腰椎间盘突出症护理.pptx

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症护理护理目录目录第一章第一章 概述、病因、临床表现第二章第二章 护理目标、措施第三章第三章 康复训练、指导 第一章第一章概述概述腰椎间盘突出：腰椎间盘突出：当由于外伤、退变等原因造成纤维环后当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出凸或断裂，髓核脱出，就称为腰椎间盘突出腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或腰椎间盘突出症：当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神马尾神经经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪瘫痪时，就称为时，就称为腰间盘突出症。腰间盘突出症。椎间盘椎间盘椎间盘椎间盘解剖解剖解剖解剖椎间盘的生理作用椎间盘的生理作用对对脊脊柱柱具具有有连连接接、稳稳定定、增增加加活活动动及及缓缓冲冲震震荡荡的的弹弹性性垫垫作用。作用。由上下由上下由上下由上下终板终板终板终板，中心的，中心的，中心的，中心的髓核髓核髓核髓核及四周的及四周的及四周的及四周的纤维环纤维环纤维环纤维环构成构成构成构成病因病因 1 1、椎间盘退变；、椎间盘退变；2 2、损伤；、损伤；3 3、遗传因素；、遗传因素；4 4、妊娠。、妊娠。腰椎间盘突出症分型和分型和病理病理膨出型膨出型突出型突出型脱出型脱出型游离型游离型诱因诱因 腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。旋转则易诱发髓核突出。突然负重：在未有充分准备时，突然使腰突然负重：在未有充分准备时，突然使腰临床表现临床表现 腰痛腰痛 下肢放射痛下肢放射痛 肢体冷感肢体冷感 间歇性跛行间歇性跛行 肌肉麻痹肌肉麻痹 马尾神经症状马尾神经症状腰痛腰痛腰痛腰痛多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。多数病人在抬重物、弯腰用力、扭伤或劳累后发病。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。可突然发生剧烈腰痛，也可以是逐渐加重的隐痛。常局限于腰骶部附近。常局限于腰骶部附近。坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生一般先有腰痛的前驱症状，或者与腰痛同时发生多为单侧多为单侧急性发作时常剧痛难忍急性发作时常剧痛难忍活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽活动、弯腰、久坐、久站以及咳嗽 、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛、打喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加剧加剧马尾神经受压呈间歇性跛行马尾神经受压呈间歇性跛行马尾神经受压呈间歇性跛行马尾神经受压呈间歇性跛行病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休病人每前行一段距离，患肢麻痛难忍，须蹲下休息后方可继续行走。息后方可继续行走。体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消体检：腰部有抗痛性侧弯、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不对称性活动障碍。失、腰椎有不对称性活动障碍。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。局部压痛，并伴有坐骨神经放射性串痛。坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试坐骨神经牵扯试验（即屈颈试验）、直腿抬高试验等阳性验等阳性腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏腱反射改变、伸趾力减低，感觉减退或过敏 第二第二章章护理诊断护理诊断 疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受疼痛：与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关压及肌痉挛有关 焦虑：与担心术后愈后有关。焦虑：与担心术后愈后有关。便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关 躯体活动障碍躯体活动障碍:与椎间盘突出、手术有关与椎间盘突出、手术有关 潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染潜在并发症：脑脊液漏、尿潴留或感染 知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。知识缺乏：缺乏腰椎术后功能锻炼相关知识。护理评估护理评估健康史健康史 询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力询问病人起病初期有无诱发因素，如受寒或体力活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。活动时腰部突然扭转、腰部外伤等。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。了解病人年龄、病情进展情况、既往治疗经过及疗效。因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心因此病多见于中老年人，所以要详细了解病人有无冠心病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。病、高血压、糖尿病和肝肾功能不良等。身体状况身体状况 评估病人腰痛的性质、部位和范围评估病人腰痛的性质、部位和范围了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神了解有无神经根受压的相关并发症状，如腰痛、坐骨神经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间经痛、间歇性趾行。如有，应了解其程度和时间。心理状况心理状况 疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严疼痛和感觉异常给病人带来巨大痛苦，严重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，重者影响生理功能，病人常因担心预后而焦虑、烦躁，尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪尤其是疼痛明显和久治不愈的病人。就注意病人的情绪反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。反应，对疼痛的了解程度，家庭社会支持系统。护理问题护理问题焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预焦虑与病人对手术治疗的程序不了解及对疾病预后担扰有关后担扰有关自理能力缺陷自理能力缺陷 与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关等因素有关舒适的改变舒适的改变 与神经受压和肌肉痉挛等因素有关与神经受压和肌肉痉挛等因素有关排泄型态的改变排泄型态的改变 与马尾神经受压和长期卧床与马尾神经受压和长期卧床有牵引失效及效能降低的可能有牵引失效及效能降低的可能 与病人缺乏维持有与病人缺乏维持有效牵引知识和不配合有关效牵引知识和不配合有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与局部长期受压、牵引与局部长期受压、牵引有关有关潜在并发症潜在并发症 肌肉萎缩、神经根粘连肌肉萎缩、神经根粘连护理目标护理目标病人自诉焦虑消失或明显减轻病人自诉焦虑消失或明显减轻病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，病人在住院期间的基本生活需要能够得以满足，最大限度地恢复自理能力最大限度地恢复自理能力病人自诉舒适感增加病人自诉舒适感增加病人的牵引治疗达到预期效果病人的牵引治疗达到预期效果病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形病人的便秘、尿潴留症状解除，重新建立排便形态态病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人的皮肤完整性维持良好，未发生压疮、病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要病人获得锻炼知识，无明显的肌肉萎缩和神经要粘连粘连护理措施护理措施心理护理心理护理 帮助病人尽快适应环境，保持最佳状帮助病人尽快适应环境，保持最佳状态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了态，以利于疾病的恢复。术前多与病人交流，了解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部解其心理状态。经予安慰、解释，对病人的疑部要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手要及时经予解答，向病人解释手术的重要性和手术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状术后效果，介绍治愈病例，使其保持良好心理状态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。生活护理生活护理，满足生活需要满足生活需要 关心体贴病人，当病关心体贴病人，当病人下肢感觉人下肢感觉 减退时，应注意预减退时，应注意预防烫伤、冻伤、碰伤。手术耗能，饮食种类应多样化，不手术耗能，饮食种类应多样化，不宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食宜强调过多忌口，应给予富于营养、易消化的食物，如肉类、鱼汤、骨汤（以物，如肉类、鱼汤、骨汤（以 松骨质为佳）、蔬松骨质为佳）、蔬菜、水果等。多吃一些菜、水果等。多吃一些含钙量高含钙量高的食物，如牛的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带等奶，奶制品，虾皮、海带等 。术前护理术前护理术前护理术前护理心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人心理护理：做好患者的心理护理，增进与病人及家属及家属的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、的交流，耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、增强患增强患者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人者战胜疾病的信心，以取得信任和配合，使病人愉快地愉快地接受手术。接受手术。体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，体位的训练：术前三天有目的的训练俯卧位，每天三每天三到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四到四次，并做一些辅助训练，如直腿抬高、股四头肌训头肌训练、飞燕式训练等。练、飞燕式训练等。术前术前2 2天训练在床上大小便。天训练在床上大小便。平卧平卧2424小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不 稳定，应严密心电监护，稳定，应严密心电监护，观察生命体征变化，防止意外发生观察生命体征变化，防止意外发生。观察双下肢感觉及运动有无异常观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相比有与术前相比有地改善。地改善。如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫脊髓所致，立即报告医生处理椎管内出血压迫脊髓所致，立即报告医生处理。术后护理术后护理术后护理术后护理减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或药或非甾体类消炎止痛药。非甾体类消炎止痛药。心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体关心体贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己贴病人，建立良好的护患关系，使病人愿意把自己的顾虑、的顾虑、担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻担心、烦恼告诉我们。耐心解释、解除顾虑、减轻思想负担、思想负担、增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或增强患者战胜疾病的信心。同时在进行生活护理或处置过程处置过程中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解中，要态度和蔼，善于与患者交谈、沟通，及时解决其舒适决其舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。问题、疼痛问题、睡眠障碍问题等。术后护理术后护理术后护理术后护理预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐预防便秘：观察病人有无腹胀等，指导患者餐后后3030分钟分钟作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药应用缓泻药物。物。功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身予轴式翻身一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术节僵硬，术后第后第1313天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止锻炼，防止神经根粘连。一般手术后第神经根粘连。一般手术后第7 7天开始腰背肌的锻天开始腰背肌的锻炼，增加腰炼，增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼包括：（包括：（1 1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人协助进一步抬高，幅度以抬高，幅度以3030为宜，双下肢交替进行。为宜，双下肢交替进行。踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。第三章第三章康复指导康复指导术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。复中最为重要的一点。术后卧床期间也应坚持四肢活动锻术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。潴留的发生。术后一周开始在床上进行术后一周开始在床上进行腰背部练腰背部练腰背部练腰背部练习习习习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行期患者不宜进行。出院指导出院指导出院指导出院指导1.1.保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。2.2.站或坐姿势要正确。正确的姿势应该站或坐姿势要正确。正确的姿势应该“站如松，坐如钟站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰，胸部挺起，腰部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太部平直。拾物时应屈膝下蹲，不能从仰卧位直接起床，同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。3.3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。间盘突出。4.4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。腰。5.5.出院后行走和外出时需戴腰围。出院后行走和外出时需戴腰围。6.6.坚持腰背肌锻炼。坚持腰背肌锻炼。7.7.两个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。两个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。3.3.锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。会造成椎间盘突出。4.4.提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。做到不弯腰。5.5.出院后行走和外出时需戴腰围。出院后行走和外出时需戴腰围。6.6.坚持腰背肌锻炼。坚持腰背肌锻炼。7.27.2个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。个月内不弯腰，半年内避免重体力劳动。谢谢观赏谢谢观赏 IN THE END