成骨性肿瘤的影像诊断.ppt

成骨性肿瘤的影像诊断上海第六人民医院上海第六人民医院放射科放射科杨世埙杨世埙起源于成骨细胞的肿瘤良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤母细胞瘤恶性：骨肉瘤（分类众多）恶性：骨肉瘤（分类众多）共同特征：由骨样组织形成共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿瘤骨瘤骨、肿瘤骨良性肿瘤骨样组织未骨化时呈透明灶，骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可钙化，瘤骨骨化成熟，瘤巢可钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀，境界清晰，密度高、均匀，境界清晰，有正常骨结构。有正常骨结构。骨 瘤起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称Gardner氏症候群。氏症候群。好发部位好发部位：颅骨、副鼻窦颅骨、副鼻窦年龄年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显岁，男多于女性，一般无明显症状。症状。病理：组织学分致密型和松质病理：组织学分致密型和松质型。型。X线：致密型呈圆形、半圆形，线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，边缘光整。密度均匀，边缘光整。松质型形态大致和致密型相同，松质型形态大致和致密型相同，但密度较低。但密度较低。鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨纤维异常增生症。症，颅骨纤维异常增生症。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨样骨瘤好发年龄：青好发年龄：青少年少年好发部位：长好发部位：长管状骨皮质管状骨皮质临床症状：骨临床症状：骨骼的疼痛，尤骼的疼痛，尤其以夜间或休其以夜间或休闲时明显，服闲时明显，服用阿斯匹林类用阿斯匹林类药物有效药物有效病理分型：皮病理分型：皮质骨型，松质质骨型，松质骨型骨型X线表现皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点状钙化，直径小于状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮厘米，伴广泛硬化和皮质增厚。质增厚。松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。CT：能清晰显示瘤巢及钙化（：能清晰显示瘤巢及钙化（25%）MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。偏高信号。瘤巢周围伴水肿。瘤巢周围伴水肿。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨母细胞瘤良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。好发部位在椎体附件（好发部位在椎体附件（40%40%），长骨（），长骨（30%30%）。）。病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。发病年龄：发病年龄：80%80%在在3030岁以下。岁以下。X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透亮区，瘤巢大于透亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质厘米，肿瘤可穿破皮质伸入软组织，形成肿块。常有一层反应性伸入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨质分离。骨质分离。病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化（50%）。）。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙恶性肿瘤瘤骨骨化不成熟，密度高、瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀，境界模糊，瘤骨边不均匀，境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央，呈云絮状、缘密度低于中央，呈云絮状、象牙状、骨针状。象牙状、骨针状。骨肉瘤十分常见的恶性肿瘤。十分常见的恶性肿瘤。临床上分：中央型骨肉瘤、临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多发性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。细胞型骨肉瘤。1.中央型骨肉瘤年龄好发于年龄好发于10-25岁。岁。90%位于长骨干骺端、位于长骨干骺端、膝关节附近最常见，男多于女。膝关节附近最常见，男多于女。症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸酶增高。酶增高。病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。X线表现长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区中间夹有骨质破坏区。中间夹有骨质破坏区。90%有肿瘤骨。有肿瘤骨。骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应，骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应，Codmans三角。三角。软组织肿块。软组织肿块。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙毛细血管扩张型骨肉瘤多发生在多发生在10-30岁，恶性度高，岁，恶性度高，预后差。预后差。病理：肿瘤组病理：肿瘤组织以血管为主，织以血管为主，管壁覆盖着肉管壁覆盖着肉瘤细胞，形成瘤细胞，形成类骨组织。类骨组织。X线表现以单纯溶骨为以单纯溶骨为主，有膨胀，主，有膨胀，累及髓腔，骨累及髓腔，骨皮质内，有少皮质内，有少许房隔出现，许房隔出现，容易被误诊为容易被误诊为动脉瘤样囊肿动脉瘤样囊肿或嗜酸性肉芽或嗜酸性肉芽肿。肿。多形性骨膜反多形性骨膜反应。应。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨皮质旁骨肉瘤起源于骨膜或起源于骨膜或骨皮质附近结骨皮质附近结缔组织的低度缔组织的低度恶性肿瘤。恶性肿瘤。好发于好发于20-30岁，岁，发病于干骺端、发病于干骺端、股骨下端腘窝股骨下端腘窝部。部。症状：发病缓症状：发病缓慢，症状较轻。慢，症状较轻。X线表现长骨干骺端旁基底附着于骨长骨干骺端旁基底附着于骨表面，环绕骨干生长，局部表面，环绕骨干生长，局部骨皮质变厚。肿瘤与长骨之骨皮质变厚。肿瘤与长骨之间常有一条数毫米的透光带间常有一条数毫米的透光带相隔。相隔。肿瘤呈致密型分叶状。肿瘤呈致密型分叶状。无骨膜反应。无骨膜反应。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙小细胞型骨肉瘤多能性骨肉瘤多能性骨肉瘤又称小细胞型多能性骨肉瘤又称小细胞型骨肉瘤，罕见，具有软骨肉骨肉瘤，罕见，具有软骨肉瘤和尤文氏肉瘤的组织学特瘤和尤文氏肉瘤的组织学特点，由小细胞组成，并有类点，由小细胞组成，并有类骨组织。骨组织。X线特征部位：长骨干骺端向骨干蔓部位：长骨干骺端向骨干蔓延，可累及全长的延，可累及全长的1/3到到2/3。广泛性骨密度增高和弥漫性广泛性骨密度增高和弥漫性骨破坏。骨破坏。显著的软组织肿块内伴肿瘤显著的软组织肿块内伴肿瘤骨。骨。广泛性骨膜反应。广泛性骨膜反应。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙多发性骨肉瘤同时发生在多骨的骨肉瘤，同时发生在多骨的骨肉瘤，多以硬化为主，故又名硬化多以硬化为主，故又名硬化性骨肉瘤。性骨肉瘤。它究竟是多发性病灶还是一它究竟是多发性病灶还是一个原发灶转移至其它骨骼，个原发灶转移至其它骨骼，意见尚不一致。意见尚不一致。年龄：多见于年龄：多见于5-10岁的儿童。岁的儿童。X线表现病变累及范围广，多骨累及。病变累及范围广，多骨累及。常有一位于干骺端的典型成常有一位于干骺端的典型成骨性骨肉瘤的病灶和多个涉骨性骨肉瘤的病灶和多个涉及多骨的似成骨性转移灶的及多骨的似成骨性转移灶的硬化灶。常见于脊柱、扁骨、硬化灶。常见于脊柱、扁骨、跗骨。跗骨。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊骨与关节影像诊断专题断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙谢谢大家！谢谢大家！