原发支气管肺癌.ppt

原原发性支气管肺癌性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma 1.【概述】原发性支气管肺癌（简称肺癌）是指起源于支气管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤。2.【病因和发病机制】一、吸烟：二、某些化学和放射性物质的致癌作用三、人体内在因素四、其他因素3.【病理和分类】一、按解剖部位分类（一）中央型肺癌 段支气管以上（二）周围型肺癌 段支气管以下4.肺癌的生长方式:一 向管腔内生长二 沿管壁生长三 向管腔外生长5.生长方式：正常支气管6.向管腔内生长7.沿管壁生长8.向管腔外生长9.二、按细胞类型分类(国内）(一)鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌）(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)(四)腺癌10.二、按组织学分类（一）鳞状上皮细胞癌(简称鳞癌)是最常见的类型.多见于老年男性，与吸烟关系密切。大多起源于较大的支气管，常为中心型。11.对放射化学疗法较敏感.先经淋巴转移.血行转移发生较晚.12.癌组织易变性、坏死，形成空洞 或癌性肺脓肿。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多。13.(二)小细胞未分化癌(简称小细胞癌)是肺癌中恶性程度最高的一种，患者年龄较轻，多见于男性，多有吸烟史。多发生于大支气管，多为中心型。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早.放疗化疗均敏感。14.(三)大细胞未分化癌(大细胞癌)可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，分化程度低，手术切除机会较大。15.(四)腺癌(Adenocarcinoma)女性多见，与吸烟关系不大，多生长在肺边缘，多呈周围型。倾向于管外生长，常在肺边缘部形成直径2一4cm的肿块。16.浸润和血行转早，淋巴转移晚。易转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。17.细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)是腺癌的-个亚型.表现有结节型与弥漫型18.结节型类似支气管肺炎19.弥漫型可是单个或多个结节20.转移途径移途径直接直接扩散散淋巴淋巴转移移血行血行转移移21.直接直接扩散散癌癌肿沿支气管壁向支气管腔内生沿支气管壁向支气管腔内生长，可造成支气管官腔部分或全部阻塞。可造成支气管官腔部分或全部阻塞。癌癌肿可直接可直接扩散侵入散侵入临近肺近肺组织，并，并侵入相侵入相邻的其他肺叶的其他肺叶癌癌肿还可侵犯胸内其他可侵犯胸内其他组织和器官和器官22.淋巴淋巴转移移（是常是常见的的扩散途径散途径）癌癌细胞先侵入胞先侵入临近的肺段或肺叶支气管周近的肺段或肺叶支气管周围淋巴淋巴结，然后到肺，然后到肺门下淋巴或下淋巴或纵隔和气管旁隔和气管旁淋巴，最后到淋巴，最后到锁骨和骨和颈部淋巴部淋巴纵隔和支气管旁以及隔和支气管旁以及颈部淋巴部淋巴转移一般移一般发生生在肺癌同在肺癌同侧，也可在，也可在对侧，即，即为交叉交叉转移。移。23.血行血行转移移多多发生在晚期，通常癌生在晚期，通常癌细胞直胞直接侵入肺静脉，然后接侵入肺静脉，然后经左心房左心房随大循随大循环血流到其他器官和血流到其他器官和组织，常，常见于肝，骨骼，于肝，骨骼，脑，肾上腺上腺24.【临床表现】与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯临近器官以及有无转移密切相关25.（一）早期(一)刺激性咳嗽 (二)咯血 持续痰中带血(三)喘鸣(四)胸闷、气急 (五)体重下降(六)发热26.（二）晚期1、压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹2、压迫侵犯喉返神经：声音嘶哑 3、压迫上腔静脉：静脉怒张、皮下水肿、上肢静脉压力升高27.4、侵犯胸膜：胸腔积液，气促5、侵犯胸膜及胸壁：持续性胸痛6、癌肿侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难7、上叶顶部肺癌：引起Horner综合征，位于肺尖部的肺癌称上沟癌压迫颈部交感神经。28.【辅助检查】一、胸部X线检查二、电子计算机体层扫描(CT)CT的优点在于能发现普通X线检查不能显示的解剖结构；29.三、磁共震四、痰脱落细胞检查 五、纤维支气管镜检查30.六、开胸手术探查 七、转移灶活检 对转移病灶施行活检，如肝、淋巴结、骨骼或骨髓等。肿瘤累及胸膜时胸腔穿刺结合胸膜活检可提高临床确诊率。31.七、其他检查 癌相关抗原，如癌胚抗原（CEA）肿瘤细胞生长因子（TSGF）八、胸水化验 血性，渗出液，LDH500 U/L,ADA50 U/L。胸水中查到癌细胞可确诊。32.【诊断】肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期诊断。33.诊断要点（对40岁以上男性，长期重度吸烟有如下者：1、无明显诱因的刺激性咳嗽，持续治疗无效;或原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。2、持续痰中带血而无其他原因可解释者3、反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。34.4、原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。5、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）6、X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者;35.7、原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;8、无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。36.临床分期床分期 肺癌的肺癌的临床分期床分期对治治疗方案的方案的选择有知道意有知道意义37.38.【治 疗】一、手术治疗二、化学药物治疗（化疗）三、放射治疗（放疗）四、中医中药治疗五、免疫治疗39.40.目的：目的：是是彻底切除肺部原底切除肺部原发癌癌肿和和局部及局部及纵隔淋巴隔淋巴结。周周围型一般型一般实施肺叶全切施肺叶全切术，中心型多中心型多实施肺叶或一施肺叶或一侧全肺切除全肺切除术支气管袖状肺叶切除支气管袖状肺叶切除术支气管袖状肺支气管袖状肺动脉状肺叶切除脉状肺叶切除术41.原则非小细胞肺癌的期和期应行以治愈为目的的手术切除，对以同侧纵膈淋巴结受累为特征的期病人，应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗术前应行肺功能测定，若用力肺活量(FVC),FEV1%50%，MVV50%，应考虑手术手术效果：鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌42.二、化学药物治疗（化疗）小细胞肺癌首选化疗,近年报道缓解率达50%90%。非小细胞肺癌缓解率20%.与手术合用提高治愈率43.三、放射治疗（放疗）1.根治性放疗:病灶局限因解剖原因不便手术或病人不愿手术者;若辅以化疗则可提高疗效.2.姑息性放疗:抑制肿瘤发展,延迟肿瘤扩散和缓解症状,对控制骨转移性疼痛.脊髓压迫.上腔静脉综合征和支气管阻塞及脑转移引起的症状有肯定的疗效.44.中医中中医中药治治疗 按病人的按病人的临床症状，脉象，床症状，脉象，舌苔等舌苔等辩证论治，部分病人的症治，部分病人的症状可得到改善并延状可得到改善并延长生存期生存期45.免疫治免疫治疗1 1、特异性免疫、特异性免疫疗法：法：处理的自理的自体体肿瘤瘤细胞或加用佐胞或加用佐剂后，作皮后，作皮下接种治下接种治疗2 2、非特异性免疫、非特异性免疫疗法：用卡介法：用卡介苗，干苗，干扰素，胸腺素等激素，胸腺素等激发或增或增强人体免疫功能人体免疫功能46.【护理理】1 1、护理理评估估2 2、护理理诊断断3 3、护理措施理措施4 4、护理理评估估5 5、健康教育、健康教育47.护理理评估估术前前评估估1 1、健康史：了解病人的、健康史：了解病人的发病情况。病情况。一般一般资料：年料：年龄，有无吸烟史，有无吸烟史家庭史：有无家庭史：有无肿瘤病人瘤病人既往史：有无其他疾病或手既往史：有无其他疾病或手术史，有无史，有无其他慢性疾病其他慢性疾病48.2 2、身体状况：、身体状况：主要症状：有无主要症状：有无发热、咳嗽、咯血、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困疼痛、呼吸困难等等营养状况：有无养状况：有无贫血血辅助助检查结果果;49.3 3、心理和社会支持状况、心理和社会支持状况病人病人对疾病的疾病的认知程度知程度亲属属对病人的关心程度，支持力度，病人的关心程度，支持力度，家庭家庭对手手术经济承受能力承受能力50.术后后评估估1 1、术中情况：中情况：术中出血量，中出血量，补液量等液量等2 2、生命体征：麻醉后是否清醒，有无胸、生命体征：麻醉后是否清醒，有无胸闷发绀等等3 3、伤口与各引流管的情况：有无渗血渗口与各引流管的情况：有无渗血渗液，引流液的液，引流液的颜色量等色量等4 4、心理状、心理状态与与认知程度：康复知程度：康复训练和早早期活期活动是否配合是否配合51.护理理诊断断1 1、气体交、气体交换受受损 与与肺与与肺组织病病变，手，手术，麻醉等有关麻醉等有关2 2、低效型呼吸形、低效型呼吸形态 与与与与肿瘤柱塞支气管，瘤柱塞支气管，肺膨肺膨胀不全，呼吸道分泌潴留，肺不全，呼吸道分泌潴留，肺换气功能气功能降低有关降低有关52.3 3、焦、焦虑/恐惧恐惧 与担心手与担心手术、疼痛、疼痛、疾病的疾病的预后等因素有关后等因素有关4 4、疼痛、疼痛 与手与手术所致所致组织损伤有有关关5 5、潜在并、潜在并发症症 出血，感染，肺不出血，感染，肺不张，心律失常，哮喘，心律失常，哮喘发作，肺水作，肺水肿，急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合症合症53.护理措施理措施术前前护理理（一）（一）减减轻病人的焦病人的焦虑1 1、向病人、向病人讲解手解手术方案，方案，让病人有充分病人有充分的心理准的心理准备2 2、给予情予情绪支持，关心，同情病人，支持，关心，同情病人，3 3、给病人病人发问的机会，以减的机会，以减轻不安不安54.（二）（二）纠正正营养和水分的失养和水分的失调：为病人提供高病人提供高热量，高蛋白与高量，高蛋白与高维生素生素的食物，改善机体状况。的食物，改善机体状况。增加液体增加液体摄入，以稀入，以稀释痰液利于咳出。痰液利于咳出。建立愉快的就餐建立愉快的就餐环境，清境，清洁口腔，促口腔，促进食欲食欲55.（三）改善肺泡通气功能，三）改善肺泡通气功能，预防防术后感染后感染 戒烟：肺癌病人多数戒烟：肺癌病人多数为老年，因老年，因长期吸烟而期吸烟而有程度不等的慢性支气管炎、肺气有程度不等的慢性支气管炎、肺气肿等合等合并症。并症。对呼吸功能失常的，用呼吸功能失常的，用IPPBIPPB治治疗 保持呼吸道通保持呼吸道通畅 注意口腔注意口腔卫生生 遵医嘱遵医嘱应用抗生素用抗生素56.（四）手（四）手术前指前指导指指导病人病人练习腹式呼吸，有效咳嗽腹式呼吸，有效咳嗽练习深呼吸深呼吸训练器，配合器，配合术后康复后康复指指导进行床上活行床上活动手手术侧手臂及肩膀震手臂及肩膀震动练习介介绍胸引胸引设备，术后安放的目的及后安放的目的及注意事注意事项57.术后后护理理（一）（一）维持呼吸道通持呼吸道通畅鼓励病人深呼吸，有效咳嗽鼓励病人深呼吸，有效咳嗽观察病人呼吸，有无气促，异常及察病人呼吸，有无气促，异常及时报告医告医生生氧气吸入氧气吸入稀稀释痰液：达到抗感染、稀痰液：达到抗感染、稀释痰液、消炎的痰液、消炎的目的目的58.（二）（二）维持生命体征的平持生命体征的平稳术后后2-3h2-3h内，每内，每15min15min测生命体征一次生命体征一次脉搏和血脉搏和血压稳定后改定后改为30-60min30-60min一次一次注意有无呼吸窘迫的注意有无呼吸窘迫的现象象术后后24-36h24-36h严密密检测血血压59.（三）予合适体位（三）予合适体位病人病人术后未清醒，取平卧位，后未清醒，取平卧位，头偏向一偏向一侧，以防窒息以防窒息血血压平平稳后，取半坐卧位后，取半坐卧位肺叶切除者，采用平卧位或左右肺叶切除者，采用平卧位或左右侧卧位卧位肺肺节切除者取健切除者取健侧卧位卧位全肺切除取全肺切除取1/41/4卧位卧位有血痰者取患有血痰者取患侧卧位并通知医生卧位并通知医生避免采用垂避免采用垂头仰卧，妨碍通气仰卧，妨碍通气60.（四）减（四）减轻疼痛，增疼痛，增进舒适舒适止痛止痛剂，观察有无呼吸受抑制察有无呼吸受抑制安排舒适体位安排舒适体位病情允病情允许，协助病人翻身，助病人翻身，预防防并并发症症61.（五）（五）维持液体平衡和持液体平衡和补充充营养养严格掌握格掌握输液的量和速度，以防前液的量和速度，以防前负荷荷过重而重而导致肺水致肺水肿。24h24h液体控制在液体控制在2000ml2000ml之之内，速度以内，速度以20-30d/min20-30d/min为益益记录出入量，出入量，维持水持水电介介质平衡平衡拔除气管插管后可拔除气管插管后可饮水水肠蠕蠕动恢复后如无恢复后如无恶心，呕吐，可心，呕吐，可进流流质饮食，逐步恢复至正常食，逐步恢复至正常饮食。食。62.（六）活六）活动与休息与休息早期下床活早期下床活动：其目的是：其目的是预防肺不防肺不张，改善，改善通气及循通气及循环功能，促功能，促进机体康复。机体康复。术后第一后第一日如生命体征平日如生命体征平稳，可鼓励病人在床旁移步。，可鼓励病人在床旁移步。活活动时，要妥善保，要妥善保护各种管道，各种管道，严密密观察病察病情。第二日可情。第二日可绕床行走床行走3-5min3-5min，以后逐，以后逐渐增加增加活活动进行手和肩膀的功能行手和肩膀的功能锻炼：预防防术侧肩关肩关节强直及直及废用性萎用性萎缩，预防精神抑郁。防精神抑郁。63.（七）七）伤口口护理理 敷料是否干燥有无渗敷料是否干燥有无渗血血（八）（八）维持胸引通持胸引通畅按胸引常按胸引常规护理理进行行护理理密切密切观察引流液的量色，每小察引流液的量色，每小时出血出血100-100-200ml200ml时考考虑活活动性出血性出血对全肺切除的引流管呈全肺切除的引流管呈夹毕状状态，保，保证术后后胸腔内有一定胸腔内有一定压力力纠正正纵隔移位，每次放液隔移位，每次放液不超不超过100ml100ml64.胸腔胸腔闭式引流管的拔管指征式引流管的拔管指征：置管置管48724872小小时后，引流量明后，引流量明显减少且减少且颜色色变淡淡2424小小时引流液考，引流液考，试大收集整理少于大收集整理少于50mL50mL，脓汁少于汁少于10mL10mLX X线胸片示肺膨胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困良好，病人无呼吸困难等症状可以拔管。等症状可以拔管。65.拔管后注意事拔管后注意事项：1 1、拔管后、拔管后应卧床休息卧床休息2424小小时。2 2、观察自己有无胸察自己有无胸闷、呼吸困、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气切口漏气、渗液、出血、皮下气肿，如有以上症状及，如有以上症状及时通知医生。通知医生。66.护理理评价价1 1、病人呼吸功能是否改善，有无气促、病人呼吸功能是否改善，有无气促发绀等缺氧的征象等缺氧的征象2 2、是否、是否维持正常的呼吸形持正常的呼吸形态3 3、病人心境如何，能否、病人心境如何，能否应对并与医并与医护人人员配合配合4 4、病人疼痛是否、病人疼痛是否获得适当的得适当的处理，疼痛理，疼痛是否减是否减轻5 5、病人有无并、病人有无并发症，如出血、肺不症，如出血、肺不张等等67.1 1、早期、早期诊断断4040岁以上者以上者进行行x x线普普查2 2、戒烟，使病人了解危害、戒烟，使病人了解危害3 3、指、指导病人口腔病人口腔卫生生4 4、指、指导进行康复行康复锻炼腹式呼吸腹式呼吸5 5、说明各种引流管的目的注意事明各种引流管的目的注意事项健康教育健康教育68.6 6、居室、居室环境境应温湿度适宜，避温湿度适宜，避免使粉免使粉尘飞扬的清的清洁扫除。随气除。随气候候变化增减衣被，在呼吸系化增减衣被，在呼吸系统传染病流行季染病流行季节，应少去人多或空少去人多或空气气污染染严重的地方，防止与患感重的地方，防止与患感冒的病人接触，冒的病人接触，应戴口罩，以免戴口罩，以免被被传染。染。7 7、吸烟会反复刺激呼吸道粘膜，、吸烟会反复刺激呼吸道粘膜，从而削弱其防御外邪的能力，患从而削弱其防御外邪的能力，患咳嗽者必咳嗽者必须戒烟。戒烟。69.8 8、饮酒要有酒要有节制，切制，切误贪杯暴杯暴饮，避免，避免饮烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽。烈性酒，以免刺激呼吸道，加重咳嗽。阴虚火旺或伴有咯血者阴虚火旺或伴有咯血者应戒酒。戒酒。9 9、适当、适当进行体育活行体育活动。如气功、太极拳、。如气功、太极拳、慢跑等。可以慢跑等。可以锻炼呼吸功能，增加肺活呼吸功能，增加肺活力。力。1010、可以、可以进行耐寒行耐寒训练，从夏季开始用，从夏季开始用冷水洗冷水洗脸，擦身等，持之以恒可有功效。，擦身等，持之以恒可有功效。70.1111、做摩鼻操：用两手食指上下按摩鼻翼、做摩鼻操：用两手食指上下按摩鼻翼两旁迎香穴及鼻梁两两旁迎香穴及鼻梁两侧10-2010-20次；以右掌心次；以右掌心按摩鼻尖素寥穴，方向从右向左，按摩鼻尖素寥穴，方向从右向左，约10-2010-20次，反向再做次，反向再做10-2010-20次。次。1212、饮食食应营养充分，保养充分，保证水人量。不宜水人量。不宜过食甜、咸、辛辣食物，慎食生冷。可多食甜、咸、辛辣食物，慎食生冷。可多吃水果蔬菜。吃水果蔬菜。1313、咳嗽、咳嗽剧烈烈时，可用，可用热水蒸气吸人，具水蒸气吸人，具有滋有滋润喉部，减喉部，减轻咳嗽的作用。咳嗽的作用。71.The End72.资料可以编辑修改使用学习愉快！课件仅供参考哦，实际情况要实际分析哈！感感谢您的您的观看看