牵不利，但被不利，但被动活活动正常。正常。n四四、骨骨赘刺刺激激或或压迫迫马尾尾神神经时，可可出出现下肢麻木无力，感下肢麻木无力，感觉障碍的症状。障碍的症状。18-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n查体体n一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出一、腰椎生理曲度减少或消失，甚而出现反反张。n二、局部肌肉二、局部肌肉痉挛，有，有轻度度压痛，一般痛，一般无放射痛。无放射痛。n三、下肢后伸三、下肢后伸试验阳性。阳性。直腿抬高直腿抬高试验一般正常。一般正常。n四、四、X线检查：椎体椎体边缘不同程度增生，不同程度增生，或椎或椎间隙隙变窄，生理曲窄，生理曲线改改变。19-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n诊断与断与鉴别诊断断n退行性脊柱炎与退行性脊柱炎与强直性脊柱炎直性脊柱炎鉴别表：表：8HLA-B27正常正常 20-退行性脊柱炎退行性脊柱炎治治疗n目的目的：恢复腰椎的：恢复腰椎的稳定性。定性。n治治疗原原则：补肾益益精精，强腰腰壮壮骨骨，舒舒筋活筋活络，宣痹止痛。，宣痹止痛。n一一、滚揉揉腰腰背背：沿沿骶骶棘棘肌肌上上下下35遍遍，结合合腰腰后伸。后伸。n二、二、弹拨止痛：痛点止痛：痛点弹拨为主。骶棘肌、棘突。主。骶棘肌、棘突。n三、点穴：三、点穴：肾俞、三焦、三焦俞、环跳、委中、八髎跳、委中、八髎21-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n治治疗n四、拍打：来回四、拍打：来回34次次n五五、压放放：在在脊脊柱柱上上、双双手手根根相相叠叠从从胸胸至至骶骶椎椎、一一压一一放放、初初慢慢压慢慢放放、渐重重压快放快放n六、肘六、肘压脊脊缘n七、按揉腹部、气海、关元七、按揉腹部、气海、关元n八、擦法：督脉、膀胱八、擦法：督脉、膀胱经，腰部痛点，腰部痛点22-n其他治其他治疗方法方法n1、中、中药内服：内服：n六味地黄丸、金六味地黄丸、金匮肾气丸或左、右气丸或左、右归丸丸n2、理、理疗23-注意事注意事项1.腰部保暖。腰部保暖。2.卧硬板床卧硬板床,坐硬板凳。坐硬板凳。3.进行行适当适当的腰部的腰部锻炼：腰部腰部摇摆功、左右功、左右侧屈。屈。24-退行性脊柱炎退行性脊柱炎n小小结及按及按语n腰椎骨腰椎骨质增生等于腰椎骨增生等于腰椎骨质增生症？增生症？n 25-END26-