恶性心律失常的鉴别及处理-护理ppt课件.ppt

恶性心律失常的诊断及处理主主 讲讲 人：谭宪华人：谭宪华联系电话：联系电话：1388366867513883668675（6167561675）Q Q Q Q 号：号：9341022593410225电子邮箱：电子邮箱：常见恶性心律失常常见恶性心律失常（1 1）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有）危险性室性早搏：多源性室性早搏、伴有RONTRONT现象现象现象现象的室性早搏。的室性早搏。的室性早搏。的室性早搏。（2 2）室性心动过速。）室性心动过速。）室性心动过速。）室性心动过速。（3 3）扭转型室性心动过速。）扭转型室性心动过速。）扭转型室性心动过速。）扭转型室性心动过速。（4 4）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束）严重室内传导阻滞或完全性房室传导阻滞：室内双束支阻滞和三束支阻滞。支阻滞和三束支阻滞。支阻滞和三束支阻滞。支阻滞和三束支阻滞。（5 5）Q-TQ-T间期延长综合征。间期延长综合征。间期延长综合征。间期延长综合征。（6 6）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓）病态窦房结综合征：窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓-心动过速综合征（又称慢心动过速综合征（又称慢心动过速综合征（又称慢心动过速综合征（又称慢-快综合征）。快综合征）。快综合征）。快综合征）。1、多源性室性早搏、多源性室性早搏临床表现：临床表现：室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、病因学的治疗。2、伴有、伴有RONT现象的室性早搏现象的室性早搏临床表现：临床表现：同室性早搏。早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、病因学的治疗。3、室性心动过速、室性心动过速心电图表现：3个或3个以上连续出现畸形、增宽的QRS波群，QRS间期0.12秒，其前无固定P波，心室率120200次分，节律略不规则，心房率少于心室率，可见房室分离、心室夺获或心室融合波；临床表现：临床表现：心悸胸闷胸痛晕厥黑蒙非持续性室性心动过速的人通常无症状，仅在体检或24小时动态心电图中发现。处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、电复律的选择；4、病因学的治疗。4、扭转型室性心动过速、扭转型室性心动过速尖端扭转型室速尖端扭转型室速心电图特点心电图特点1、基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显。2、扭转型室速发作时心室率多在200次/min，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，反向对侧。临床表现：临床表现：晕厥抽搐意识丧失心脏骤停处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、电复律的抉择；4、手术方式的选择：起搏器、ICD；5、病因学的治疗。6、加强巡视，CCU加强治疗。5、完全性房室传导阻滞、完全性房室传导阻滞心电图特点心电图特点心房（心房（P P）与心室（）与心室（QRSQRS）各自激动，互不相）各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。干，呈完全性房室分离。P-RP-R间期不固定，心房间期不固定，心房率快于心室率。率快于心室率。心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动。房扑动或心房颤动。心室节律可以为房室交接性逸搏心律（心室节律可以为房室交接性逸搏心律（QRSQRS波正常），心室率波正常），心室率40406060次次/分钟；或室性逸搏分钟；或室性逸搏心律（心律（QRSQRS宽大畸形），心室率宽大畸形），心室率20204040次次/分钟。分钟。临床表现：临床表现：头晕、乏力、心悸、胸闷，严重者出现心源性晕厥、心绞痛或心力衰竭。处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、抗心律失常药物的选择；3、病因学的治疗；4、手术方式的选择：起搏器。6、Q-T间期延长综合征间期延长综合征临床表现：临床表现：主要为诱发尖端扭转室速引起反复晕厥和猝死。处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、药物的选择；3、病因学的治疗。7、病态窦房结综合征、病态窦房结综合征窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓窦性停搏、窦房阻滞和心动过缓-心动过心动过速综合征（又称慢速综合征（又称慢-快综合征）快综合征）临床表现：临床表现：轻者可出现乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等。严重者可引起短暂黑蒙、晕厥或阿-斯综合征发作。处理措施处理措施1、一般治疗：心电监护、吸氧、建立静脉通道；2、药物的选择；3、病因学的治疗；4、起搏器+药物。8、室内双束支阻滞和三束支阻滞、室内双束支阻滞和三束支阻滞束支传导阻滞的类型束支传导阻滞的类型右束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞（1）完全性右束支传导阻滞）完全性右束支传导阻滞心电图特点心电图特点QRS波群时限0.12s；V1或V2导联QRS呈rsR型或M型，此为最具特征性的改变；、AVL、V5、V6导联S波增宽而有切迹。（2）完全性左束支传导阻滞）完全性左束支传导阻滞心电图特点心电图特点QRS波时间延长（0.12s）；I、AVL、V5、V6呈宽大、顶端粗钝的R波；V1导联呈宽大而深的rS或QS波；完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞VSVS完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞（3）左前分支阻滞）左前分支阻滞心电图特点心电图特点（1）电轴左偏）电轴左偏（2）、aVL导联呈导联呈qR型，型，RaVLR;、aVF导联呈导联呈rS型型,S S（3）QRS时限时限S;、aVF导联呈导联呈qR型，型，R R （3）QRS时限时限0.12s左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞VSVS左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞（5）双束支传导阻滞）双束支传导阻滞完右完右+左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞（5）双束支传导阻滞）双束支传导阻滞完右完右+左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞三支阻滞三支阻滞右束支+左前分支+左后分支均阻滞治疗治疗 慢性束支传导阻滞的病人如无症状，慢性束支传导阻滞的病人如无症状，无需治疗。双分支与不完全性三分支无需治疗。双分支与不完全性三分支阻滞者动态观察，不必常规施行预防阻滞者动态观察，不必常规施行预防性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有性起搏治疗。完全性三分支阻滞且有晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。晕厥者应立即考虑心脏起搏器治疗。思考？思考？1、快速性心房颤动、快速性心房颤动2、快速性心房扑动、快速性心房扑动3、阵发性室上性心动过速、阵发性室上性心动过速恶性心律失常？恶性心律失常？（1）快速性心房颤动）快速性心房颤动心电图特点心电图特点1.各导联无正常各导联无正常P波，代之以大小不等、波，代之以大小不等、形状各异的形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)，心房心房f波的频率为波的频率为350600次次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽。波一般不增宽。（2）快速性心房扑动）快速性心房扑动心电图特点心电图特点1 1、无正常、无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波，频波，频率率150-250150-250次次/分分2 2、F F波波幅大小一致，间隔规则波波幅大小一致，间隔规则3 3、QRSQRS波的时限一般不增宽波的时限一般不增宽（3）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速心电图特点心电图特点1.心率150250 次分，节律规则。2.ORS波群形态和时限均正常，发生室内差异性传导或束支传导阻滞时，QRS波群增宽变形。3.P波为逆行型，与QRS波群关系恒定。室上速室上速VS房扑房扑治疗治疗1、吸氧、建立静脉通道、心电监护2、药物3、电复律9、心室扑动与心室颤动、心室扑动与心室颤动心室扑动心室扑动心电图特点：心电图特点：心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦曲线”波形，QRS-T不能区别。F-F间无等电位线。频率在150 250次/分之间。常与心室颤动相互转变。心室颤动心室颤动心电图特点：心电图特点：QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率150500次/分钟。临床表现：临床表现：处理措施处理措施1、心肺复苏术；2、电除颤；3、药物的选择；4、病因学的治疗。10、电机械分离、电机械分离(electro mechanical dissociation，EMD)指心电图表现为各种不同程度的传导阻滞或室性自搏，甚至显示正常波群的窦性节律，但心脏却无排血功能，测不到血压和脉搏。处理措施处理措施1、心肺复苏术；2、药物的选择；3、病因学的治疗。11、心室停顿、心室停顿IIIIIIAVRAVLAVF处理措施处理措施1、心肺复苏术；2、药物的选择。本次授课结束！本次授课结束！