计划生育服务手册.doc

《计划生育服务手册》申请表
申请人姓名
(女方)
民族

(男方)
民族

出生年月
年 月 日
年 月 日
户籍所在地

工作单位

身份证号码

户口性质
1、农业 2、非农业
1、农业 2、非农业
婚姻状况
1、初婚 2、再婚
1、初婚 2、再婚
结婚日期

结婚证号

女方村（居）委或单位意见
该女青年于 年 月 日依法登记结婚，系 婚，未育，无收养、捡养、抱养子女行为。情况属实。
经办人： （公章）
年 月 日
男方村（居）委或单位意见
该男青年于 年 月 日依法登记结婚，系 婚，未育，无收养、捡养、抱养子女行为。情况属实。

经办人： （公章）
年 月 日
女方乡镇（街道）计生部门意见

经办人： （公章）
年 月 日
男方乡镇（街道）计生部门意见

经办人： （公章）
年 月 日
乡镇计生办
审批意见

同意办理

经办人： （公章）
年 月 日

《服务手册》编号

说明：1、此表仅限于为依法申请生育第一个子女的夫妻和免费基本项目计划生育技术服务的已婚育龄夫妇。
2、“户口性质”栏和“婚姻状况”栏，应根据本人情况在相应栏内打“√”。
3、此表一式两份，经审批后，乡、村委会各保存一份。