重视对危重患者的心理护理PPT课件.ppt

重重视对危重患者的心理危重患者的心理护理理 新医大一附院新医大一附院护理部理部王梅新王梅新1.随着生物医学模式向生物随着生物医学模式向生物心理心理社社会医学模式的会医学模式的转变，心理，心理护理的作用已理的作用已被广大被广大护理人理人员所所认可，并步入研究、可，并步入研究、开开发、应用用阶段，尤其急危重症患者。段，尤其急危重症患者。由于病情突然由于病情突然变化，常因恐惧、焦化，常因恐惧、焦虑而而在短在短时间内内发生生复复杂的的心理反心理反应，妨碍，妨碍急救工作的急救工作的顺利利进行。行。2.因此因此 在在对重危患者重危患者实施有效救治的同施有效救治的同时，须重重视患者的心理患者的心理护理，使患者在理，使患者在获得得良好的心理支持或良好的心理支持或稳定的情定的情绪状状态下，下，最大限度地最大限度地发挥其主其主观能能动性，与医性，与医护人人员密切合作，确保救密切合作，确保救护有条不紊的开有条不紊的开展，促展，促进患者的自身康复。患者的自身康复。3.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应 危重症患者的心理反危重症患者的心理反应，主要，主要针对处于于清醒状清醒状态的患者而言。由于病情重、的患者而言。由于病情重、变化快、化快、并并发症多，因此心理症多，因此心理变化幅度大，且受多种化幅度大，且受多种因素的影响，有因素的影响，有资料料统计，ICU约有有50%的的危重症患者危重症患者发生不良心理反生不良心理反应。4.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应 心理反心理反应的的强弱和持弱和持续的的时间，不，不仅受受疾病的性疾病的性质、严重程度的影响，也受患者的重程度的影响，也受患者的心理素心理素质、个性特征、文化水平、家庭、个性特征、文化水平、家庭经济状况、自身状况、自身对疾病的疾病的认识的影响。的影响。5.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应1.1 情情绪休克休克 意外意外创伤造成的造成的“打打击”，通常比疾病更，通常比疾病更为严重。重。完全没有心理准完全没有心理准备，几乎无法面，几乎无法面对现实。短短暂应激或激情状激或激情状态后，其心理防御机制后，其心理防御机制濒临“崩崩溃”。部分患者持部分患者持续数天数天处于于“情情绪休克期休克期”。表表现：异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡：异常的平静与冷漠，表情木然，少言寡语，对各种医各种医疗处置的反置的反应平淡，无平淡，无动于衷等于衷等 6.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应1.2 极度恐惧与极度恐惧与紧张危重症患者多是突然起病，突遭意外，或在原来的危重症患者多是突然起病，突遭意外，或在原来的疾病基疾病基础上病情加重，常表上病情加重，常表现出极度恐惧和出极度恐惧和紧张。例如：急性心肌梗死的患者，例如：急性心肌梗死的患者，发病病时由于心前区、胸前区疼由于心前区、胸前区疼痛，患者往往手捂胸前、面色痛，患者往往手捂胸前、面色苍白、出冷汗、屏气、白、出冷汗、屏气、闭眼，眼，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，不敢抬手抬腿，更不敢翻身，这种种濒死的体死的体验，使患者陷入，使患者陷入极度的恐惧而极度的恐惧而难以自拔。以自拔。7.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应1.3 无效性否无效性否认u 否否认_是患者是患者对疾病的心理防御反疾病的心理防御反应u 无效性否无效性否认是个体有意或无意的采取的一些是个体有意或无意的采取的一些无效无效否否 认行行为，其目的是，其目的是试图减轻健康状健康状态的改的改变所所产的焦的焦虑或恐惧。或恐惧。一青年患者因上呼吸道感染一青年患者因上呼吸道感染后伴尿少、浮后伴尿少、浮肿、高血、高血压，诊断断为“急性急性肾衰衰”,认为医生医生诊断断错误，噩运不可能降在噩运不可能降在自己身上。自己身上。病情突病情突变，抢救成功后否救成功后否 认有病，有病，认为病病 很很轻，不需，不需监护治治疗 8.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应1.4 ICU综合征合征 （也称（也称监护综合征）合征）指患者在指患者在ICU监护过程中出程中出现的以的以精神障碍精神障碍为主，主，兼其他表兼其他表现的一的一组综合征，可加重患者的合征，可加重患者的现有疾有疾 患，造成不良患，造成不良预后。后。其主要表其主要表现有有谵妄、思妄、思维紊乱、情感障碍、行紊乱、情感障碍、行为动 作异常等。可能是多因素相互作用的作异常等。可能是多因素相互作用的结果。果。除与患者的疾病有关外，除与患者的疾病有关外，主要与患者主要与患者对ICU环境的不境的不适适 应及社会心理因素及社会心理因素有密切关系。因此，有密切关系。因此，护理工作理工作在帮助患者防治在帮助患者防治ICU综合征中起关合征中起关键作用。作用。9.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应 1.5 自我形象紊乱自我形象紊乱 自我形象紊乱是个体自我形象紊乱是个体对自己身体自己身体结构、外构、外观、功能、功能的改的改变，在感受、，在感受、认知、信念及价知、信念及价值观方面方面 -出出现健康危机健康危机。意外事故意外事故导致的外致的外伤、烧伤患者，自我完整患者，自我完整性破坏，当需要截肢或整容性破坏，当需要截肢或整容时，患者，患者则产生生阉割性焦割性焦虑，担心将来可能影响工作和家庭，担心将来可能影响工作和家庭生活，以致生活，以致忧心忡忡而不能自拔。心忡忡而不能自拔。10.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应 1.6 愤怒与怒与敌对u危重症患者病后，常危重症患者病后，常对治治疗抱有抱有“期望期望”，希望早日康复，希望早日康复-当医当医护人人员紧张忙碌忙碌时 打破希望打破希望 认为世界不公平世界不公平 心理失衡心理失衡 当影响事当影响事业时 自控能力下降自控能力下降 产生生愤怒怒 向家人、医向家人、医护人人员发泄（泄（如：如：张涛受涛受伤后后）11.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应1.7 孤独与孤独与忧郁郁当病情当病情缓解解时，便有，便有时间考考虑个人感受（孤独）个人感受（孤独）急急诊入院入院 抢救状救状态 住住进ICU 陌生陌生环境、隔离家人、探境、隔离家人、探探探视受限、受限、护患交流患交流时间少少12.1、危重症患者常、危重症患者常见的心理反的心理反应1.8 呼吸机依呼吸机依赖心理和心理和ICU依依赖 长期机械通气的患者，期机械通气的患者，习惯于被于被动辅助通气，多有助通气，多有依依赖心理，心理，对脱机有恐惧感，担心呼吸困脱机有恐惧感，担心呼吸困难和窒息和窒息的的发生（生（如：中医科小女孩拒如：中医科小女孩拒绝脱机脱机）。）。撤离撤离ICU病房的患者，由于病房的患者，由于对自己缺乏信心，自己缺乏信心，对普普通病房的医通病房的医护人人员缺乏信任，担心疾病复缺乏信任，担心疾病复发，对ICU产生依生依赖心理，心理，结果患者果患者产生焦生焦虑反反应，常表，常表现出行出行为幼稚、退化，希望得到全面照幼稚、退化，希望得到全面照顾的的倾向。向。13.2、导致心理反致心理反应的原因的原因2.1 疾病直接疾病直接导致致心心脑血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循血管疾病、休克、肝昏迷前期均有因有效循环血量下降或血氨上升出血量下降或血氨上升出现精神症状，如：情精神症状，如：情绪不不稳、焦躁、抑郁、睡眠障碍等。、焦躁、抑郁、睡眠障碍等。14.2、导致心理反致心理反应的原因的原因2.2 疾病疾病认知所致知所致患者不良心理反患者不良心理反应的的严重程度与病情重程度与病情轻重重并不并不定成正相关，定成正相关，这主要与患者主要与患者对疾病的疾病的认知有关。知有关。这更多地取决于个人更多地取决于个人对疾病的体疾病的体验和和对外界刺激外界刺激的的认识和和评价（价（如：刘湘平躯体化障碍如：刘湘平躯体化障碍）。）。15.2、导致心理反致心理反应的原因的原因2.3 由治由治疗所致所致如在治如在治疗中中药物的不良反物的不良反应，创伤性治性治疗（气管（气管插管、引流等）介入治插管、引流等）介入治疗手段的手段的应用，会影响生用，会影响生活、交流、活、交流、隐私的吐露等。私的吐露等。16.2、导致心理反致心理反应的原因的原因2.4 由病室由病室环境所致境所致视、听、听觉超超负荷，住院期荷，住院期间患者多患者多处在一种医在一种医护人人员忙碌氛忙碌氛围之中；之中；而隔离病区要求而隔离病区要求的安静，限止的安静，限止亲友探友探视，易，易产生生分离性焦分离性焦虑。信息缺失：信息缺失：监护室相室相对封封闭，得不到，得不到单位、家人的位、家人的信息，甚至于信息，甚至于插入性插入性辅助措施助措施又无法沟通，又无法沟通，导致焦致焦虑、烦躁、失眠等。躁、失眠等。17.3、心理、心理评估方法估方法临床上，心理床上，心理评估可以了解患者是否存在心估可以了解患者是否存在心理（状理（状态）障碍，以此确定心理）障碍，以此确定心理护理目理目标与与程序，程序，进行心理干行心理干预，最后再通，最后再通过心理心理评估估来判定干来判定干预的成效，的成效，评估的方法有以下几种。估的方法有以下几种。18.3、心理、心理评估方法估方法3.1 观察法察法观察法是通察法是通过对被被评估者的行估者的行为表表现，如，如动作姿作姿态、面容、神、面容、神态、语调、睡眠等、睡眠等进行直接或行直接或间接接(通通过录像像带)的的观察或察或观测而而进行心理行心理评估的一估的一种方法。种方法。观察法是在自然状察法是在自然状态下下对患者患者进行行观察，察，真真实自然，自然，资料来源可靠且直接，省料来源可靠且直接，省时省力。省力。19.3、心理、心理评估方法估方法 3.2 会会谈法法会会谈法是心理法是心理评估中最常用的一种基本方法估中最常用的一种基本方法会会谈的目的目标、内容和方法都是、内容和方法都是围绕咨咨询和治和治疗的目的目标而而组织的。的。形式一般可分：形式一般可分：自由式会自由式会谈和和结构式会构式会谈两种两种20.自由式会自由式会谈会会谈是开放式的是开放式的结构式会构式会谈先由交先由交谈者根据者根据评估目的，估目的，预先先编制出会制出会谈的提的提纲或或问卷。卷。一般一般说来，来，对于危重症患者，易于危重症患者，易选择结构式构式会会谈方式，方式，护士可士可边抢救救边询问，待病情，待病情稳定后，可采用两种方式定后，可采用两种方式结合起来交替运用。合起来交替运用。21.3、心理、心理评估方法估方法 3.3 调查法法调查法是通法是通过座座谈、询问、问卷等形式收集患者卷等形式收集患者的有关的有关资料，并料，并进行分析研究，从而行分析研究，从而进行心理行心理评估的一种方法。估的一种方法。调查对象可以是当事人，也可以是象可以是当事人，也可以是“知情人知情人”，即即亲友、同事等友、同事等 危重症病人的危重症病人的调查对象主要是病人的象主要是病人的亲属。属。22.调查的内容的内容应尽可能广泛尽可能广泛详细，如患者的身，如患者的身份、就份、就诊的原因、既往病史、人格特征、家的原因、既往病史、人格特征、家庭情况、社会地位、人庭情况、社会地位、人际关系、有无心理异关系、有无心理异常及其表常及其表现、程度、程度、诱因、性因、性质等。等。23.3、心理、心理评估方法估方法3.4 心理心理测验法法 心理心理测验法是用心理学的理法是用心理学的理论和技和技术对人人们的心理状的心理状态和行和行为表表现进行客行客观的的标准准化的化的测量，是量，是测量心理量心理现象的象的量化手段量化手段。24.4、心理、心理护理的原理的原则 危重症患者的心理状危重症患者的心理状态千差万千差万别，复，复杂多多变，有有时一个一个护士要同士要同时面面对几个心理状几个心理状态完全完全不同的患者，在不同的患者，在实施心理施心理护理理时，应注意以注意以下几个下几个问题。l有有缓有急有急l有的放矢有的放矢l与与抢救同步救同步l心理心理换位位25.4、心理、心理护理的原理的原则4.1 有有缓有急有急 根据患者病情的根据患者病情的轻重重缓急，首先急，首先处理理紧急的、急的、严重重危害身心健康的心理反危害身心健康的心理反应，如，如心心绞痛痛时出出现的高度的高度焦焦虑一般要比一般要比肾绞痛痛引起的心理反引起的心理反应严重得多。重得多。26.4、心理、心理护理的原理的原则4.2 有的放矢有的放矢 针对导致患者不良心理反致患者不良心理反应的原因，有的放的原因，有的放矢地矢地进行心理行心理护理，如理，如对于由于由错误的疾病的疾病认知知导致的焦致的焦虑，应首先首先对患者患者进行有关医学行有关医学知知识的解的解释和教育。和教育。(有有针对性性)27.4、心理、心理护理的原理的原则4.3 与与抢救同步救同步 心理心理护理可与救理可与救护处置同步置同步进行，情况允行，情况允许时，护士可士可边观察，察，边了解患者的心理反了解患者的心理反应，或，或边实施操施操作作边扼要扼要说明意明意图，以达到既消除患者疑，以达到既消除患者疑虑又取得又取得良好合作的良好合作的事半功倍效果事半功倍效果。28.4、心理、心理护理的原理的原则4.4 心理心理换位位 主主动与患者行与患者行“心理心理换位位”，谅解患者的解患者的过激激行行为，对自自杀未遂者不能未遂者不能训斥、嘲斥、嘲讽、讥笑，及笑，及时医治或医治或积极极预防患者的心理防患者的心理创伤，想方，想方设法使其法使其在心理上尽快适在心理上尽快适应急危重情况。急危重情况。29.5、心理、心理护理措施理措施 5.1 稳定患者的情定患者的情绪 u应牢牢记：危重症患者，：危重症患者，时间就是生命，就是生命，这类患者情患者情绪反反应强烈，而情烈，而情绪对疾病又有直接影。因此疾病又有直接影。因此稳定患者定患者的情的情绪是不可忽是不可忽视的工作。的工作。u护理人理人员要富有要富有责任心、同情心，要沉着、任心、同情心，要沉着、稳重、重、严肃、有序地、有序地进行行抢救救护理，理，这样可以使患者可以使患者对治治疗产生信心，生信心，稳定患者的情定患者的情绪。u询问患者或家属病史患者或家属病史时要礼貌、要礼貌、诚恳和自然，以适当和自然，以适当安慰和必要的心理指安慰和必要的心理指导。30.5、心理、心理护理措施理措施 5.1 稳定患者的情定患者的情绪 u应特特别指出，在患者面前不可指出，在患者面前不可说“这么重么重!”“怎么怎么办?”之之类语言，也不可搓手言，也不可搓手顿足、面足、面带难色、惊慌失措等色、惊慌失措等-（身体（身体语言）言）。u对于生命体征不平于生命体征不平稳，生命危在旦夕的患者，只能，生命危在旦夕的患者，只能单独向家属作交待，并提醒他独向家属作交待，并提醒他们不可在患者面前流露，不可在患者面前流露，做好保做好保护性医性医疗工作。工作。31.5、心理、心理护理措施理措施5.2 心理支持心理支持 心理支持是指所采用的各种心理治心理支持是指所采用的各种心理治疗都能都能够在精在精神上神上给患者以不同形式和不同程度的支持。患者以不同形式和不同程度的支持。它的必要条件首先是它的必要条件首先是护土要与患者建立良好的、土要与患者建立良好的、互相信任的治互相信任的治疗性人性人际关系。关系。32.5、心理、心理护理措施理措施 护士通士通过使用使用积极的极的语言表达、言表达、动作表达、情作表达、情绪感染直接影响患者的内心世界，使患者内心感染直接影响患者的内心世界，使患者内心产生生一种一种积极极获取健康的内在取健康的内在驱动力，或者使那些心力，或者使那些心理理处于极端矛盾和困惑的患者解脱痛苦，心于极端矛盾和困惑的患者解脱痛苦，心态趋于平和。于平和。33.5、心理、心理护理措施理措施在患者在患者饱受疾病的折磨受疾病的折磨时，亲切和切和蔼的言的言语、主、主动体体贴的的护理措施去理措施去为患者解除痛苦，使患者能感受患者解除痛苦，使患者能感受到来自到来自护士方面的心理援助，就增加了患者的安全士方面的心理援助，就增加了患者的安全感和感和归属感。属感。34.5、心理、心理护理措施理措施 随随时将将对患者有患者有积极意极意义的信息反的信息反馈给患者，增患者，增强患者的信心，同患者的信心，同时还要要动员社会、家庭各方面的力社会、家庭各方面的力量。量。ICU病房允病房允许家属探家属探视，避免患者，避免患者产生分离性焦生分离性焦虑。可以降低患者及家属的焦可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，程度，增加患者的信息，减减轻患者的孤独。因此，患者的孤独。因此，应适度地开放适度地开放ICU探探视制度。制度。35.5、心理、心理护理措施理措施5.3 提高患者提高患者对疾病的疾病的认知能力知能力 l帮助患者客帮助患者客观地看待自己的病情，以地看待自己的病情，以较客客观合理合理的的认识和信念来取代不合理的信念和和信念来取代不合理的信念和态度。度。只有建立只有建立较为健康的看法与健康的看法与态度度 才能才能产生健康的心理。生健康的心理。36.5、心理、心理护理措施理措施5.4 加加强非非语言交流言交流l 除加除加强语言交流外，言交流外，对于因气管插管、气管造口于因气管插管、气管造口 等原因失去了，等原因失去了，语言表达能力的患者，言表达能力的患者，护土要加土要加 强非非语言交流，掌握一些特殊的非言交流，掌握一些特殊的非语言沟通技言沟通技 巧，提高非巧，提高非语言沟通能力。言沟通能力。如：手如：手势、笑容、触摸、笑容、触摸37.5、心理、心理护理措施理措施5.5 消除依消除依赖心理心理 l对即将离开即将离开ICU而而产生依生依赖心理的患者，心理的患者，护士一士一方面要做好方面要做好说服解服解释工作，使患者既明确自身疾工作，使患者既明确自身疾病已病已经缓解，又要解，又要树立立战胜疾病的信心，增疾病的信心，增强自自身抗病能力。另一方面，身抗病能力。另一方面，对原治原治疗方案不能突然方案不能突然停用，要制定停用，要制定强化治化治疗和和预防复防复发的治的治疗措施，措施，以解除患者后以解除患者后顾之之忧。38.5、心理、心理护理措施理措施5.6 运用放松运用放松训练减减轻焦焦虑 l放松放松训练的目的是的目的是使患者达到一种主使患者达到一种主观的安静状的安静状态，逐，逐渐产生安生安详和幸福的感和幸福的感觉，这样的状的状态可可以用来与可能引起的焦以用来与可能引起的焦虑情况抗衡。放松具有良情况抗衡。放松具有良好的抗好的抗应激效果，因此激效果，因此应教会患者常用韵放松教会患者常用韵放松训练。常用的放松。常用的放松训练有以下几种：有以下几种：深呼吸放松法深呼吸放松法 肌肉的放松肌肉的放松训练 想象放松法想象放松法 39.5、心理、心理护理措施理措施5.7 音音乐治治疗 音音乐是一种特殊的是一种特殊的语言，悠言，悠扬适宜的旋律可使人适宜的旋律可使人放松、放松、产生其他生其他语言交流所达不到的效果。言交流所达不到的效果。日本一研究表明，日本一研究表明，对ICU中心肌梗死及不中心肌梗死及不稳定型定型心心绞痛的患者痛的患者进行音行音乐欣欣赏疗法，可减少交感神法，可减少交感神经活活动，增加副交感神，增加副交感神经活活动，即在，即在ICU紧张环境中境中应用音用音乐疗法，可法，可缓和交感神和交感神经的的过度度紧张，抑制各种抑制各种压力反力反应，减少和，减少和预防防ICU综合征的出合征的出现。40.6、针对患者家属的干患者家属的干预6.1 提供家属所需的信息并解答其疑提供家属所需的信息并解答其疑问。6.2 给予患者家属情感上的支持。予患者家属情感上的支持。护理人理人员主主动介介绍自己，自己，倾听家属的听家属的顾虑，表示愿意和家，表示愿意和家属一起属一起讨论解决患者所面解决患者所面临的各种治的各种治疗与与护理理问题，使家属感到受尊重，能，使家属感到受尊重，能对家属情感家属情感上的需要提供很大帮助。上的需要提供很大帮助。41.6、针对患者家属的干患者家属的干预6.3 及及时与家属沟通患者的病情及治与家属沟通患者的病情及治疗效果方面效果方面的信息，在不影响治的信息，在不影响治疗的情况下，尽量的情况下，尽量让家家属陪伴患者。在患者病情有属陪伴患者。在患者病情有变化化时，重症，重症监护室工作人室工作人员能及能及时通知家属。通知家属。42.6、针对患者家属的干患者家属的干预6.4 给家属适当的安慰和必要的心理指家属适当的安慰和必要的心理指导，并告，并告 诉家属如何配合医家属如何配合医疗护理工作，以及如何理工作，以及如何给 予患者关心、支持和鼓励。予患者关心、支持和鼓励。6.5 对可能可能抢救无效的危重患者，救无效的危重患者，应事先通知家事先通知家 属，使其有一个逐步属，使其有一个逐步认可事可事实的的过程，建立程，建立 起起较好的心理好的心理应付机制。付机制。43.44.