ICU常见引流管护理-张慧PPT课件.ppt

ICU常常见引流管引流管护理理ICUICU护士士 张慧慧2014-3-18 外科引流u 定定义 将器官、体腔或将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原液排出体外或引离原处的方法的方法u 目的目的 排除排除脓肿或其它化或其它化脓性病性病变的的脓液或坏死液或坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预 防防继发感染、感染、组织损害害 促使手促使手术野死腔野死腔缩小或小或闭合合 解除胆道、消化道的梗阻症状解除胆道、消化道的梗阻症状导尿管u 种种类 普通橡胶普通橡胶导尿管尿管 气囊气囊导尿管尿管导尿管u 目的目的 主要用于危重病人主要用于危重病人观察尿量察尿量变化情况。化情况。盆腔盆腔脏器手器手术前，行前，行导尿并留置尿并留置导尿管，使尿管，使膀膀胧空虚，有利手空虚，有利手术并避免并避免术中中误伤膀脱膀脱。某些泌尿系某些泌尿系统的的脏器手器手术前前导尿并留置，便尿并留置，便于于术后持后持续引流和冲洗，并可引流和冲洗，并可减减轻手手术切口切口的的张力，有利于愈合力，有利于愈合。昏迷、尿失禁或会阴部有昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置者，留置导尿尿管，以管，以保持会阴部清保持会阴部清洁、干燥、干燥。导尿管u 导尿管的尿管的护理要点理要点 保持保持引流通引流通畅，避免，避免导管受管受压、扭曲、堵塞。、扭曲、堵塞。防止逆行感染防止逆行感染，保持尿道口清，保持尿道口清洁，更，更换导尿管尿管 、引、引流袋流袋时注意无菌操作，一般需注意无菌操作，一般需7 7日更日更换一次尿袋，无一次尿袋，无论何何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，并合，并注意注意观察有无察有无出血、尿路感染出血、尿路感染的并的并发症。症。鼓励病人鼓励病人多多饮水，水，常更常更换卧位，若卧位，若发现尿液混尿液混浊沉沉淀或出淀或出现结晶，晶，应及及时进行膀胱冲洗。行膀胱冲洗。导尿管u 导尿管的尿管的护理理 长期留置期留置导尿管尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液，需定期冲洗膀胱，冲洗液 常常为庆大霉素溶液或大霉素溶液或1/5000的的呋喃西林溶液。喃西林溶液。拨气囊气囊导尿管尿管时必必须将气囊内的液体抽尽，使将气囊内的液体抽尽，使 气囊塌陷后再气囊塌陷后再拨。长期留置期留置导尿管拔除前，尿管拔除前，间歇性歇性夹闭导尿管，尿管，一般一般 每每34小小时定定时开放一次，以促开放一次，以促进膀胱排尿功能恢复。膀胱排尿功能恢复。胃肠减压管u 种种类 短管（短管（赖文氏管）文氏管）长管（米管（米-阿氏管）阿氏管）长 300330cm，置管困，置管困难，临床少用。床少用。胃肠减压管u 置管适置管适应症症(一般）一般）肠梗阻梗阻 幽幽门梗阻梗阻 急性胃急性胃扩张 腹部手腹部手术后后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 胃肠减压管u 目的目的 是利用是利用负压吸引和虹吸吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入，通鼻腔插入，通过胃管胃管将将积聚于胃聚于胃肠道内的气体及液道内的气体及液体吸出体吸出，对胃胃肠梗阻病人可减低胃梗阻病人可减低胃肠道内的道内的压力和力和膨膨胀程度，程度，对胃胃肠道穿孔病人可防止胃道穿孔病人可防止胃肠内容物内容物经破口破口继续漏入腹腔漏入腹腔，并有利于胃并有利于胃肠吻合吻合术后吻合的后吻合的愈合。愈合。胃肠减压管u 胃胃肠减减压的的护理要点理要点 胃胃肠减减压期期间应禁食、禁禁食、禁饮，一般，一般应停服停服药物，如需胃物，如需胃内注内注药，则注注药后后应夹管并管并暂停减停减压0.50.51 1小小时。适当。适当补液，加液，加强营养，养，维持水、持水、电解解质的平衡。的平衡。要随要随时保持胃管的保持胃管的通通畅和持和持续有效的有效的负压，经常常挤压胃胃管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通水冲洗，使之通畅。胃肠减压管u 胃胃肠减减压管的管的护理要点理要点 妥善固定胃妥善固定胃肠减减压管，避免受管，避免受压、扭曲，、扭曲，负压引流引流器器应低于低于头部部。观察察引流液的色引流液的色泽、性、性质和引流量，并正确和引流量，并正确记录。根据病情适根据病情适时拨管，如腹部手管，如腹部手术则待肛待肛门排气后排气后可可拨管（一般管（一般术后后72小小时）。）。u 胶管引流胶管引流l 适适应于引流深部于引流深部创面，如面，如 肝叶切除肝叶切除术后，胆囊切除后，胆囊切除术后，脾后，脾脏切除切除术后，急性出后，急性出血坏死性胰腺炎血坏死性胰腺炎术后等，是后等，是目前目前应用最用最为普遍的一种普遍的一种创面引流方式面引流方式腹腔引流管u双套管双套管负压引流引流l 适适应于引流量多，需于引流量多，需长时间持持续吸引的吸引的伤口和胃口和胃肠道道瘘，一般内管接瘘，一般内管接负压吸引，吸引，外管外管为通气管通气管腹腔引流管腹腔脏器内引流管u T管管l 用于胆用于胆总管探管探查术后，有引后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用作用l T T管管应垂直引出腹壁，用垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱牢固固定在腹壁上，防滑脱腹腔脏器内引流管u T管管l 拨管管时间：术后后4-84-8周周左右，左右，对于复于复杂胆道手胆道手术，可留置可留置1 13 3月或更月或更长时间l 拨管指征：管指征：夹管管试验，持，持续夹管管24244848小小时（无腹（无腹痛、腹痛、腹胀，无寒，无寒战、发热，无黄疸）无不适可，无黄疸）无不适可拨管管,有条件者有条件者应常常规行行T T管造影或胆道管造影或胆道镜检查，证实胆胆总管通管通畅后再后再拨管管腹腔脏器内引流管u经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 目的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高高压，改善肝功能，减少毒素吸收，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手一步手术创造条件，提高手造条件，提高手术安全性，安全性，这种非手种非手术性胆系引流已性胆系引流已成成为恶性胆系梗阻减性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸和梗阻性黄疸术前减前减压的有效的有效方法，方法，优于手于手术引流引流腹腔脏器内引流管u经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）l 引流方法引流方法 在在X X线电视和和B B超引超引导下，操作者先行下，操作者先行经皮肝穿刺皮肝穿刺胆管造影，在明确病胆管造影，在明确病变部分范部分范围及程度后，将有多个及程度后，将有多个侧孔的引流管置入孔的引流管置入扩张的胆管内，的胆管内，导管管头端放在梗阻端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、力、缓解黄疸解黄疸腹腔脏器内引流管u经皮肝穿刺胆管引流（皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管穿刺肝内胆管拔出拔出导丝即行外引流即行外引流经导丝放入有放入有侧孔的孔的导管管经穿刺穿刺针放入放入导丝至狭窄近端至狭窄近端腹腔及脏器内引流管的护理u 一般一般护理理l 各引流管各引流管标示示要清楚要清楚l 妥善妥善固定固定，防止脱出，防止脱出l 注意引流管的注意引流管的通通畅，防止，防止导管扭曲、折叠管扭曲、折叠l加加强观察，有无察，有无出血或各出血或各脏器液漏器液漏等并等并发症，如腹腔引流液症，如腹腔引流液出出现金黄色或黑金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的稀薄的肠内容物或内容物或粪便便类的臭味或渗出物提示的臭味或渗出物提示肠漏，放置胰周的引流管出漏，放置胰周的引流管出现透明、清凉或透明、清凉或大米大米汤样液体提示胰漏等液体提示胰漏等腹腔及脏器内引流管的护理u 一般一般护理理l定定时更更换引流袋，更引流袋，更换时要求要求严格格执行行无菌操作无菌操作原原则l拔管后拔管后护理：拔管理：拔管24h24h内内应指指导患者患者健健侧卧位卧位，注意，注意观察察敷料是否清敷料是否清洁、干燥，、干燥，观察局部有无渗出、出血、血察局部有无渗出、出血、血肿等等胸腔闭式引流管根据胸膜腔的生理性根据胸膜腔的生理性 负压机制，机制，设计一种一种 密密闭式水封瓶引流系式水封瓶引流系 统，即依靠水封瓶中，即依靠水封瓶中 所盛液体使胸膜腔与所盛液体使胸膜腔与 外界空气相隔离外界空气相隔离。胸腔闭式引流管目的目的引流胸腔内的渗液、血液和空气，并引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。防其反流。重建胸膜腔正常重建胸膜腔正常负压，使肺复，使肺复张。平衡胸膜腔平衡胸膜腔压力，力，维持持纵隔的正常位置。隔的正常位置。促使患促使患侧肺迅速膨肺迅速膨胀，防止感染。，防止感染。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管护理原原则装置密装置密闭 无菌操作无菌操作有效引流有效引流妥善固定妥善固定及及时记录管道通管道通畅胸腔闭式引流管护理1 1、保持引流系、保持引流系统的密的密闭2 2、严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染长玻璃管置于水面下玻璃管置于水面下3-4cm3-4cm，并保持直立位，引流，并保持直立位，引流管周管周围用油用油纱包盖包盖严密。密。引流装置保持无菌，定引流装置保持无菌，定时更更换引流瓶。引流瓶。保持保持伤口口处敷料清敷料清洁干燥，一旦浸湿及干燥，一旦浸湿及时更更换。胸腔闭式引流管护理2 2、严格无菌操作，防止逆行感染格无菌操作，防止逆行感染 引流瓶位置低于胸腔引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm60cm-100cm，任何情况下，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。不得高于胸腔水平防止引流液逆流。搬运病人搬运病人时，先用两把止血，先用两把止血钳双重双重夹住胸腔引住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血置，再松止血钳。胸腔闭式引流管护理3 3、保持引流通、保持引流通畅 定定时挤压引流引流导管，防止管，防止导管受管受压、扭曲、扭曲、堵塞；鼓励病人堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸运运动和和变换体位，体位，以利液体、气体排出，促以利液体、气体排出，促进肺肺扩张。胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管妥善固定引流管 引流管的引流管的长度度约为100cm100cm，以能将引流管固定，以能将引流管固定在床在床缘，且能使它垂直降到引流瓶，且能使它垂直降到引流瓶为宜。宜。过长时易扭曲，易扭曲，还会增大死腔，影响通气。会增大死腔，影响通气。过短短时病人病人翻身或坐起翻身或坐起时易易牵拉到引流管。拉到引流管。固定引流管固定引流管时，可将引流管两端的床，可将引流管两端的床单拉拉紧形形成一凹槽，再用成一凹槽，再用别针固定固定。现装置先装置先进挂到床沿。挂到床沿。胸腔闭式引流管护理5 5、病人的体位、病人的体位 术后病人通常后病人通常为半卧位半卧位，有利于呼吸和引流。，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管如果病人躺向插管侧，注意不要，注意不要压迫胸腔引流管。迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管护理6 6、观察和察和记录 观察引流液的性察引流液的性质、量并准确、量并准确记录。注意注意观察察长玻璃管内水柱波玻璃管内水柱波动，正常水柱上，正常水柱上下波下波动约是是4-6cm4-6cm。水柱。水柱波波动反映胸膜腔内反映胸膜腔内负压的情况：若水柱的情况：若水柱无波无波动，则提示引流管道系提示引流管道系统不不畅或肺已完全复或肺已完全复张。胸腔闭式引流管护理7 7、引流管的拔除及注意事、引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般胸腔引流管安置一般48724872小小时后，如后，如查体及体及胸片胸片证实肺已完全复肺已完全复张，2424小小时内内引流，量少于引流，量少于50ml50ml，脓液小于液小于10ml,10ml,无气体排出病人无呼吸困无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。可拔出胸腔引流管。拔管后，要拔管后，要观察病人有无呼吸困察病人有无呼吸困难、气胸和皮、气胸和皮下气下气肿。检查流口覆盖情况，是否流口覆盖情况，是否继续渗液，拔渗液，拔管后第二天管后第二天应更更换敷料。敷料。神经系统引流管分分类脑室引流室引流硬膜外引流硬膜外引流硬膜下引流硬膜下引流创腔引流腔引流 脑室引流管室引流管目的目的 经颅骨骨钻孔孔等等穿刺穿刺侧脑室，放置室，放置引引流管流管将将脑脊液脊液引流至体外引流至体外，从而控制，从而控制颅内内压、引流引流脑室室积血、降血、降低低伤口口脑脊液漏脊液漏的的发生。生。脑室引流管室引流管护理理l控制引流速度，若引流控制引流速度，若引流过快快过多，易出多，易出现低低颅压性性头痛、痛、恶心、呕吐此心、呕吐此时抬高或抬高或暂夹闭引流管。引流引流管。引流液液500ml/d500ml/d。l引流瓶的位置引流瓶的位置 引流管的末端置于引流管的末端置于侧脑室平面室平面上上1015cm1015cm，始，始终保持正常保持正常颅内内压。脑室引流管室引流管护理理l病人病情病人病情稳定即可将床定即可将床头抬高抬高1515度度3030度度。l严格遵守无菌原格遵守无菌原则，定，定时更更换引流袋引流袋 转运病人运病人时应夹闭引流管。引流管。l观察引流液的性状察引流液的性状颜色：色：术后后1 12 2日可略呈日可略呈血性血性渐变橙黄色橙黄色，异常异常时浑浊、呈毛玻璃状或有、呈毛玻璃状或有絮状物絮状物 提提示示颅内感染内感染。脑室引流管室引流管护理理l引流引流管通管通畅：随病人呼吸：随病人呼吸、心跳、心跳上下波上下波动，引流管如无引流管如无脑脊液流出，可能是：脊液流出，可能是：颅内内压低于低于1-1-1.5mmHg1.5mmHg；引流管放入；引流管放入脑室室过深深过长，致使在，致使在脑室内室内盘曲成角；管口吸附于曲成角；管口吸附于脑室壁，可将引流管室壁，可将引流管轻轻旋旋转，使管口离开，使管口离开脑室壁；引流管被小血凝室壁；引流管被小血凝块或破碎或破碎脑组织所堵塞。所堵塞。l 拔管：开拔管：开颅术后后脑室引流一般室引流一般3-43-4天天。拔管。拔管时先先夹闭1 12 2天天，无，无颅内内压增高症状方可拔除。增高症状方可拔除。神经系统引流管简单比比较适应症引流管末端位置术后拔管时间脑室引流室引流脑脊液循脊液循环受阻受阻所致的所致的颅内高内高压危急危急态侧脑室平面上室平面上10-10-15cm15cm3434天，但要先天，但要先夹闭1212天天硬膜外引流硬膜外引流适用于多种疾病，适用于多种疾病，如如颅内血内血肿术后，后，肿瘤瘤术后，后，颅骨修骨修补术后等后等同同一水平或低于切一水平或低于切口口1212天天硬膜下引流硬膜下引流慢性硬膜下慢性硬膜下积液或液或血血肿，CT一旦确一旦确诊伴伴颅内高内高压症状症状低于低于创腔腔30cm30cm2 23 3天天创腔引流腔引流颅内占位性病内占位性病变，如如颅内内肿瘤手瘤手术摘除后摘除后与与创腔保持一致腔保持一致3434天天小结u 引流管的引流管的护理要点理要点 作好心理作好心理护理理 妥善固定妥善固定导管管 保持引流通保持引流通畅 加加强无菌管理无菌管理 注意注意观察察记录l 关心安慰病人，使其消关心安慰病人，使其消 除除顾虑，配合治，配合治疗l 根据病人情况根据病人情况给予相予相应 指指导小结u 引流管的引流管的护理要点理要点 作好心理作好心理护理理 妥善固定妥善固定导管管 保持引流通保持引流通畅 加加强无菌管理无菌管理 注意注意观察察记录l 指指导病人在翻身及下床病人在翻身及下床 活活动时，勿使其脱出，勿使其脱出l 注意管道密封情况，仔注意管道密封情况，仔 细检查引流管及接引流管及接头处 有无松有无松动漏气漏气小结u 引流管的引流管的护理要点理要点 作好心理作好心理护理理 妥善固定妥善固定导管管 保持引流通保持引流通畅 加加强无菌管理无菌管理 注意注意观察察记录l 经常常检查引流管有无打引流管有无打 折、扭曲、受折、扭曲、受压l 经常常挤捏引流管，避免捏引流管，避免 阻塞阻塞l 酌情酌情给予半卧位，可予半卧位，可维 持良好引流功能持良好引流功能小结u 引流管的引流管的护理要点理要点 作好心理作好心理护理理 妥善固定妥善固定导管管 保持引流通保持引流通畅 加加强无菌管理无菌管理 注意注意观察察记录l 及及时更更换引流管周引流管周围敷料敷料l 保持局部皮肤干燥，防止保持局部皮肤干燥，防止 破破溃l 定定时更更换引流袋，注意无引流袋，注意无 菌操作菌操作小结u 引流管的引流管的护理要点理要点 作好心理作好心理护理理 妥善固定妥善固定导管管 保持引流通保持引流通畅 加加强无菌管理无菌管理 注意注意观察察记录l 观察引流液量、察引流液量、颜色、色、性性质l 准确准确记录于体温于体温单上上L O G O谢谢聆听！43.3/9/202444.