肾的排泄ppt课件.pptx

第八章第八章 排泄排泄2024/3/9周六周六1机体将代机体将代机体将代机体将代谢终产谢终产物物物物,过过剩或有害物剩或有害物剩或有害物剩或有害物质质的物的物的物的物质质，经经血液循血液循血液循血液循环环由排由排由排由排 泄器官排出体外的泄器官排出体外的泄器官排出体外的泄器官排出体外的过过程程程程.排泄排泄排泄排泄排泄物排泄物排泄物排泄物肾肺肺皮肤皮肤消化道消化道唾液腺唾液腺水、尿素、尿酸、肌水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、药物、毒物等物、毒物等二氧化碳、水、二氧化碳、水、挥发性性药物等物等水、水、盐类、少量尿素等、少量尿素等钙、镁、铁、磷等、磷等电解解质、胆色素、毒物等、胆色素、毒物等碘、碘、铅等等排泄器官排泄器官排泄器官排泄器官肾的功能1泌尿功能 2保持内环境稳态功能 3内分泌功能 2024/3/9 周六周六2.输尿管尿管皮皮质髓髓质 肾单肾单位位位位肾小体小体肾小管小管 一、肾的结构特点（一）肾单位和集合管近曲小管近曲小管肾小囊小囊近端小管近端小管髓袢髓袢细段段远端小管端小管集集集集 合合合合 管管管管肾小球小球髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管曲小管重吸收重吸收分泌与排泄分泌与排泄滤过生成原尿生成原尿生成生成终尿尿2024/3/9 周六周六3.近端小管近端小管肾小球小球远端小管端小管集合管集合管入球小入球小动脉脉出球小出球小动脉脉髓袢髓袢肾微微细结构构图2024/3/9 周六周六4.皮皮皮皮质肾单质肾单位：位：位：位：两种两种两种两种肾单肾单位位位位近髓近髓近髓近髓肾单肾单位：位：位：位：入球小入球小动脉比出球小脉比出球小动脉粗（脉粗（2:1）滤过滤过作用作用作用作用出球小出球小动脉形成脉形成细而而长的直小血管的直小血管髓袢髓袢长，可深入内髓，可深入内髓层尿尿尿尿浓缩浓缩的的的的结结构基构基构基构基础础2024/3/9 周六周六5.肾小球髓袢升支粗段弓形静脉弓形动脉髓袢细段皮皮质肾单位位近髓近髓肾单位位肾髓髓质肾皮皮质直小血管入球小动脉出球小动脉远曲小管集合管肾小囊小叶间静脉小叶间动脉2024/3/9 周六周六6.（二）近球小体（球旁器）（二）近球小体（球旁器）球旁球旁细胞（胞（近球近球C）入球小入球小动脉中膜内上皮脉中膜内上皮样细胞，内含胞，内含肾素素 系膜（系膜（间质）细胞胞入球入球动脉和出球脉和出球动脉之脉之间的一群的一群细胞，具有吞胞，具有吞 噬功能。噬功能。致密斑致密斑位于位于远曲小管起始曲小管起始处，是，是Na+感受器感受器,可感受小管液中可感受小管液中 Na+含量含量 的的变化，将信息化，将信息传至球旁至球旁细胞，胞，调节肾素的素的释 放。放。入球入球动脉脉出球出球动脉脉颗粒粒细胞胞远曲小管曲小管间质细胞胞致密斑致密斑2024/3/9 周六周六7.二、二、肾血液循血液循环的特点的特点(一一一一)肾肾血流量大，血液分布不均血流量大，血液分布不均血流量大，血液分布不均血流量大，血液分布不均 血流量占心血流量占心血流量占心血流量占心输输出量的出量的出量的出量的1/5 1/41/5 1/4，肾肾皮皮皮皮质质多多多多,髓髓髓髓质质少少少少.(二二二二)肾肾血液血液血液血液经过经过两次毛两次毛两次毛两次毛细细血管才回到静脉血管才回到静脉血管才回到静脉血管才回到静脉 肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细血管网血血管网血血管网血血管网血压压高高高高有利于有利于有利于有利于滤过滤过 肾肾小管与集合管周小管与集合管周小管与集合管周小管与集合管周围围毛毛毛毛细细血管网血血管网血血管网血血管网血压压低低低低有有有有 利利利利 于重吸收。于重吸收。于重吸收。于重吸收。2024/3/9 周六周六8.肾肾小球小球小球小球的的的的滤过滤过:血液流血液流血液流血液流经肾经肾小球小球小球小球时时除了血除了血除了血除了血C C和大分子和大分子和大分子和大分子PrPr以外以外以外以外,血血血血浆浆中的水中的水中的水中的水分和小分子物分和小分子物分和小分子物分和小分子物质质通通通通过滤过过滤过膜膜膜膜滤滤入入入入肾肾小囊囊腔形成原尿。小囊囊腔形成原尿。小囊囊腔形成原尿。小囊囊腔形成原尿。实验实验依据：依据：依据：依据：微穿刺微穿刺微穿刺微穿刺 抽取囊内液抽取囊内液抽取囊内液抽取囊内液进进行分析而得到行分析而得到行分析而得到行分析而得到证实证实。原尿原尿原尿原尿(滤滤液液液液)终终尿尿尿尿量量量量 180L/180L/天天天天 1.5L/1.5L/天天天天质质 去去去去PrPr血血血血浆浆相近似相近似相近似相近似 代代代代谢终产谢终产物物物物 第二第二节 尿的生成尿的生成过程程2024/3/9 周六周六9.一、一、一、一、滤过滤过膜膜膜膜 组组成成成成毛毛细血管内皮血管内皮细胞胞允允许血血浆蛋白通蛋白通过基底膜基底膜主要主要滤过屏障，水和部分溶屏障，水和部分溶质可通可通过肾小囊上皮小囊上皮细胞胞足突之足突之间有裂隙膜，膜上有微有裂隙膜，膜上有微 孔，是孔，是滤过的最后屏障的最后屏障肾小囊小囊上皮上皮细胞胞毛毛细血管血管内皮内皮细胞胞足突足突肾小小囊囊上上皮皮细胞胞入球小入球小动脉脉出出球球小小动脉脉近曲小管近曲小管肾小囊小囊毛毛细血管血管内皮内皮细胞胞基膜基膜肾小囊小囊上皮上皮细胞胞（足突）（足突）2024/3/9 周六周六10.二、二、二、二、滤过滤过的的的的动动力力力力有效有效有效有效滤过压滤过压(EFP)EFP)毛毛毛毛细细血管血血管血血管血血管血压压4545mmHgmmHg囊内囊内压10mmHg血血浆胶体渗透胶体渗透压25mmHg 有效有效有效有效滤过压滤过压 =肾小球毛小球毛细血管血血管血压-(囊内囊内压+胶体渗透胶体渗透压）2024/3/9 周六周六11.入球端入球端入球端入球端EFP=45-(20+10)=10mmHg EFP=45-(20+10)=10mmHg 滤过滤过生成原尿生成原尿生成原尿生成原尿出球端出球端出球端出球端EFP=45-(35+10)=0 mmHg EFP=45-(35+10)=0 mmHg 无无无无滤过滤过作用作用作用作用囊内囊内压毛毛细血管血血管血压胶体渗透胶体渗透压有效有效滤过压毛毛细血管血管长度度滤过平衡平衡随着随着滤过液的液的生成，生成，肾小球血管中的胶小球血管中的胶体渗透体渗透压不断增高，当其不断增高，当其与毛与毛细血管血血管血压相当相当时，滤过压为零，达到零，达到滤过平平衡衡。2024/3/9 周六周六12.1 1.肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率(GFR)(GFR)单单位位位位时间时间 (每分每分每分每分钟钟)内两内两内两内两肾肾生成的原尿生成的原尿生成的原尿生成的原尿(滤滤液液液液)量。量。量。量。正常成人正常成人正常成人正常成人125125ml/min,180L/ml/min,180L/日，相当于体重的日，相当于体重的日，相当于体重的日，相当于体重的3 3倍。倍。倍。倍。2 2.滤过滤过分数分数分数分数 肾肾小球小球小球小球滤过滤过率与每分率与每分率与每分率与每分钟肾钟肾血血血血浆浆流量之比，流量之比，流量之比，流量之比，约约19%19%。滤过分数表明，流分数表明，流经肾的血的血浆约有有1/51/5由由肾小球小球滤 入入肾小囊腔内生成原尿。小囊腔内生成原尿。肾小球小球滤过率和率和滤过分数是衡量分数是衡量肾功能的指功能的指标三、与三、与三、与三、与肾肾小球小球小球小球滤过滤过功能有关的几个重要概念功能有关的几个重要概念功能有关的几个重要概念功能有关的几个重要概念2024/3/9 周六周六13.单单位位位位时间时间内内内内肾脏肾脏能将多少能将多少能将多少能将多少mlml血血血血浆浆中的某物中的某物中的某物中的某物质质完完完完全清除出去，全清除出去，全清除出去，全清除出去，这这个被完全清除了某物个被完全清除了某物个被完全清除了某物个被完全清除了某物质质的血的血的血的血浆浆毫升数就是毫升数就是毫升数就是毫升数就是该该物物物物质质的血的血的血的血浆浆清除率清除率清除率清除率C=C=U.VU.V P PU U：尿中尿中尿中尿中浓浓度度度度 V V：每分尿量每分尿量每分尿量每分尿量 P P：血中血中血中血中浓浓度度度度 C C：清除率清除率清除率清除率意意意意义义：测测定定定定肾肾功能，推功能，推功能，推功能，推测测GFRGFR和和和和肾肾血流量和血流量和血流量和血流量和肾肾小管小管小管小管转转运功能运功能运功能运功能3 3.肾肾血血血血浆浆清除率清除率清除率清除率 P168P1682024/3/9 周六周六14.案例五：案例五：某患者近日来晨起眼睑明显水肿，活动后减轻，尿量减少，呈洗肉水样。入院检查：尿蛋白（+）。医生诊断为急性肾小球肾炎。请你用所学的肾脏生理学知识解释该患者为什么会出现血尿、蛋白尿、少尿甚至无尿？2024/3/9 周六周六15.滤过平衡点后移平衡点后移 第三第三节 肾小管和集合管的重吸收及小管和集合管的重吸收及 其分泌与其分泌与 排泄排泄一、一、肾小管和集合管的重吸收作用小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收的主要部位和方式 主要部位主要部位 近曲小管近曲小管2024/3/9 周六周六16.2.主主动重吸收重吸收逆逆电、化学梯度、耗能的依、化学梯度、耗能的依赖于于泵的的转运运1)原原发性性(泵转运运):如如:Na+-K+泵、Ca2+-Mg2+泵、等、等2)继发性性(联合合转运）运）:间接利用接利用ATP能量的主能量的主动转运运过程。程。同向同向转运运:如如Na+和和G,Na+和和AA的的转运运.逆向逆向转运运:如如Na+H+交交换Na+K+交交换.如：葡萄糖、氨基酸、如：葡萄糖、氨基酸、Na+、K+、Ca2+等等.如：如：如：如：ClCl-(大部分大部分大部分大部分)、HH2 2OO、尿素等尿素等尿素等尿素等1.被被动重吸收重吸收顺浓度度,电位位,渗透渗透压压差差扩散散.重吸收的方式2024/3/9 周六周六17.（二）几种物质的重吸收 近端小管 髓袢升支粗段 远曲,集合管 量量 6570%20%10%机理机理 主主动(a泵泵)主主动 主主动(a泵泵)(a a泵泵,转转运体运体运体运体)a:2Cl-:K+特点特点 1)不受不受醛固固酮的的调节 1)受受醛固固酮的的调节 2)伴有伴有 Cl-,HCO3-的重吸收的重吸收 2)伴有伴有 Cl-,HCO3-的重吸收的重吸收;Na+K+交交换.a a的重吸收：的重吸收：的重吸收：的重吸收：2024/3/9 周六周六18.a a在近曲小管的重吸收在近曲小管的重吸收在近曲小管的重吸收在近曲小管的重吸收机制：机制：机制：机制：1 1）泵泵-漏模式漏模式漏模式漏模式小管腔小管腔组织间隙隙扩散散泵回漏回漏重吸收量重吸收量=泵出量出量-回漏量回漏量2024/3/9 周六周六19.2）Na+-H+交交换方式方式3）Na+-葡萄糖等同葡萄糖等同时转运运Na+H+glucoseCl-2024/3/9 周六周六20.2 2.H.H2 2OO的重吸收的重吸收的重吸收的重吸收 近端小管近端小管近端小管近端小管 髓袢降支髓袢降支髓袢降支髓袢降支 远远曲曲曲曲,集合管集合管集合管集合管量量 6570%10%2030%6570%10%2030%机理机理 被被动 被被动 被被动特点特点 1)管壁管壁对水通透性大水通透性大 1)有有ADH,管壁管壁对水有通透水有通透 2)不可不可调节.2)可可调节(醛固固酮,ADH)2024/3/9 周六周六21.3.其它物质的重吸收物物质 部位部位 机理机理 特点特点 Cl-Cl-近端小管近端小管 被被动 与与a a重吸收有关重吸收有关 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 主主动 与与a a协同同转运运K+K+近端小管近端小管 主主动 远曲曲,集合管有集合管有K+K+分泌分泌 HCO3-HCO3-近端小管近端小管 被被动 CO2CO2形式重吸收形式重吸收;伴有伴有 H+H+分泌分泌.AA AA 近端小管近端小管 主主动 继发于于NaNa的重吸收的重吸收G G 近端小管近端小管 主主动 继发于于NaNa的重吸收的重吸收;重吸收有一定极限量重吸收有一定极限量2024/3/9 周六周六22.葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收：正常血糖正常血糖正常血糖正常血糖浓浓度度度度全部重吸收全部重吸收全部重吸收全部重吸收血糖血糖血糖血糖160160180180mg%mg%，不能完全重吸收。尿中出不能完全重吸收。尿中出不能完全重吸收。尿中出不能完全重吸收。尿中出现现糖。糖。糖。糖。肾肾糖糖糖糖阈阈尿中开始出尿中开始出尿中开始出尿中开始出现现糖的最低血糖糖的最低血糖糖的最低血糖糖的最低血糖浓浓度。度。度。度。8.9610.08mmol/L(160 8.9610.08mmol/L(160180180mg%)mg%)G G吸收极限量吸收极限量,体表面体表面积积1.73m1.73m2 2的个体的个体,男性男性0.375g/min;0.375g/min;女性女性 0.3g/min0.3g/min 2024/3/9 周六周六23.当血液中葡萄糖当血液中葡萄糖浓度超度超过160180mg/100ml （1012mmol/L）后，有一部分）后，有一部分肾小管小管细胞胞对葡葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，此葡萄糖，此时的血糖的血糖浓度称度称为肾糖糖阈。（一）（一）（一）（一）HH的分泌的分泌的分泌的分泌 肾肾小管各段和集合管均有，以小管各段和集合管均有，以小管各段和集合管均有，以小管各段和集合管均有，以HH-Na-Na交交交交换换形式形式形式形式进进行，每泌行，每泌行，每泌行，每泌1 1 个个个个HH，换换回回回回1 1个个个个NaNa和和和和1 1个个个个HCOHCO3 3（排酸保碱）。排酸保碱）。排酸保碱）。排酸保碱）。意意意意义义:排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱维维持酸碱平衡持酸碱平衡持酸碱平衡持酸碱平衡.（二）（二）（二）（二）NHNH3 3的分泌的分泌的分泌的分泌 部位：部位：部位：部位：远远曲小管、集合管。曲小管、集合管。曲小管、集合管。曲小管、集合管。NHNH3 3由上皮由上皮由上皮由上皮细细胞代胞代胞代胞代谢谢脱氨而来。脱氨而来。脱氨而来。脱氨而来。意意意意义义:排酸保碱排酸保碱排酸保碱排酸保碱维维持酸碱平衡持酸碱平衡持酸碱平衡持酸碱平衡.二、二、二、二、肾肾小管和集合管的分泌和排泄小管和集合管的分泌和排泄小管和集合管的分泌和排泄小管和集合管的分泌和排泄2024/3/9 周六周六25.泌泌泌泌HH+H+-Na+H+-Na+交交交交换换 泌泌泌泌KK+K+K+-Na+-Na+交交交交换换酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒高血高血高血高血KK+(高高高高KK+性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒)肾脏肾脏可排泄肌可排泄肌可排泄肌可排泄肌酐酐、对对氨氨氨氨马马尿酸、酚尿酸、酚尿酸、酚尿酸、酚红红等，可用酚等，可用酚等，可用酚等，可用酚红红排泄排泄排泄排泄试试验验来来来来检查肾检查肾小管的排泄机能小管的排泄机能小管的排泄机能小管的排泄机能.（四）（四）排泄排泄排泄排泄血血血血 KK+血血血血 HH+HH+NaNa+交交交交换换NaNa+_+_KK+交交交交换换HH+NaNa+交交交交换换NaNa+_+_KK+交交交交换换 (三三三三)K+)K+的分泌的分泌的分泌的分泌 尿中的尿中的尿中的尿中的K+K+是是是是远远曲小管、集合管分泌。曲小管、集合管分泌。曲小管、集合管分泌。曲小管、集合管分泌。近端小管近端小管近端小管近端小管:有有有有NaNa重吸收重吸收重吸收重吸收,才有才有才有才有K+K+的分泌的分泌的分泌的分泌,形成形成形成形成Na+K+交换.远远曲、集合管曲、集合管曲、集合管曲、集合管 互相互相互相互相竞竞争争争争2024/3/9 周六周六26.2024/3/9 周六周六.27第三第三节影响尿生成的因影响尿生成的因素素一、影响一、影响肾小球小球滤过的因素的因素二、影响二、影响肾小管和集合管重吸小管和集合管重吸收与分泌的因素收与分泌的因素一、一、一、一、影响影响影响影响肾肾小球小球小球小球滤过滤过的因素的因素的因素的因素(一）一）一）一）滤过滤过膜的通透性和膜的通透性和膜的通透性和膜的通透性和滤过滤过面面面面积积 急性急性急性急性肾肾小球小球小球小球肾肾炎炎炎炎肾肾小球小球小球小球CapCap管腔管腔管腔管腔变变窄窄窄窄滤过滤过面面面面积积 GFRGFR尿尿尿尿 孔径孔径孔径孔径 GFRGFR 肾肾炎，缺炎，缺炎，缺炎，缺O2O2，酸中毒，酸中毒，酸中毒，酸中毒 负负荷荷荷荷PrPr尿，血尿尿，血尿尿，血尿尿，血尿 （二）有效（二）有效（二）有效（二）有效滤过压滤过压 ）1.1.1.1.肾肾小球毛小球毛小球毛小球毛细细血管血血管血血管血血管血压压：BPBPBPBP（80180mmHg80180mmHg80180mmHg80180mmHg），），），），肾肾有自身有自身有自身有自身调节调节，肾肾小球小球小球小球CapCapCapCap血血血血压稳压稳定，定，定，定，GFRGFRGFRGFR不不不不变变 BP BP BP BP80mmHg80mmHg80mmHg80mmHg肾肾小球小球小球小球CapCapCapCap血血血血压压GFRGFRGFRGFR尿尿尿尿 2 2.血血血血浆浆胶渗胶渗胶渗胶渗压压：快速快速快速快速输输入大量注入生理入大量注入生理入大量注入生理入大量注入生理盐盐水水水水时时血血血血浆浆PrPrPrPr被稀被稀被稀被稀释释血血血血浆浆胶渗胶渗胶渗胶渗压压 GFR GFR GFR GFR 尿尿尿尿。2024/3/9 周六周六28.（三）（三）（三）（三）肾肾血流量的血流量的血流量的血流量的调节调节1.自身自身自身自身调节调节：肾血流量（血流量（RBF）肾血血浆流量流量（RPF）肾小球小球滤过量量（GFR）050100200 mmHg150动动脉血脉血脉血脉血压压在在在在8080180180mmHg mmHg(10.724.0KPa)(10.724.0KPa)时间时间，肾肾血流量有自血流量有自血流量有自血流量有自身身身身调节调节,肾肾血流量相当血流量相当血流量相当血流量相当稳稳定定定定,完成泌尿完成泌尿完成泌尿完成泌尿功能功能功能功能.机制机制机制机制：肌源学肌源学肌源学肌源学说说调节调节入球小口入球小口入球小口入球小口 径径径径.2024/3/9 周六周六29.2 2、神、神、神、神经经体液体液体液体液调节调节：神神神神经经：交感神：交感神：交感神：交感神经经肾肾血管收血管收血管收血管收缩缩，流量，流量，流量，流量体液：体液：体液：体液：肾肾上腺素，去甲上腺素，去甲上腺素，去甲上腺素，去甲肾肾上腺素的作用同交感上腺素的作用同交感上腺素的作用同交感上腺素的作用同交感.在在紧急情况下，通急情况下，通过交感神交感神经和和肾上腺素的作用上腺素的作用,全全身血量将重新分配，保身血量将重新分配，保证心心、脑重要器官血液供重要器官血液供给。2024/3/9 周六周六30.二、影响二、影响二、影响二、影响肾肾小管、集合管重吸收的因素小管、集合管重吸收的因素小管、集合管重吸收的因素小管、集合管重吸收的因素小管液溶小管液溶小管液溶小管液溶质浓质浓度度度度 例如例如例如例如:糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者 血糖血糖血糖血糖肾肾小球小球小球小球滤过滤过不全部重吸收不全部重吸收不全部重吸收不全部重吸收 小管液溶小管液溶小管液溶小管液溶质浓质浓度度度度渗透渗透渗透渗透压压水的重吸收水的重吸收水的重吸收水的重吸收尿尿尿尿。通通通通过过提高小管液渗透提高小管液渗透提高小管液渗透提高小管液渗透压压而引起尿量增加的利尿方式而引起尿量增加的利尿方式而引起尿量增加的利尿方式而引起尿量增加的利尿方式渗渗渗渗 透性利尿透性利尿透性利尿透性利尿。临临床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇床上，糖尿病患者的多尿和静脉注入甘露醇 利尿消利尿消利尿消利尿消肿肿作作作作 用，均属于渗透性利尿。用，均属于渗透性利尿。用，均属于渗透性利尿。用，均属于渗透性利尿。.肾肾小球小球小球小球滤过滤过率率率率 球球球球管平衡：不管平衡：不管平衡：不管平衡：不论肾论肾小球小球小球小球滤过滤过率增减多少，近曲小管重率增减多少，近曲小管重率增减多少，近曲小管重率增减多少，近曲小管重 吸收的量始吸收的量始吸收的量始吸收的量始终终是是是是滤过滤过量的量的量的量的6570%6570%。机制：机制：机制：机制：NaNa的定比重吸收的定比重吸收的定比重吸收的定比重吸收2024/3/9 周六周六31.3 3、抗利尿激素、抗利尿激素、抗利尿激素、抗利尿激素(ADH)(ADH)下丘下丘脑视脑视上核和室旁核的神上核和室旁核的神经细经细胞胞神经内分泌 细胞合成的一种多肽激素，经下丘脑一垂体束 运输到神经垂体内贮存，并释放入血。提高提高远远曲小管和集合管（主要）上皮曲小管和集合管（主要）上皮细细胞胞对对 H H2 2O O通透性通透性，促促进进H H2 2O O重吸收重吸收尿量尿量 血血浆浆晶渗透晶渗透压压 和循和循环环血量血量 证证明：明：明：明：水利尿水利尿来源来源来源来源：作用作用作用作用：分泌的分泌的分泌的分泌的调节调节：2024/3/9 周六周六32.案例六：案例六：某女性患者，已婚，29岁。为方便观察，在进行子宫和附件B超时，需增加膀胱内的尿量，于是医生要求患者要尽快大量饮清水，请问有何依据？2024/3/9 周六周六33.4、醛固酮 来源来源 :肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇素。主要作用:促进远曲小管和集合管主动重吸收Na+和K+的排 出(具有保Na+保H2O排K+)。分泌的调节:醛固酮分泌受肾素一血管紧张素一醛固酮系统 和 血K+、血Na+浓度的调节。2024/3/9 周六周六34.(5)(5)甲状旁腺素：甲状旁腺素：甲状旁腺素：甲状旁腺素：血血血血CaCa2 2 血血血血P P(6)(6)心房心房心房心房钠钠尿尿尿尿肽肽：排排排排NaNa+利尿利尿利尿利尿.机制：抑制机制：抑制机制：抑制机制：抑制Na+Na+重吸收重吸收.抑制抑制抑制抑制醛醛固固固固酮酮,肾肾素和素和素和素和ADHADH的分泌的分泌的分泌的分泌.2024/3/9 周六周六35.一、尿液一、尿液一、尿液一、尿液 正常正常正常正常值值:1.02.0L/D,1.02.0L/D,平均平均平均平均1.5L1.5LD.D.若若若若 2.52.5L/D L/D 多尿多尿多尿多尿 0.10.5 0.10.5L LD D 少尿少尿少尿少尿 0.1 血血血血浆浆，pH5.07.0pH5.07.0，最大最大最大最大变动变动 为为4.58.04.58.0 成份：成份：成份：成份：HH2 2O:9597%O:9597%无机物无机物无机物无机物:KK+NaNa+CL CL HCO HCO3 3 等等等等 有机物有机物有机物有机物(少）：尿酸、尿素、肌少）：尿酸、尿素、肌少）：尿酸、尿素、肌少）：尿酸、尿素、肌酐酐、氨等、氨等、氨等、氨等第四第四节尿液及其排放尿液及其排放2024/3/9 周六周六36.二、排尿二、排尿(一一)膀胱和尿道的神膀胱和尿道的神经支配和作用：支配和作用：盆盆盆盆N N：兴奋兴奋逼尿肌，抑制尿道内括逼尿肌，抑制尿道内括逼尿肌，抑制尿道内括逼尿肌，抑制尿道内括约约肌肌肌肌促促促促进进排尿排尿排尿排尿 腹下腹下腹下腹下N N：兴奋兴奋尿道内括的肌，抑制逼尿肌尿道内括的肌，抑制逼尿肌尿道内括的肌，抑制逼尿肌尿道内括的肌，抑制逼尿肌阻止排尿阻止排尿阻止排尿阻止排尿 阴部阴部阴部阴部N N：兴奋兴奋尿道外括的肌，阻止排尿尿道外括的肌，阻止排尿尿道外括的肌，阻止排尿尿道外括的肌，阻止排尿.2024/3/9 周六周六37.（二）排尿反射（二）排尿反射膀胱壁膀胱壁膀胱壁膀胱壁牵张牵张R R+盆盆盆盆N+N+骶脊髓骶脊髓骶脊髓骶脊髓 大大大大脑脑皮皮皮皮层层（尿意）（尿意）（尿意）（尿意）逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收逼尿肌收缩缩内括内括内括内括约约肌舒肌舒肌舒肌舒张张阴部阴部阴部阴部N N反反反反馈馈尿道外括尿道外括尿道外括尿道外括约约肌舒肌舒肌舒肌舒张张腹肌，膈肌收腹肌，膈肌收腹肌，膈肌收腹肌，膈肌收缩缩 腹腹腹腹压压排尿排尿排尿排尿膀膀膀膀胱胱胱胱内内内内压压尿液入尿液入尿液入尿液入后尿道后尿道后尿道后尿道阴部阴部阴部阴部N N-S盆盆盆盆N N2024/3/9 周六周六38.遗尿:小儿大脑发育未完善 尿频(膀胱炎,机械S.)尿潴留(脊髓腰骶段受损,尿路阻塞)尿失禁(脊髓受损)排尿异常2024/3/9 周六周六39.