常用肾功能实验室检测.ppt

1肾脏功能实验室检测 杨浦区中心医院（安浦区中心医院（安图分部）分部）检验科科 李建杰李建杰2肾脏的基本的基本结构和功能构和功能肾脏是由数百万个是由数百万个肾单位位组成成3肾小球-滤过作用三三层滤过膜膜筛孔形成的分子孔形成的分子筛屏障（屏障（50-100nm）带负电荷的氨基多糖等形成的荷的氨基多糖等形成的负电荷屏障（荷屏障（1.5-7万分子量）万分子量）滤过动力力-有效有效滤过压=肾小球毛小球毛细血管血管压-（血（血浆胶体渗胶体渗透透压+囊内囊内压）血液血液原尿（原尿（180L180L）经肾小球滤出的少量小分子蛋白、水、部分无机盐、全部的葡萄糖，在肾小管重吸收。肾脏分泌排泄H离子、NH3、K离子，并通过氢钠交换和钾钠交换，保留了钠离子。正常机体产生的肌酐和对氨基马尿酸等，既从肾小球滤过，又能由肾小管排泄；原尿尿（1.8L）肾小管-重吸收及分泌、排泄作用6肾脏的基本功能：（1 1）生成尿液、排泄代生成尿液、排泄代谢产物物：机体在新：机体在新陈代代谢过程中程中产生多种生多种废物，物，绝大部分大部分废物通物通过肾小球血小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体。小管的分泌，随尿液排出体。（2 2）维持体液平衡及体内酸碱平衡持体液平衡及体内酸碱平衡：肾脏通通过肾小球的小球的滤过，肾小小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，酸碱平衡，维持持内内环能能分泌分泌肾素、前列腺素、激素、前列腺素、激肽。通。通过肾素素 血管血管紧张素素 醛固固酮系系统，和激和激肽 缓激激肽 前列腺素系前列腺素系统来来调节血血压。促促红细胞生成素，刺激骨髓造血。胞生成素，刺激骨髓造血。活性活性VitD3VitD3。调节钙磷代磷代谢。许多内分泌激素降解多内分泌激素降解场所所如胰如胰岛素、胃素、胃肠激素等。当激素等。当肾功能不功能不全全时，这些激素些激素T1/2T1/2明明显延延长，从而引起代，从而引起代谢紊乱。紊乱。7第一第一节肾小球功能小球功能检测 肾小小球球的的功功能能主主要要是是滤过,评估估滤过功功能能 最最 重重 要要 的的 参参 数数 是是 肾 小小 球球 滤 过 率率(glomerular filtration rate,GFR)。单位位时间内内(分分钟)经肾小小球球滤出出的的血血浆液液体体量量,称称为肾小球小球滤过率。率。为测定定肾小小球球滤过率率,临床床上上设计了了各各种种物物质的的肾血血浆清除率清除率(clearance)试验。菊粉清除率菊粉清除率原理原理:菊粉只从菊粉只从肾肾小球小球滤过滤过不被不被肾肾小管重吸收或排泌，体内既不能合成小管重吸收或排泌，体内既不能合成 也不能分解，也不能分解，肾脏肾脏是人体清除菊粉（是人体清除菊粉（inulin）的唯一器官。）的唯一器官。方法方法:静脉滴注静脉滴注10%菊粉溶液，同菊粉溶液，同时时放置放置导导尿管尿管 测测定血定血浆浆菊粉菊粉浓浓度度稳稳定在定在10mg/L(Pin)同同时时每分每分钟钟尿量尿量稳稳定定(V)测测定尿中菊粉定尿中菊粉浓浓度（度（Uin)优优点：准确反点：准确反应应GFR，目前是，目前是测测定定GFR的金指的金指标标 缺点：缺点：须须静脉滴注保持血中菊粉静脉滴注保持血中菊粉浓浓度，易引起度，易引起发热发热；为为准确收集尿液，有准确收集尿液，有时时还须还须插插导导尿管，操作复尿管，操作复杂杂，试剂试剂昂昂贵贵，需，需时长时长，临临床床应应用少，主要用少，主要应应用于用于肾肾病的研究和科研病的研究和科研测量量GFRGFR的金的金标准准临床常用床常用 内生肌内生肌酐酐清除率（清除率（Ccr)肾单肾单位位时间时间内，把若干毫升血内，把若干毫升血浆浆中的内生肌中的内生肌酐酐全部清除出去，称全部清除出去，称为为内生肌内生肌酐酐清除率（清除率（Ccr）。）。原理原理:肌肌酐酐通通过肾过肾小球小球滤过滤过，不被，不被肾肾小管重吸收，排泌量很少。在小管重吸收，排泌量很少。在严严格格控制控制饮饮食条件和肌肉活食条件和肌肉活动动相相对稳对稳定定时时，其含量主要受内源性肌，其含量主要受内源性肌酐酐的的影响。影响。Ccr可基本代表可基本代表GFR。方法与方法与计计算：算：为为排除来自蛋白排除来自蛋白质质食物中外源性肌食物中外源性肌酐酐的干的干扰扰，试验试验前前应应给给受受试试者无肌者无肌酐饮酐饮食食3天，并限蛋白入量，避免天，并限蛋白入量，避免剧剧烈运烈运动动，使血中内，使血中内生肌生肌酐浓酐浓度达到度达到稳稳定。定。试验试验前前24小小时时禁服利尿禁服利尿剂剂，留取，留取24小小时时尿，尿，其其间间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质质，准确，准确计计量量全部尿量全部尿量V（ml）；）；测测尿肌尿肌酐酐（U）和血肌）和血肌酐酐（P）;A：受：受试试者者实测实测体表面体表面积积（m2）矫矫正正Ccr=UV/P1.73/A 缺点：肌缺点：肌酐酐除了从除了从肾肾小球小球滤过滤过外，尚有少量由近端小管分泌，故外，尚有少量由近端小管分泌，故Ccr常常超超过实际过实际的的GFR。估算估算肾小球小球滤过率率-eGFR-eGFR 由于由于GFRGFR直接直接测定困定困难，为了了简化化GFRGFR的的临床床应用，用，现广泛采用广泛采用基于各种基于各种滤过指指标的公式的公式计算出算出估算估算肾小球小球滤过率率（eGRFeGRF）。）。1999年年MDRD公式：公式：2006年年IMDS-MDRD公式：公式：经过中国人改良的经过中国人改良的MDRD公式：公式：2009年年CKD-EPI CRE-Cys-C公式公式：公式建议：CCR系统性的高估了GFR并且患者在留取24小时尿存在很多影响因素，也确实不方便，从而对其结果有一定的影响。MDRD公式和CKD-EPi公式的计算只需:SCr、Cys-C年龄和性别等参数，均为检验申请单上的固定项目,无需临床医生额外的提供数据,应用方便。美国肾脏病基金协会就建议只要患者测定了血肌酐，检验科应该把计算的GFR提供给临床医生，从而方便医生的诊断和使信息更加全面。1、根据、根据CcrCcr将将肾功能功能进行分期：行分期：第第1 1期（期（肾衰竭代衰竭代偿期）期）50Ccr80ml/min;50Ccr80ml/min;第第2 2期（期（肾衰竭失代衰竭失代偿期）期）20Ccr50ml/min;20Ccr50ml/min;第第3 3期（期（肾衰竭期）衰竭期）10Ccr20ml/min;10Ccr20ml/min;第第4 4期（尿毒症期或期（尿毒症期或肾衰竭衰竭终末期）末期）Ccr10ml/min;Ccr10ml/min;2、指、指导治治疗：慢性慢性肾衰竭衰竭时：Ccr30Ccr30-40ml/min40ml/min，应限制蛋白限制蛋白质的的摄入；入；Ccr30ml/minCcr30ml/min，注意，注意选择利尿利尿剂，氢氯噻嗪等利尿治等利尿治疗无效；无效；Ccr10ml/minCcr10ml/min应进行行肾替代治替代治疗，对袢利尿袢利尿剂（如（如呋塞米、利塞米、利尿酸尿酸钠）的反）的反应也极差。也极差。CcrCcr临床意床意义肾小球滤过功能血尿素氮（肾小球滤过功能血尿素氮（BUN）f原理：人体蛋白质代谢终产物，可全部从肾小球滤过，30-40%被肾小管重吸收f正常值：3.2-7.1mmol/L(9mg/dl-20mg/dl）f临床意义:f各种原发性肾小球肾炎、肾孟肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭。f急性肾衰竭肾功能轻度受损时,尿素氮可无变化,但GFR降至50%以下,BUN才见升高。因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标。但尿毒症其增高的程度一般与病情严重性一致，可作为肾衰竭透析充分性指标13【原理原理】血清肌血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性两由外源性和内生性两类组成。血中的肌成。血中的肌酐主要由主要由肾小球小球滤过排出体外排出体外,肾小小管基本不重吸收且排泌量也管基本不重吸收且排泌量也较少少,在外源性肌在外源性肌酐摄入量入量稳定的情况下定的情况下,血中的血中的浓度取决于度取决于肾小球小球滤过能力能力,当当肾实质损害害,血中肌血中肌酐浓度就会急度就会急剧上升上升,故故测定血中肌定血中肌酐浓度可作度可作为GFR受受损的指的指标。敏感性敏感性较BUN好好,但并非但并非早期早期诊断指断指标。肾小球小球滤过功能血肌（功能血肌（ScrScr）141.血肌血肌酐增高增高见于各种原因引起的于各种原因引起的肾小球小球滤过功能减退功能减退:急急性性肾衰衰竭竭,血血肌肌酐明明显的的进行行性性的的升升高高为器器质性性损害害的的指指标,可伴少尿或无少尿可伴少尿或无少尿;慢性慢性肾衰竭衰竭:血肌血肌酐升高程度与病升高程度与病变严重性一致重性一致,肾衰竭代衰竭代偿期期,血肌血肌酐178mol/L;肾衰竭期衰竭期,血肌血肌酐明明显升高升高445mol/L。【临床意义临床意义】内源性内源性外源性外源性UA75%经肾小球小球滤过排出；排出；98%肾小管重吸收；小管重吸收；其它其它经肝胆排出；肝胆排出；体内核酸体内核酸分解分解动物肝、物肝、肾、胰和胰和贝类（一）原（一）原 理理（二）参考（二）参考值 男性男性 268488 mol/L，女女性性 178387 mol/L肾小球小球滤过功能血尿酸功能血尿酸（三）（三）临床意床意义 1.血尿酸血尿酸浓度升高度升高 （1）肾性增高：性增高：肾结核、核、肾盂盂肾炎、炎、肾盂盂积水水 （2）尿酸生成异常增多：痛）尿酸生成异常增多：痛风，血液病，血液病，恶性性肿瘤瘤 （3）妊高征）妊高征2.血尿酸血尿酸浓度降低度降低（1）肾小管重吸收功能小管重吸收功能损伤（2）肝功能）肝功能严重重损伤；（3）其他：）其他：长期禁食、糖尿病期禁食、糖尿病二、血尿酸（二、血尿酸（UA）17临床常用GFR测定方法肾小球滤过功能肾小球滤过功能-胱抑素胱抑素Cn在所有有核细胞中恒定持续的表达，机体产生量恒定，不受肿瘤或炎症、肌肉容量、性别等的影响。n肾脏是清除胱抑素C的唯一器官，可经肾小球自由滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中；在肾功能受损的早期，比血清尿素和肌酐更能敏感的反映GFR的下降。早期肾功能检测指标？尿微量白蛋白尿微量白蛋白(MA(MA）基础信息血清中含量最多的蛋白质，含量35-55mg/ml分子量为69KD，PI=4.8-4.9，在血清pH7.4条件下带负电荷滤过机制正常状态下，受滤过膜负电荷屏障的静电同性排斥作用，绝大部分的MA不能滤过病理状态下，滤过膜负电荷下降时，血浆中MA在滤过压作用下通过滤过膜，进入原尿中；滤出MA很难被肾小管重吸收，结果终尿中MA含量升高应用特点肾小球滤过膜负电荷屏障损伤的传统敏感蛋白质参考值范围尿MA20mg/L其他信息美国肾脏病协会的肾脏病教育计划(NEKDP)将MA与GRF作为肾脏病的早期筛查及诊断的重要指标在早期尿微量白蛋白阶段是肾病发生的早期信号和预兆，此时肾脏损害处在尚可逆转的时期，如能及时治疗，可以终止或逆转肾病的发展进程。MAMA的临床意义的临床意义糖尿病诱发MA的原因有三个:肾小球的损伤；血液动力学的改变;以及代谢紊乱导致的基底膜负电荷屏障减弱。基底膜负电荷屏障减弱。有研究资料表明，在糖尿病病人中尿MA排出率较高者，糖尿病肾病的发病率和死亡率均明显高于尿MA排出率较低者。根据尿MA测定值不同，对糖尿病病人应采取不同的措施，尿白蛋白排出率20ug/min者，表明已发生了糖尿病肾病，应进行干预治疗，在1220ug/min者，每隔3个月重测一次，12ug/min者应每年复查1次，及早发现肾病性损害，及时治疗。在用随意尿标本检测MA时，可以与尿肌酐联合，排除尿液浓缩/稀释的影响。尿转铁蛋白尿转铁蛋白(TRU)(TRU)基础信息血清中运转铁离子的蛋白，含量2.52-4.29mg/ml分子量约75-90KD，PI=5.2，在血清pH7.4条件下带负电荷滤过机制正常状态下，受滤过膜负电荷屏障的静电同性排斥作用，TRU不能滤过病理状态下，滤过膜负电荷下降时，血浆中TRU在滤过压作用下通过滤过膜，进入原尿中；滤出TRU很难被肾小管重吸收，结果终尿中TRU含量升高应用特点肾小球滤过膜负电荷屏障损伤的早期敏感蛋白质参考值范围尿TRU0.2mg/dL其他信息研究发现在2型糖尿病病人中，TRU的升高比MA早，可能由于TRU的等电点较MA高，带有较少负电荷，受到的电荷排斥力较MA小，较容易漏出，因而也能敏感地反映肾小球电荷屏障的受损*KanauchiM,etc.EuropeanJournalofInternalMedicine,2002May;13(3):190-193TRUTRU的临床意义的临床意义糖尿病患者尿蛋白蛋白排泄已被公认为早期肾损伤的指标。研究报道：尿转铁蛋白排泄增加可能更敏感地反映一部分糖尿病患者早期血管并发症。对82例无明显血管并发症的NIDDM（非胰岛素依赖型糖尿病）患者进行24h尿白蛋白（MA）和24h转铁蛋白（TRU）排泄测定。1.NIDDM患者TRU与正常对照组比较：正常对照组24hTRU为（0.450.39）mg，82位NIDDM患者24hTRU为（17.237.5）mg，两者相比较，后者显著增高（P0.01）。2.NIDDM患者TRU与MA的阳性率比较：得出59例MA阴性的NIDDM中，23例TRU增高，占39%。结果显示：TRU排泄增加可敏感地反映糖尿病患者早期肾损伤，甚至其改变早于MA。尿尿IgG(IgU)IgG(IgU)基础信息血清中最重要的免疫球蛋白，含量7.23-16.85mg/ml分子量约150KD，PI=5.8-7.2，在血清pH7.4条件下，呈电中性滤过机制肾小球滤过膜损伤较轻微时，尿液中以中分子量的尿微量白蛋白（MA）和转铁蛋白（TRF）滤出增多为主，随着肾小球滤过膜的损伤的加重，病理状态下，滤过膜受损和孔径变大时，IGU滤出进入原尿，滤出IGU不被肾小管重吸收，结果终尿中IGU含量升高尿2-M测定尿1-微球蛋白尿视黄醇结合球蛋白尿NAG测定应用特点肾小球滤过膜筛网屏障损伤的标志蛋白质参考值范围尿IGU0.8mg/dL其他信息研究显示糖尿病肾病患者的代谢紊乱，会导致弥漫性及渗出性肾脏病变，可能在疾病初期即有大分子血浆蛋白如IgU从尿中排出*MorelliE,etc.Diabetes,1990,39(1):76-82IgUIgU的临床意义的临床意义IgU作为原发性膜肾病的预后指标。在成年人中，膜肾病是导致肾病终合症最常见的因素，所以它和表面抗原，SLE，恶性瘤，药物的负面影响等列入潜在性疾病。大约有3/4的病人会出现蛋白尿，其中又有一半人最终导致肾功能障碍，很难治愈。因此一些研究者者通过肾脏的血液动力学和测定尿液中不同蛋白的方法，分析各种参数，想寻找肾功能恶化的指标，研究发现尿IgG的排泄量是最有价值的参数。当尿排泄量250mg/d，肾功能开始逐步恶化，所以可作为预后指标，说明预后不良。定义：测定IgG清除率与转铁蛋白TRU清除率的比值意义：SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关，如果SPI高则预后差尿蛋白选择性指数尿蛋白选择性指数(Selective Proteinuria Index(Selective Proteinuria Index，SPI)SPI)选择性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿SPI0.2滤过膜损伤程度指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择,大分子量蛋白的不易滤过不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过组分以白蛋白为主，并有小量小分子量蛋白，尿中无大分子量蛋白尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分子量的蛋白治疗反应好不好预后良不良肾小管功能试验1、近端肾单位功能试验、近端肾单位功能试验2、远端肾小管功能试验、远端肾小管功能试验 尿量与尿比重尿量与尿比重 尿渗量测定尿渗量测定 尿尿2-M测定测定 尿尿1-微球蛋白微球蛋白 尿视黄醇结合球蛋白尿视黄醇结合球蛋白 尿尿NAG测定测定2-2-微球蛋白微球蛋白基础信息2-微球蛋白是分子量为11800的低分子蛋白，在血液、尿液、脑脊液中含量甚微。滤过机制经肾小球滤入原尿中但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。应用特点2-MG在酸性尿中极易分解破坏。参考值范围成人尿液中浓度0.3mg/L其他信息肾小管病变时,肾小管对2-MG重吸收功能不良,故尿液内2-MG增高。相反在肾小球病变为主时,虽然肾小球滤膜孔径增宽,2-MG大量滤过,但肾小管重吸收功能良好,尿液内2-MG仍正常或轻度增加;但是因为肾小管重吸收2-MG的阈值是5mg/L。只有当血液中2-MG5mg/L时，尿2-MG升高才反映肾小管损伤。在判断尿2m升高的临床意义时，必须考虑血2m浓度。在肾小球损伤、恶性肿瘤及自身免疫性疾病等致血清2m明显升高，超过肾小管重吸收极限时，尿中2m均增加。1-1-微球蛋白微球蛋白(A1M)(A1M)基础信息是由淋巴细胞和肝脏产生的一种糖蛋白，含量l0-30ug/ml分子量约27-33KD滤过机制正常状态下，由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，故正常尿中A1M含量极少，反应肾小管功能。病理状态下，当近曲小管受损时，因重吸收减少A1M浓度明显增加应用特点A1M的产生量恒定，尿中A1M排出量较少受尿液PH变动的影响，在酸性尿中1-MG较2-MG稳定。被认为是肾小管损伤的特异性标志蛋白参考值范围随机尿A1M1.25mg/dL24小时尿A1M1.28mg/dL其他信息对590名2型糖尿病患者的研究表明尿A1M与MA直接相关，但在一些病例中存在MA未出现，而A1M异常升高的现象，因此研究建议在早期筛查糖尿病肾病时，尿A1M的检测也是一项重要的早期诊断指标尿1-MG可用来替代2-MG作为肾小管功能不全的指标（不受肿瘤和酸性尿的影响）。*HongCY,etc.DiabetesCare,2003,26(2):338-42视黄醇结合蛋白是血液中维生素的转运蛋白，相对分子量约为21000。由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。因其为低分子量蛋白，可自由通过肾小球滤过膜，在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100g/24h）。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。参考范围：男：3656mg/L(36.056.0g/ml)女：26.757.9mg/L(26.757.9g/ml)临床意义尿RBP、2-微球蛋白（2-M）均属反映近端肾小管功能的小分子蛋白。以往2-M是常规的指标，但近几年来随着对小分子蛋白理化特性的深入研究发现，温度、pH对2-M的影响较大。测定尿视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害，并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。尿视黄醇结合蛋白在PH和稳定的条件下，其稳定性优于2-微球蛋白。Bernard等人对比了RBP与2-M作为肾小管功能指标的敏感性以及在酸性尿液中的稳定性。结果表明150例正常人尿标本中有10%的pH5.5、32.7%pH6，当pH为5.5时，尿内2-M开始快速分解，甚至尿液在膀胱内就开始分解了，表明在室温或4条件下，正常及异常尿液中RBP稳定性好，是一个比2-M更实用、可靠的肾功能指标。尿微量蛋白系列尿微量蛋白系列视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白1、概述：尿、概述：尿N-乙酰乙酰-D 氨基葡萄糖酐酶（氨基葡萄糖酐酶（-N-acetyglocosamidase,NAG）是一种溶酶体酶，）是一种溶酶体酶，广泛存广泛存在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰在于各脏器中，在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，由于分子量大，血中富，由于分子量大，血中NAG不能透过肾小球滤过不能透过肾小球滤过膜，尿中膜，尿中NAG主要来源于肾小管损害，是肾小管功主要来源于肾小管损害，是肾小管功能损害最敏感的指标之一。能损害最敏感的指标之一。2、参考值：尿液、参考值：尿液NAG18.5U/L近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验尿尿NAG测定测定3、临床意义：、临床意义：A监测药物的肾毒性监测药物的肾毒性:应用氨基糖苷类抗生素时应用氨基糖苷类抗生素时(如庆大如庆大)尿尿NAG升高升高,有助于早期肾损害有助于早期肾损害;或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤或抗肿瘤的环孢素对肾的损伤.B尿路感染的定位诊断尿路感染的定位诊断:急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎活动期,尿尿NAG活性升高活性升高,下尿路感染时下尿路感染时,尿尿NAG正常正常.C监测肾移植的排斥反应监测肾移植的排斥反应:急性排斥时急性排斥时,尿尿NAG升高升高.D缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、缺血或中毒引起的肾小管坏死、间质性肾炎；高血压肾病、肾综等肾综等。近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验尿尿NAG测定测定【参考值】正常人24小时尿量为10002000ml昼尿量与夜尿量之比为34:112小时夜尿量不应超过750ml尿液最高比重应在1.020以上最高比重与最低比重之差,不应少于0.009。【临床意义】夜尿夜尿750ml或昼夜尿量比或昼夜尿量比值值降低，而降低，而尿比重尿比重值值及及变变化率正常，化率正常，为浓缩为浓缩功能受功能受损损的的早期表早期表现现。见见于于间质间质性性肾肾炎、慢性炎、慢性肾肾小球小球肾肾炎、痛炎、痛风肾风肾早期。早期。若夜尿增多同若夜尿增多同时时尿比重一直尿比重一直1.018，提示，提示浓浓缩缩-稀稀释释功能功能严严重受重受损损。若尿比重固定在若尿比重固定在1.010-1.012，称低渗尿，表，称低渗尿，表明明肾脏肾脏只有只有滤过滤过功能，而功能，而浓缩浓缩-稀稀释释功能完全功能完全丧丧失失。远端小管功能检查：尿量与尿比重远端小管功能检查：尿量与尿比重尿比重和尿渗透压都能反应尿中溶质含量,但尿比重易受溶质微粒大小和性质影响,如蛋白质葡萄糖可使尿比重增高,而尿渗透压却反映尿中各溶质微粒的总数目,反映尿中溶质的浓度,与溶质的分子量及微粒体积大小无关。测定尿渗透压更能反应肾脏浓缩和稀释能力。远端小管功能检查：远端小管功能检查：尿渗透压与尿渗透尿渗透压与尿渗透/血渗秀压比值血渗秀压比值远端小管功能检查：尿渗透压与尿渗透/血渗秀压比值参考值：尿渗透压6001000mmol/kgH2O血浆渗透压300mmol/kgH2O尿/血浆渗量比值为34.5：1临床意义：禁禁饮饮尿渗量在尿渗量在300 mOsm/kgH2O 左右左右时时，与正常渗量相等，称与正常渗量相等，称为为等渗尿等渗尿若若 300 mOsm/kgH2O，称低渗尿，称低渗尿正常人禁水正常人禁水8小小时时后尿渗量后尿渗量600 mOsm/kgH2O，尿，尿/血血浆浆渗量比渗量比值值等于等于或小于或小于1，表示，表示肾浓缩肾浓缩功能障碍，功能障碍，见见于慢于慢性性肾肾炎、炎、肾肾盂盂肾肾炎、多囊炎、多囊肾肾等，等，这这些疾些疾病可出病可出现肾间质损现肾间质损害，累及害，累及远远曲曲肾肾小管，小管，浓缩浓缩功能障碍，尿渗量降低，尿渗量功能障碍，尿渗量降低，尿渗量/血血浆浆渗量比渗量比值显值显著降低。著降低。肾功能实验的定位功能定位功能定位 常用检查法常用检查法 早期诊断指标早期诊断指标肾小球滤过功能肾小球滤过功能 内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr）cystatin C BUN、Cr、UA mALB、Tf近端肾小管功能近端肾小管功能 肾小管葡萄糖最大重肾小管葡萄糖最大重 尿尿 NAG、尿、尿RBP 吸收量（吸收量（TmG）试验）试验 尿尿1、2-MG 远端肾小管功能远端肾小管功能 尿液浓缩稀释试验尿液浓缩稀释试验 尿渗量试验尿渗量试验酸碱失衡酸碱失衡 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(C02CP)肾脏病常用的实验室检查肾脏病病实验室室检查“思路思路”症状症状(眼睑浮肿、腰区酸痛眼睑浮肿、腰区酸痛)尿液检查（尿常规、尿尿液检查（尿常规、尿NAG,RBP,1、2 MG,mALB）肾功能检查（尿素氮、肌酐、尿酸、肾功能检查（尿素氮、肌酐、尿酸、Ccr、CC等）等）结合临床其他症状、体征（蛋白尿、高血压等）结合临床其他症状、体征（蛋白尿、高血压等）初步诊断初步诊断 肾活检病理检查，判断组织学类型、预后肾活检病理检查，判断组织学类型、预后38思考题思考题反映反映肾损伤的早期指的早期指标有哪些？有哪些？反映反映肾损伤的晚期指的晚期指标有哪些？有哪些？肾小球小球损伤指指标有哪些？有哪些？近曲小管近曲小管损伤的指的指标有哪些？有哪些？远曲小管曲小管损伤的指的指标有哪些？有哪些？39